Bài viết này sẽ trình bày một trường hợp sai khớp cắn hạng II do hàm dưới lùi, ở trẻ còn đang tăng trưởng, được điều trị theo phương pháp Bioprogressive của Ricketts.
CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT ĐIỀU TRỊ SAI KHỚP CẮN HẠNG II KHÔNG NHỔ RĂNG Ở BỆNH NHÂN ĐANG TĂNG TRƯỞNG THEO PHƯƠNG PHÁP BIOPROGRESSIVE Phạm Duy Tân* TÓM TẮT Sai khớp cắn hạng II dạng sai khớp cắn thường gặp bệnh nhân tăng trưởng, hàm nhơ trước, hàm lùi sau, kết hợp hai Nguyên nhân gây sai khớp cắn hạng II liên quan đến yếu tố di truyền, ảnh hưởng mơi trường bệnh lý Bài viết trình bày trường hợp sai khớp cắn hạng II hàm lùi, trẻ tăng trưởng, điều trị theo phương pháp Bioprogressive Ricketts - Khám miệng (Hình 2) - Đường răng: cân xứng - Tương quan cối bên phải trái: hạng II (75%) - Tương quan nanh bên phải trái: hạng II (75%) - Cắn sâu: 80% - Cắn chìa: 6mm - Các diện cung hàm: ABSTRACT Class II malocclusion is commonly seen in growing patients with either protrusion of the maxilla or retrusion of the mandible or both jaws are at fault Genetic, environmental factors as well as pathological factors may be involved This article illustrates a class II case with a retrusive mandible in a growing patient managed with Bioprogressive technique TRÌNH BÀY CA ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân nam, 10 tuổi, đến khám lý cửa hàm nhô trước Tiền sử bệnh - Y khoa: chưa ghi nhận bất thường - Sử dụng thuốc: khơng có tình trạng dị ứng trước - Nha khoa: nha sĩ nhổ số sữa trước - VSRM: Tốt Khám ngồi mặt (Hình 1) Kiểu mặt: trung bình Mặt nhìn thẳng: cân xứng qua đường Mặt nhìn thẳng cười: cười lộ nướu Mặt nhìn nghiêng: nhơ (hạng II) Góc mũi mơi: > 90° TMJ: khơng đau, khơng có tiếng kêu 16 14 55 12 11 21 22 45 24 44 26 65 83 46 x 53 73 42 41 31 32 75 34 36 Phân tích mẫu hàm (Hình 3) - Hình dáng cung răng: a) Hàm trên: U b) Hàm dưới: U - Đường cong Spee: Sâu - Mức độ chen chúc răng: a) Hàm trên: -5mm b) Hàm dưới: -2mm Hình 1: Hình ngồi mặt trước điều trị *BS Nha khoa Nét Riêng Q.Tân Bình, Email: drduytanpham@gmail.com 26 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 2: Hình miệng trước điều trị Hình 3: Hình mẫu hàm trước điều trị Phân tích phim sọ nghiêng: (Phân tích Ricketts) (Hình 4.B) nhân có nét nhìn nghiêng nhơ, Phân tích phim sọ nghiêng theo Ricketts cho thấy bệnh nhân tăng trưởng, có kiểu mặt trung bình (khuynh hướng mặt dài), hạng II xương, cắn sâu Vị trí hàm kém, vị trí hàm bình thường so với Frankfort Trục mặt cho thấy xoay mức xương hàm theo chiều kim đồng hồ Răng cối lớn thứ hàm định vi tốt so với mặt phẳng Ptv Các cửa hàm nhô trồi Các cửa hàm định vị tốt xương HD Bệnh - Răng: a) Hạng II Răng cối nanh bên P bên T 75% b) Cắn sâu: 80% c) Cắn chìa: 6mm d) Thiếu khoảng HT -5mm e) Thiếu khoảng HD -2mm - Xương: a) Hạng II xương (HD lùi) b) Bệnh nhân mặt trung bình THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Chẩn đốn (xem Bảng 1) 27 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 2: Hình miệng trước điều trị Hình 3: Hình mẫu hàm trước điều trị Phân tích phim sọ nghiêng: (Phân tích Ricketts) (Hình 4.B) nhân có nét nhìn nghiêng nhơ, Phân tích phim sọ nghiêng theo Ricketts cho thấy bệnh nhân tăng trưởng, có kiểu mặt trung bình (khuynh hướng mặt dài), hạng II xương, cắn sâu Vị trí hàm kém, vị trí hàm bình thường so với Frankfort Trục mặt cho thấy xoay mức xương hàm theo chiều kim đồng hồ Răng cối lớn thứ hàm định vi tốt so với mặt phẳng Ptv Các cửa hàm nhô trồi Các cửa hàm định vị tốt xương HD Bệnh - Răng: a) Hạng II Răng cối nanh bên P bên T 75% b) Cắn sâu: 80% c) Cắn chìa: 6mm d) Thiếu khoảng HT -5mm e) Thiếu khoảng HD -2mm - Xương: a) Hạng II xương (HD lùi) b) Bệnh nhân mặt trung bình THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Chẩn đoán (xem Bảng 1) 27 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 2: Hình miệng trước điều trị Hình 3: Hình mẫu hàm trước điều trị Phân tích phim sọ nghiêng: (Phân tích Ricketts) (Hình 4.B) nhân có nét nhìn nghiêng nhơ, Phân tích phim sọ nghiêng theo Ricketts cho thấy bệnh nhân tăng trưởng, có kiểu mặt trung bình (khuynh hướng mặt dài), hạng II xương, cắn sâu Vị trí hàm kém, vị trí hàm bình thường so với Frankfort Trục mặt cho thấy xoay mức xương hàm theo chiều kim đồng hồ Răng cối lớn thứ hàm định vi tốt so với mặt phẳng Ptv Các cửa hàm nhô trồi Các cửa hàm định vị tốt xương HD Bệnh - Răng: a) Hạng II Răng cối nanh bên P bên T 75% b) Cắn sâu: 80% c) Cắn chìa: 6mm d) Thiếu khoảng HT -5mm e) Thiếu khoảng HD -2mm - Xương: a) Hạng II xương (HD lùi) b) Bệnh nhân mặt trung bình THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Chẩn đoán (xem Bảng 1) 27 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 2: Hình miệng trước điều trị Hình 3: Hình mẫu hàm trước điều trị Phân tích phim sọ nghiêng: (Phân tích Ricketts) (Hình 4.B) nhân có nét nhìn nghiêng nhơ, Phân tích phim sọ nghiêng theo Ricketts cho thấy bệnh nhân tăng trưởng, có kiểu mặt trung bình (khuynh hướng mặt dài), hạng II xương, cắn sâu Vị trí hàm kém, vị trí hàm bình thường so với Frankfort Trục mặt cho thấy xoay mức xương hàm theo chiều kim đồng hồ Răng cối lớn thứ hàm định vi tốt so với mặt phẳng Ptv Các cửa hàm nhô trồi Các cửa hàm định vị tốt xương HD Bệnh - Răng: a) Hạng II Răng cối nanh bên P bên T 75% b) Cắn sâu: 80% c) Cắn chìa: 6mm d) Thiếu khoảng HT -5mm e) Thiếu khoảng HD -2mm - Xương: a) Hạng II xương (HD lùi) b) Bệnh nhân mặt trung bình THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Chẩn đốn (xem Bảng 1) 27 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 12: Phim X-quang vẽ nét sau điều trị Bảng 1: Thơng số đo sọ phân tích Ricketts trước sau điều trị Nền sọ Số đo chiều cao Răng Thông số Chiều dài sọ trước (mm) Chiều dài sọ sau (PoptV) (mm) Góc uốn sọ (°) Chiều cao toàn mặt (°) T0 T1 49.8 52.5 34.1 35.2 31.9 64.7 31.8 63.7 Chiều cao tầng mặt (°) 49.1 48.7 Góc gian R cửa (°) Độ nghiêng R cửa (°) Độ nhô R cửa (mm) Độ trồi R cửa (mm) R6 ptV (mm) 123.2 26.4 0.9 4.4 9.1 120.9 29.1 1.8 0.7 11.4 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Hàm Hàm Mô mềm Thông số T0 T1 Độ lồi xương (mm) 5.3 2.7 Vị trí điểm A (°) 58.9 59 Độ sâu hàm (°) Góc trục mặt (°) 90.8 82.4 90.9 84.2 Chiều sâu mặt (°) 84.8 88.1 Góc mặt phẳng hàm (°) Góc cung hàm (°) Chiều dài thân XHD (mm) 22.9 38.5 54.8 19.7 39.5 62.1 Độ nhô môi /E-line (mm) +0.2 -0.9 31 CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Hình 13: Chồng phim trước điều trị (màu đen) sau điều trị (xanh) theo Ricketts: BaNa Các; BaNa A; ANS-PNS ANS; Xi-Pm Pm Hình 14: Hình ngồi mặt sau trì năm Hình 15: Hình miệng sau trì năm 32 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Hình 16: Thay đổi mặt nhìn nghiêng sau điều trị BÀN LUẬN Áp dụng chiều chồng phim Ricketts, (Hình 13) cho thấy: - HD tăng trưởng trước lên giúp giảm độ lồi mặt, cải thiện nét nhìn nghiêng khuôn mặt, thiết lập khớp cắn hạng nanh - Xương hàm tăng trưởng theo chiều đứng, không thay đổi theo chiều trước sau - Răng cối lớn HT mọc xuống dựng trục Răng cửa HT lún lên tăng Torque - Răng cối lớn HD mọc lên dựng trục Răng cửa HD lui tịnh tiến lên rên vào THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Kết V.T.O cho ta thấy KẾT LUẬN Mục tiêu viết nhằm chứng minh phương pháp Bioprogressive hữu ích việc chẩn đốn lập kế hoạch điều trị có hệ thống, dựa tảng sinh học, từ giúp hình thành kế hoạch học cho trường hợp bệnh nhân cụ thể, để dễ dàng kiểm sốt tiến trình điều trị, đồng thời hồn tất điều trị tiên đốn trước TÀI LIỆU THAM KHẢO Ricketts RM, Bench RW, Gugino CF, Hilgers JJ, Schulhof RJ: Bioprogressive therapy, Book I, Denver, 1979, Rocky Mountain Orthodontics Ricketts RM Bioprogressive therapy as an answer to orthodontic needs part Am J Orthod, St Louis, v 70, no 4, p 358-379, 1976 Ricketts RM et al Orthodontic diagnosis and planning – their roles in preventive and rehabilitative dentistry Rocky Mountain Orthodontics, : [s.n], 1982 v.1, p.269 33 ... Xương hàm tăng trưởng theo chiều đứng, không thay đổi theo chiều trước sau - Răng cối lớn HT mọc xuống dựng trục Răng cửa HT lún lên tăng Torque - Răng cối lớn HD mọc lên dựng trục Răng cửa HD... Ricketts) (Hình 4.B) nhân có nét nhìn nghiêng nhơ, Phân tích phim sọ nghiêng theo Ricketts cho thấy bệnh nhân tăng trưởng, có kiểu mặt trung bình (khuynh hướng mặt dài), hạng II xương, cắn sâu Vị trí... Ricketts) (Hình 4.B) nhân có nét nhìn nghiêng nhơ, Phân tích phim sọ nghiêng theo Ricketts cho thấy bệnh nhân tăng trưởng, có kiểu mặt trung bình (khuynh hướng mặt dài), hạng II xương, cắn sâu Vị trí