Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích trên 1.297 trẻ em < 12 tuổi tại hai trường mầm non và tiểu học xã Tốt Động, Chương Mỹ, Hà Nội năm 2011. Đã xác định được tỷ lệ mắc bệnh viêm tai giữa ứ dịch (VTGƯD) là 8,1%. Nhóm trẻ bị viêm VA có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nhóm trẻ bình thường (p < 0,001; OR = 3,98 ở lứa tuổi mầm non và p < 0,01; OR = 3 ở lứa tuổi tiểu học).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY VIÊM TAI GIỮA Ứ DỊCH Ở TRẺ EM DƢỚI 12 TUỔI TẠI XÃ TỐT ĐỘNG, CHƢƠNG MỸ, HÀ NỘI NĂM 2011 Quách Thị Cần*; Vũ Văn Vương** TÓM TẮT Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích 1.297 trẻ em < 12 tuổi hai trường mầm non tiểu học xã Tốt Động, Chương Mỹ, Hà Nội năm 2011 Đã xác định tỷ lệ mắc bệnh viêm tai ứ dịch (VTGƯD) 8,1% Nhóm trẻ bị viêm VA có nguy mắc bệnh cao nhóm trẻ bình thường (p < 0,001; OR = 3,98 lứa tuổi mầm non p < 0,01; OR = lứa tuổi tiểu học) Trẻ bị nhiễm khuẩn hơ hấp có nguy mắc bệnh cao nhóm trẻ bình thường Trẻ có địa dị ứng có nguy mắc bệnh cao nhóm trẻ khơng có địa dị ứng Trẻ có trọng lượng < 2.500 gram sinh có nguy mắc bệnh cao nhóm trẻ có trọng lượng ≥ 2.500 gram Như vậy, yếu tố nguy bệnh VTGƯD trẻ 12 tuổi viêm VA, nhiễm khuẩn hô hấp trên, địa dị ứng, trọng lượng thấp sinh * Từ khoá: Viêm tai ứ dịch; Thực trạng; Yếu tố nguy CURRENT SITUATION AND SEVERAL RISK FACTORS FOR THE OTITIS MEDIA WITH EFFUSION IN CHILDREN UNDER 12 years AT TOTDONG COMMUNE, CHUONGMY, HANOI city IN 2011 SUMMARY Applying the methods of epidemiology to the study design of descriptive cross-sectional analysis over 1,297 children under 12 years old in pre-schools and primary school in Totdong commune, Chuongmy district, Hanoi in 2011 The research found out the prevalence of otitis media effusion to be 8.1% Children with adenoiditis had higher risk for the disease than the group of normal children, with p < 0.001; OR = 3.98 for pre-school age and with p < 0.01; OR = for primary school age The children with upper respiratory tract infections had higher risk than group of normal children Children with allergie factors had higher risk than children without allergies Children was born with weight below 2,500 grams have higher risk than children of higher born weight Accordingly, the main risk factors for otitis media with effusion in children under 12 years included adenoiditis upper respiratory tract infections and allergie and low born weight * Key words: Otitis media effusion; Status; Risk factors * Bệnh viện Tai Mũi Họng TW ** Cục Quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế Phản biện khoa học: PGS TS Đoàn Huy Hậu TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai ứ dịch bệnh lý thường gặp trẻ nhỏ Bệnh có nguy gây giảm thính lực dẫn đến vấn đề phát triển khả nghe nói, sử dụng ngôn ngữ nhận thức trẻ em Dịch hòm nhĩ bị nhiều, tạo mủ gây viêm tai xương chũm viêm màng não mủ, từ gây biến chứng nặng cho trẻ trình phát triển Do vậy, VTGƯD vấn đề cộng đồng quan tâm, có nhiều cơng trình ngồi nước nghiên cứu dịch tễ - Mẹ bố HS chọn nghiên cứu - Giáo viên chủ nhiệm lớp có HS chọn nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Áp dụng phương pháp nghiên cứu dịch tễ học với thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích * Cỡ mẫu chọn mẫu: - Chọn toàn số lượng HS năm học 2010 - 2011 hai trường mầm non tiểu học xã Tốt Động - Tiến hành vấn mẹ (bố), giáo viên chủ nhiệm tổ chức khám cho 1.297 HS * Nội dung số nghiên cứu: VTGƯD có nhiều yếu tố liên quan, có yếu tố cho nguyên nhân VA, dị ứng; có yếu tố cho thuận lợi cân nặng trẻ sinh, tình trạng suy dinh dưỡng, di tật bẩm sinh, khói thuốc lá, khói thuốc lào… Nghiên cứu nước vùng địa lý khác nhau, thời điểm khác nhau, có kết khác Nghiên cứu thực với mục tiêu: Xác định số yếu tố nguy gây VTGƯD trẻ 12 tuổi xã Tốt Động, huyện Chương Mỹ, Hà Nội năm 2011 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Xác định tỷ lệ VTGƯD, tiến hành: + Hỏi bệnh: xác định triệu chứng nghe cách hỏi bệnh (thực toàn số trẻ nghiên cứu) Trẻ lớn hỏi trẻ, trẻ nhỏ phải hỏi mẹ (bố) cô giáo theo câu hỏi điều tra + Khám lâm sàng chuyên khoa tai mũi họng + Tìm biến đổi màng nhĩ cách soi tai nội soi chuyên khoa tai mũi họng Nếu màng nhĩ thủng: không đo nhĩ lượng đồ Nếu màng nhĩ có biến đổi: đánh giá độ di động màng nhĩ với nội soi chuyên khoa tai mũi họng (ở trẻ lớn) Đo nhĩ lượng đồ có nghi ngờ Đối tƣợng nghiên cứu - Chẩn đoán trẻ bị VTGƯD khi: - Trẻ em 12 tuổi, học sinh (HS) + Triệu chứng năng: nghe hai trường mầm non tiểu học xã Tốt Động, huyện Chương Mỹ, Hà Nội + Triệu chứng thực thể: màng tai có biến đổi bị co kéo bị đẩy phồng; có màu vàng, xung huyết, có màu TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 xanh, bọt khí mức nước mức hơi; màng tai khơng di động di động + Nhĩ lượng đồ có hình dạng đồi (dạng 3) chẩn đốn chắn trẻ không bị viêm VA (36,0% so với 12,4%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,001; OR = 3,98 (1,94 - 8,13) * Phân bố VTGƯD theo tình trạng viêm VA * Mơ tả mối liên quan VTGƯD với số yếu tố: lứa tuổi tiểu học: Bảng 2: - Hỏi mẹ (bố) giáo viên chủ nhiệm lớp có HS tham gia nghiên cứu yếu tố có liên quan VTGƯD theo phiếu điều tra - Khám lâm sàng cho tồn HS tham gia nghiên cứu Có viêm VA (n = 107) Không viêm VA + Khám tai mũi họng phát trẻ bị viêm VA, viêm mũi họng cấp, viêm xoang, dị tật hở hàm ếch, tình trạng viêm mũi dị ứng Ư CHỈ SỐ (n = 793) Có mắc Khơng mắc Tỷ lệ mắc (%) 12 95 11,2 p OR = 3,0 p < 0,01 32 761 4,0 Tỷ lệ mắc bệnh nhóm trẻ lứa tuổi tiểu học có viêm VA cao gấp ba lần nhóm trẻ khơng bị viêm VA (11,2% so với 4,0%) + Đo chiều cao, cân nặng để phân loại sức khỏe trẻ theo tiêu chuẩn WHO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) * Phân bố VTGƯD theo tình trạng nhiễm khuẩn hơ hấp trẻ: BÀN LUẬN Bảng 3: Một số yếu tố nguy nguyên nhân gây VTGƢD Ư CHỈ SỐ Có mắc Khơng mắc Tỷ lệ mắc (%) Có nhiễm khuẩn hô hấp (n = 952) 88 864 9,2 Không nhiễm khuẩn hô hấp (n = 345) 17 * Phân bố VTGƯD theo tình trạng viêm VA lứa tuổi mầm non: Bảng 1: Ư CHỈ SỐ Có viêm VA (n = 50) Không viêm VA (n = 47) Có Khơn Tỷ lệ mắc g mắc mắc (%) 18 43 32 304 36,0 12,4 p p OR = 1,97 p < 0,05 328 4,9 nhóm trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp trên, OR = 3,98 tỷ lệ mắc bệnh cao nhóm trẻ khơng p < 0,001 bị nhiễm khuẩn hô hấp (9,2% so với Tỷ lệ mắc bệnh nhóm trẻ lứa tuổi mầm non có viêm VA cao gấp ba lần nhóm 4,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 Nhiều tác giả [5, 6, 8, 9] nghiên cứu - Một chế khác đề xuất mơ, tổ chức VA nhóm trẻ có bị VTGƯD tăng tuần hồn chất trung gian nhóm trẻ không bị VTGƯD nhận kháng viêm, giống kết phản ứng dị xét: nhóm trẻ có VTGƯD, tổ chức ứng chỗ niêm mạc mũi niêm mạc VA có tăng số lượng tế bào dày phản ứng miễn dịch: lympho bào, tế bào vón, tương bào, tế bào khổng lồ trẻ này, VA dường lò nhiễm * Phân bố VTGƯD theo cân nặng trẻ sinh: Bảng 5: trùng kế cận, phản ứng miễn dịch tăng, cơng tai theo đường ngược dòng * Phân bố VTGƯD theo địa dị ứng trẻ: < 2.500 gram (n = 296) Có mắc Khơng mắc Tỷ lệ mắc (%) 35 261 11,8 p OR = 1,78 p < 0,05 ≥ 2.500 gram (n = 1001) Bảng 4: Ư CHỈ SỐ Ư CÂN NẶNG KHI SINH Có mắc Có địa dị ứng (n = 805) 77 Khơng có địa dị ứng (n = 492) 28 p 7,0 9,6 5,7 nặng sinh < 2.500 gram cao 1,78 lần so nhóm trẻ có trọng lượng bình thường OR = 1,75 464 931 Nguy bị VTGƯD nhóm trẻ có cân Khơng Tỷ lệ mắc mắc (%) 728 70 p < 0,05 Tỷ lệ mắc bệnh nhóm trẻ có địa dị ứng có xu cao nhóm trẻ khơng có địa dị ứng (9,6% so với 5,7%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Người ta cho dị ứng nguyên nhân viêm tai giữa, bệnh sinh (11,8% so với 7,0%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trọng lượng sinh trẻ phản ¸nh phần tình trạng sức khoẻ trẻ Những trẻ có trọng lượng sinh thấp < 2.500 gram thường có nguy mắc bệnh nhiễm khuẩn, có VTGƯD cao trẻ sinh có trọng lượng bình thường Kết nghiên cứu Clark CS cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao nhóm trẻ có trọng tai thường gặp BN bị dị ứng Vai trò lượng sinh nhỏ Có lẽ Tốt Động xã có dị ứng nguyên nhân bệnh sinh điều kiện kinh tế, xã hội khó khăn của viêm tai nhiều chế: huyện Chương Mỹ, nên tỷ lệ trẻ sơ sinh có - Niêm mạc tai hoạt động trọng lượng < 2.500 gram cao, nên độ quan đích phản ứng dị ứng tin cậy nghiên cứu cao TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 Một số yếu tố thuận lợi có ảnh hƣởng tới tỷ lệ mắc VTGƢD nên hạn chế việc mua sữa bột nuôi * Phân bố VTGƯD theo chế độ dinh dưỡng Ngoài ra, người phụ nữ sinh vùng nông thôn không bị áp lực công việc, trẻ: áp lực sống phụ nữ thành Bảng 6: thị, việc sữa bà mẹ sau sinh có tỷ VTGƯD CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG sữa mẹ điều kiện kinh tế khó khăn Có Khơng mắc mắc Tỷ lệ mắc (%) Ni hồn tồn (n = 11) 10 9,09 Nuôi sữa mẹ (n = 1.286) 104 1.182 8,08 p lệ thấp nhiều * Phân bố VTGƯD theo tình trạng sức khỏe trẻ: p > 0,05 Sữa mẹ nguồn thức ăn quý giá quan trọng cho trình phát triển trẻ Theo khuyến cáo WHO UNICEF: trẻ bú sớm tốt Vì sữa mẹ tiết theo phản xạ, bú sớm có tác dụng khích thích tiết sữa non Trẻ bú sớm phòng Bảng 7: Phân bố VTGƯD theo tình trạng suy dinh dưỡng trẻ tuổi mầm non, mẫu giáo VTGƯD TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Có mắc Suy dinh dưỡng (n = 37) Không suy dinh dưỡng (n = 360) 54 Không Tỷ lệ mắc mắc (%) 30 p 18,9 OR = 1,32 p > 0,05 306 15,0 bệnh tốt ngược lại trẻ không bú đầy đủ dễ bị mắc bệnh nhiễm khuẩn Tỷ lệ mắc bệnh nhóm trẻ có suy dinh dưỡng cao nhóm trẻ khơng có suy dinh Kết nghiên cứu cho dưỡng (18,9% so với 15,0%) Tuy nhiên, thấy trẻ ni hồn tồn, nguy mắc khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > VTGƯD cao so với trẻ bú 0,05) VTGƯD có mối liên quan chặt chẽ sữa mẹ đầy đủ (8,3% so với 8,1%) Tuy với tình trạng sức khỏe trẻ Những trẻ nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo (từ - tuổi) bị kê (p > 0,05), số lượng trẻ phải ni suy dinh dưỡng có tỷ lệ mắc bệnh cao hồn tồn nhiều số trẻ bú hẳn nhóm trẻ có sức khỏe tốt Số lượng trẻ sữa mẹ Chỉ có 10/1.297 trẻ tham gia suy dinh dưỡng thấp so với số trẻ có sức nghiên cứu phải ni hồn toàn, phản khỏe tốt với thể lực tốt, trẻ chống chọi ánh thực tế xã Tốt Động xã nông tốt với tác nhân gây bệnh nghiệp vùng xa nội thành, nên giữ gìn tốt phong tục tập qn ni TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 * Phân bố VTGƯD theo ảnh hưởng VTGƯD (8,0%) lại thấp so với khói thuốc lá: trẻ sống nhà khơng có người hút Bảng 8: thuốc (8,2%) Sự khác biệt hai tỷ lệ Gia đình có người hút thuốc (n = 685) Khơng có người hút thuốc (n = 612) khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Ư KHÓI THUỐC LÁ Có Khơng mắc mắc 55 630 Tỷ lệ mắc (%) p nhiều tác giả khác [3, 4, 7], Tốt Động xã nơng nghiệp, mật độ dân cư 8,0 OR = 0,98 p > 0,05 50 562 Kết không giống với nghiên cứu 8,2 thưa hơn, điều kiện sống sinh hoạt rộng rãi hơn, thơng thống hơn, mơi trường nhiễm Trong nhiều năm nay, Việt Nam Khói thuốc ô nhiễm môi trường khói triển khai mạnh mẽ cơng tác phòng chống bụi, khí thải yếu tố nguy tác hại thuốc nên có hiệu nhiễm khuẩn hơ hấp VTGƯD, tích cực, ý thức người dân việc hút nguyên nhân thay đổi cấu thuốc tốt hơn, bỏ hút thuốc trúc sinh lý niêm mạc đường hô hấp hút thuốc địa điểm bên nhà ở, cách niêm mạc tai Khói thuốc có xa trẻ, nên trẻ em “hút thuốc thể gây tăng sản tế bào hình chén làm thụ động” tăng tiết dịch nhày đường hô hấp, làm KẾT LUẬN tê liệt làm giảm hoạt động dịch nhày lơng chuyển Khói thuốc làm giảm chức phòng tuyến miễn dịch đường thở Nhiều nghiên cứu khác đưa kết luận: khói thuốc làm tăng nguy bị VTGƯD viêm tai cấp tái phát * Một số yếu tố nguy gây VTGƯD trẻ em 12 tuổi: - Trẻ bị viêm VA có nguy mắc bệnh cao nhóm trẻ bình thường - Trẻ bị nhiễm khuẩn hơ hấp có nguy trẻ em Với kết trên, cần phải bỏ mắc bệnh cao nhóm trẻ bình thuốc nhằm bảo vệ sức khoẻ cho thường người hút thuốc lá, cộng đồng thành viên gia đình họ - Trẻ có địa dị ứng có nguy mắc bệnh cao nhóm trẻ khơng có địa dị ứng Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, - Trẻ có trọng lượng nhỏ (< 2.500 gram) khói thuốc khơng ảnh hưởng tới tỷ lệ mắc sinh có nguy mắc bệnh cao nhóm VTGƯD, nhóm trẻ mà gia đình có trẻ bình thường người hút thuốc có nguy mắc bệnh TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 * Một số yếu tố sau chưa phát (có ý nghĩa thống kê) cã liên quan đến VTGƯD trẻ em 12 tuổi: Narcy P, Bobin S, Manach Y Otites séromuqueuses EMC 1983, pp.452-462 Sadé J Pathology and pathogenesis - Trẻ ni hồn toàn of serous otitis media Arch Otolaryngol 1966, - Trẻ bị suy dinh dưỡng pp.4-297 - Trẻ có dị tật bẩm sinh vùng tai mũi họng Saim A, Saim L, Saim S, Ryszymah BH, - Tình trạng hút thuốc gia đình trẻ Sani A Prevalence of otitis media with effusion TÀI LIỆU THAM KHẢO among pre-school children in Malaysia Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1997, Jul, pp.8-21 Nguyễn Thị Hoài An Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học VTGƯD trẻ em phường Trung Tự vài phường khác thuộc Hà Nội năm Tong MC, Yue V, Ku PK, Lo PS, VanHasselt CA Screening of otitis media with 2003 Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y effusion to measure its prevalence in Chinese Hà Nội 2003, tr.54, 60-61 children in Hong Kong Ear Đặng Hoàng Sơn Xuất độ viêm tai tiết dịch trẻ em huyện Củ Chi Số đặc biệt Nose Throat J 2000, Aug, pp.30-626 Zakzouk SM, Abduljawad KA Point Hội nghị Khoa học khoa Y lần thứ XII- Đại học prevalence Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 1997, tr.22- 25 children Saudi Med J 2002, Jun, pp.10-708 of type B tympanogram in Bluestone CD, Klein JO Otitis media, atelectasis and eustachian tube dysfunction Pediatr Otolaryngology 1995, Vol 1, pp.388-563 Marchisio P, Prinipi N, et al Epidemiology and treatment of otitis media with effusion in children in the first year primary school Acta Otolaryngol Stockh 1998, Jul, pp.62-557 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2011 ... Nghiên cứu thực với mục tiêu: Xác định số yếu tố nguy gây VTGƯD trẻ 12 tuổi xã Tốt Động, huyện Chương Mỹ, Hà Nội năm 2011 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Xác định tỷ lệ VTGƯD, tiến hành:... tăng nguy bị VTGƯD viêm tai cấp tái phát * Một số yếu tố nguy gây VTGƯD trẻ em 12 tuổi: - Trẻ bị viêm VA có nguy mắc bệnh cao nhóm trẻ bình thường - Trẻ bị nhiễm khuẩn hơ hấp có nguy trẻ em Với... nghiên cứu - Chẩn đoán trẻ bị VTGƯD khi: - Trẻ em 12 tuổi, học sinh (HS) + Triệu chứng năng: nghe hai trường mầm non tiểu học xã Tốt Động, huyện Chương Mỹ, Hà Nội + Triệu chứng thực thể: màng tai