Nghiên cứu để khảo sát tỷ lệ viêm phổi bệnh viện, tác nhân gây viêm phổi bệnh viện trên bệnh nhân đột quỵ não và bệnh nhân có di chứng đột quỵ não, từ đó đề ra một số biện pháp dự phòng viêm phổi bệnh viện. Dữ liệu được thu thập từ các bệnh nhân đột quỵ não và các bệnh nhân có di chứng đột quỵ não nhập viện khoa nội thần kinh Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2011 đến tháng 9/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TỈ LỆ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỊ NÃO VÀ BỆNH NHÂN CÓ DI CHỨNG ĐỘT QUỊ NÃO Huỳnh Thị Ngọc Chi*, Bùi Thị Hằng* TÓM TẮT Chúng khảo sát tỷ lệ viêm phổi bệnh viện, tác nhân gây viêm phổi bệnh viện bệnh nhân đột quị não bệnh nhân có di chứng đột quị não, từ đề số biện pháp dự phòng viêm phổi bệnh viện Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang Dữ liệu thu thập từ bệnh nhân đột quị não bệnh nhân có di chứng đột quị não nhập viện khoa Nội Thần kinh bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2011 đến tháng 9/2011 Kết quả: Có 20 99 bệnh nhân đột quị não có di chứng đột quị não có viêm phổi bệnh viện (tỉ lệ 20,2%) Tác nhân gây VPBV vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện; gồm Pseumonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Acinetobacter baumani, Pseudomonas spp với tỉ lệ tương đương (13,3% - 16,7%) Kết luận: Trên bệnh nhân đột quị não có di chứng đột quị não, tỉ lệ VPBV cao; tác nhân đa dạng; việc dự phòng cần phối hợp nhiều biện pháp, thường xuyên đồng khoa phòng có liên quan Từ khóa: viêm phổi bệnh viện, đột quỵ, bệnh nhân đột quỵ SUMMARY HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA IN PATIENTS AFTER ACUTE STROKE AND PATIENTS WITH SEQUELAE OF STROKE Huynh Thi Ngoc Chi, Bui Thi Hang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 276 - 279 Background: The aim of this study was to assess the frequency and relevant pathogens of hospital-acquired pneumonia in patients after acute stroke and patients with sequelae of stroke in our department Methods: Data prospectively collected on subjects admitted with acute stroke and subjects with sequelae of stroke to Department of Neurology, Thong Nhat Hospital from 2011 Jan to 2011 Sep were analyzed Results: Of 99 patients, 20 (20 2%) had had stroke-associated pneumonia and 60% of them died Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, and Acinetobacter baumani were the most common organisms (13 3% - 16 7% each) Conclusions: Hospital-acquired pneumonia is a common complication in patients after acute stroke and patients with sequelae of stroke and associated with poor prognosis Most frequent organisms are Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, and Acinetobacter baumani Prevention is the key to avoid this serious complication Key words: hospital-acquired pneumonia, acute stroke, patients with sequelae of stroke vấn đề quan tâm ngành y tế ĐẶT VẤN ĐỀ nước giới NKBV làm Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, trở thành thách thức mang tính tồn cầu * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ĐD Bùi Thị Hằng ĐT: 0908190633 276 Email: phuongnga2910@yahoo com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tăng chi phí điều trị, tạo số vi khuẩn kháng thuốc Cỡ mẫu Trong NKBV viêm phổi bệnh viện (VPBV) chiếm tỷ lệ kh cao, đứng thứ nhiễm khuẩn bệnh viện Mỹ thường gây tỷ lệ tử vong đáng kể Phương pháp chọn mẫu Trên thực tế, tháng đầu năm 2011 tình hình NTBV khoa Thần Kinh có chiều hướng gia tăng yếu vim phổi bệnh viện Do đó, chúng tơi tiến hành khảo sát tỷ lệ VPBV, tác nhân gy VPBV bệnh nhân đột quị não di chứng đột quị não khoảng thời gian từ tháng 1/2011 đến tháng 10/2011 nhằm mục tiêu sau - Xác định tỷ lệ VPBV bệnh nhân đột quị não di chứng đột quị não - Xác định tác nhân gây VPBV - Đề số biện pháp dự phòng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đột quị não bệnh nhân có di chứng đột quị não nhập viện điều trị khoa Thần kinh BV Thống Nhất từ 1/1/2011 đến 31/10/2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh Đột quị não chẩn đoán xác định tiêu chuẩn lâm sàng Tổ chức Y tế Thế giới hình ảnh học (CT và/hoặc MRI sọ não) Bệnh nhân có tiền sử đột quị xác định giấy viện Tối thiểu 100 Chọn mẫu thuận tiện Xử lý phân tích liệu Bằng phần mềm SPSS 11 Trung bình độ lệch chuẩn, tần suất tỉ lệ % Các biến số Một số biến số dân số học - Tuổi - Giới Một số biến số lâm sàng cận lâm sàng Đột quị não: chẩn đoán dựa trên: Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng tai biến mạch máu não Tổ chức Y tế Thế giới: “Tai biến mạch máu não hội chứng đặc trưng thiếu sót thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, tồn 24 tử vong 24 (loại trừ chấn thương sọ não)” Viêm phổi bệnh viện định nghĩa viêm phổi hình thành tiến triển sau 48 sau nhập viện, đặc trưng nguy cao mắc vi khuẩn đa kháng vi khuẩn gram âm Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi Lâm sàng: thâm nhiễm tiến triển phim phổi + ≥ triệu chứng: sốt > 38oC, bạch cầu tăng giảm, tiết đàm Cấy đàm phân lập vi khuẩn (ngưỡng cấy định lượng > 106) Thơng khí hỗ trợ: thở Oxy, mở khí quản Khơng hơ hấp hỗ trợ qua nội khí quản mở khí quản Catheter mạch máu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đột quị não di chứng đột quị não lúc nhập viện chẩn đốn viêm phổi Ống thơng dày BN hơ hấp hỗ trợ qua nội khí quản mở khí quản Nghiên cứu Y học Tiêm truyền tĩnh mạch Nằm bất động giường Triệu chứng lâm sàng: sốt, bạch cầu tăng giảm, tiết đàm, thay đổi màu sắc đàm, ý thức, dinh dưỡng, loét tì đè Thu thập liệu Phương pháp thu thập liệu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 277 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân thăm khám lâm sàng àm xét nghiệm cận lâm sàng nhằm xác định giá trị biến số nghiên cứu Công cụ thu thập liệu Bảng thu thập liệu soạn trước dựa hồ sơ bệnh án KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu gồm 99 bệnh nhân đột quị não có di chứng đột quị não Trong có 20 BN VPBV chiếm tỉ lệ 20,2% Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 76,5 (năm), thấp 67 tuổi cao 86 tuổi Nam chiếm tỉ lệ 80% nữ 20% Bảng 1: Tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 60 - 70 71 - 80 > 80 Tỉ lệ mắc 20 % 35 % 45 % Tỉ lệ tử vong 25 % 35 % Nhận xét: Bệnh nhân có tuổi lớn tỷ lệ VPBV tỉ lệ tử vong cao Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng (n = 20) Sốt Bạch cầu tăng Tăng tiết đàm Đục Có (%) 100 93,3 100 33,3 Vàng 60 Màu khác 6,7 Không (%) 6,7 Nhận xét: triệu chứng sốt tăng tiết đàm ln có (tỉ lệ 100%) Bảng 3: Các yếu tố nguy VPBV Các yếu tố nguy (n = 20) Thơng khí hỗ trợ Có (%) Khơng (%) Mở khí quản Thở oxy qua ống thông mũi Catheter mạch máu Tiêm truyền tĩnh mạch Xông dày Rối loạn ý thức trạng thái thực vật Suy dinh dưỡng Nằm bất động giường Loét tì đè 13,3 86,7 100 80 86,7 86,7 13,3 100 20 13,3 60 86,7 30 40 13,3 70 278 Nhận xét: Đa số BN VPBV thực thủ thuật xâm lấn, bất động giường, rối loạn ý thức trạng thái thực vật, suy dinh dưỡng, loét tì đè Bảng 4: Tác nhân gây VPBV từ kết cấy đàm Loại vi khuẩn (n = 20) P aeruginosa S aureus E coli Anterobacter baumani Pseudomonas spp Nhiều loại vi khuẩn Loại vi khuẩn khác Tỷ lệ (%) 16,7% 16,7% 13,3% 13,3% 13,0% 16,7% 13,3% Nhận xét: Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện tác nhân gây VPBV với tỉ lệ tương đương nhau, chủ yếu trực khuẩn Gr(-) cầu khuẩn Gr(+) BÀN LUẬN Qua kết khảo sát tỷ lệ VPBV bệnh nhân đột quị não có tiền sử đột quị não cao (20,2%) tỷ lệ tử vong cao 60% (đều BN > 70 tuổi) Tỉ lệ VPBV tương đương với tỉ lệ VPBV sau đột quị cấp tác giả Ruediger H cộng (21%), Hassan A cộng (23%)(3,4) Đa số BN VPBV thực thủ thuật xâm lấn, bất động giường, rối loạn ý thức trạng thái thực vật, suy dinh dưỡng, loét tì đè Đây yếu tố nguy gây VPBV Triệu chứng sốt tăng tiết đàm ln ln có (100%) bạch cầu tăng (93,3%) dấu hiệu nhạy cảm Thật vậy, dấu hiệu bạch cầu tăng nhiễm khuẩn tùy thuộc vào xác phòng xét nghiệm phản ứng bệnh nhân tình trạng nhiễm khuẩn Do thực hành lâm sàng nên dựa vào triệu chứng sốt tăng tiết đàm dựa vào dấu hiệu tăng bạch cầu để chẩn đoán định điều trị kháng sinh Tác nhân gây VPBV đa dạng chủng loại, phần lớn dòng Staphylococcus, Acinetobacter baumani, Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Tác nhân trực khuẩn Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Gr(-) cầu khuẩn Gr(+) Các tác nhân hầu hết vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Tác nhân gây nhiễm nghiên cứu tương đối giống với tác giả nước ngoài(3,1) Từ việc nhận dạng tác nhân gây VPBV, nhận định đường lây truyền xảy sau: - Tác nhân dòng Staphylococus, P aeruginopsa lây truyền từ tay nhân viên y tế người chăm sóc, dụng cụ y tế, khơng khí - Escherichia Coli lây truyền từ nước tiểu, phân q trình chăm sóc bệnh nhân nằm bất động giường - Acinetobacter baumanni lây truyền từ ổ nhiễm khuẩn bệnh viện kèm bệnh nhân (loét, tiết niệu ) trực tiếp từ mơi trường bệnh viện - Ngồi ra, BN giảm sức đề kháng suy dinh dưỡng dễ mắc VPBV P aeruginosa Từ việc xác định tác nhân dự đoán nguồn lây đường lây, chúng tơi đưa biện pháp dự phòng cụ thể hồn cảnh khoa phòng bệnh viện sau - Rửa tay qui cách khâu quan trọng tốn đòi hỏi tự giác cao nhân viên y tế, cần thường xuyên nhắc nhở, kiểm tra - Dùng dụng cụ vô khuẩn: cọ rửa, khử khuẩn, tiệt khuẩn qui trình - Cách ly BN VPBV nói riêng nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung với BN khơng có nhiễm khuẩn bệnh viện - BN sử dụng dụng cụ riêng dùng lần bơm, kim tiêm, ống thông, ống hút đàm - Quản lý chất thải khoa phòng BV Nghiên cứu Y học quy cách - Vệ sinh khoa phòng hàng ngày định kỳ dung dịch sát khuẩn thích hợp, phun sương, chiếu tia hồng ngoại - Tránh thủ thuật xâm lấn không cần thiết, tập vận động sớm giường bện nhân đột quị di chứng đột quị, phòng ngừa suy dinh dưỡng lt tì đè, vệ sinh miệng, phòng ngừa hít sặc KẾT LUẬN Tỉ lệ VPBV bệnh nhân đột quị não có tiền sử đột quị não cao (20,2%) Tác nhân gây VPBV đa dạng, chủ yếu trực khuẩn Gr(-) cầu khuẩn Gr(+) Dự phòng VPBV nói riêng nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung cần phối hợp nhiều biện pháp khác nhau, cần có đạo thường xuyên Lãnh đạo bệnh viện phối hợp tốt khoa phòng có liên quan gồm khoa lâm sàng, khoa chống nhiễm khuẩn, khoa vi sinh, phòng kế hoạch tổng hợp cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Cameron S., Lynsey B., et al Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study Stroke 2007;38: 22842291 Guidelines for the Management of Adults with Hospitalacquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia American Thoracic Society (ATS) guideline on nosocomial pneumonia 2004 Hassan A, Khealani B A, et al Stroke-associated pneumonia: microbiological data and outcome Singapore Med J 2006; 47(3): 204-207 Ruediger H, Carsten P, et al Nosocomial Pneumonia After Acute Stroke Implications for Neurological Intensive Care Medicine Stroke 2003;34: 975-981 Tài liệu Điều dưỡng nội khoa – Đai học Y dược thành phố Hồ Chí Minh – Khoa Điều dưỡng kỷ thuật y học – Bộ môn Điều dưỡng Tài liệu tập huấn Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2010 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 279 ... bện nhân đột quị di chứng đột quị, phòng ngừa suy dinh dưỡng lt tì đè, vệ sinh miệng, phòng ngừa hít sặc KẾT LUẬN Tỉ lệ VPBV bệnh nhân đột quị não có tiền sử đột quị não cao (20,2%) Tác nhân. .. cứu gồm 99 bệnh nhân đột quị não có di chứng đột quị não Trong có 20 BN VPBV chiếm tỉ lệ 20,2% Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 76,5 (năm), thấp 67 tuổi cao 86 tuổi Nam chiếm tỉ lệ 80% nữ... khảo sát tỷ lệ VPBV bệnh nhân đột quị não có tiền sử đột quị não cao (20,2%) tỷ lệ tử vong cao 60% (đều BN > 70 tuổi) Tỉ lệ VPBV tương đương với tỉ lệ VPBV sau đột quị cấp tác giả Ruediger H cộng