Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Kỹ thuật cố định ngoài (CĐN) với mục tiêu nêu các yếu tố giải phẫu chi ảnh hưởng đến CĐN, phân tích các ưu và khuyết điểm của CĐN, nêu các nguyên tắc chung khi lắp đặt CĐN. Mời các bạn cùng tham khảo!
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI (CĐN) Cao Thỉ Mục tiêu 1, Nêu yếu tố giải phẫu chi ảnh hưởng đến CĐN 2, Phân tích ưu khuyết điểm CĐN 3, Nêu nguyên tắc chung lắp đặt CĐN Giải phẫu học cố định Phân loại theo vị trí xương Loại xương nằm lệch tâm : Xương có một phần nằm ngay dưới da xương bả vai, xương trụ, xương bàn tay, xương chậu, xương chày, xương bàn chân . Giải phẫu học cố định Phân loại theo vị trí xương Loại xương nằm chính tâm : Xương được bao quanh bởi mạch máu, thần kinh, gân cơ xương cánh tay, Xương quay, xương đùi, xương mác, xương ngón tay, ngón chân Xương lệch tâm Biến chứng Xương tâm xương bả vai xương cánh tay xương trụ xương quay xương bàn tay xương ngón tay xương chậu xương đùi xương chày xương mác xương bàn chân xương ngón chân Ít Nhiều Giải phẫu học cố định Phân loại theo vùng chi Trên thiết đồ cắt ngang chia ra làm ba vùng Vùng an tồn : vùng xương nằm ngay dưới da Vùng ít an tồn : vùng có các đơn vị gân Vùng nguy hiểm : vùng có mạch máu, thần kinh gg n ù n vvù m o vvào nhiiễễm h n h n:: nh h,, i n đ i t đ oààn điinnh tto ânn đ n ĐĐặặt n âân a h n â g c a h g t íít ngg c ngg ttrrùùn thhưươơn n éépp è ttổổnn tơ,,cchhèn ccơ hooaanngg kkh Đặt đinh vào vùng an tồn, có biến chứng xảy đặt đinh vào vùng nguy hiểm: gặp biến chứng , MM,TK Chú ý gắn đinh Tốt nhất là gắn vào vùng an tồn, xương nằm ngay dưới da Trong trường hợp khơng thể, thì gắn vào vùng ít an tồn, là vùng có gân Khơng được gắn đinh vào vùng nguy hiểm có mạch máu, thần kinh đi qua Công dụng của CĐN Bất động xương gãy tương đối vững chắc, Bất động xa ổ gãy, tránh được dị vật ở ổ gãy hở Khơng bất động khớp, bệnh nhân tập cử động sớm được , trừ khi có chỉ định cố định khớp Công dụng của CĐN Kéo nén các đoạn xương gãy được Nắn các di lệch được, tùy loại CĐN Cho phép săn sóc vết thương dễ dàng và thuận lợi khi thực hiện các thủ thuật như cắt lọc, ghép da, xoay da Khơng có CĐN Làm ? Kéo dài chi Điều trị khớp giả, khớp giả mất đoạn xương, khớp giả nhiễm trùng Nắn chỉnh biến dạng chi bẩm sinh hoặc mắc phải Kéo nắn các co rút khớp. Bất động chống sốc gãy khung chậu Phân loại cố định theo chế chịu lực CĐN một mặt phẳng : các đinh, kim trên mỗi đoạn gãy chỉ nằm trên một mặt phẳng chứa trục dọc thân xương CĐN hai mặt phẳng: các đinh, kim trên mỗi đoạn gãy nằm trên hai mặt phẳng khác nhau chứa trục dọc thân xương Ý nghĩa ? Một mặt phẳng: Cố định ngồi vững mặt phẳng Hai mặt phẳng: Mức độ vững nhiều Cố định trên mặt phẳng đứng ngang Rất vững mặt phẳng đứng ngang Khó di động qua mặt phẳng Cố định mặt phẳng đứng ngang Nhưng Rất dễ di động trong mặt phẳng đứng dọc Phân loại cố định theo chế chịu lực CĐN một bên : các đinh, kim chỉ xuyên qua thân xương, không xuyên ngang qua chi CĐN hai bên: các đinh, kim xuyên ngang qua xương và qua chi YÙ nghóa Một bên: Có thể găm đinh vào vùng an toàn Mức độ vững vừa phải Hai bên: Phải găm đinh vào vùng an tồn Mức độ vững Nguyên tắc chung đặt CĐN Trước mổ 1/ Đánh giá tổn thương: CĐN là phương pháp tốt nhất? Loại CĐN nào ? Đơn thuần hay phối hợp ? Nguyên tắc chung đặt CĐN Trước mổ 2/ Chuẩn bị sẵn dụng cụ CĐN Vết thương và vị trí xương gãy: Tránh TK, MM Khơng xun vào ổ gãy Đinh ở phía khớp càng gần khớp, càng xa ổ gãy càng tốt, các đinh phía gần ổ gãy càng gần ổ gãy càng tốt Nguyên tắc chung đặt CĐN Trong mổ Chọn hướng xun đinh Rạch da bằng dao tại vị trí đặt đinh Sau khi rạch da, nếu đặt đinh lớn thì dùng một Kelly tách mơ mềm dẫn đường, hoặc ống bảo vệ Khoan mồi trước bằng mũi khoan với tốc độ chậm Khi gắn đinh vào xương nên dùng khoan tay hoặc dụng cụ vặn đinh bằng tay Nguyên tắc chung đặt CĐN Trong mổ Chọn đinh Schanz sao cho phần răng chỉ bắt qua vỏ xương Đặt các khớp trong tư thế thích hợp nhất Trước khi kết thúc phải: lau sạch, siết ốc Nguyên tắc chung đặt CĐN Sau mổ Săn sóc chân đinh: thay băng hàng ngày, đắp thuốc sát trùng lên chân đinh Nếu cần nắn chỉnh (cho các loại khung nắn chỉnh được) thì kéo dần hết di lệch chồng ngắn sau đó mới chỉnh các di lệch khác Ngun tắc chung đặt CĐN Sau mổ Kiểm tra thường xuyên các đai ốc, bù lon Tập vận động chủ động nhẹ nhàng Đánh giá mức độ vững chắc để cho bệnh nhân tập đi sớm Chân thành cám ơn các bạn đã theo dõi BS CAO THỈ ... Một mặt phẳng: Cố định ngồi vững mặt phẳng Hai mặt phẳng: Mức độ vững nhiều Cố định trên mặt phẳng đứng ngang Rất vững mặt phẳng đứng ngang Khó di động qua mặt phẳng Cố định mặt phẳng đứng... cử động sớm được , trừ khi có chỉ định cố định khớp Công dụng của CĐN Kéo nén các đoạn xương gãy được Nắn các di lệch được, tùy loại CĐN Cho phép săn sóc vết thương dễ dàng và thuận lợi khi thực hiện các thủ thuật ... xương chậu xương đùi xương chày xương mác xương bàn chân xương ngón chân Ít Nhiều Giải phẫu học cố định Phân loại theo vùng chi Trên thiết đồ cắt ngang chia ra làm ba vùng Vùng an tồn : vùng xương nằm ngay