Điều trị hai giai đoạn sai khớp cắn hạng II - ca lâm sàng

1 trên nền xương hạng II do lùi hàm dưới. Điều trị bắt đầu bằng khí cụ chức năng Twinblock kích thích xương hàm dưới tăng trưởng, chỉnh tương quan hai hàm về hạng I xương trước khi kết thúc bằng khí cụ cố định Edgewise sắp xếp răng ngay ngắn, đạt khớp cắn hạng I bình thường.

CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT ĐIỀU TRỊ HAI GIAI ĐOẠN SAI KHỚP CẮN HẠNG II - CA LÂM SÀNG Trương Quang Tồn* TĨM TẮT: Bệnh nhân nam, 13.5 tuổi, sai khớp cắn hạng II chi xương hạng II lùi hàm Điều trị bắt đầu khí cụ chức Twinblock kích thích xương hàm tăng trưởng, chỉnh tương quan hai hàm hạng I xương trước kết thúc khí cụ cố định Edgewise xếp ngắn, đạt khớp cắn hạng I bình thường Kết điều trị hai giai đoạn Twinblock/ Edgewise phân tích phim sọ nghiêng kỹ thuật chồng phim đo sọ sử dụng nhằm hiểu rõ hiệu kỹ thuật Twinblock / Edgewise điều trị sớm sai hình hạng II ABSTRACT Two-phase treatment of class II malocclusion refers to first phase, started with functional appliance to correct the basal bone discrepancy and second phase, followed by fixed appliance to achieve proper occlusion In this case, a 13.5 year-old boy with class II malocclusion and mandibular retrognathia was treated by this concept The first phase was started with Twinblock appliance The second phase was carried out with fixed Edgewise appliance to achieve proper alignment and good interdigitation of dentition without extractions The patient’s cephalometrics were analysed and superimposed in order to reveal the Twinblock/ Edgewise effects in the treatment of class II malocclusion Sai khớp cắn hạng II loại sai hình thường gặp thực hành chỉnh hình mặt Đứng trước ca sai khớp cắn hạng II, cần phải chẩn đoán phân biệt hai khả năng: Sai khớp cắn có/ hay khơng xương Nếu răng, cần thực điều trị chỉnh nha đơn (Orthodontics) Nếu có xương nền, cần phải chỉnh hình xương trước (Orthopedics) chỉnh sau Trường hợp bệnh nhân trưởng thành khơng tăng trưởng: hạng II xương nhẹ (ANB = 4°5 6°), điều trị chỉnh nha đơn cách bù trừ răng-xương ổ (Camouflage treatment) Nếu hạng II xương nặng (ANB > 7°), cần thiết phải điều trị *BS CK2 Trưởng khoa Chỉnh nha, Bệnh viện Răng Hàm Mặt TP.HCM Email: truongquangtoan@yahoo.fr 18 chỉnh nha kết hợp phẫu thuật xương hàm (Orthodontics & Orthognathic surgery) Trong chỉnh hình xương (Orthopedics), headgear chấp nhận rộng rãi, khí cụ chức lại lĩnh vực nhiều tranh cãi xuất phát từ nhiều quan điểm khác thiếu vắng chứng khoa học (Evidencebased medicine) Đặc biệt Bắc Mỹ, đời kỹ thuật chỉnh hình cố định Edgewise (Angle 1924) di chuyển hiệu quan điểm cho thông tin di truyền cho lần đời thay đổi thông tin di truyền, không thay đổi tăng trưởng sọ mặt gen quy định (Brodie 1940) quan điểm ảnh hưởng sâu rộng đến phát triển chỉnh hình mặt Bắc Mỹ thời gian dài sau Trong Châu Âu, nơi kỹ thuật chỉnh hình chức năng, khí cụ chức tiếp tục phát triển Và nhiều loại khí cụ chức đời: Robin, 1902 với Monobloc, Herbst, 1905 với Bite-jumping, Andresen Haupl, 1936 với Activator, Clark, 1977 với Twinblock …) Bên cạnh đó, nhiều cơng trình nghiên cứu thực lý thuyết tăng trưởng sọ mặt đời giúp củng cố vững triết lý khoa học ĺ�ng 3mm Khí cụ gắn chặt cung hàm nhờ móc lưu Thời gian đeo khuyến cáo nhiều ngày, ăn (ít 10 giờ/ ngày) Thời gian điều trị kéo dài từ tháng đến năm Điều trị hai giai đoạn liên tục khí cụ chức – khí cụ cố định (Functional-fixed appliance) bao gồm giai đoạn dậy dựa độ tuổi sinh học bệnh nhân giúp rút ngắn thời gian điều trị, tăng hiệu điều trị tăng khả ổn định kết sau trì (Baccetti 2005, Bennett 2006 Pancherz 2008) Xác định tuổi sinh học dựa vào tuổi mọc răng, phim x quang bàn tay, thường xuyên sử dụng tuổi đốt sống cổ để xác định giai đoạn tăng trưởng bệnh nhân tính tiện lợi ln có phim sọ nghiêng quy ước điều trị chỉnh nha Sau kết thúc giai đoạn với khí cụ Twinblock, hạng I xương đạt (ANB = 0°- 4°) Bệnh nhân tiếp tục giai đoạn 2, gắn mắc cài để xếp ngắn chỉnh lồng múi tối đa hạng I giúp trì chức ổn định khớp cắn Trong giai đoạn này, THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 thun kéo liên hàm hạng II thường sử dụng để giúp đưa khớp cắn hạng I dễ dàng giữ hàm không bị lùi gây tái phát TÓM TẮT CA LÂM SÀNG Lê H.H.T., nam, sinh 02/1995 (13,5 tuổi) Chẩn đoán: Hạng II chi Bắt đầu giai đoạn một: 08/2008 (06 tháng) Tiếp giai đoạn hai: 02/2009 (07 tháng) Kết thúc điều trị: 09/2009 (tổng 13 tháng) Chuẩn đốn (Hình 3) Xương nền: - Chiều trước sau: hạng II xương (ANB = 7° Wits = +6,5mm) lùi xương hàm (SNB = 77° Pog - N┴FH = -8,5mm) Hàm bình thường có khuynh hướng hơ (SNA = 84° A- N┴FH = 2mm) Vị trí tương quan xương hàm treo vào sọ bình thường (Ba.S.N = 132°5) - Chiều đứng: hướng tăng trưởng bình thường (normodivergent) (SN.GoGn = 30° FMA = 23°) Răng - xương ổ răng: Hô răng-xương ổ hàm (I.MaxP = 128° I-APog = 10mm) Răng cửa hàm lùi nhẹ (i-APog = -0,5mm) Hàm chen chúc nhẹ cắn sâu Mô mềm: Nhô môi (UL/LL = +5/+1,5mm) Hạng Angle: hạng II chi 19 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 4: Hình ảnh miệng sau giai đoạn Trước Sau SNA 84 84 A-N┴FH 2,5 SNB 77 81 Pog- N┴FH 8,5 -1 ANB Wits SN.GoGn +6,5 -0,5 30 28 FMA 23 20 Co-Gn 114 121,5 Ba.S.N 132,5 132 I.MaxP 127 118 I-APog 10 i.MandP i-APog 102 105 -0,5 UL/LL +5/+1,5 +1/+3 Hình 5: Phân tích chồng phim sau giai đoạn Răng cửa hàm bị nghiêng nhẹ trước vùng bị kìm hãm tăng trưởng chậm lại lồi câù kích thích tăng trưởng nhiều (hình 6) giúp cho toàn xương hàm xoay lên trước (antero-rotation), điều thể qua SN.GoGn FMA sau điều trị giảm (hình 5), góp phần quan trọng làm giảm ANB hạng I xương Bệnh nhân đạt hạng I xương với ANB = 3° Wits = 0,5mm THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Hình 6: Thay đổi tăng trưởng hàm 21 CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Hình 7: Điều trị khí cụ cố định giai đoạn 2, hệ thống mắc cài MBT 022” sử dụng Chúng ta quan sát thấy vùng cằm bệnh nhân cải thiện đầy đặn nhờ xương hàm kích thích tăng trưởng nhiều trước; số đo cephalometric chiều dài xương hàm Co-Gn ghi nhận tăng trưởng từ 114mm lên 121,5mm sau sáu tháng điều trị (tăng 7,5mm) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIAI ĐOẠN Sau bảy tháng điều trị với khí cụ cố định Edgewise (hình 7), xếp ngắn, khớp cắn đạt hạng I nanh 6, đường cung đối xứng Bệnh nhân tháo khí cụ kết thúc điều trị (hình 8) dán trì cố định hàm - 3, Hawley hàm mang buổi tối ngủ Phân tích phim sọ nghiêng sau giai đoạn (hình 9), tổng thể bệnh nhân thay đổi tăng trưởng nhẹ; mơ mềm tăng trưởng phía trước, xương hàm tăng trưởng xuống trước, chiều dài xương hàm Co-Gn tăng trưởng thêm 2,5mm (từ 121,5mm lên 124mm) Mặt khác, sau ngưng giai đoạn chuyển sang giai đoạn 2, xương hàm khơng hiệu ứng “Headgear effect” khí cụ twinblock nên tăng trưởng vọt trước (hình 9) Tuy nhiên, số đo cephalometric SNA AN┴FH không thay đổi nhiều, tăng lên chút điểm Nasion dịch chuyển nhiều trước giai đoạn Bên cạnh đó, ghi nhận hàm bị lùi nhẹ trở lại hai điều góp phần làm tăng ANB sau Kết thúc điều trị, đạt hạng I xương với ANB = 4° Wits = +1mm, hình thái gương mặt bình thường normodivergent với SN.GoGn = 29° FMA = 22°, vị trí cửa bình thường với I-APog = 6mm i-APog = 2mm, khớp cắn hạng I Angle Hình 8: Hình ảnh kết thúc giai đoạn 22 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Trước Sau Sau _ 08/2008 SNA 84 84 84,5 _ 02/2009 A-N┴FH 2,5 3,5 _ 09/2009 SNB 77 81 80,5 Pog-N┴FH 8,5 -1 -3 ANB Wits +6,5 -0,5 +1 SN.GoGn 30 28 29 FMA 23 20 22 Co-Gn 114 121,5 124 Ba.S.N 132,5 132 132 I.MaxP 127 118 113 I-APog 10 6 i.MandP 102 105 105 i-APog -0,5 UL/LL +5/+1,5 +1/+3 0/+2 Hình 9: Phân tích chồng phim sau giai đoạn 08/2008 02/2009 09/2009 Cần xác định xác vấn đề sai lệch xương, việc chọn cách thức giải vấn đề tùy thuộc quan điểm điều trị bác sĩ Trong trường hợp này, sử dụng kỹ thuật điều trị hai giai đoạn, bao gồm khí cụ chức Twinblock khí cụ cố định Edgewise, để hoàn thành mục tiêu điều trị mình; thời điểm can thiệp điều trị xác định dựa tuổi sinh học đốt sống cổ nhằm đạt hiệu điều trị tối đa khoảng thời gian ngắn TÀI LIỆU THAM KHẢO Co-Gn (mm) 114 121,5 124 Hình 10: Thay đổi tăng trưởng hàm KẾT LUẬN Trong thực hành chỉnh hình mặt nói chung điều trị sai hình hạng II nói riêng, điều quan trọng phải chẩn đốn xác vấn đề sau chọn cách thức để giải vấn đề THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Chỉnh Hình Răng Mặt Bộ mơn Chỉnh hình mặt, Đại học Y Dược TP.HCM, nhà xuất Y Học 2004 Andrews L.: Straight Wire: The Concept and Appliance L.A Wells 1989 Clark W.J.: TwinBlock Functional Therapy Second edition, Mosby 2002 Graber T.M.: Physiologic Principles of Functional Appliances C.V Mosby 1985 Pancherz H Ruf S.: The Herbst Appliance Quintessence 2008 Pétrovic A.G.: L’ajustement occlusal: son rôle dans les processus physiologiques de contrôle de la croissance du cartilage condylien Ortho Fr 48:23, 1977 23 ... với I-APog = 6mm i-APog = 2mm, khớp cắn hạng I Angle Hình 8: Hình ảnh kết thúc giai đoạn 22 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Trước Sau Sau _ 08/2008 SNA 84 84 84,5 _ 02/2009 A-N┴FH... Co-Gn ghi nhận tăng trưởng từ 114mm lên 121,5mm sau sáu tháng điều trị (tăng 7,5mm) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIAI ĐOẠN Sau bảy tháng điều trị với khí cụ cố định Edgewise (hình 7), xếp ngắn, khớp cắn. ..TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 4: Hình ảnh miệng sau giai đoạn Trước Sau SNA 84 84 A-N┴FH 2,5 SNB 77 81 Pog- N┴FH 8,5 -1 ANB Wits SN.GoGn +6,5 -0 ,5 30 28 FMA 23 20 Co-Gn 114 121,5 Ba.S.N