Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về việc áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi để lấy bỏ khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước và khảo sát các triệu chứng lâm sàng, mô bệnh học và mô tả kỹ thuật lấy bỏ u qua nội soi mũi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT KHỒI U MŨI XOANG XÂM LẤN SÀN SỌ TRƯỚC QUA NỘI SOI Ngô Văn Công*, Trần Minh Trường**, Nguyễn Hữu Dũng**, Nguyễn Quảng Đại* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi để lấy bỏ khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Khảo sát triệu chứng lâm sàng, mô bệnh học mô tả kỹ thuật lấy bỏ u qua nội soi mũi Kết quả: Từ 09/ 2009 – 10/ 2010, có trường hợp phẫu thuật lấy bỏ u xâm lấn sàn sọ trước qua nội soi khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy Tình trạng bệnh cải thiện, khơng có biến chứng, thời gian nằm viện rút ngắn Kết luận: Phẫu thuật nội soi lấy u mũi xoang xâm lấn vùng sàn sọ trước phẫu thuật xâm lấn, giúp quan sát rõ phẫu trường, lấy toàn khối u giúp bảo tồn chức mũi xoang Từ khóa: U mũi xoang, sàn sọ ABSTRACT ENDOSCOPIC SURGERY FOR SINONASAL TUMORS INVADE INTO ANTERIOR SKULL BASE Ngo Van Cong, Tran Minh Truong, Nguyen Huu Dung, Nguyen Quang Dai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 173 - 176 Objectives: Application of endoscopic surgery to remove tumors of the nose and paranasal sinuses invading the anterior skull base Materials and Methods: Cases study To investigate clinical symptoms, histology and describe the techniques of endoscopic surgery to remove the anterior skull base tumors Results: From Sep, 2009 to Oct, 2010; patients were examined and performed endoscopic surgery to remove tumors of the anterior skull base at ENT Department of Cho Ray Hospital Using endoscopic surgery, totally removal of anterior skull base tumors was performed successfully This helped to shorten the hospitalization Conclusion: The endoscopic surgery removal of tumors of the nose and paranasal sinuses invading anterior skull base is a minimal invasive technique, which has clear visualization In some circumstances, this technique can preserve the functions of the nose and paranasal sinuses Key word: Sinonasal tumours, skull base ĐẶT VẤN ĐỀ Trước khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước thường phẫu thuật kết hợp tai mũi họng ngoại thần kinh Một đường mổ kinh điển tai mũi họng để lấy khối u mũi xoang xấm lấn sàn sọ đường *BV Chợ Rẫy **Đại học y dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Ngô Văn Công ĐT: 0918890806 Tai Mũi Họng cạnh mũi Đường mổ cắt từ khóe mắt dọc theo cạnh mũi đến môi trên, đường mổ bọc lộ xương hàm trên, xoang hàm, mũi sàn sọ trước lấy tồn khối u Bên cạnh đó, lấy trọn khối u lành tính ác tính vùng mũi xoang xâm lấn sàn sọ, có nhiều đường mổ để tiếp cận khối u phẫu thuật đường Email: congtmh@yahoo.com 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Degloving tránh vết cắt mặt Khi khối u xâm lấn nhiều vùng sàn sọ trước vào não, phẫu thuật kết hợp với ngoại thần kinh từ phía sọ xuống, khối u lấy an toàn qua đường mở sọ mặt Bất lợi đường mở sọ mặt phải mở sọ Tuy nhiên phẫu thuật nọi soi đời, áp dụng nhiều lĩnh vực, nhà tai mũi họng tiếp cận dễ dàng với vùng sàn sọ từ hốc mũi mà không cần mở sọ hầu hết phẫu thuật nọi soi đường mũi lấy hết khối u lành tính hay ác tính có chọn lọc mũi xoang sàn sọ Tại bệnh viện Chợ Rẫy với ưu kết hợp chuyên khoa tai mũi họng ngoại thần kinh, áp dụng kỹ thuật để lấy bỏ khối u mũi xoang xâm lấn vùng sàn sọ trước có chọn lọc quanh khối u, sau cắt giảm khối phần khối u hốc mũi để xác định mốc cấu trúc mũi: mũi, vách ngăn, khe mũi,… - Bọc lộ ranh giới khối u mốc giải phẫu liên quan phẫu thuật: ngách trán, mặt trước xoang bướm, lỗ thông xoang bướm, xương giấy,… ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu - Phẫu thuật lấy trọn u: Bệnh nhân chẩn đoán u vùng sàn sọ trước (có ranh giới rõ u màng não) Phương tiện dụng cụ nghiên cứu - Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang - Bộ dụng cụ mở ngách trán xoang bướm Tiến hành nghiên cứu: (4,5) Thu thập số liệu Phương pháp vô cảm: chúng tơi thực phẫu thuật gây mê tồn than, hốc mũi đặc thuốc co mạch tiêm Lidocaine 1% có pha epinephdrine 1/ 100.000 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, theo dõi trường hợp dài 12 tháng, thực phẫu thuật cho bệnh nhân với khối u mũi xoang xâm lấn vùng sàn sọ trước khơng có biến chứng sau mổ như: chảy máu, chảy dịch não tủy; có nam nữ Tuổi bệnh nhân Trung bình 50 tuổi, nhỏ 13 tuổi, lớn 76 tuổi, hầu hết bệnh nhân lớn tuổi Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng - Giảm khối khối u hốc mũi: sau chích tê, dùng bipolar để đốt xung 174 Triệu chứng Nghẹt mũi Chảy mũi Số lượng Tỉ lệ (%) 75 25 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Triệu chứng Chảy máu mũi Giảm khứu/ khứu Lồi mắt Đau đầu Đau mắt Chảy nước mắt sống Rò da Số lượng Tỉ lệ (%) 37,5 62,5 12,5 75 12,5 25 12,5 Triệu chứng thường gặp đau đầu, nghẹt mũi, ảnh hưởng đến khứu giác chảy máu mũi Bảng 2: Mô bệnh học U ác U lành Mô học Carcinoma tế bào lát U sợi thần kinh Sarcom vân U nguyên bào thần kinh khứu U sợi sinh xương Viêm U nhú tế bào gai Số lượng 1 1 Trong nghiên cứu bao gồm khối u lành tính ác tính Bệnh nhân có thời gian theo dõi dài 12 tháng, ngắn tháng Một số trường hợp giải phẫu bệnh với kết ác tính, bệnh nhân kết hợp với xạ trị hóa trị, cho kết tốt BÀN LUẬN Trong nghiên cứu, bệnh nhân có độ tuổi trung bình 50 tuổi, thường gặp bệnh nhân lớn tuổi chủ yếu Thường bệnh lý hay gặp bệnh nhân lớn tuổi, phù hợp với nghiên cứu báo cáo Bệnh nhân vào viện có nhiều triệu chứng, nghẹt mũi, đau đầu chiếm tỉ lệ cao (75%), giảm khứu (62,5%), triệu chứng xảy chủ yếu tắc nghẽn khối u chiếm hết toàn hốc mũi đặc biệt triệu chứng chảy máu mũi (37,5%) rò da triệu chứng gợi ý bệnh lý ác tính Theo nghiên cứu Betra PS (1) triệu chứng thường gặp tương tự nghiên cứu chúng tơi, nghẹt mũi (68%), chảy máu mũi (40%) đau đầu (32%) Qua triệu chứng diễn tiến Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học bệnh gợi ý phần cho phẫu thuật viên bệnh lý lành tính hay ác tính Mơ bệnh học, nghiên cứu chúng tơi gặp khối u lành tính ác tính Có kết mơ bệnh học giúp chúng tơi có kế hoạch điều trị tốt cho bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi với số lượng nên trường hợp gặp chưa phản ánh hết tỉ lệ bệnh lý thường gặp khối u lành tính hay ác tính Tùy theo tác giả nghiên cứu có hoán vị thứ tự loại u Theo tác giả Buchmann (2) cộng khối u ác tính vùng sàng sọ trước carcinoma tế bào vẩy chiếm tỉ lệ đa số (33%), u nguyên bào thần kinh khứu (23%), carcinoma tuyến (15%), loại khác chiếm tỉ lệ Đối với khối u lành tính xấm lấn sọ theo tác giả Suzuki(3) cơng u nhú tế bào gai thường gặp Bệnh nhân phẫu thuật viên dùng phương pháp phẫu thuật nội soi để điều trị u mũi xoang sàn sọ trước nhằm tránh sẹo mổ vùng mặt Nên thận trọng việc định rộng rãi phẫu thuật nội soi cắt sọ mặt Phải cân nhắc lợi ích mặt thẩm mỹ với việc lấy trọn khối u Trong trường hợp bờ phẫu thuật lần mổ triệt để mơ u ảnh hưởng xấu đến hiệu mổ khà sống bệnh nhân Thuận lợi phẫu thuật nội soi cắt sàn sọ trước để lấy khối u không mang lại thẩm mỹ, mà việc dùng nội soi (ống soi 00, 300) giúp quan sát rõ cấu trúc sâu, “nhìn thấy rõ cấu trúc xung quanh góc”(4) cho phép phẫu thuật viên lấy xác mơ u Bên cạnh đó, phẫu thuật viên tránh cắt vào xương quan trọng mà phương pháp mổ hở phải cắt xương để bộc lộ khối u, không cần thiết việc lấy khối u mà lấy bỏ khối u nội soi, cắt xương qua hệ thống ống lệ tỵ khơng cần thiết tránh việc chảy nước mắt sống sau mổ Nhiều phẫu thuật viên ngày không quan việc phẫu thuật nguyên khối u (en block) hay lấy mảnh Chính điều làm cho nội soi vùng sàn sọ trước để lấy khối u đặc biệt số 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 vị trí khối u lan rộng khối u mà giới hạn rõ với màng não bệnh nhân có tổn thương lành tính hiệu KẾT LUẬN Một số khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước mà có giới hạn rõ với màng não giải tốt phẫu thuật nội soi qua mũi, kiểm soát tốt cấu trúc xung quanh sàn sọ mang lại kết sau mổ an toàn tiên lượng tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Batra PS, Citordi MJ, Workey S, Lee J, Lanza DC Resection of anterior skull base tumors: comparision of combined 176 traditional and endoscopic techniques American Journal of Rhinology 19:5, 521 – 528, 2005 Buchman L, Larsen C, Pollack A, Tawfik O, Hoover LA Endoscopic technique in resection of anterior skull base/ paranasal sinus malinancies Laryngoscope 106, 2006 Suzuki M, Sakurai H, Seno S, Hoshi J, Ogawa T, Arikata M, Tojima I, Kitanishi T, Tanaka H, Shimizu T Endoscopic resection of benign and malignant tumors in the nasal cavity and paranasal sinus Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 2005 Jul;108(7):724-33 Thaler ER, Kotapka M, Lanza DC, Kenedy DW Endoscopically asisted anterior cranial skull base resection of sinonasal tumors American Journal of Rhinology 13: 4, 303 – 310, 1999 Zimmer LA, Theodospoulos PV Anterior skull base surgery: open vesus endoscopic Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 17: 75- 78, 2009 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... tính hi u KẾT LUẬN Một số khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước mà có giới hạn rõ với màng não giải tốt ph u thuật nội soi qua mũi, kiểm soát tốt c u trúc xung quanh sàn sọ mang lại kết sau mổ an... Đối với khối u lành tính xấm lấn sọ theo tác giả Suzuki(3) cơng u nhú tế bào gai thường gặp Bệnh nhân ph u thuật viên dùng phương pháp ph u thuật nội soi để đi u trị u mũi xoang sàn sọ trước nhằm... áp dụng kỹ thuật để lấy bỏ khối u mũi xoang xâm lấn vùng sàn sọ trước có chọn lọc quanh khối u, sau cắt giảm khối phần khối u hốc mũi để xác định mốc c u trúc mũi: mũi, vách ngăn, khe mũi, … - Bọc