(NB) Tài liệu Chương trình dạy học dược Online có kết cấu gồm 11 chương, giới thiệu đến các bạn những nội dung về bệnh hen, hướng dẫn sử dụng thuốc hen, thuốc xịt hen, thuốc xịt Corticoid, nhóm phòng hen, thuốc Leucotrien, thuốc điều trị bệnh hen,... Đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho các bạn chuyên ngành Y dược.
Tiliu ChngtrỡnhDYHCDCOnline Luhnhnib CHNG1:BNH HEN Nguyên nhân yếu tố nguy 1.1 Những yếu tố chủ thể ngời bệnh: - Yếu tố di truyền, địa dị ứng, với gen liên quan đến hình thành , chất trung gian hóa học, gia tăng đáp ứng đờng thở yếu tố định tỷ lệ đáp ứng miễn dịch - Béo phì, suy dinh dỡng, đẻ non yếu tố nguy mắc hen - Giới tính: Trẻ nam có nguy mắc hen nhiều trẻ nữ, nhng ngời lớn nữ giới lại mắc hen nhiều nam giới 1.2 Những yếu tố môi trờng: - Dị nguyên nhà: mạt bụi nhà, lông thú (chó, mèo, chuột ), gi¸n, nÊm, mèc, thuèc men, hãa chÊt, v.v - Dị nguyên nhà: bụi đờng phố, phấn hoa, nấm mốc, hóa chất, chất lên men, yếu tố nhiễm trùng (chủ yếu virus), hơng khói loại - Nhiễm trùng: chủ yếu nhiễm virus - Các yếu tố nghề nghiệp: than, bụi bông, hoá chất, v.v - Thuốc lá: Hút thuốc chủ động bị động - Ô nhiễm môi trờng không khí: khí thải phuơng tiện giao thông, loại khí ô nhiễm, hoá chất, v.v 1.3 Những yếu tố nguy kích phát hen - Tiếp xúc với dị nguyên phấn hoa, lông thú, thức ăn, bụi nhà, thuốc men - Thay đổi thời tiết, khí hậu, không khí lạnh - Vận động sức, gắng sức lo lng - Một số mùi vị đặc biệt, hơng khói loại (đặc biệt khói thuốc lá) - Cảm xúc mạnh, - Nhiễm trùng đường hơ hấp: là yếu tố rất quan trọng ở trẻ em Các yếu tố ngun nhân kích thích cơn suyễn( hen phê quan ) b ́ ̉ ộc phát là: + Các chất gây dị ứng: + Khói thuốc lá + Gắng sức, CHƯƠNG 2.PHÂN TÍCH 1.Hen di ̣ ưng ́ Tac nhân nh ́ ư phân hoa ́ Do yêu tô bên ngoai ́ ́ ̀ Hô hâp bi tăc nghen ́ ̣ ́ ̃ 2.Hen do viêm Do yêu tô nôi tai ,do nhiêm vi khuân ́ ́ ̣ ̣ ̃ ̉ Co nh ́ ưng c ̃ ơn co thăt phê quan tăng tiêt dich ́ ́ ̉ ́ ̣ ở niêm mac ̣ 3.Hen do thuôć Do thuôc chông viêm không steroid ,chen beta,morphin ́ ́ ̣ 4.Hen nghê nghiêp ̀ ̣ Thê hen di ̉ ̣ ưng gây b ́ ởi loai chât co trong môi tr ̣ ́ ́ ường lao đông thuy tinh ,cao ̣ ̉ su.,bông ,bui ̣ CHƯƠNG 3. CAC THÊ LÂM SANG ́ ̉ ̀ 1. HEN THEO MUA ̀ La c ̀ ơn hen xay ra vao th ̉ ̀ ơi gian nhât đinh trong năm ̀ ́ ̣ 2.HEN DO YÊU TÔ NÔI TAI ́ ́ ̣ ̣ La c ̀ ơn hen thưa khởi phat b ́ ởi đợt viêm phê quan, ́ ̉ ở người co tiên s ́ ̀ ử di ̣ ưng đôi t ́ ́ ượng nay ng ̀ ươi trung tuôi ̀ ̉ 3.HEN KHO TH ́ Ở LIÊN TUC ̣ Gây tăc nghen phê quan phôi ,tăc nghen man tinh .Bênh nhân r ́ ̃ ́ ̉ ̉ ́ ̃ ̃ ́ ̣ ơi vao tinh trang ̀ ̀ ̣ nguy hiêm .Thê hen câp va hen năng ̉ ̉ ́ ̀ ̣ 4. Hen do găng s ́ ức ,thương thây ̀ ́ở người thê l ̉ ực yêu.Đôi khi c ́ ơn kho th ́ ở do yêu tô lanh,kiêu hen nay khac yêu tô do tim ́ ́ ̣ ̉ ̀ ́ ́ ́ 5. Hen tre em ̉ Cơn hen co thăt kem c ́ ̀ ơn ho co thê say ra vao ban đêm do tiêp xuc không khi ́ ̉ ̉ ̀ ́ ́ ́ lanh ̣ * Phân biêt thê hen ̣ ̉ Hen nhẹ 2lân/ tuân ̀ ̀ 2lân/ thang vao ban đêm ̀ ́ ̀ ( Dung khi dung ) ̀ ́ Hen vưa phai ̀ ̉ 2lân> tuân ̀ ̀ 2lân> thang vao ban đêm ̀ ́ ̀ (Dung khi dung ,cân thiêt thi dung ̀ ́ ̀ ́ ̀ ̀ Kem hoat chât co corticoid) ̀ ̣ ́ ́ Hen năng v ̣ ưa ̀ Cơn hen 5cơn / năm Bi tăt nghen phê quan keo dai ,lam han chê c ̣ ́ ̃ ́ ̉ ́ ̀ ̀ ̣ ́ ử đông sinh hoat ̣ ̣ (Dung khi dung ) ̀ ́ (Gian phê quan + corticoid) ̃ ́ ̉ Cơn năng ̣ Cơn hen năng vao ban đêm ,tăc nghen phê quan anh h ̣ ̀ ́ ̃ ́ ̉ ̉ ưởng đên sinh hoat hang ́ ̣ ̀ ngay ̀ Dung thuôc corticoid ̀ ́ Dung khi dung hoăc dang xit co ̀ ́ ̣ ̣ ̣ ́ Co corticoid va gian phê quan ́ ̀ ̃ ́ ̉ Điêu tri lâu dai ̀ ̣ ̀ CHNG CHUN ON HEN 4.1 Chẩn đoán xác định: Khi nghĩ đến hen? Nghĩ đến hen thấy biểu sau đây: Có khò khè tái phát nhiều lần Cơn ho đêm tái phát nhiều lần Có ho, khò khè, khó thở, nặng ngực gắng sức Có ho, khò khè, khó thở nặng ngực tiếp xúc với số dị nguyên hay khói ô nhiễm Có triệu chứng cảm cúm kéo dài 10 ngày Các triệu chứng bệnh có cải thiện điều trị thuốc hen Các triệu chứng xuất nặng lên đêm sáng sớm tiếp xúc với số dị nguyên hay yếu tố nguy Cần khai thác tiền sử ngời bệnh gia đình ngời bệnh bệnh dị ứng nh hen, chàm, mề đay, viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc mùa xuân, dị ứng thức ăn, v.v 4.2 Một hen điển hình đợc mô tả nh sau: Tiền triệu: Hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho, v.v Cơn khã thë: khã thë ra, chËm, khß khÌ, tiÕng rÝt (bản thân ngời bệnh ngời xung quanh nghe thấy), mức độ khó thở tăng dần, kèm theo vã mồ hôi, nói khó Thoái lui: Cơn ngắn 5-15 phút, kéo dài hàng dài Cơn hen tự hồi phục, kết thúc khó thở giảm dần, ho khạc đờm trong, quánh dính Chẩn đoán phân biệt: Khi chẩn đoán hen, cần ý phân biệt với tình trạng bệnh lý sau đây: - Tắc nghẽn đờng hô hấp trên: u chèn ép, bệnh lý quản - Tắc nghẽn khí quản, phế quản: khối u chèn ép, dị vật đờng thở (tiếng thở rít cố định, không đáp ứng với thuốc giãn phế quản) - Hen tim: suy tim trái tăng huyết áp, bệnh van tim, bệnh tim - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: 40 tuổi, tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào, chức hô hấp có rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn - Các bệnh lý phế quản, phổi khác Để phát sớm hen trẻ em, dựa vào dấu hiệu sau để khai thác hớng chẩn đoán: - Dấu hiệu khò khè xuất > lần/ tháng - Ho khò khè tái tái lại trẻ hoạt động (chạy nhảy, nô đùa nhiều) - Ho nhiều đêm làm trẻ thức giấc dấu hiệu nhiễm khuẩn, virut, - Khò khè không thay đổi theo mùa - Khó thở, nặng ngực tái đi, tái lại xuất rõ nặng đêm - Triệu chứng ho, khò khè kéo dài sau tuổi - Triệu chứng xuất nặng tiếp xúc với yếu tố nguy (khói bụi, lông thú, hoá chất, thay đổi thời tiết, ô nhiễm môi trờng, nhiễm khuẩn hô hấp, luyện tập gắng sức, - Trẻ hay bị cảm cúm lặp lặp lại kéo dài > 10 ngày Nếu có dấu hiệu gợi ý nói cần thăm khám lâm sàng, đo chức hô hấp, làm số xét nghiệm test chuẩn đoán, khai thác tiền sử để xác định chẩn đoán điều trị ưTrcútins: Ho:tỏiitỏilinhiuln,nhtlkhichxuthinhaynnghnv banờm.Khũkhố,cnkhúthtỏiphỏt Khũkhố,khúthxuthinhaynnghnkhitrtipxỳcvicỏcyut khởi phát kể trên Việc chẩn đốn suyễn ( hen )thường dễ dàng nhất là khi trẻ đang có cơn suyễn khi đó trẻ có biểu hiện: + Ho + Khò khè + Khó thở: thở ra khó khăn, kéo dài, với hiện tượng thở nhanh hay rút lõm ngực (nghĩa là lồng ngực của trẻ sẽ bị rút lõm khi trẻ hít vào) CHƯƠNG ĐIỀU TR 5.1 Nguyên tắc điều trị hen: - Điều trị hen nhằm đạt mục tiêu kiểm soát hen: Không có triệu chứng hen (hoặc có nhất) Không thức giấc hen Không phải dùng thuốc cắt (hoặc dùng nhất) Không hạn chế hoạt động thể lực Chức phổi (PEF; FEV1) trở lại bình thờng Không có kịch phát - Điều trị hen bao gồm điều trị cắt điều trị dự phòng hen - Thuốc điều trị hen dùng chỗ (hít, khí dung), uống tiêm Tuy nhiên thuốc dùng chỗ có nhiều u điểm, thuốc corticosteroid dạng hít thuốc dự phòng hen có hiệu Thông số Khó thở Nhẹ Khi Trung bình Khi nói chuyện Nặng Khi nghỉ Có thể nằm đợc Khả Nói đợc nói chuyện câu Mức độ Có thể tỉnh táo kích thích ăn khó Thích ngồi Chỉ nói đợc cụm từ Thờng kích thích, vật vã Nhịp thở Tăng Thờng> 30/phút Thờng có Thờng có T Tăng Co kéo Thờng hô hấp phụ hõm xơng ức Khò khè Ngồi cúi ngời trớc Chỉ nói đợc từ Kích thích, vật vã Thờng to Mạch/ phút Trung To bình, thờng có lúc thở < 100 100-120 Mạch Không Thờng có Có thể có > 120 Nguy kịch Thở ngáp Không nói đợc Lơ mơ lú lẫn Chậm- rối loạn nhịp thở Chuyển động ngực - bụng nghịch thờng Không khò khè Nhịp tim chậm Có thể nghịch thờng (mạch đảo) 10-25mmHg < 10mmHg > 25 mmHg không thấy mệt hô hấp Các trờng hợp đặc biệt cần ý: 5.2 Hen vµ thai nghÐn: Trong thêi kú thai nghÐn, tình trạng kiểm soát hen thay đổi nặng lên nhẹ Ngời bệnh cần đợc theo dõi điều trị chặt chẽ, đề phòng hen cấp Khi có hen cấp cần điều trị tích cực với thuốc cắt để tránh thiếu oxy cho thai nhi Các thuốc dự phòng chỗ hầu nh tác dụng phụ 5.3 Hen hội chứng trào ngợc dày thực quản: Nguyên nhân mối liên quan hen hội chứng trào ngợc dày thực quản cha rõ, nhiên quan sát cho thấy hội chứng ngời bị hen cao gấp lần so với ngời không bị hen trờng hợp nên ăn bữa ăn nhỏ, nhiều bữa, không ăn vào ngủ, tránh chất béo, tránh rợu, tránh dùng theophylin thuốc cờng 2, nằm ®Çu CHƯƠNG THUỐC ĐIỀU TRỊ Hoạt chất gồm : *1.Theophylin 100mg *2.Tebutalin 2.5mg 3.Clenbuterol Bambuterol 10mg 5.Epinephrin 6.Formoterol fumarat 20mcg Procaterol 50mcg.25mcg *8 Salbutamol 2mg ,4mg CHƯƠNG 7 :THC BI ́ ỆT DƯỢC CHỮA HO HEN Dạng sirơ 1.Bricadyl exp(Tebutalin+ guaifenesin) 2. Solmux brochol 3.Ventolin exp (Salbutamol+ guaifenesin) 4.Asmacort 5.Bronsonvan 6.Viscodyne CHƯƠNG 8 THUÔC XIT HEN ́ ̣ THUỐC XỊT CORTICOID CAC TÊN BIÊT D ́ ̣ ƯỢC ( hoạt chất ) 1. Azmasol( Salbutamol) 2.Asthalin( Salbutamol) 3.Berodual( fenoterol+ ipratropium) 4.Combivent(ipratropium+ Salbutamol) 5.Seretide( 25/ 50mcg). (salmeterol và fluticason ) Seretide 50/ 100mcg 6. Ventolin ( Salbutamol) 7.Becotide( beclomethazol) 8.Serevent( salmeterol) 9.Symbicort ( budesoin+ formoterol) CHƯƠNG 9 :NHOM PHONG HEN – THU ́ ̀ ỐC LEUCOTRIEN 1.Ketotifen (Biệt dược Zaditen) 2.Montelukast 4mg .5mg (Biệt dược Singulair) Người lớn: nhai hoặc uống 10 mg trước khi đi ngủ Trẻ em 6 tháng 5 tuổi: 4 mg/ ngày, 6 14 tuổi: 5 mg/ ngày 3. Kháng Histamin tổng hợp. pimethixen 27,4g 4. +Natri Cromoglycat ( Intal ): dạng khí dung xịt 4 lần / ngày +Tiotropium bromid ( Biệt dược spiriva ) > thường có tác dụng tốt ở trẻ em. Tác dụng dự phòng hen (Thuốc kháng leucotrien +GLUCORTICOID) CHƯƠNG 10. THUỐC NHĨM CORTICOID Dạng uống + Prednisolon 5mg uống khởi đầu 6 viên / ngày, sau đó cứ 4 ngày giảm dần 1 viên. + Methyl Prednisolon dạng uống và dạng tiêm Dạng tại chỗ gốc glucoclorticoid + Becotide (Beclometason dipropionat ) +. Pulmicort ( Budesonid ) +. Fluticason TÁC DỤNG loại có tác dụng ngắn: salbutamol, terbutalin, fenoterol chủ yếu dùng để cắt cơn hen; Dùng dưới dạng hít, tác dụng sau 2 3 phút, kéo dài 3 5 giờ. Loại có tác dụng dài : salmeterol, formoterol gắn kết mạnh hơn salbutamol, tác dụng kéo dài khoảng 12 giờ, dùng phối hợp với corticoid để dự phòng dài hạn và kiểm sốt hen Th«ng sè Khã thở Nhẹ Khi Trung bình Khi nói chuyện Nặng Khi nghỉ Có thể nằm đợc Khả Nói đợc nói chuyện câu Mức độ Có thể tỉnh táo kích thích ăn khó Thích ngồi Chỉ nói đợc cụm từ Thờng kích thích, vật vã Nhịp thở Tăng Thờng> 30/phút Thờng có Thờng có T Tăng Co kéo Thờng hô hấp phụ hõm xơng ức Khò khè Mạch/ phút Mạch nghịch thờng (mạch đảo) PEF sau thuốc dãn phế quản khởi đầu Ngồi cúi ngời trớc Chỉ nói đợc tõ KÝch thÝch, vËt v· Trung To b×nh, thêng chØ cã lóc thë < 100 100-120 Thêng to Kh«ng Cã thÓ cã Thêng cã < 10mmHg 10-25mmHg > 25 mmHg 60-80% < 60% dự đoán tốt 80% > 120 Nguy kịch Thở ngáp Không nói đợc Lơ mơ lú lẫn Chậm- rối loạn nhịp thở Chuyển động ngực - bụng nghịch thờng Không khò khè Nhịp tim chậm Có thể không thấy mệt hô hấp % dự đoán % tốt nhÊt PaO2 (thë B×nh thêng > 60mmHg khÝ trêi) < 45mmHg và/hoặc PaCO2 Thờng < 45mmHg không cần thiếu niên) đáp ứng kéo dài < < 60mmHg Có thể tím tái > 45mmHg; suy hô hÊp < 90% SaO2 hc > 95% 91-95% SpO2 % (thở khí trời) Tăng CO2 máu (giảm thông khí) xảy trẻ em nhanh thiếu niên ngời lớn Phân loại dựa vào thông số trên, nhng không thiết phải có tất cả, cần có nhận định tổng quát để có định thích hỵp CHƯƠNG 11 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC HEN Thuốc cắt cơn: Cờng tác dụng ngắn (SABA) dạng hít, uống, tiêm bắp Thuốc thờng dùng salbutamol terbutalin dùng dới dạng khí dung: - Trẻ díi ti: Khi dung lÇn èng salbutamol 2,5mg/2,5ml 1/2 ống terbutalin 5mg/1ml - Trẻ tuổi: Khí dung lần ống salbutamol 5mg/2,5ml ống terbutalin 5mg/1ml Khí dung qua buồng đệm - Trẻ dới tuổi: Khí dung qua buồng đệm lần 4-6 nhát xịt salbutamol 100 g terbutalin Khí dung lần với lần xịt 250 g - Trẻ tuổi: Khí dung qua buồng đệm lần 8-12 nhát xịt salbutamol 100 g terbutalin lần với lần xịt 250 g Hoặc uống (nếu không dùng khí dung xịt) - Trẻ tháng tuổi: salbutamol 2mg: 1/2 viên/lần dạng xirô 2,5ml/lần terbutalin dạng xirô 2,5 ml/lần dùng lần/ngày - Trẻ tuổi tuổi: salbutamol 2mg viên/lần dạng xirô 5ml/lần terbutalin dạng xirô ml/lần dùng lần/ngày - Trẻ tuổi: salbutamol 4mg 1viên/lần terbutalin 5mg 1viên/lần, dùng lần/ngày Hoặc tiêm dới da Terbutalin ống 0,5 mg/ml tiêm dới da - Trẻ nhỏ dới tuổi: g/kg/lần Ngày 2-4 lần - Trẻ tuổi: Từ 0,15 0,5 mg/lần 2-4 lần/ngày Kháng Cholinergic: Thuốc thờng dùng Ipratropium bromid dạng khí dung(xịt): Ipratropium bromid xịt định liều, lần xịt 20 g, ngày xịt lần, lần xịt nhát Có thể phối hợp Ipratropium bromid víi mét thc cêng mét biƯt dỵc để làm tăng tác dụng giãn phế quản thuốc, biệt dợc Berodual (kết hợp Ipratropium 0,02 mg Fenoterol 0,05 mg liều xịt) Theophylin tác dụng ngắn: có tác dụng giãn phế quản nhng liều tác dụng liều độc gần Vì nên dùng trờng hợp cờng tác dụng ngắn Nếu trớc trẻ dùng Theophylin hàng ngày phải đo nồng độ thuốc huyết trớc sử dụng Theophylin - Theophylin dạng viên: uống với liều lợng cho trẻ em từ >6 tháng 10 mg/kg/ngày, chia làm lần uống Tối đa không 300 mg ngày theo dõi sau ngày tác dụng phụ nào, tăng liều lên 13 mg/kg/ngày Tối đa không 450 mg ngày phải theo dõi cẩn thận - Dạng ống tiêm: với liều 5-7 mg/kg/lần pha với 20-40ml dung dịch glucose5% tiêm tĩnh mạch chậm 10 phút Sau tiêm lại Nếu trớc bệnh nhân dùng Theophylin phải giảm liều đo nồng độ thuốc máu trớc dùng liều Corticoteroid toàn thân Trong điều trị hen thờng dùng đờng uống, hen nặng không uống đợc dùng đờng tiêm tĩnh mạch - Uống: prednisolon 0,5 – mg/kg/ngµy uèng - ngµy betamethason 0,1 0,2 mg/kg/ngày methyl prednisolon 10 mg/kg uống ngày - Tiêm tĩnh mạch: Depersolon 1mg/kg/lần methyl prednisolon 40mg ống/lần hydrocortison 200 400mg/lần ngày lần Thời gian dùng 3-5 ngày bệnh nhân ổn định chuyển sang uống Thuốc dự phòng: Corticosteroide dạng hít (ISC): thuốc có tác dụng chống viêm làm giảm tính mẫn cảm phế quản, dùng phòng ngừa hen tái phát Các thuốc thờng dùng là: - Beclomethason ống hít liều 50 g/1 lần xịt cho trẻ nhỏ 250 g/1 lần xịt cho trẻ lớn ngời lớn - Budesonid ống hít 100 g/1 lần xịt cho trẻ nhỏ 200 g/1 lần xịt cho trẻ lớn ngời lớn Loại ống khí dung 0,5 mg/2 ml dùng lần cho trẻ nhỏ ống 200 mg dùng lần cho trẻ lớn ngời lớn - Fluticason ống hít liều 25 g/1 lần xịt Loại ống khí dung 0,5 mg/2ml dùng cho trẻ nhỏ ống 2mg/2mg dùng cho trẻ lớn ngời lớn Cờng tác dụng dài (LABA): Thời gian tác động chậm (sau 12 giờ), tác dụng giãn phế quản kéo dài, khả dung nạp tốt, dùng điều trị trì ngăn ngừa Thuốc thờng dùng salmeterol Formoterol - Salmeterol (Sm) Bột khô (DPI) nhát (50 g) x lần/ngày thờng dùng cho trẻ lớn ngời lớn xịt định liều (MDI) nhát x lần/ ngày - Formoterol (F) Bột khô (DPI) nhát (12 g) x lần/ngày xịt định liều MDI nhát x lần/ ngày - Formoterol t¸c dơng khëi ph¸t nhanh (1 –3 phút kéo dài 12 Vì dùng điều trị trì, đồng thời điều trị cắt Thuốc phối hợp ICS + LABA: có tác dụng hiệp đồng, làm tăng khả chống viêm giãn phế quản, giảm triệu chứng, tăng chức phổi, giảm hen cấp nâng cao chất lợng sống ngời bênh, Có loại thuốc dạng kết hợp thờng dùng: - salmeterol + fluticason (Seretide): có loại hàm luợng 25/50; 25/125; 25/250 g Dùng cho trẻ > tuổi xịt lần nhát x lần/ngày Tuỳ theo mức độ nặng nhẹ hen để sử dụng liều lợng thích hợp Seretide dạng hít (Accuhaler) có loại hàm lợng khác 50/100; 50/250; 50/500, gấp đôi liều xịt nên dùng 1hít/1lần Ngày hít lần tuỳ mức độ hen để chọn liều lợng thích hợp - budesonid + formoterol (Symbicort): tác dụng nhanh (1-3) kéo dài 12 Vì tác dụng điều trị trì, có tác dụng điều trị cắt Có loại hàm lợng 160/4,5 80/4,5 g Trẻ lớn ngời lớn: hít x lần/ngày Trên 18 tuổi hít hít x lần/ngày nhng phải khám lại bác sĩ tối đa không 12 hít/ngày loại 160/4,5 g Trẻ > tuổi: 1-2 hít x lần/ngày loại 80/4,5 Loại thuốc tăng thêm lần tuỳ theo tình trạng bệnh, nhiên hít lần trở lên phải báo bác sĩ để theo dõi Theophylin phóng thích chậm: có tác dụng giãn trơn phế quản, chống viêm tăng co bóp hoành - Dạng viên: Theostat 0,1 0,3g có tác dụng kéo dài tới 12 Không dùng Theostat để điều trị cắt hen mà dùng phối hợp với thuốc khác để điều trị phòng ngừa Khi uống phải nuốt viên, không đợc nhai tán nhỏ viên thuốc - Liều dùng cho trẻ em tuổi: 10-16 mg/kg/ngày chia lần uống Kháng Leucotrien: Có tác dụng chống viêm ức chế men 5Lipooxygenase, không cho men xúc tác để tạo Leucotrien từ acid arachidonic ức chế tổng hợp Leucotrien D4 E4 Vì thuốc có tác dụng ngừa hen, đặc biệt có tác dụng tốt phòng hen gắng sức, hen có kèm viêm mũi dị ứng - Montelukast sodium: trẻ tháng tuổi uống viên 4mg/ngày Trẻ 6-14 tuổi uống viên 50mg/ngày Trẻ 15 tuổi: uống viên 10mg/ngày - Zileutron (Zyflo) ng víi liỊu 20-30mg/ngµy - Zafirlukast(Accolat) ng víi liỊu 10-20mg/ngµy Cách dùng: Hiệu kiểm soát hen trẻ em phụ thuộc nhiều đến cách sử dụng thuốc trẻ khó hợp tác Thầy thuốc gia đình phải theo dõi hớng dẫn trẻ phối hợp sử dụng phơng pháp, chọn cách sử dụng thích hợp: - Trẻ nhỏ tuổi nên dùng bình xịt áp suất định liều (pMDI) kèm buồng đệm (hay gọi buồng hít) có mặt nạ, dùng máy khí dung (Khí dung) - Trẻ 4-6 tuổi nên dùng bình xịt áp suất định liều (pMDI) kèm buồng đệm có phận ngậm miệng; dùng bình bột khô (DPI) cần dùng máy khí dung có mặt nạ - Trẻ trªn ti cã thĨ khã dïng pMDI, cã thĨ dùng bình bột khô (DPI) kèm buồng đệm; bình xịt theo thở (MDI) máy khí dung TILIUCTHPT Các thuốc điều trị hen liều lợng (Ban hành kèm theo Quyết định số 4776/QĐ-BYT ngày 04 tháng 12 năm 2009 cña Bé trëng Bé Y tÕ) ... 8.Serevent( salmeterol) 9.Symbicort ( budesoin+ formoterol) CHƯƠNG 9 :NHOM PHONG HEN – THU ́ ̀ ỐC LEUCOTRIEN 1.Ketotifen (Biệt dược Zaditen) 2.Montelukast 4mg .5mg (Biệt dược Singulair) Người lớn: nhai hoặc uống 10 mg trước khi đi ngủ... ,4mg CHƯƠNG 7 :THC BI ́ ỆT DƯỢC CHỮA HO HEN Dạng sirơ 1.Bricadyl exp(Tebutalin+ guaifenesin) 2. Solmux brochol 3.Ventolin exp (Salbutamol+ guaifenesin) 4.Asmacort 5.Bronsonvan 6.Viscodyne CHƯƠNG 8 THUÔC XIT HEN... 4. +Natri Cromoglycat ( Intal ): dạng khí dung xịt 4 lần / ngày +Tiotropium bromid ( Biệt dược spiriva ) > thường có tác dụng tốt ở trẻ em. Tác dụng dự phòng hen (Thuốc kháng leucotrien +GLUCORTICOID) CHƯƠNG 10. THUỐC NHĨM CORTICOID Dạng uống