Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá biên độ điều tiết (BĐĐT) trên mắt cận thị và tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 80 bệnh nhân (BN) tuổi từ 6 - 39 (tuổi trung bình 14,58 ± 5,74), cận thị cả hai mắt (độ cận trên -0,50D) và thị lực sau chỉnh kính đạt ≥ 20/25.
Tạp chí y - dợc học quân sụ số 9-2016 ĐÁNH GIÁ BIÊN ĐỘ ĐIỀU TIẾT TRÊN MẮT CẬN THỊ Nguy n Th Thu Hi n*; Vũ Th Bích Ng c**; Nguy n Đình Ngân** TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá biên độ điều tiết (BĐĐT) mắt cận thị tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 80 bệnh nhân (BN) tuổi từ - 39 (tuổi trung bình 14,58 ± 5,74), cận thị hai mắt (độ cận -0,50D) thị lực sau chỉnh kính đạt ≥ 20/25 Kết quả: BĐĐT mắt trung bình 12,41 ± 3,00D, BĐĐT hai mắt trung bình 14,49 ± 2,94D BĐĐT hai mắt có tương quan chặt chẽ (r = 0,828) cao BĐĐT mắt Tuổi có tương quan nghịch với BĐĐT Chưa thấy mối liên quan tuổi khởi phát cận thị BĐĐT Mức độ cận thị nhẹ có BĐĐT cao so với mức độ cận thị trung bình nặng (p < 0,01) BĐĐT trung bình nhóm làm việc nhìn gần ≤ giờ/ngày cao so với nhóm làm việc nhìn gần > giờ/ngày (p = 0,002) BĐĐT nhóm đeo kính nhìn xa cao so với nhóm đeo kính liên tục (p = 0,001) Kết luận: BN cận thị, BĐĐT hai mắt cao BĐĐT mắt, BĐĐT mắt cận thị nhẹ lớn mắt cận thị trung bình nặng Tuổi, độ cận, thời gian nhìn gần thói quen đeo kính có ảnh hưởng đến BĐĐT mắt cận thị * Từ khóa: Cận thị; Biên độ cận thị Evaluate the Accommodative Amplitude in Myopia Summary Objectives: To assess the accommodative amplitude (AA) in myopia and to find factors related to the accommodative amplitude in myopia Subjects and methods: The cross-sectional descriptive study was performed on 80 myopia patients with the age from to 39 years old (average 14.58 ± 5.74) All patients were myopia in both eyes and the best corrected visual acuity of each eye was over 20/25 Results: The average AA of each eye was 12.41 ± 3.00D and the average AA of both eyes was 14.49 ± 2.94D The AA of both eyes had the linear correlation with the AA of each eye with r = 0.828 The AA of both eyes was always higher than the AA of each eye The age factor had inverse correlation with the AA There was no relation between the age of myopia onset with the AA The AA of mild myopia was higher than the moderate and high myopia (p < 0.01) The AA of the group with near-working time shorter than hours a day was higher than the AA of the group with near-working time longer than hours a day (p = 0.002) The AA of the group wearing glasses for only distance was higher than the group wearing glasses for both distance and near (p = 0.001) Conclusion: The AA of both eyes is always higher than the AA of each eye The AA of mild myopia was higher than the AA of moderate and high myopia Some factors related to the AA in myopia: the age, the myopia degree, the near-working time, the wearing glasses habit * Key words: Myopia; Accommodative amplitude * Bệnh viện Mắt Trung ơng ** Bệnh viƯn Qu©n y 103 Ng i ph n h i (Corresponding): Nguyễn Đình Ngân (ngan.ophthal@gmail.com) Ngy nh n bi: 06/09/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 15/11/2016 Ngày báo đ 184 c đăng: 25/11/2016 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 T VN ĐỀ Điều tiết đáp ứng thị giác mắt quan sát nhìn gần Một số để đánh giá chức điều tiết mắt BĐĐT - đáp ứng điều tiết tối đa xác định số điốp (D) thay đổi công suất thể thủy tinh giúp cho mắt nhìn rõ vật điểm gần Đến có nhiều phương pháp ước tính đo trực tiếp BĐĐT, nhiên nhóm phương pháp push-up (tịnh tiến vật tiêu từ xa lại gần) pull-away (tịnh tiến vật tiêu từ gần xa) sử dụng thước RAF (Royal Air Force) thường sử dụng [2, 3] Mặc dù mối liên quan nhìn gần điều tiết - cận thị thiết lập từ lâu, nhiều tài liệu nghiên cứu cận thị khẳng định nhìn gần yếu tố quan trọng gây cận thị tiến triển cận thị Trong y văn có nhiều nghiên cứu tìm hiểu thay đổi BĐĐT người cận thị, kết thu khác vấn đề gây nhiều tranh cãi Nghiên cứu Jennifer CS (2003) ra, BĐĐT tăng yếu tố làm kéo dài trục nhãn cầu, bất thường hoạt động tự chủ thể mi tham gia vào phát triển tiến triển cận thị [7] Một số yếu tố cho có liên quan đến BĐĐT mắt cận thị như: tuổi, tuổi khởi phát cận thị, công suất cận thị, tiến triển cận thị, thời gian nhìn gần thói quen đeo kính [1, 4] Ở Việt Nam, có nghiên cứu Trần Thị Tuyến (2015) đề cập đến số đánh giá chức điều tiết thuận điều tiết mắt cận thị Bởi vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Khảo sát BĐĐT mắt cận thị tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến BĐĐT mắt cận thị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn : + BN bị cận thị đơn hai mắt + Tuổi từ - 39 + Công suất cận thị từ ≥ -0.50D + Thị lực nhìn xa sau chỉnh kính đạt ≥ 20/25 - Tiêu chuẩn loại trừ: + BN cận thị kèm loạn thị + BN cận thị kèm theo lác + BN phối hợp tinh thần không ổn định, BN mắc bệnh cấp tính + Những mắt có tổn thương thực thể phối hợp Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Hỏi tiền sử gồm tiền sử sức khoẻ nói chung, tiền sử xã hội, tiền sử chức năng, tiền sử bệnh mắt - Đánh giá thị lực xa khơng kính với kính đeo bảng Snellen - Đo khúc xạ soi bóng đồng tử (liệt điều tiết atropin 0,5% cyclogyl 1%) - Thử kính cầu tối ưu đạt thị lực ≥ 20/25 - Giải thích cách đo BĐĐT, mục đích việc đo cho BN - Đo BĐĐT với kính đeo chỉnh cận thị thước RAF, hai phng phỏp: 185 Tạp chí y - dợc học quân sô sè 9-2016 pull-away push-up, với số đo lần + Đo mắt: mắt phải, mắt trái + Đo hai mắt - Đánh giá mức độ tiến triển cận thị chia làm mức: cận thị tiến triển chậm (độ cận tăng < 1D/năm), cận thị tiến triển nhanh (độ cân tăng ≥ 1D/năm) - Số liệu thu thập lưu trữ hồ sơ nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu Nghiên cứu 80 BN tuổi từ - 36 (tuổi trung bình 14,58 ± 5,74), nhóm tuổi từ 10 - 19 chiếm tỷ lệ cao (66,25%) BN tham gia nghiên cứu đa phần học sinh, chiếm tỷ lệ nhiều học sinh tiểu học (37,5%) Nhóm khởi phát cận thị sớm trước tuổi 15 (76,25%), có tới 60% BN khởi phát tuổi - 11, nhóm cận thị khởi phát muộn sau 15 tuổi chiếm tỷ lệ (23,75%) Tuy nhiên, theo tuổi khởi phát cận thị chưa hồn tồn xác có BN xuất cận không khám mà để đến thị lực thấp phát Có trường hợp đến khám muộn (sau 15 tuổi) với tình trạng cận thị nặng nhược thị khơng đeo kính Chúng tơi gặp chủ yếu nhóm cận thị nhẹ (57,5%) trung bình (37,5%), cận thị nặng 5%, mức độ này, cận thường kèm loạn thị có tổn thương thối hóa võng mạc, thị lực chỉnh kính tối đa thường kém, không đạt 20/25 nên không chọn vào nghiên cứu 186 Đặc điểm BĐĐT mắt cận thị Bảng 1: BĐĐT mắt hai mắt Phương pháp BĐĐT mắt (D) Push-up Pull-away 12,71 ± 3,18 12,11 ± 2,86 BĐĐT trung bình 12,41 ± 3,00 p < 0,001 BĐĐT hai mắt (D) 14,92 ± 3,20 14,05 ± 2,78 14,49 ± 2,94 p < 0,001 Biên độ điều tiết đo mắt hai mắt phương pháp push-up cao so với phương pháp pull-away có ý nghĩa thống kê (p < 0,001, test t-student) Kết tương tự nghiên cứu Marc, Antona, Jaclyn : BĐĐT đo phương pháp push-up cao so với phương pháp pull-away (có ý nghĩa thống kê với p < 0,001), tác giả khuyên nên đo BĐĐT hai phương pháp lấy giá trị trung bình [3, 9] Biên độ điều tiết hai mắt lớn có ý nghĩa thống kê (p < 0,001, test t-student) so với BĐĐT mắt tất cách đo, BN nhìn hai mắt nhờ có khoảng thị trường chung mà thị lực thường tốt thị lực mắt Với BĐĐT vậy, nhờ có khoảng thị trường chung mà BĐĐT hai mắt cao BĐĐT mắt [4, 10] Biên độ điều tiết trung bình nhóm nghiên cứu cao so với số nghiên cứu khác (Allen (2005) [2], Fong (1997) [5]), tác giả đánh giá nhóm đối tượng có tuổi trung bình cao Tuy nhiên, tương đồng với nghiên cứu có độ tuổi tương đương t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 Bng 2: Tham khảo BĐĐT mắt cận thị tác giả Tác giả Tuổi BĐĐT (D) Một mắt Hai mắt Bertil S CS - 10 12,40 15,20 Nguyễn Thị Thu Hiền CS - 36 12,41 14,49 Moodley VR - 13 15,26 16,31 Biên độ điều tiết trung bình mắt Kết khác biệt với đa số tác giả khác, việc xác định tuổi khởi phát cận thị BN chúng tơi mang tính chủ quan cao, độ xác thấp Ngồi ra, tuổi trung bình nhóm cận thị khởi phát muộn cao nhóm cận thị khởi phát sớm, BĐĐT nhóm cận thị khởi phát muộn thấp nhóm khởi phát sớm phần liên quan đến độ tuổi * Mức độ cận thị BĐĐT: BĐĐT trung bình hai mắt có tương quan BĐĐT trung bình mắt cận thị nhẹ chặt chẽ (r = 0,828; p < 0,001) Nhiều nghiên (12,91 ± 3,04D) cao so với mắt cận cứu nhóm tuổi khác cho thị trung bình nặng (11,66 ± 2,87D) kết tương tự [2, 4, 5, 10] Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Một số yếu tố ảnh hưởng đến BĐĐT mắt cận thị * Tuổi BĐĐT mắt cận thị: - BĐĐT mắt: có tương quan nghịch biến BĐĐT mắt tuổi với phương trình tương quan có dạng y = 14,27 - 0,13x (x tuổi, y BĐĐT trung bình) Kết tương đương với nghiên cứu Allen CS (2005): mức độ cận thị BĐĐT có tương quan với nhau, độ cận cao, BĐĐT giảm (theo phương trình tuyến tính y = 0,8409x - 8,2343) [2] * Tiến triển cận thị BĐĐT mắt cận thị: BĐĐT trung bình nhóm cận thị tiến - BĐĐT hai mắt: có tương quan nghịch biến BĐĐT hai mắt tuổi với phương trình tương quan có dạng y = 16,78 - 0,16x (x tuổi, y BĐĐT trung bình hai mắt) triển chậm (13,94 ± 2,88D), nhóm cận thị Kết tương tự số nghiên cứu khác [10] tự nghiên cứu chức tiến triển nhanh 14,03 ± 2,81D, nhiên chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa tiến triển cận thị BĐĐT (p = 0,91) Allen CS (2005) có nhận xét tương điều tiết liên quan đến tiến triển cận thị: * Tuổi khởi phát cận thị BĐĐT mắt cận thị: yếu tố liên quan đến tiến triển cận thị BĐĐT mắt nhóm cận thị khởi phát sớm (14,76 ± 2,98D) cao nhóm khởi phát muộn (13,62 ± 2,96D), khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) tố vận nhãn đó, hai yếu tố quan độ trễ điều tiết, thuận điều tiết, yếu trọng độ trễ điều tiết thuận điều tiết Các tác giả BĐĐT có mối quan hệ với tiến triển cận thị, 187 T¹p chÝ y - dợc học quân sụ số 9-2016 nhiờn khụng phi yếu tố liên quan KẾT LUẬN trực tiếp, BĐĐT liên quan đến xuất Nghiên cứu 80 BN cận thị hai mắt tuổi từ - 39 (tuổi trung bình 14,58 ± 5,74), chúng tơi rút số kết luận: cận thị nhiều tiến triển cận thị [2, 5] * Thời gian nhìn gần BĐĐT mắt cận thị: BĐĐT trung bình nhóm làm việc nhìn gần ≤ giờ/ngày (12,89 ± 2,83D) cao so với nhóm làm việc nhìn gần > giờ/ngày (11,35 ± 3,12D) (p = 0,002) Nhiều nghiên cứu khác có kết tương tự, tác giả thống cường độ nhìn gần liên tục kéo dài nguyên nhân làm giảm đáp ứng điều tiết, dẫn đến cận thị tiến triển [8] * Thói quen đeo kính BĐĐT mắt cận thị: BĐĐT nhóm đeo kính nhìn xa (16,17 ± 3,32D) cao có ý nghĩa so với nhóm đeo kính liên tục (13,44 ± 2,41D) (p = 0,001) Với mắt cận thị nhẹ (< 3,00D), cận điểm điều tiết khoảng 33 cm, BN khơng cần đeo kính nhìn rõ khoảng cách gần, BN đeo kính lúc nhìn gần mắt BN có xu hướng bng thả điều tiết, lại phải tăng thêm điều tiết cho phần cơng suất kính cận BN đeo nhìn gần gây mỏi mệt cho mắt, lâu dần dẫn tới suy nhược điều tiết, giảm khả đáp ứng điều tiết Điều lý giải mắt cận thị, đặc biệt nhóm cận thị nhẹ có thói quen đeo kính liên tục ngày có BĐĐT thấp nhóm cận thị có thói quen đeo kính nhìn xa [2, 8] 188 - Đặc điểm BĐĐT mắt cận thị: + Biên độ điều tiết trung bình mắt 12,41 ± 3,00D + Biên độ điều tiết trung bình hai mắt 14,49 ± 2,94D + Biên độ điều tiết mắt hai mắt có tương quan chặt chẽ với nhau, BĐĐT trung bình mắt cao biên độ trung bình hai mắt cao, BĐĐT hai mắt cao BĐĐT mắt - Một số yếu tố ảnh hưởng đến BĐĐT mắt cận thị: + Biên độ điều tiết liên quan đến tuổi: tuổi cao, BĐĐT giảm + Biên độ điều tiết mắt cận thị nhẹ > BĐĐT mắt cận thị trung bình nặng + BN cận thị có thói quen nhìn gần nhiều thói quen đeo kính liên tục ngày BĐĐT giảm TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Tuyến Đánh giá thuận điều tiết mắt cận thị Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2015 Allen PM, O’Leary DJ Accommodation functions: Co-dependency and relationship to refractive error Vision Research 2005, 46, pp.491-505 Antona B, Barra F et al Repeatability intraexaminer and agreement in amplitude of accommodation measurements Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2009, 247, pp.121-127 tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 Bertil S, Martin G, Anders S The amplitude of accommodation in 6-10 years-old children- not as good as expected Ophthal Physiol Opt 2004, 24, pp.246-251 Fong DS Is myopia related to amplitude of accommodation? American Journal of Ophthalmology 1997, 3, p.123 Jaclyn AB et al Clinical amplitude of accommodation in children between and 10 years of age Optometry & Vision Development 2012, 43 (3) Jenny MI et al Role of near work in myopia: findings in a sample of Australian school children Investigative Ophthalmology & Visual Science 2008, 49, pp.2903-2910 Jennifer CC, Katrina LS, Brian B The autonomic control of accommodations for human myopia development: a review Opthal Physiol Opt 2003, 23, pp.401-422 Marc B Taub OD, Josephine ShalloHoffmann A comparison of three clinical tests of accommodation amplitude to Hoffstetter’s norm to guide diagnogis and treatment Optometry & Vision Development 2012, 43 (4), pp.180-190 10 Moodley VR Amplitude, facility and accuracy of accommodation in a primary school population S Afr Optom 2008, 67 (4), pp.147-154 189 ... cận thị có thói quen đeo kính nhìn xa [2, 8] 188 - Đặc điểm BĐĐT mắt cận thị: + Biên độ điều tiết trung bình mắt 12,41 ± 3,00D + Biên độ điều tiết trung bình hai mắt 14,49 ± 2,94D + Biên độ điều. .. tiết mắt hai mắt có tương quan chặt chẽ với nhau, BĐĐT trung bình mắt cao biên độ trung bình hai mắt cao, BĐĐT hai mắt cao BĐĐT mắt - Một số yếu tố ảnh hưởng đến BĐĐT mắt cận thị: + Biên độ điều. .. Thị Tuyến (2015) đề cập đến số đánh giá chức điều tiết thuận điều tiết mắt cận thị Bởi vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Khảo sát BĐĐT mắt cận thị tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến BĐĐT mắt