Kết quả phẫu thuật chỉnh hình thẩm mỹ cằm

Mục tiêu nghiên cứu nhằm trình bày về chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị phẫu thuật (PT) biến dạng cằm bằng thủ thuật trượt cằm, dựa trên phân tích các chỉ số nhân trắc trên phim sọ, nêu kỹ thuật mổ và đánh giá kết quả thẩm mỹ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học

Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 151

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH THẨM MỸ CẰM

Nguyễn Văn Hóa*

TÓM TẮT

Mục tiêu: Chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị phẫu thuật (PT) biến dạng cằm bằng thủ thuật trượt cằm, dựa

trên phân tích các chỉ số nhân trắc trên phim sọ, nêu kỹ thuật mổ và đánh giá kết quả thẩm mỹ

Phương pháp: Nghiên cứu được thực hiện trên 25 bệnh nhân được phẫu thuật trượt cằm (gồm 22 nữ, 3

nam), tuổi từ 18- 38 được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện RHM thành phố Hồ Chí Minh

Kết quả: Xương được đưa về vị trí giải phẫu nên các chỉ số sọ mặt trở về giá trị chuẩn hơn, hầu hết BN đều

hài lòng về kết quả thẩm mỹ

Kết luận: Kết quả của loạt các trường hợp nghiên cứu này cho thấy rằng phẫu thuật chỉnh hình trượt cằm

với cố định cứng là phương pháp khả thi để sửa chữa một loạt các biến dạng khác nhau của cằm

Từ khóa: Phẫu thuật cằm, biến dạng cằm, dị dạng xương hàm dưới, lẹm cằm,

ABSTRACT

RESULTS OF GENIOPLASTY

Nguyen Van Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 - 2012: 151 - 154

Objective: Diagnosis and surgical treatment planning of a chin deformity by a sliding genioplasty based on

hard and tissue analysis Technique selection and easthetic results evaluation

Method: The sample of 25 pateints (22 women và 3 men) was treatmented in Odonto Maxillofacial Hospital

Ho Chi Minh City They were surgical treatmented by Osteotomy for sliding repostioning

Results: Bones are repositioned to more anatomical positions, therefore craniofacial indices returned to more

normal values All patients are satisfied with the aesthtic results

Conclutions: The results of this case series indicate that genioplasty with rigid fixation is feasible for

correction of variety of chin deformities

Keywords: Genioplasty, dentofacial diformities, chin hypoplasia, chin protrution

ĐẶT VẤN ĐỀ

Một khuôn mặt hài hòa là khuôn mặt có các

tỉ lệ giữa 3 tầng mặt bằng nhau và sự cân xứng ở

mỗi tầng phù hợp với vị trí của mỗi cơ quan

theo 1 tỉ lệ chiều ngang nhất định, thường thì 1

biến dạng ở 1/3 tầng dưới mặt sẽ dễ nhận biết

hơn và ảnh hưởng rất lớn đến đường viền

khuôn mặt, một khuôn mặt đẹp thì không thể

gắn với xương cằm quá lẹm hay quá thô, trong

khi can thiệp phẫu thuật ở tầng mặt dưới đơn

giản hơn, an toàn hơn các tầng giữa (Vùng có

nhiều cơ quan chức năng) và tầng trên nhưng

cho được kết quả thẩm mỹ tự nhiên ngoài mong đợi Chúng tôi tiến hành đề tài này với mục tiêu: Phân tích các chỉ số sọ mặt trước PT

Trình bày các bước trong kỹ thuật mổ trượt cằm

Đánh giá kết quả thẩm mỹ

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu thực hiện trên 25 bệnh nhân được xác định có biến dạng xương hàm, được

* Bộ môn Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Văn Hóa ĐT: 0904397979 Email: phd.hoanguyen@yahoo.com

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012

Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 152

điều trị phẫu thuật từ năm 2007-2009

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu tiền cứu, mô tả lâm sàng, theo

dõi dọc Mẫu nghiên cứu gồm 25 bệnh nhân tất

cả được chụp hình ảnh: ở tư thế thẳng, nghiêng,

các loại phim Xquang như: phim sọ nghiêng,

phim sọ thẳng, phim toàn cảnh với mục đích:

Phân tích các chỉ số mô mềm: góc cổ cằm

môi, góc nếp gấp môi dưới, tỉ lệ các tầng mặt,

khoảng cách cổ cằm

Phân tích các chỉ số mô cứng: góc lồi mặt,

chiều dài xương hàm dưới (XHD), tỉ lệ chiều dài

của tầng mặt giữa và XHD

Các chỉ số nhân trắc trên hình ảnh và trên

phim sọ được đo đạt và so sánh với các chỉ số

nhân trắc của một số phân tích chuẩn: Steiner(3),

Trang(2) để: Đánh giá tương quan theo chiều

trước sau, chiều đứng dọc của khối sọ mặt bao

gồm: Nền sọ, xương hàm trên (XHT), XHD

Ngoài ra phân tích phim sọ giúp lập trình dựng

hình trên không gian 3 chiều để dự đoán kết quả

sau phẫu thuật

Các bước kỹ thuật: Phẫu thuật cắt XHD theo

kỹ thuật BSSO được tiến hành trong điều kiện

gây mê giảm huyết áp có hô hấp điều khiển với

ống nội khí quản đặt qua mũi

Kỹ thuật cắt chỉnh hình trượt cằm

Đường rạch niêm cốt mạc ở vị trí thấp của

đáy hành lang được mở rộng băng qua đường

giữa mặt từ R34-R44 Bóc tách vạt niêm cốt mạc

đến đỉnh cằm, phẫu tích mạch máu và thần kinh

cằm Đánh dấu đường cắt xương, khoan những

lỗ nhỏ đối xứng dọc theo đường đánh dấu bằng

mũi khoan tròn, dùng lưỡi cưa dao động cắt

ngang chỏm cằm giữa các cặp lỗ đã khoan Di

chuyển chỏm cằm về phía trước đến vị trí đã

định, cố định chỏm cằm bằng chỉ thép hay nẹp

vít Đóng niêm mạc vết mổ bằng chỉ vicryl 3.0

Phương pháp đánh giá kết quả

Đánh giá kết quả dựa vào bảng câu hỏi đánh

giá dành cho bệnh nhân

Đánh giá kết quả dựa vào các chỉ số phân tích trên phim sọ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo nhóm tuổi (n

=25)

Tuổi Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi số bệnh nhân có nhu cầu phẫu thuật chỉnh sửa các biến dạng xương hàm còn khá trẻ, chủ yếu tập trung ở tuổi từ 18-28, chiếm 76% Sở dĩ số bệnh nhân ở lứa tuổi này được điều trị chiếm tuyệt đại đa số là vì ở lứa tuổi này đã qua giai đoạn tăng trưởng và phát triển xương và hết khả năng điều chỉnh bằng biện pháp chỉnh nha, hơn nữa bệnh nhân đã ý thức được những ảnh hưởng nặng nề của các biến dạng xương hàm trong cuộc sống hàng ngày

Ở lứa tuổi >38 chiếm tỉ lệ rất thấp 4% có lẽ

do những người ở độ tuổi này đã lập gia đình nên ít lo lắng, chăm sóc bản thân Hơn nữa, có một số người còn nghĩ họ đã quá già để chịu một cuộc phẫu thuật mà họ cho rằng không cần thiết

Còn một thực tế nữa là chúng tôi có khuynh hướng chọn bệnh nhân trẻ tuổi, vì trên những bệnh nhân tuổi trẻ thì hạn chế nhiều các nguy cơ tai biến trong quá trình phẫu thuật cũng như những biến chứng sau phẫu thuật, thời gian liền xương và phục hồi diễn ra nhanh hơn Đây là các yếu tố chính góp phần cho thành công của phẫu thuật chỉnh sửa xương hàm

Theo Ylikontiola L (2000)(6) khi tìm hiểu yếu

tố ảnh hưởng đến các biến chứng sau phẫu thuật nhận thấy: ở lứa tuổi trẻ thường ít có biến chứng, nếu có cũng mau chóng được bình phục Đặc biệt về tình trạng rối loạn cảm giác được phục hồi nhanh trên các bệnh nhân trẻ hơn

Về giới

Bảng 2 Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới (n =25)

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học

Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 153

Giới Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Trong mẫu nghiên cứu bệnh nhân được điều

trị ngẫu nhiên, nhưng bảng 2 cho thấy tỉ lệ nữ

giới chiếm khá cao (88%) trong khi nam giới chỉ

12%, Điều này có lẽ do nhu cầu thẩm mỹ của nữ

giới cao hơn, mặt khác do yếu tố tâm lý của các

bậc phụ huynh thường lo lắng và quan tâm về

thẩm mỹ cho con gái hơn con trai, đây cũng là

yếu tố góp phần làm cho tỉ lệ bệnh nhân nữ cao

hơn nam Tỉ lệ của chúng tôi cao hơn kết quả

thống kê của Bộ môn nắn chỉnh hàm trường Đại

Học Răng Hàm Mặt và Khoa nắn hàm Viện

Răng Hàm Mặt quốc gia, phái nữ chiếm 71,4%(1)

Kết quả phục hồi giải phẫu trên phim

X-quang

Bảng 3.Giá trị các số đo TB của biến dạng thiểu sản

XHD (n =25)

Các số đo nhân trắc Trước PT Sau PT Giá trị BT

Chiều dài tầng giữa

mặt / Chiều dài XHD

87,5 / 104,2 (1/1,19)

87,5 / 113,7

Góc cổ-cằm-môi được tạo bởi đường tiếp

tuyến bờ dưới cằm và đường nối từ điểm nhô

cằm với điểm giữa đường viền môi dưới Khi

thiểu sản XHD thì giá trị TB góc này tăng cao

(1370) (2) và chiều dài XHD ngắn nên tỷ lệ chiều

dài tầng giữa mặt/ chiều dài XHD tăng (1/1,19),

bình thường tỷ lệ này là: 1/1,3(3) Góc lồi mặt

được tạo bởi các đường vẽ từ điểm G’đến điểm

Sn và từ điểm Sn đến điểm Pog’, có giá trị trung

bình là: -120  40(2), -9,280(1) Nhưng ở nhóm

nghiên cứu giá trị trung bình của góc này giảm

là: -28,10

Sau Phẫu thuật góc cổ cằm môi, góc lồi mặt

được cải thiện Đây là kết quả của việc thay đổi

vị trí cằm sau PT, kỹ thuật trượt cằm cũng làm

chiều dài XHD tăng lên từ: 104,2mm -113,7mm

Trong quá trình phẫu thuật 25 bệnh nhân

với biến dạng cằm, chúng tôi không gặp các tai

biến như: chảy máu thứ phát hay có dấu hiệu

nhiễm khuẩn vùng mổ Đứt động mạch và thần kinh cằm, đứt động mạch và thần kinh lưỡi, tổn thương mô mềm vùng lân cận, gãy xương không mong muốn

Sở dĩ chúng tôi không gặp những tai biến trong phẫu thuật cũng còn do: Khâu tiếp nhận chọn lựa bệnh nhân có chọn lọc, kỹ thuật phẫu thuật đơn giản Hơn nữa cơ sở chuyên khoa được trang bị khá đầy đủ dụng cụ chuyên biệt cho các loại phẫu thuật này

Theo Satoh K (2004)(4) khi chỉnh sửa tật lẹm cằm và những trường hợp quá sản hàm dưới ở mức độ nhẹ, kỹ thuật cắt chỉnh hình trượt cằm, thì việc tạo dáng cho vùng cằm và/hoặc bao gồm đặt lùi khối trước XHD là biện pháp khá đơn giản mà kết quả đạt đươc thỏa đáng về mặt thẩm mỹ

KẾT LUẬN

Về đặc điểm giải phẫu

Qua 25 trường hợp Biến dạng thiểu sản XHD được PT tạo hình cằm các chỉ số sọ mặt trở

về giá trị chuẩn: số đo trung bình góc cổ cằm môi tăng (137,80); góc lồi mặt giảm (-28,10); tỉ lệ chiều dài tầng giữa mặt/chiều dài XHD tăng (1/1,19)

Về thẩm mỹ

Các đường mổ đều được thực hiện qua đường trong miệng nên không để lại sẹo xấu Đây là 1 kỹ thuật đơn giản nhưng hiệu quả

rỏ rệt, làm thay đổi tỉ lệ các tầng mặt theo chiều đứng, tăng chiều dài XHD, Khung xương cân đối là nền tảng quan trọng cho tính thẩm mỹ của hệ thống mô mềm bên trên, đường nét khuôn mặt trở nên hài hòa Về thẩm mỹ có thể thấy cải thiện ngay sau phẫu thuật, hầu hết bệnh nhân và gia đình đều hài lòng về kết quả điều trị

TÀI LIỆU THAM KHẢO

cứu qua tổng kết 1000 bệnh nhân đến khám và nắn chỉnh ở

khoa chỉnh răng Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội", Tạp chí Y Học Việt Nam, tr 14-16

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012

Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 154

của khuôn mặt hài hòa qua ảnh chụp và phim sọ nghiêng", Số

đặc biệt hội nghị khoa học, Trường ĐH Y Dược Tp HCM, tr.128-38

3 Reyneke JP (2003), "Diagnosis and treatment planning", "Basic

guidelines for the diagnosis and treatment of specific dentofacial

deformities", Essentials of Orthognathic surgery, pp 151-246

Am.J.Orthod, 86, pp 449-470

mandibular prognathism", Aesthetic Plast Surg, 26 (6), pp

401-406

affecting neurosensory disturbance after mandibular bilateral

sagittal split osteotomy", J Oral Maxillofac Surg, 58 (11), pp

1234-1239