Nội dung của tài liệu trình bày về các nội dung của quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV do tai nạn nghề nghiệp, quy chuẩn hóa các bước xử trí phơi nhiễm HIV do tai nạn nghề nghiệp để đảm bảo giảm thiểu tối đa nguy cơ nhiễm HIV, xây dựng và duy trì môi trường làm việc an toàn cho nhân viên bệnh viện.
ở đâu??? BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUY TRÌNH DỰ PHỊNG SAU PHƠI NHIỄM HIV DO TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP QT.69.HT Ngƣời viết Ngƣời kiểm tra ThS Nguyễn Quốc Thái (đã ký) (đã ký) K Tr.nhiễm TS Đỗ Duy Cường Khoa KSNK TS Nguyễn Việt Hùng K Khám bệnh TS Viên Văn Đoan Khoa Dược TS Trần Nhân Thắng Phòng KHTH TS Dương Đức Hùng Phòng QLCL ThS Ng T Hương Giang Ngƣời phê duyệt GS.TS Ngô Quý Châu (đã ký) Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUY TRÌNH DỰ PHÒNG SAU PHƠI NHIỄM HIV DO TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP QT.69.HT Mã số: QT.69.HT Ngày ban hành: 17/01/2017 Lần ban hành: 01 Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy trình Nội dung quy trình có hiệu lực thi hành đạo Giám đốc bệnh viện Mỗi đơn vị cung cấp 01 bản, có đóng dấu Kiểm sốt phòng Quản lý chất lượng Các đơn vị có nhu cầu sửa đổi, bổ sung tài liệu, đề nghị liên hệ với phòng Quản lý chất lượng để hỗ trợ NƠI NHẬN (ghi rõ nơi nhận đánh dấu X ô bên cạnh) Ban giám đốc Phòng QLCL Các phòng chức Các đơn vị lâm sàng Các đơn vị cận lâm sàng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI (tình trạng sửa đổi so với trước đó) Trang Hạng mục sửa đổi Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi Trang 2/10 Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp QT.69.HT MỤC ĐÍCH Quy chuẩn hóa bước xử trí phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp để đảm bảo giảm thiểu tối đa nguy nhiễm HIV, xây dựng trì mơi trường làm việc an toàn cho nhân viên bệnh viện PHẠM VI ÁP DỤNG Áp dụng cho đối tượng sau: - Cán bộ, viên chức, người có hợp đồng lao động làm việc bệnh viện - Học sinh, sinh viên, học viên thực tập bệnh viện TÀI LIỆU VIỆN DẪN Bộ Y tế, Hướng dẫn quản lí, điều trị chăm sóc HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế), 2015: Hà Nội Thủ tướng Chính phủ, Quyết định việc quy định điều kiện xác định người bị phơi nhiễm với HIV, bị nhiễm HIV tai nạn rủi ro nghề nghiệp Quyết định số 120/2008/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 29 tháng năm 2008., 2008: Hà Nội Thủ tướng Chính phủ, Quyết định chế độ người bị phơi nhiễm với HIV bị nhiễm HIV/AIDS tai nạn rủi ro nghề nghiệp Quyết định số 265/2003/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 16 tháng 12 năm 2003, 2003: Hà Nội GIẢI THÍCH THUẬT NGỮ 4.1 Phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp: xác định tiếp xúc trực tiếp với máu dịch thể người nhiễm nghi ngờ nhiễm HIV dẫn đến nguy lây nhiễm HIV q trình tác nghiệp 4.2 Phơi nhiễm có nguy phơi nhiễm trường hợp: - Tổn thương kim có chứa máu đâm xuyên qua da gây chảy máu, đặc biệt kim nòng rỗng cỡ to, chứa nhiều máu, đâm sâu - Tổn thương da sâu dao mổ mảnh ống nghiệm chứa máu dịch thể người bệnh bị vỡ đâm phải - Máu dịch thể người bệnh bắn vào vùng da, niêm mạc bị tổn thương viêm loét xây sát từ trước 4.3 Phơi nhiễm khơng có nguy phơi nhiễm trường hợp: - Máu dịch thể người bệnh bắn vào vùng da lành - Phơi nhiễm với dịch thể khơng có nguy lây nhiễm đáng kể nước mắt, dịch nước bọt khơng dính máu, nước tiểu mồ Trang 3/10 Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp QT.69.HT 4.4 Nguồn phơi nhiễm HIV: Người có máu dịch thể gây phơi nhiễm HIV cho người khác 4.5 Người bị phơi nhiễm HIV: Người tiếp xúc trực tiếp với máu dịch thể người nhiễm nghi ngờ nhiễm HIV dẫn đến nguy lây nhiễm HIV 4.6 Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV: Điều trị thuốc kháng HIV (thuốc ARV) cho người bị phơi nhiễm HIV để làm giảm nguy nhiễm HIV sau xảy phơi nhiễm HIV 4.7 Người phụ trách: Lãnh đạo đơn vị nhân viên bệnh viện, giáo viên phụ trách học sinh, sinh viên, học viên thực tập bệnh viện 4.8 Các thuốc ARV dùng điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp: - Tenofovir (TDF) - Lamivudine (3TC) - Emtricitabine (FTC) - Efavirenz (EFV) - Zidovudine (AZT) - Lopinavir/ritonavir (LPV/r) Trang 4/10 Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp QT.69.HT NỘI DUNG QUY TRÌNH Trách nhiệm Người bị phơi nhiễm HIV Người bị phơi nhiễm HIV - Ng bị phơi nhiễm HIV - Ng phụ trách - Ng chứng kiến - BS phòng khám ngoại trú HIV - BS trực khoa Truyền nhiễm Các bƣớc thực Phơi nhiễm với HIV Xử lí vết thương chỗ Báo cáo người phụ trách lập biên Kê đơn thuốc dự phòng sau phơi nhiễm Mơ tả/Tài liệu liên quan * Nhận biết phơi nhiễm với HIV: tiếp xúc trực tiếp với máu dịch thể người nhiễm nghi ngờ nhiễm HIV dẫn đến nguy lây nhiễm HIV * Các dạng phơi nhiễm: - Do kim đâm làm thủ thuật tiêm truyền, lấy máu làm xét nghiệm, chọc dò - Vết thương dao mổ dụng cụ sắc nhọn khác có dính máu dịch thể người bệnh - Tổn thương qua da ống đựng máu dịch người bệnh bị vỡ đâm vào - Máu, chất dịch thể người bệnh bắn vào vùng da bị tổn thương (chàm, bỏng, viêm loét từ trước) niêm mạc (mắt, mũi, họng) - Phơi nhiễm với máu có HIV bị người khác dùng kim tiêm chứa máu đâm vào * Tổn thương da chảy máu: - Rửa vết thương vòi nước - Để vết thương tự chảy máu thời gian ngắn, khơng nặn bóp vết thương - Rửa kỹ xà phòng nước * Phơi nhiễm qua niêm mạc mắt: - Rửa mắt nước cất nước muối NaCl 0,9% liên tục phút * Phơi nhiễm qua niêm mạc miệng, mũi: - Rửa mũi nước cất dung dịch NaCl 0,9 % - Súc miệng dung dịch NaCl 0,9 % nhiều lần - Nêu rõ ngày giờ, hoàn cảnh xảy ra, đánh giá vết thương, mức độ nguy phơi nhiễm - Lấy ch ký người chứng kiến ch k người phụ trách - Biên lập theo mẫu quy định (BM.69.HT.01) vòng 48 sau xảy phơi nhiễm * Kê đơn thuốc dự phòng sau phơi nhiễm: - Người bị phơi nhiễm đến “Phòng khám ngoại trú HIV” khoa Truyền nhiễm (trong hành chính) gặp bác sĩ trực khoa Truyền nhiễm (ngồi hành chính) để kê đơn, tư vấn cung cấp thuốc điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV (có sẵn) * Phác đồ dự phòng sau phơi nhiễm HIV: TDF + 3TC (hoặc FTC) + EFV AZT + 3TC + EFV - Thuốc dự phòng dùng liên tục 28 ngày sau phơi nhiễm Trang 5/10 Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp - BS phòng khám ngoại trú HIV - BS trực khoa Truyền nhiễm Cán Dược Phòng khám ngoại trú HIV Người bị phơi nhiễm - BS chuyên khoa Truyền nhiễm - Người bị phơi nhiễm - BS chuyên khoa Truyền nhiễm - Người bị phơi nhiễm - BS chuyên khoa Truyền nhiễm - Người bị phơi nhiễm - Nhân viên phòng Y tế quan Kê đơn thuốc dự phòng sau phơi nhiễm Cấp phát thuốc dự phòng Uống thuốc dự phòng QT.69.HT * Nội dung tƣ vấn gồm: - Nguy nhiễm HIV sau phơi nhiễm - Thuốc điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV tác dụng phụ thuốc (mục 6.2) - Yêu cầu xét nghiệm theo dõi sau tháng - Các biện pháp dự phòng kiêng c khơng quan hệ tình dục, sử dụng bao cao su 100% quan hệ tình dục… - Tư vấn tiêm phòng kháng huyết vắc xin viêm gan B chưa tiêm phòng hiệu giá kháng thể thấp < 10 IU/l - Phòng khám ngoại trú HIV cấp phát theo đơn kê Bác sĩ chuyên khoa Truyền nhiễm - Phòng khám ngoại trú HIV lưu 01 biên tai nạn rủi ro nghề nghiệp (BM.69.HT.01) sau cấp phát thuốc - Uống thuốc vào thời điểm cố định ngày - Phác đồ AZT + 3TC + EFV uống viên kết hợp AZT + 3TC lần ngày cách 12 giờ, viên EFV uống buổi tối trước ngủ - Phác đồ TDF + 3TC + EFV uống ngày lần vào thời điểm cố định ngày, thường trước ngủ XN tình trạng HIV người bị phơi nhiễm - Xét nghiệm sớm tốt sau phơi nhiễm - Nếu kết HIV dương tính ngừng điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV giới thiệu chuyển sang đăng kí điều trị Phòng khám ngoại trú HIV - Nếu kết âm tính tiếp tục điều trị đủ liệu trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV XN tình trạng HIV nguồn phơi nhiễm - Không định xét nghiệm biết tình trạng HIV nguồn phơi nhiễm - Kết xét nghiệm HIV âm tính khơng loại trừ giai đoạn cửa sổ chưa có kháng thể HIV số lượng virus máu cao, dễ lây truyền virus HIV Tiếp tục theo dõi phơi nhiễm sau tháng - Người bị phơi nhiễm HIV gửi Biên tai nạn rủi ro nghề nghiệp (BM.69.HT.01), đơn thuốc phòng Y tế quan vòng 10 ngày làm việc từ có xảy phơi nhiễm - Sau tháng tiến hành xét nghiệm lại HIV, người bị phơi nhiễm gửi kết xét nghiệm cho phòng Y tế quan - Nhân viên phòng Y tế quan lưu biên bản, đơn thuốc, kết xét nghiệm vào sổ theo dõi tai nạn rủi ro nghề nghiệp theo mẫu BM.69.HT.02 Trang 6/10 Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp QT.69.HT TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 6.1 Rối loạn stress cấp tính rối loạn thích ứng: Bác sĩ chuyên khoa Truyền nhiễm tư vấn cần giúp người bị phơi nhiễm giảm cảm xúc căng thẳng, giảm lo âu, hỗ trợ chấp nhận kiện phơi nhiễm giúp tăng khả đối mặt Nếu khơng có hiệu cho dùng thêm thuốc thuộc nhóm Benzodiazepine chống trầm cảm với Amitryptiline 6.2 Tác dụng bất lợi thuốc ARV: - Đau đầu, buồn nơn, mệt mỏi, khó chịu: tác dụng thoáng qua thường tự hết sau 1-2 tuần mà khơng phải điều trị đặc hiệu - Cảm giác say sau uống thuốc: EFV phác đồ, khắc phục cách uống thuốc có EFV trước ngủ - Rối loạn giấc ngủ, giấc mơ sinh động: EFV, thường tự hết sau tuần Nếu người bị phơi nhiễm không chịu tác dụng bất lợi dùng thay LPV/r - Trầm cảm: ngừng dùng EFV, chuyển dùng thay LPV/r - Phát ban dị ứng: phát ban dát sẩn nhẹ tiếp tục dùng thuốc, uống thêm thuốc kháng Histamine Loratadine 10 mg 1-2 viên/ngày Nếu phát ban nặng có nước, chí hội chứng Stevens-Johnson hay hội chứng Lyell phải ngừng EFV thay LPV/r HỒ SƠ LƢU: TT Tên hồ sơ lƣu Mã hiệu Mẫu biên tai nạn rủi ro nghề nghiệp (Ban hành kèm theo Quyết định số BM.69.HT.01 120/2008/QĐ-TTg ngày 29 tháng năm 2008 Thủ tướng Chính phủ) Sổ theo dõi tai nạn rủi ro nghề nghiệp BM.69.HT.02 Nơi lƣu Thời gian lƣu năm Phòng khám ngoại trú HIV (bản photo) Y tế quan năm (bản gốc) Y tế quan năm Trang 7/10 BM.69.HT.01 QT.69.HT Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN Tai nạn rủi ro nghề nghiệp Họ tên: Tuổi: Giới tính: Nghề nghiệp: … Nơi công tác: Hoàn cảnh xảy tai nạn: (tường trình chi tiết): Thơng tin vết thương, tình trạng phơi nhiễm: Thông tin nguồn phơi nhiễm: Đã xử trí nào: Tình trạng sức khỏe cán bị tai nạn: ,ngày Cán bị tai nạn Ngƣời chứng kiến tháng năm Thủ trƣởng đơn vị (Ký tên, đóng dấu) Trang 8/10 BM.69.HT.02 SỔ THEO DÕI TAI NẠN RỦI RO NGHỀ NGHIỆP Tai nạn rủi ro nghề nghiệp STT Họ tên Tuổi Giới Đơn vị Ngày Mô tả Xử trí Khơng phải dùng thuốc = Lĩnh thuốc = Mua thuốc = Kết xét nghiệm Âm tính = Dƣơng tính = Lúc phơi Sau nhiễm tháng .. .Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUY TRÌNH DỰ PHÒNG SAU PHƠI NHIỄM HIV DO TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP QT.69.HT Mã số: QT.69.HT... 2/10 Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp QT.69.HT MỤC ĐÍCH Quy chuẩn hóa bước xử trí phơi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp để đảm bảo giảm thiểu tối đa nguy nhiễm HIV, xây dựng... đồ dự phòng sau phơi nhiễm HIV: TDF + 3TC (hoặc FTC) + EFV AZT + 3TC + EFV - Thuốc dự phòng dùng liên tục 28 ngày sau phơi nhiễm Trang 5/10 Quy trình dự phòng sau phơi nhiễm HIV tai nạn nghề