Nội dung bài viết giới thiệu đề cập về bệnh nhân (BN) nữ 81 tuổi được phẫu thuật phaco hai mắt trong cùng một cuộc mổ, sử dụng kỹ thuật vô khuẩn riêng rẽ cho từng mắt. dù vậy, viêm nội nhãn sớm sau mổ vẫn xảy ra với kết quả nuôi cấy dương tính. BN đã được điều trị với kháng sinh tiêm vào buồng dịch kính, kết quả thị lực phục hồi rất tốt. Theo như tác giả được biết, đây là trường hợp thứ 3 bị viêm nội nhãn cả hai mắt sau mổ phaco hai mắt liên tiếp được báo cáo và là ca đầu tiên bị như vậy với kỹ thuật vô khuẩn riêng rẽ cho từng mắt.
VIÊM NỘI NHÃN HAI MẮT SAU PHẪU THUẬT PHACO LIÊN TIẾP HAI MẮT "Bilateral endophthalmitis after bilateral sequential phacoemulsification" Narman Puvanachandra, MB, Bchir, MA, MRCOphth, Roger C Humphry, MD, FRCOphth, FRCS J Cataract Refract Surg 2008; 34: 1036-1037 HỒ THỊ TUYẾT NHUNG Khoa mắt -Trung tâm PCBXH Quảng Bình I TÓM TẮT Bệnh nhân (BN) nữ 81 tuổi phẫu thuật phaco hai mắt mổ, sử dụng kỹ thuật vô khuẩn riêng rẽ cho mắt dù vậy, viêm nội nhãn sớm sau mổ xảy với kết ni cấy dương tính BN điều trị với kháng sinh tiêm vào buồng dịch kính, kết thị lực phục hồi tốt Theo biết, trường hợp thứ bị viêm nội nhãn hai mắt sau mổ phaco hai mắt liên tiếp báo cáo ca bị với kỹ thuật vô khuẩn riêng rẽ cho mắt Trên giới, việc phẫu thuật phaco hai mắt liên tiếp mổ nhày tiến hành thường xuyên Những người ủng hộ cách làm cho mổ ln hai mắt có nhiều lợi điểm rõ rệt so với việc phẫu thuật hai mắt qua hai lần cách làm truyền thống xưa khẳng định tỷ lệ biến chứng hai mắt sau mổ thấp, đặc biệt viêm nội nhãn hai mắt Chúng tơi trình bày trường hợp viêm nội nhãn hai mắt, nI cấy dương tính sau mổ phaco hai mắt II BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Phẫu thuật phaco hai mắt liên tiếp thực BN nữ 81 tuổi Trước mổ, BN tư vấn đầy đủ nguy phẫu thuật Khơng có bệnh lý phối hợp mắt trước mổ Toàn trạng khoẻ mạnh khơng dùng thuốc khoảng thời gian Phẫu thuật thực phẫu thuật viên, vô cảm tê bề mặt, sử dụng đường rạch giác mạc phía thái dương Sau tán nhuyễn thể thuỷ tinh cách thuận lợi mắt phải, IOL acrylic mảnh đặt bao, có bơm cefuroxim vào nội nhãn Khi chuyển sang mắt trái, mắt sát trùng lại Povidone trải săng mới, sử dụng dụng cụ (tiệt khuẩn lần với dụng cụ thứ nhất), chai dịch rửa Cuộc mổ mắt thuận lợi mắt phải Sau mổ BN tuân thủ nghiêm túc y lệnh Tobramycin lần/ ngày Bốn ngày sau mổ, BN xuất triệu chứng đau nhức hai mắt giảm thị lực nhiều, nhanh vòng 24 Thị lực mắt phải BBT, mắt trái 6/24 Hai 101 mắt biểu viêm màng bồ đào trước với mủ tiền phòng, màng xuất tiết diện đồng tử mắt phải, viêm dịch kính hai bên, khơng soi rõ chi tiết đáy mắt BN chọc hút dịch kính ni cấy kháng sinh đồ tiêm nội nhãn vancomycin 2mg (0,1ml dung dịch 20mg/ml) 0,4mg amikacin (0,1ml dung dịch 4mg/ml) Kết nhuộm Gram ban đầu cho thấy có cầu khuẩn gram (+), dựa kết BN dùng thêm ciprofloxacin gentamycin tra mắt, ciprofloxacin uống Trong vòng hai ngày, triệu chứng cảI thiện rõ rệt, BN dùng thêm steroid đường tra mắt đường tồn thân Ni cấy hai mắt cho kết Staphylococcus epidermidis (tụ cầu da), nhạy cảm với gentamycin, ciprofloxacin vancomycin Tình trạng bệnh tiến triển tốt dần, sau tháng thị lực cải thiện nhiều đạt 6/9 hai mắt số trường hợp báo cáo chưa phảI số đầy đủ biến chứng viêm nội nhãn Tỷ lệ biến chứng mổ mắt 0,07% Mới có hai trường hợp viêm nội nhãn mắt sau mổ liên tiếp mắt báo cáo, tác giả lưu ý việc sát trùng chưa thật kỹ trường hợp thứ nhất, không sát trùng lại chuyển sang mổ mắt thứ trường hợp thứ Điều cần nhấn mạnh báo cáo chúng tôi, mổ mắt thứ 2, mắt sát trùng lại kỹ càng, thay săng mới, kíp mổ đánh rửa tay lại, thay dụng cụ, bao gồm dịch rửa Bệnh viện thực mổ phaco liên tiếp hai mắt, trừ BN tha thiết yêu cầu Chúng tôI tuân thủ nghiêm ngặt tiêu chí loại trừ, bao gồm bệnh lý bề mặt nhãn cầu, tiền sử phẫu thuật khúc xạ, nguy bù giác mạc, glôcôm, viêm màng bồ đào BN có bệnh lý miễn dịch Nếu ca mổ mắt thứ gặp khó khăn kéo dài chúng tơI khơng tiến hành phẫu thuật mắt thứ hai Tỷ lệ viêm nội nhãn bệnh viện chúng tôI thấp, 0,07% Một hội chẩn trước mổ kỹ càng, áp dụng tiêu chuẩn thích đáng, phẫu thuật phaco liên tiếp hai mắt có vai trò định trường BÀN LUẬN Phẫu thuật phaco hai mắt liên tiếp có nhiều ưu điểm kinh tế, xã hội mặt lâm sàng BN phải trải qua mổ, nhanh chóng trả lại thị lực hai mắt không phảI đI lại, thăm khám nhiều lần Hơn nữa, cần vơ cảm gây mê tồn thân BN trải qua lần gây mê Việc tăng hiệu suất làm việc sở khám chữa mắt thông qua việc giảm số ngày nằm viện, quay vòng phòng mổ nhanh làm giảm danh sách BN chờ mổ qua làm giảm gánh nặng kinh tế bệnh đục thể thuỷ tinh Mối bận tâm chủ yếu phẫu thuật phaco hai mắt liên tiếp biến chứng xảy hai mắt dẫn tới mù hai mắt Trong y văn hành có 102 hợp lựa chọn cẩn thận Nhà nhãn khoa cần cân nhắc khía cạnh đạo đức nghề nghiệp đặt BN đối diện với nguy gặp biến chứng đe doạ mù hai mắt lựa chọn phương án điều trị an toàn 103 ... dần, sau tháng thị lực cải thiện nhiều đạt 6/9 hai mắt số trường hợp báo cáo chưa phảI số đầy đủ biến chứng viêm nội nhãn Tỷ lệ biến chứng mổ mắt 0,07% Mới có hai trường hợp viêm nội nhãn mắt sau. .. lệ viêm nội nhãn bệnh viện chúng tôI thấp, 0,07% Một hội chẩn trước mổ kỹ càng, áp dụng tiêu chuẩn thích đáng, phẫu thuật phaco liên tiếp hai mắt có vai trò định trường BÀN LUẬN Phẫu thuật phaco. .. mặt nhãn cầu, tiền sử phẫu thuật khúc xạ, nguy bù giác mạc, glôcôm, viêm màng bồ đào BN có bệnh lý miễn dịch Nếu ca mổ mắt thứ gặp khó khăn kéo dài chúng tơI khơng tiến hành phẫu thuật mắt thứ hai