Bảo vệ tim mạch ở bệnh nhân nguy cơ cao chỉ dẫn chứng cứ lâm sàng - GS.TS.BS. Đặng Vạn Phước

Tài liệu phân tích Đái tháo đường là yếu tố nguy cơ tim mạch cao qua ESC Guideline 2016; đái tháo đường týp 2: Đại dịch toàn cầu và là một yếu tố nguy cơ quan trọng độc lập đối với các biến chứng; thống kê tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tăng trên toàn thế giới và ở Việt Nam, đái tháo đường là yếu tố nguy cơ quan trọng và độc lập cho cả biến cố mạch máu nhỏ & biến cố mạch máu lớn mặc dù những tiến bộ trong điều trị, nguy cơ tồn dư vẫn còn cao ở các bệnh nhân đái tháo đường, và đái tháo đường làm tăng nguy cơ nhập viện hoặc tử vong do suy tim...

BẢO VỆ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN NGUY CƠ CAO Chỉ dẫn từ chứng lâm sàng GS.TS.BS Đặng Vạn Phước Chủ tịch Hội Tim mạch TPHCM Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt Nam ESC Guideline 2016: Đái tháo đường yếu tố nguy tim mạch cao Adapted from 2016 European Guidelines on cardiovascular prevention in clinical practice ACS=acute coronary syndrome; AMI= acute myocardial infarction; BP= blood pressure; CKD=chronic kidney disease; DM=diabetes mellitus; GFR=glomerular filtration rate; PAD=peripheral artery disease; SCORE=systematic coronary risk estimation; TIA= transient ischaemic attack ĐTĐ týp 2: Đại dịch toàn cầu yếu tố nguy quan trọng độc lập biến chứng Các biến chứng liên quan ĐTĐ týp 22 Mạch máu lớn Mạch máu nhỏ • Bệnh tim mạch, ví dụ đột quị, nhồi máu tim, bệnh động mạch ngoại biên, • Bệnh thận ĐTĐ • Bệnh võng mạc ĐTĐ • Bệnh thần kinh ĐTĐ Nguy phát triển bệnh tim mạch tăng cao 2015 2040 Tần suất ĐTĐ toàn cầu1 đến lần Ở người có ĐTĐ týp so với người khơng có bệnh ĐTĐ týp CV, cardiovascular; T2D, type diabetes International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 7th edn 2015 Available at: www.idf.org/diabetesatlas; World Health Organization Diabetes Programme – About diabetes Available at: www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html; World Heart Federation Diabetes 2016 Available at: www.world-heartfederation.org/cardiovascular-health/cardiovascular-disease-risk-factors/diabetes/ (all websites accessed March 2017) Tỷ lệ BN ĐTĐ týp tăng tồn giới Việt Nam • Tồn cầu, 415 triệu người • Tỷ lệ mắc ĐTĐ 5.5% chung sống với bệnh1 • 3.7 triệu BN ĐTĐ • Tăng gần gấp lần từ 2010 • 1.98 triệu BN ĐTĐ khơng chẩn đốn • 33,000 tử vong/năm ĐTĐ • Chi phí hàng năm cho chăm sóc BN ĐTĐ $228 ( ~12% tổng thu nhập Sẽ tăng tới sản phẩm quốc nội) 642 triệu người năm 20401IDF 2017 • Ít 68% người >65 tuổi bị ĐTĐ chết bệnh tim Nguy tử vong liên quan với ĐTĐ (n=820,900)3 Hazard ratio (95% CI) (ĐTĐ so với không ĐTĐ) Việt Nam 2017 CV death CV, cardiovascular International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 7th edn 2015; www.idf.org/diabetesatlas (accessed 15 December 2015) Centers for Disease Control and Prevention 2011; Seshasai SR et al N Engl J Med 2011;364:829 All-cause mortality ĐTĐ yếu tố nguy quan trọng độc lập cho biến cố mạch máu nhỏ & biến cố mạch máu lớn Nhồi máu tim Suy tim Tái cấu trúc– phì đại Bệnh lý động mạch ngoại biên TIA, Đột quỵ Phình bóc tách động mạch chủ Tái cấu trúc – mảng xơ vữa Vi đạm niệu/suy thận nhẹ Bình thường Yếu tố nguy Tổn thương quan chưa có biểu lâm sàng Tiểu đạm đại thể Suy thận giai đoạn cuối Các biến cố lâm sàng Chức nội mạc TIA, transient ischaemic attack Versari D et al Diabetes Care 2009;32(suppl 2):S314 Mặc dù tiến điều trị, nguy tồn dư cao bệnh nhân ĐTĐ Tử vong nguyên nhân theo bệnh lý lúc ban đầu người tham gia Disease status at baseline HR (95% Cl) Diabetes, stroke and MI 6.9 (5.7, 8.3) Stroke and MI 3.5 (3.1, 4.0) Diabetes and stroke 3.8 (3.5, 4.2) Diabetes and MI 3.7 (3.3, 4.1) MI 2.0 (1.9, 2.2) Stroke 2.1 (2.0, 2.2) Diabetes 1.9 (1.8, 2.0) None 1.0 (ref) HR (95% CI) CI, confidence interval; HR, hazard ratio; MI, myocardial infarction; T2D, type diabetes The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2015;314:52 ĐTĐ làm tăng nguy nhập viện tử vong suy tim 60 Cumulative incidence (%) HFrEF: adjusted HR 1.60 95% CI 1.44–1.77; p