Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm đặc điểm lâm sàng và diễn tiến điều trị cúm A(H1N1) tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 9/2009 đến 10/2010, và ghi nhận được 779 trường hợp bệnh cúm A(H1N1). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CÚM A (H1N1) TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI Võ Minh Quang*, Nguyễn Trần Chính*,Trần Tịnh Hiền*, Nguyễn Thanh Trường*, Nguyễn Thị Dung* TÓM TẮT Mở đầu: Ca cúm đại dịch (H1N1) 2009 công bố Mexico vào ngày 18/3/2009 Ở Việt Nam, ca nhiễm cúm đại dịch (H1N1) 2009 du học sinh nước ngày 30/5/2009 Những chùm ca bệnh xuất cộng đồng trường học phát TPHCM 20/20 tỉnh thành khu vực phía Nam có ca nhiễm cúm Khu vực phía Nam chiếm gần 80% số ca nhiễm cúm đại dịch (H1N1) 2009 nước Mục tiêu: Mô tả đặc điểm đặc điểm lâm sàng diễn tiến điều trị cúm A(H1N1) bệnh viện bệnh nhiệt đới Phương pháp: Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp Kết quả: Từ tháng 9/2009 đến 10/2010, ghi nhận 779 trường hợp bệnh cúm A(H1N1) Bệnh nhân độ tuổi trung bình 24,8 năm, 6% bệnh nhân có bệnh mãn tính tiềm ẩn Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúcđiều trị 2,7 ngày 10% số họ khơng có triệu chứng lúc nhập viện Sốt, ho, sổ mũi, đau họng khó thở dấu hiệu triệu chứng phổ biến Chỉ có 12,9% bệnh nhân có vết thương ngực họ X-Rays Điều trị Oseltamivir 75mg hai lần ngày ngày cho thấy cải tạo 12,7% số bệnh nhân có RT-PCR xét nghiệm dương tính sau ngày điều trị Các biến chứng có 11,2% bệnh nhân (viêm phổi, suy hô hấp) Bệnh nhân có bệnh đường hơ hấp (OR = 140), nhập viện sau 48 bị bệnh (OR = 4.8), AST> 80 IU / l (OR = 151) yếu tố tiên lượng bệnh nặng Kết luận: Đại dịch cúm (H1N1) Việt Nam xảy chủ yếu người trưởng thành trẻ tuổi Biểu lâm sàng xét nghiệm tương tự cúm mùa Bệnh nhân có bệnh mạn tính đường hơ hấp, khó thở, chụp Xquang chấn thương, bất thường AST, tiếp nhận điều trị 48 sau triệu chứng dự báo có bệnh nặng Sử dụng Oseltamivir có hiệu điều trị tỷ lệ biến chứng khoảng 11% Tỷ lệ tử vong 1% Từ khóa: Cúm A (H1N1), Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới, tỉ lệ tử vong ABSTRACT CLINICAL MANIFESTATIONS AND TREATMENT OF INFLUENZA (H1N1) AT HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES Vo Minh Quang, Nguyen Tran Chinh, Tran Tinh Hien, Nguyen Thanh Truong, Nguyen Thi Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 503 - 510 Background: Influenza A (H1N1) case was first reported in Mexico on March 18th 2009 In Viet Nam, the first patient with RT-PCR confirmed influenza H1N1 was a Vietnamese international student returning home on May 30th 2009 The first cluster of cases occurred in communities and schools were also found in Ho Chi Minh City 20/20 provinces in Southern Region have reported laboratory-confirmed cases with influenza infection Southern Region had nearly 80% of the total number of influenza (H1N1) 2009 cases occurred in the country Objectives: To study clinical features, laboratory data and therapeutic result on patients infected with influenza (H1N1) 2009 at the Hospital for tropical diseases (HTD) Methods: Cross-sectional study on molecular-confirmed patients of influenza (H1N1) 2009 admitted to the HTD They were treated with 75 mg oseltamivir twice a day for days Initial data of signs and * Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TPHCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Võ Minh Quang Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 0839235476 Email: 80 IU/l (OR=151) were predictive factors for severe diseases Conclusion: Flu pandemic (H1N1) in Viet Nam occurred mostly among young adults Clinical manifestations and laboratory data were similar to seasonal influenza Patients with chronic respiratory diseases, dyspnea, chest X-ray injuries, abnormal AST, receiving treatment 48 hours after the onset of symptoms were predicted to have more severe diseases Oseltamivir has been showed to be effective for treatment and complication rate was about 11% Mortality rate was less than 1% Key words: Influenza A(H1N1), Hospital for Tropical Diseases, mortality ĐẶT VẤN ĐỀ Ca cúm đại dịch (H1N1) 2009 công bố Mexico vào ngày 18/3/2009 Ở Việt Nam, ca nhiễm cúm đại dịch (H1N1) 2009 Việt Nam du học sinh nước qua ngõ sân bay TSN ngày 30/5/2009 Những chùm ca bệnh xuất cộng đồng trường học phát TPHCM 20/20 tỉnh thành khu vực phía Nam có ca nhiễm cúm Khu vực phía Nam chiếm gần 80% số ca nhiễm cúm đại dịch (H1N1) 2009 nước Do đại dịch xuất khoảng thời gian tương đối ngắn nên cơng trình nghiên cứu ngồi nước báo cáo nước chưa thể mô tả phân tích đầy đủ đặc điểm dịch tể học Về mặt lâm sàng, báo cáo WHO, CDC, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TPHCM ghi nhận tần suất xuất triệu chứng lâm sàng Tuy nhiên tỉ lệ thay đổi theo quốc gia thay đổi tương lai có biến đổi độc lực vi rút Các thông tin có đến thời điểm cho thấy cần có nghiên cứu sâu đặc điểm dịch tể, lâm sàng, virus học cúm đại dịch (H1N1) 2009 khu vực phía Nam 504 Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, xét nghiệm cúm A(H1N1) BVBNĐ Mô tả yếu tố tiên lượng nặng hiệu điều trị điều trị kháng virus PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân xác định mắc cúm A H1N1 đại dịch 2009 Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP.HCM Tiêu chuẩn chọn vào Đồng ý tham gia nghiên cứu RT-PCR rRT-PCR dương tính mẫu bệnh phẩm đường hơ hấp Tiêu chuẩn loại trừ Không đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu 800 bệnh nhân chia làm nhóm hồi cứu tiến cứu Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Cách tiến hành Đối tượng đạt tiêu chuẩn khám, vấn hồn tất với thơng tin hồ sơ bệnh án: ngày khởi phát/thời gian bệnh, điều trị sử dụng suốt trình bệnh tại, triệu chứng, tiền sử bệnh vắc xin, dị ứng thuốc, tiền sử gia đình, dấu hiệu thực thể, tiền sử du lịch, bệnh tật số thành viên gia đình tiếp xúc Bảng - Đặc điểm mẫu nghiên cứu: n = 779 Đối tượng đánh giá lâm sàng vào cuối đợt điều trị để xem xét họ có bị thất bại lâm sàng khơng có cần thiết điều trị thêm thuốc kháng vi rút điều trị khác Phương pháp xét nghiệm: công thức máu, sinh hóa máu, cấy máu, X quang ngực, phản ứng khuếch đại gen với mẫu bệnh phẩm dịch hút tỵ hầu, phết mũi họng Phương pháp điều trị Đối tượng nằm viện ngày Phác đồ điều trị Đối tượng có thất bại lâm sàng có vi rút vào ngày thứ điều trị thêm ngày kháng vi rút quy trình nghiên cứu lặp lại Thời gian nghiên cứu Từ tháng 9/2009 đến 10/2010 Địa điểm nghiên cứu Khoa Khám bệnh, Khoa Nhiễm D khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Phân tích số liệu Nhập liệu chương trình Epidata, phân tích số liệu chương trình stata version 8.0 Ngưỡng xác định có ý nghĩa 5% Mơ hình phân tích hồi quy logistic đưa vào phân tích biến số có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến Chuyên Đề Nội Khoa Đặc điểm Tần số, tỉ lệ Tuổi Độ lệch chuẩn 12,4 tuổi Trung bình: 24,9 (4,5 th – 72 tuổi) Giới Nam: 407 (52,2%) Nữ: 372 (47,8%) Mang thai 76 (9,8%) Tuổi thai trung bình: 6,2 tháng (2 – tháng) Quốc tịch Việt Nam 697 (89,5%) Yếu tố lây nhiễm Từ nước ngoài: 181 (23,2%) cúm A(H1N1) Tiếp xúc ca bệnh: 209 (26,8%) Khác: 40 (5,1%) Không rõ: 349 (44,8%) Bệnh lý kèm Tim mạch114 (1,8%) Hô hấp2 11 (1,4%) Bệnh lý miễn dịch3 (0,9%) Tiểu đường (0,5%) Béo phì (0,4%) HIV/AIDS (0,1%) Bệnh khác4 17 (2,2%) Khơng có 732 (94,0%) Cơ sở y tế tiếp cận BVBNĐ 513 (65,9%) BV chuyên khoa5 146 (18,7%) TTYTDPTp.HCM 61 (7,8%) BV quận/huyện 32 (3,5%) BV khác6 27 (3,5%) Thời gian tiếp cận Trung bình 2,7 ngày 1,9 ngày sở y tế (1 – 26 ngày) Tăng HA, bệnh tim, Hen, lao, viêm mũi dị ứng, Dị ứng, vẩy nến, 4: Sốt xuất huyết, viêm gan, viêm dày, hạ canxi máu, viêm tuỵ, rối loạn tâm thần 5BV Phạm Ngọc Thạch, BV Nhi đồng 1, 2, 6BV đa khoa, chuyên khoa khác Bảng 2: Phân bố tần số tỷ lệ dấu hiệu lâm sàng Stt Dấu hiệu Sốt (Sốt cao) Ho Sổ mũi Đau họng Nhức đầu Khó thở Đau ngực Nhức Tần số 726 (471) 637 228 209 135 74 66 48 Tỉ lệ 93.2% (64,9%) 81,8% 29,3% 26,8% 17,3% 9,5% 8,5% 6,2% Ghi Ho khan 505 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Stt Dấu hiệu Tần số Tiêu chảy 23 10 Buồn nôn/ nôn 16 11 Co giật 16 12 Ran Phổi 13 13 Xuất huyết 14 Tri giác giảm sút 15 Khác 28 16 Có triệu chứng 698 Tỉ lệ 3,0% 2,1% 2,1% 1,7% 0,6% 0,5% 3,6% 89,6% Ghi 3-4 lần Niêm mạc mũi Bảng 3: Các xét nghiệm cận lâm sàng ban đầu Xét nghiệm Hct (n = 774) 80 (OR = 151) yếu tố tiên lượng nặng, bệnh nhân có biến chứng nặng tử vong (bảng 5)(6) KẾT LUẬN Dịch cúm A(H1N1) xảy Việt nam chủ yếu người trẻ tuổi, dịch lan vào cộng đồng yếu tố nguy lây nhiễm thường khó tìm thấy, Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu giống nhiễm cúm thường, Các xét nghiệm sinh hố, huyết học khơng có thay đổi rõ rệt, Hình ảnh x quang phổi bệnh lý cảnh báo bệnh diễn tiến nặng, Bệnh điều trị hiệu với Tamiflu, biến chứng xảy khoảng 11,2% bệnh nhân, tử vong thấp 1%, người có bệnh lý đường hơ hấp, nhập viện sau 48 giờ, khó thở, Xquang phổi có tổn thương men gan AST>80 yếu tố tiên lượng nặng, bệnh nhân có biến chứng nặng Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Nghiên cứu khảo sát Bệnh viện bệnh nhiệt đới, tập trung bệnh nhân người lớn nên không phản ánh bệnh cảnh lâm sàng, điều trị đối tượng trẻ em Do cần mở rộng nghiên cứu tất đối tượng để có tranh tồn cảnh Đại dịch cúm A(H1N1) Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Báo cáo tổng hợp tình hình điều trị cúm A (H1N1) BVBNĐ từ 5/2009 đến 01/2010 Brockwell-Staats C,, Robert G, Webster R,G,, Webby R,J, Diversity of Influenza Viruses in Swine and the Emergence of a Novel Human Pandemic Influenza A (H1N1), Influenza Other Respi Viruses, 2009 September 1; 3(5): 207–213, CDC, 2009 H1N1 Flu: Situation Update, Truy Cập http://www,cdc,gov/h1n1flu/update,htm Ciblak M,A,, Albayrak N,, Odabas Y, et al,, Cases of influenza A(H1N1)v reported in Turkey, May - J u ly 2009, Eurosurveillance Vol, 14 · Issue 32 · 13 August 2009: 1-4 Gilsdorf A, et al, Influenza A(H1N1)v in Germany: the first 10,000 cases, Eurosurveillance Vol, 14 · Issue 34 · 27 August 2009: 1-4 Kar-Purkayastha I,, Ingram C,, Maguire1 H, Roche1 A, The importance of school and social activities in the transmission of influenza A(H1N1) v: England, April– June 2009, Eurosurveillance Vol, 14 · Issue 33 · 20 August 2009: 1-4 Mounts A,W,, Kwong H,, Izurieta H,S, et al, Case-Control Study of Risk Factors for Avian Influenza A (H5N1) Disease, Hong Kong, 1997, The Journal of Infectious Diseases 1999;180:505–8 Munster V,J,, de Wit E,, van den Brand JMA et al, Pathogenesis and Transmission of Swine-Origin 2009 A (H1N1) Influenza Virus in Ferrets, Science 325, 481 (2009): 481-483 Viện Pasteur TP HCM “Báo cáo nhanh trường hợp nhiễm cúm A/H1N1 hoạt động phòng chống triển khai”, , 31/5/2009 Viện Pasteur TPHCM “Danh sách tích lũy bệnh nhân dương tính cúm A (H1N1)”, , 15/9/2009 509 ... diseases Oseltamivir has been showed to be effective for treatment and complication rate was about 11% Mortality rate was less than 1% Key words: Influenza A( H1N1), Hospital for Tropical Diseases,... symptoms, laboratory and imagery data were analysed Results: From September 2009 to October 2010, 779 cases were reported Patient mean ages was 24.8 years, 6% of patients had chronic underlying diseases... http://www,cdc,gov/h1n1flu/update,htm Ciblak M ,A, , Albayrak N,, Odabas Y, et al,, Cases of influenza A( H1N1)v reported in Turkey, May - J u ly 2009, Eurosurveillance Vol, 14 · Issue 32 · 13 August 2009: 1-4 Gilsdorf A,