Mời các bạn cùng tìm hiểu tại sao phải ra đời y học thực chứng, các môn khoa học cơ bản, các bước của y học thực chứng, y học thực chứng, đặc trưng của y học thực chứng, mức độ bằng chứng lâm sàng, mức độ chỉ định...
CÁCH ĐƠN GIẢN TIẾP CẬN Y HỌC THỰC CHỨNG ThS BS VĂN ĐỨC HẠNH Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị suy tim Khuyến cáo sử dụng thuốc ƯCMC BN suy tim EF ≤ 40% đê làm giảm nguy tái nhập viện đột tử IA Khuyến cáo sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm BN suy tim EF ≤ 40% đê làm giảm nguy tái nhập viện đột tử IA Lợi tiểu kháng aldosteron khuyến cáo sử dụng BN suy tim EF ≤ 35% có khó thở lâm sàng (NYHA II – NYHA IV), kết hợp với ƯCMC chẹn beta giao cảm để làm giảm nguy tái nhập viện đột tử IA Sử dụng thường quy Aminodarone BN khơng có rối thất khơng định IIIA Hiểu khuyến cáo đó như thế nào? Y học thực chứng Thế nào là chỉ định IA? IIIA Y học đại European Heart Journal (2012), 33, 1787 -‐ 1847 TẠI SAO PHẢI RA ĐỜI Y HỌC THỰC CHỨNG? Hippocrates – Ông tổ Y học đại • Thực hành y khoa sở quan sát nghiên cứu thể người • Bệnh tật ngun nhân tìm hiểu • Bác bỏ quan niệm sai lầm cho bệnh gây nên sức mạnh siêu nhiên, tội lỗi người hay báng bổ thần thánh Các mơn khoa học • Giải phẫu, sinh hố, sinh lý, dược lý… phát triển • Góp phần giúp BS hiểu biết chế bệnh sinh, thuốc… è giúp điều trị bệnh nhân hiệu • Điều trị nhiều BN è BS có nhiều kinh nghiệm! Kinh nghiệm cần thiết Nhưng đủ chưa? • Kinh nghiệm số BN, chưa thể khái quát cho cộng đồng • Đáp ứng thể với thuốc BN khác nên kinh CHƯA ĐỦ !!! nghiệm không đủ để điều trị cho BN Y học thực chứng • Dựa yếu tố (kiềng chân): – Kinh nghiệm BS – Các chứng y học tốt – Sự lựa chọn BN Đặc trưng Y học thực chứng • Lấy cá thể làm trung tâm • Thầy thuốc không ngừng cập nhật kiến thức Y học • Thầy thuốc đánh giá cặn kẽ nguồn gốc độ tin cậy thơng tin Y học • Bệnh nhân chuyển vai trò: bị động áp dụng phương pháp điều trị è chủ động lựa chọn phương pháp trị liệu • Quan hệ Thầy thuốc – Bệnh nhân = quan hệ Người cung cấp dịch vụ - Khách hàng Các bước Y học thực chứng 1. Phát tình lâm sàng 2. Chuyển đổi tình lâm sàng thành câu hỏi trả lời 3. Tìm kiếm Y văn thích hợp 4. Phân tích Y văn è Đánh giá mức độ chứng 5. Tổng hợp chứng è áp dụng lâm sàng 6. Đánh giá hiệu Mức độ chứng lâm sàng META-ANALYSIS THỬ NGHIÊM NGẪU NHIÊN NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG NGHIÊN CỨU LOẠT BỆNH, CẮT NGANG PPI có thực làm giảm tác dụng clopidogrel? Clopidogrel định thường quy cho BN can thiệp ĐMV PPI làm giảm tác dụng clopidogrel thông qua CYP2C19 Khơng có chứng rõ ràng PPI làm giảm tác dụng clopidogrel “Không nên dùng PPI muốn đạt hiệu tốt từ clopidogrel” The COGENT Trial 2002 1/2008 Bước 2: Câu hỏi 6/2009 9/2009 11/2009 Deepak L.8/2009 Bhatt MD, MPH, Byron Cryer MD, Charles F Contant PhD, Marc Cohen MD, Angel Lanas MD, DSc, Thomas J Schnitzer MD, PhD, Thomas L Shook MD, Pablo Lapuerta MD, Mark A Goldsmith, MD, PhD, Benjamin M Scirica MD, Robert P Giugliano MD, Christopher P Cannon MD, on Behalf of the COGENT Investigators Bước 3: Tìm kiếm Y văn CÓ! Nghiên cứu OCLA Ngày thứ PRI>50% Nhóm khơng dùng PPI 16 (26.7%) 0R, 95%CI 4,31 (2.0 - 9.2) Nhóm dùng PPI 39 (60.9%) Dùng omeprazole có nguy làm giảm tác dụng chống ngưng tập tiểu cầu liệu pháp aspirin + clopidogrel trình theo dõi ngày CĨ! Nghiên cứu nhánh TRITON-TIMI 38 Nhóm mang alen làm giảm chức CYP2C19 có nguy tăng biến cố tim mạch tiêu chí + tiêu chí phụ KHƠNG! Đánh giá nhược điểm nghiên cứu • Khơng thiết kế cho mục đích tìm hiểu tương tác PPI clopidogrel • Hầu hết nghiên cứu tập hồi cứu, mơ tả khơng có đối chứng, không phân bố ngẫu nhiên, không làm mù • Khơng có tương đồng nhóm nghiên cứu thời điểm ban đầu • Khơng kiểm sốt thời gian sử dụng PPI (ngắn hay lâu dài…) • … Nghiên cứu COGENT 2010 • Nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng • Kết luận: Khơng có tương tác clopidogrel omeprazole Bước 4 Đánh giá mức độ chứng The COGENT Trial Deepak L Bhatt MD, MPH, Byron Cryer MD, Charles F Contant PhD, Marc Cohen MD, Angel Lanas MD, DSc, Thomas J Schnitzer MD, PhD, Thomas L Shook MD, Pablo Lapuerta MD, Mark A Goldsmith, MD, PhD, Benjamin M Scirica MD, Robert P Giugliano MD, Christopher P Cannon MD, on Behalf of the COGENT Investigators Tổng hợp chứng để áp dụng lâm sàng Bước 5 Khuyến cáo sử dụng PPI ACCF/ACG/AHA 2008 guideline Bước 6 Đánh giá hiệu Kết luận • Y học thực chứng phương pháp giúp người Thầy thuốc không ngừng trau dồi kiến thức để áp dụng tốt thực hành Y học • Áp dụng bước Y học thực chứng phân tích tình lâm sàng mang lại lợi ích cho Người bệnh ... điều trị cho BN Y học thực chứng • Dựa y u tố (kiềng chân): – Kinh nghiệm BS – Các chứng y học tốt – Sự lựa chọn BN Đặc trưng Y học thực chứng • L y cá thể làm trung tâm • Th y thuốc khơng... đại European Heart Journal (2012), 33, 1787 - ‐ 1847 TẠI SAO PHẢI RA ĐỜI Y HỌC THỰC CHỨNG? Hippocrates – Ông tổ Y học đại • Thực hành y khoa sở quan sát nghiên cứu thể người • Bệnh tật... hệ Th y thuốc – Bệnh nhân = quan hệ Người cung cấp dịch vụ - Khách hàng Các bước Y học thực chứng 1. Phát tình lâm sàng 2. Chuyển đổi tình lâm sàng thành câu hỏi trả lời 3. Tìm kiếm Y văn thích