Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá lâm sàng trên bệnh nhân vỡ thành dưới hốc mắt. Sự liên quan giữa mức độ vỡ thành dưới hốc mắt và sự di lệch nhãn cầu. Nghiên cứu thực hiện trên bệnh nhân bị chấn thương vỡ thành dưới hốc mắt tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01 tháng 6 năm 2011 đến 31 tháng 5 năm 2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ SỰ LIÊN QUAN GIỮA DI LỆCH NHÃN CẦU VÀ MỨC ĐỘ VỠ THÀNH DƯỚI HỐC MẮT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Hữu Chức* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá lâm sàng trên bệnh nhân vỡ thành dưới hốc mắt. Sự liên quan giữa mức độ vỡ thành dưới hốc mắt và sự di lệch nhãn cầu. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, thực nghiệm lâm sàng, lấy hàng loạt trường hợp khơng có nhóm chứng. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị chấn thương vỡ thành dưới hốc mắt tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01 tháng 6 năm 2011 đến 31 tháng 5 năm 2012. Kết quả: Có 96 bệnh nhân đủ điều kiện trong nhóm nghiên cứu. Giới tính: Nam: 74 (77,1%) Nữ: 22 (22,9%), bệnh nhân nam bị chấn thương bằng 3,4 lần bệnh nhân nữ. Tuổi từ 16 đến 45 có 71,9%. Tai nạn giao thơng là ngun nhân thường gặp: 64,6%. Vỡ sàn hốc mắt đơn thuần: 72 (75,0%), có phối hợp vỡ thành trong: 24 (25,0%). Thụt nhãn cầu đơn thuần: 27 (28,1%). Thụt và hạ thấp nhãn cầu: 69 (71,9%). Có sự tương quan thuận giữa kích thước vị trí vỡ và di lệch của nhãn cầu, chiều dài có mối tương quan chặt hơn (R=0,62) so với chiều rộng (R = 0,51). Diện tích vị trí vỡ, lượng mơ bị thóat vị càng cao thì sự thay đổi vị trí nhãn cầu càng lớn, với R = 0,71 và 0,74. Kết luận: Ngun nhân vỡ sàn hốc mắt thường gặp nhất là tai nạn giao thơng. Giới nam gặp cao hơn nữ. Thay đổi vị trí nhãn cầu và song thị là những triệu chứng có giá trị cao trong chẩn đốn lâm sàng. Hình ảnh trên CT Scan có giá trị cao trong chẩn đốn. Kích thước vỡ sàn hốc mắt, lương mơ bị thóat vị có mối tương quan thuận, chặt với mức độ thay đổi vị trí nhãn cầu. Từ khố: Vỡ sàn hốc mắt, thụt nhãn cầu. ABSTRACT ASSESSMENT OF THE RELATIONSHIP BETWEEN DISPLACED EYEBALL AND LEVELS OF FRACTURES OF THE ORBITAL FLOOR AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Huu Chuc ** Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 71 ‐ 76 Objectives: Clinical evaluation of patients with fractures of the orbital floor. The relationship between displaced eyeball and levels of fractures of the orbital floor. Method: Prospective, clinical trials, series of cases with no control group. Research Subjects: Patients with traumatic rupture of the eye socket at Cho Ray Hospital from June 1, 2011 to May 31, 2012. Results: There are 96 eligible patients in the study group. Male: 74 (77.1%), female: 22 (22.9%), with the number of male patients being 3.4 times that of female patients. Patients between 16 and 45 years of age are 71.9% of the group. Traffic accidents are a common cause in 64.6% of all cases. Fractures of the orbital floor alone occurred in 72 cases (75.0%), with associated broken medial wall in 24 cases (25.0%). Enophalmos alone are 27 cases (28.1%). Enophalmos and lowering the eyeball happened in 69 cases (71.9%). There is a positive correlation between the size of the breakage and displacement of the eyeball, with the length being of tighter correlation (R = * Khoa Mắt ‐ Bệnh viện Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: TS. BS. Nguyễn Hữu Chức ĐT: 0913650105 Email: bschuc@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 0.62) than the width (R = 0.51). The larger the total broken areas and the herniated tissues are, the bigger the change the position of the eyeball, with R = 0.71 and 0.74 respectively. Conclusion: Traffic accidents are the most common cause of Fractures of the orbital floor. Male patients are more often seen than female. Change in the position of the eyeball and diplopia are the valuable aspects in clinical diagnosis. CT scans are also appreciated diagnostic tools. Size of fractures of the orbital floor and the amount of herniated tissue have strong correlation to the level of change the position of the eyeball. Keywords: Fractures of the orbital floor, Enophalmos. năng lao động của bệnh nhân. Việc đánh giá ĐẶT VẤN ĐỀ sớm để điều trị kịp thời là rất quan trọng. Vì vậy Nhãn cầu nằm trong hốc mắt gồm các thành đề tài nghiên cứu “Đánh giá sự liên quan giữa di xương và mô mềm. Khi bị chấn thương hốc mắt lệch nhãn cầu và mức độ vỡ thành dưới hốc mắt thường ảnh hưởng trực tiếp đến nhãn cầu về tại bệnh viện Chợ Rẫy” được thực hiện với các giải phẫu và chức năng thị giác. Vị trí của nhãn mục tiêu sau: cầu bị thay đổi tùy theo tình trạng và mức độ ‐ Đánh giá lâm sàng trên bệnh nhân vỡ chấn thương. Di lệch nhãn cầu xảy ra khi thành thành dưới hốc mắt. hốc mắt không còn ngun vẹn, các mơ mềm ‐ Khảo sát sự liên quan giữa mức độ vỡ như mỡ, cơ, bao tennon bị sa hoặc kẹt vào các hố thành dưới hốc mắt và di lệch nhãn cầu. và xoang lân cận(6,1,5,7). Khi nhãn cầu bị di lệch, ảnh hưởng rất nhiều đến các chức năng thị giác ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU và thẩm mỹ. Song, khi mới chấn thương thường Đối tượng nghiên cứu dấu hiệu này bị che lấp bởi tình trạng phù nề, tụ Bệnh nhân bị chấn thương vỡ thành dưới máu trong hốc mắt nên rất khó xác định để có hốc mắt tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01 tháng 06 phương pháp xử trí kịp thời, mang lại kết quả năm 2011 đến 31 tháng 5 năm 2012. tốt hơn cho bệnh nhân(8,1,2,4). Có một số nghiên cứu, đánh giá sự liên quan giữa mức độ vỡ thành hốc mắt và thụt nhãn cầu như Clauser L., và cộng sự nghiên cứu liên quan giữa thụt và di lệch nhãn cầu với thay đổi thể tích trong gãy thành hốc mắt,(3). Ahn H B. tiên lượng thụt nhãn cầu bằng cách chụp điện tốn đo thể tích hốc mắt bị gãy trên bệnh nhân người Hàn Quốc. Ryul Jin H. nghiên cứu trên bênh nhân cho biết có sự liên quan giữa kích thước vị trí vỡ của thành hốc mắt và mức độ thụt nhãn cầu(1,7). Tại Việt Nam, Lê Minh Thông và Cộng sự khảo sát tương quan giữa độ rộng lỗ gãy với mức độ thụt và hạ nhãn cầu sau chấn thương gãy thành hốc mắt. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân chấn thương hốc mắt rất thường gặp trong chấn thương vùng đầu ‐ mặt, đặc biệt là vỡ thành dưới hốc mắt dễ làm di lệch nhãn cầu, để lại di chứng khá nặng nề về chức năng và thẩm mỹ làm ảnh hưởng đến chất lượng sống và khả 72 Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu Bệnh nhân từ ≥16 tuổi, chấn thương vỡ thành dưới hốc mắt đơn thuần hoặc có phối hợp với gãy thành trong hốc mắt. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị gãy thành ngồi hốc mắt có di lệch, gãy xương gò má, gãy thành trên. gãy bờ hốc mắt. Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, thực nghiệm lâm sàng, lấy hàng loạt trường hợp, khơng nhóm chứng. Đo độ thụt nhãn cầu bằng thước Hertel. Đo mức độ hạ thấp nhãn cầutrong tư thế nhìn thẳng với thước phân vạch milimet, phối hợp với đo trên hình ảnh CT Scan trên lát cắt trán. Đo kích thước vị trí vỡ thành dưới hoặc thành trong hốc mắt theo kỹ thuật đo của Hong Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 >45-60 Tổng số – Ryun Jin. + Thành dưới: Chiều rộng (chiều ngang): ký hiệu a1. Chiều dài (chiều trước‐sau): ký hiệu b1. Mức độ mơ mềm bị sa vào xoang qua vị trí vỡ: c1. Diện tích vị trí vỡ xương được tính theo cơng thức: S1= π x a1 x b1/4. Ngun nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Đánh Ngun nhân khác Tổng số Chiều dài (chiều trước – sau), ký hiệu b2. Thể tích mơ thốt vị tính theo cơng thức: V2 = π x a2 x b2 x c2/6. + Vỡ phối hợp: các giá trị S và V được tính bằng tổng các giá trị. Phương tiện nghiên cứu Máy chụp CT scan 64 lát cắt. Thước đo độ lồi Hertel. Thước đo mm đã kiểm định. 28,1 100,0 Nguyên nhân Bảng 2: Những nguyên nhân gây chấn thương (n= 96). + Thành trong: Chiều cao, ký hiệu a2. Diện tích vị trí vỡ xương được tính theo cơng thức: S2= π x a2 x b2/4. 27 96 Bệnh nhân tập trung ở tuổi 16 đến 45, đây là tuổi lao động và tham gia hoạt động xã hội nhiều. Thể tích mơ thốt vị tính theo cơng thức: V1 = π x a1x b1 x c1/6. Mức độ mơ mềm bị sa vào xoang qua vị trí vỡ: c2. Nghiên cứu Y học Số lượng 62 12 10 96 Tỷ lệ (%) 64,6 12,5 7,3 10,4 5,2 100,0 Nguyên nhân do tai nạn giao thông là cao nhất trong chấn thương vỡ sàn hốc mắt. Biểu hiện lâm sàng và phân loại Bảng 3. Thị lực khi nhập viện (n = 96). Thị lực ST (+) đến ĐNT 1m Từ ĐNT > 1m đến 1/10 Từ > 1/10 đến 3/10 Từ > 3/10 đến 5/10 Từ > 5/10 đến 7/10 > 7/10 Tổng số Số lượng 10 41 15 18 96 Tỷ lê (%) 5,2 7,3 10,4 42,7 15,6 18,8 100,0 Loại vỡ thành hốc mắt Vỡ sàn hốc mắt đơn thuần: 72 Bảng thị lực. Máy tính có các phần mềm cần thiết cho nghiên cứu. Vỡ sàn hốc mắt phối hợp với thành trong: 24. KẾT QUẢ BIỂU ĐỒ PHÂN LOẠI VỠ SÀN HỐC MẮT 24 25% Có 96 bệnh nhân đủ điều kiện trong nhóm nghiên cứu. 72 75% Đặc điểm dịch tễ Giới tính Nam: 74 (77,1%) Nữ: 22 (22,9%). Như vậy, số bệnh nhân nam bị chấn thương bằng 3,4 lần bệnh nhân nữ. Tuổi Bảng 1: Tuổi của bệnh nhân (n= 96). Tuổi 16-25 >25-45 Số lượng 25 44 Tỷ lệ (%) 26,1 45,8 Vỡ sàn đơn Vỡ phối hợp Bảng 4: Biểu hiện lâm sàng và tổn thương phối hợp (n=96) STT Biểu lâm sàng Đau chỗ Phù nề chỗ Tổn thương mi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 Số lượng Tỉ lệ % 96 100,0 96 100,0 96 100,0 73 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học 10 11 Song thị Thụt + hạ thấp nhãn cầu Tổn thương góc mi Xuất huyết kết mạc Tụ máu hốc mắt Thụt nhãn cầu đơn Tổn thương nhãn cầu thần kinh thị Vị trí nhãn cầu bình thường 86/91 69 47 42 31 27 94,5 71,9 48,9 43,8 32,3 28,1 13,0 5,2 Dấu hiệu thụt và hạ thấp nhãn cầu là triệu chứng thường gặp trong vỡ sàn hốc mắt, có thể đơn thuần hoặc phối hợp. Bảng 5: Mức độ di lệch nhãn cầu (n=96). Mức độ di lệch (mm) Thụt nhãn cầu >0 - 1,0 >1,0 - 2,0 >2,0 - 3,0 >3,0 - 4,0 >4,0 – 5,0 >5,0 Hạ thấp nhãn cầu >0 - 1,0 >1,0 - 2,0 >2,0 - 3,0 >3,0 - 4,0 >4,0 – 5,0 >5,0 Phối hợp thụt hạ thấp nhãn cầu Số lượng Tỷ lệ (%) 12 22 31 19 5,2 4,2 12,5 22,9 32,3 19,8 3,1 12 30 20 15 69 12,5 7,3 9,4 31,3 20,8 15,6 3,1 71,9 Mức độ di lệch nhãn cầu thay đổi từ không di lệch đến >5mm, nhiều nhất từ >2mm đến 4mm. Bảng 6: Kích thước trung bình vị trí vỡ sàn hốc mắt (n=96). Tên biến số Kính thuớc (mm) Chiều rộng (a1) 16,8 ± 5,1 Chiều dài (b1) 23,6 ± 5,8 Mức độ mô mềm bị sa vào xoang (c1) 14,8 ±6,2 Diện tích vị trí vỡ sàn (S1) 321,8±128,5 Thể tích mơ vị (V1) 3127,6±1862,8 Bảng 7: Kích thước trung bình vị trí vỡ thành trong hốc mắt (n=24). Tên biến số Kính thuớc (mm) Chiều cao (a2) 7,1 ± 3,3 Chiều dài (b2) 24,8± 5,4 Mức độ mô mềm bị sa vào xoang (c2) 6,5±4,2 74 Diện tích vị trí vỡ sàn (S2) Thể tích mơ vị (V2) 147±71,8 812,7±451,6 Sự tương quan giữa mức độ thụt nhãn cầu với tình trạng vỡ sàn hốc mắt Bảng 8: Mức độ tương quan của thụt nhãn cầu và tình trạng vỡ sàn và thành trong hốc mắt (n=96) Các biến tương quan Chiều rộng vỡ sàn (a1) Chiều dài vỡ sàn (b1) Diện tích vị trí vỡ sàn (S1) Thể tích mơ vị (V1) Chiều cao vỡ thành (a2) Chiều dài vỡ thành (b2) Diện tích vỡ thành trong(S2) Thể tích mơ vi thành (V2) Tổng diện tích (S1 + S2) Tổng thể tích (V1 + V2) Hệ số tương quan (R) 0,51 0,62 0,71 0,74 0,32 0,21 0,38 0,48 0,51 0,62 Có sự tương quan thuận, chặt giữa mức độ thụt nhãn cầu với kích thước, diện tích vị trí vỡ sàn hốc mắt, thể tích mơ hốc mắt thốt vị. Bảng 9: Mức độ tương quan hạ thấp nhãn cầu với tình trạng vỡ sàn và thành trong hốc mắt (n=96). Các biến tương quan Chiều rộng vỡ sàn (a1) Chiều dài vỡ sàn (b1) Diện tích vị trí vỡ sàn (S1) Thể tích mơ vị (V1) Chiều cao vỡ thành (a2) Chiều dài vỡ thành (b2) Diện tích vỡ thành trong(S2) Thể tích mơ vi thành (V2) Tổng diện tích (S1 + S2) Tổng thể tích (V1 + V2) Hệ số tương quan (R) 0,56 0,48 0,68 0,65 0,01 0,02 0,02 0,04 0,58 0,62 Có sự tương quan thuận, chặt giữa mức độ hạ thấp nhãn cầu với kích thước, diện tích vị trí vỡ sàn hốc mắt. Với thể tích mơ hốc mắt thốt vị, trong vỡ sàn hốc mắt có tương quan thuận rất chặt (R = 0,65, song với vỡ thành trong sự tương quan thấp (R = 0,04). BÀN LUẬN Về yếu tố dịch tễ Giới tính Nam: 74 (77,1%) Nữ: 22 (22,9%). Như vậy, số bệnh nhân nam bị chấn thương bằng 3,4 lần Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 bệnh nhân nữ. Điều này phù hợp với các nghiên cứu khác trong nước và trên thế giới, tỷ lệ bệnh nhân nam thường cao gấp 2,5 đến 5 lần bệnh nhân nữ(1,2,5). Tuổi Trong khoảng từ 16 đến 45 chiếm 71,8%, điều này phù hợp với các tác giả trong nước như Trần Đình Lập tại bệnh viện trung ương Huế cho biết bệnh nhân ở lứa tuổi từ 20 đến 40 là 83,0%(1). Với một số tác giả trên thế giới như Pascotto A. và cộng sự: bệnh nhân từ 21 đến 30 tuổi có 82,1% Đây là tuổi tham gia hoạt động xã hội, lao động nhiều nhất nên khả năng bị chấn thương nói chung và chấn thương sàn hốc mắt nói riêng cao hơn. Ngun nhân Tai nạn giao thơng vẫn là ngun nhân hàng đầu trong chấn thương vỡ sàn hốc mắt với tỷ lệ 64,6%. Theo các nhận xét của tác giả Trần Đình Lập thì chấn thương vùng hàm mặt do tai nạn giao thơng còn cao hơn, với 92,3%. Song trên thế giới thì ngun nhân hàng đầu lại là tai nạn sinh hoạt như bị té, chơi thể thao. Như vậy, ở nước ta, vấn đề tai nạn giao thông vẫn là vấn đề rất đáng quan tâm về sức khỏe cộng đồng. Nghiên cứu Y học lệch nhãn cầu rất có giá trị chẩn đốn. Mức độ di lệch nhãn cầu thay đổi tùy theo tình trạng chấn thương. Có sự tương quan giữa kích thước vị trí vỡ và di lệch của nhãn cầu. Trong đó chiều dài có mối tương quan chặt hơn R=0,62 so với R = 0,51 của chiều rộng. Có nghĩa là khi vị trí vỡ sàn có cùng một diện tích thì nếu tổn thương có chiều trước ‐ sau lớn hơn thì khả năng thay đổi vị trí nhãn cầu nhiều hơn. Mặt khác, diện tích vị trí vỡ, lượng mơ bị thốt vị càng cao thì sự thay đổi vị trí nhãn cầu càng lớn, mối tương quan này rất chặt, với R = 0,71 và 0,74. Điều này phù hợp với nhận xét của nhiều tác giả. Fries R., Steven MB. và cộng sự, Hong Ryun Jin khi nghiên cứu mối liên quan giữa thể tích hốc mắt, diện tích vị trí vỡ sàn hốc mắt với sự di lệch nhãn cầu, cho biết: diện tích vị trí vỡ, sự thay đổi thể tích hốc mắt, mức độ thốt vị mơ hốc mắt càng lớn thì nhãn cầu di lệch càng nhiều. Chính sự di lệch này làm ảnh hưởng trực tiếp đến chức năng thị giác như song thị, giảm thị lực, cũng như về thẩm mỹ. Biểu hiện lâm sàng Khi bệnh nhân nhập viện, thị lực từ ST (+) đến 7/10 chiếm tỷ lệ 81,2%. Như vậy, với bệnh nhân vỡ sàn hốc mắt, ảnh hưởng đến thị lực khá nhiều, Những trường hợp giảm thị lực trầm trọng thường có tổn thương trực tiếp tại nhãn cầu hoặc thần kinh thị. Khi kích thước vị trí vỡ sàn hốc mắt khơng đủ lớn sẽ khơng làm di lệch nhãn cầu, trong các trường hợp này có thể khơng cần can thiệp nếu khơng có các lý do khác như ngoại vật, tổn thương mi. Trong nghiên cứu cũng nhận thấy mức độ thay đổi vị trí nhãn cầu của bệnh nhân vỡ sàn đơn thuần và phối hợp có vỡ thành trong hốc mắt khác nhau khơng có ý nghĩa, có thể khi vỡ thành trong xoang sàng hẹp, lượng mơ thốt vị khơng đáng kể, đồng thời các thành của các tế bào sàng làm vai trò nâng đỡ làm nhãn cầu ít bị ảnh hưởng. Vỡ sàn hốc mắt đơn thuần gặp 75,0%, có phối hợp với vỡ thành trong là 25,0%. Những biểu hiện lâm sàng như đau, phù nề tại chỗ, tổn thương mi dưới gặp ở tất cả các bệnh nhân. Song thị biểu hiện trên 94,5 % bệnh nhân còn thị lực cho phép kiểm tra được. Dấu hiệu thụt nhãn cầu đơn thuần gặp ở 28,1%, trong khi thụt phối hợp với hạ thấp chiếm 71,9%. Như vậy, khi chấn thương vỡ sàn hốc mắt ngồi những triệu chứng chung của chấn thương, dấu hiệu song thị và di Như vậy, trước một bệnh nhân vỡ sàn hốc mắt, việc đánh giá chính xác mức độ tổn thương là rất quan trọng và có ích để có kế hoạch, phương pháp cụ thể can thiệp kịp thời. CT Scan là phương tiện cần thiết để khảo sát vị trí tổn thương tại sàn hốc mắt và các thành khác có liên quan. Khi bệnh nhân mới bị chấn thương, các triệu chứng đau, xưng nề và thiếu khả năng hợp tác dễ làm cho bỏ sót hoặc khơng lượng giá chính xác mức độ trầm trọng. Trên lâm sàng, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 thời gian đầu, có khi khơng nhận thấy được tình trạng thụt hoặc hạ thấp nhãn cầu, do đó nhiều trường hợp chỉ phát hiện thay đổi vị trí nhãn cầu sau khi hết phù nề, bệnh nhân thấy song thị. Do đó việc theo dõi bệnh nhân là rất cần thiết. Khi phát hiện vị trí nhãn cầu thay đổi, cần đánh giá kỹ mức độ thay đổi thể tích mơ trong hốc mắt, mức độ kẹt cơ, khả năng viêm nhiễm từ các xoang lân cận từ đó sẽ quyết định phương pháp phẫu thuật như lót sàn, giải phóng cơ, tái tạo các tổ chức để phục hồi vị trí giải phẫu, chức năng thị giác và thẩm mỹ cho người bệnh. đó chiều dài có mối tương quan chặt hơn R=0,62 so với R = 0,51 của chiều rộng, vị trí vỡ sàn có cùng một diện tích thì nếu tổn thương có chiều trước ‐ sau lớn hơn, khả năng thay đổi vị trí nhãn cầu nhiều hơn. TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Bệnh nhân bị vỡ thành dưới hốc mắt tại Việt Nam nguyên nhân thường gặp nhất là tai nạn giao thông, với tỷ lệ 64,6%. Giới nam gặp cao hơn nữ, với tỷ lệ 1 nữ/3,4 nam. Biểu hiện lâm sàng đa dạng và phức tạp. Thay đổi vị trí nhãn cầu và song thị là những triệu chứng có giá trị cao trong chẩn đốn lâm sàng. Chẩn đốn bằng hình ảnh trên CT Scan có tính chất xác định và đánh giá mức độ, tính chất vỡ sàn hốc mắt, định hướng cho phương pháp xử trí. Diện tích vị trí vỡ sàn hốc mắt, lương mơ bị thốt vị càng nhiều thì sự thay đổi vị trí nhãn cầu càng lớn, mối tương quan này rất chặt, với R = 0,71 và 0,74. Đồng thời kích thước chiều dài và chiều rộng của trí vỡ cũng có liên quan chặt với mức độ di lệch của nhãn cầu. Trong Ahn HB, et al, (2008) “Prediction of Enophthalmos by computer based volume measurement of orbital fracture in Korean population”, Ophthalmic Plastic and reconstructive surgery, 24(1), PP:36 – 39. Chen CT, et al, (2006) “Management of posttraumatic enophthalmos”, Chang Gung Medical Journal, 29 (3), PP: 251‐ 261. Clauser L, et al, (2008) “Posttraumatic enophthalmos: etiology, principles of recontruction, and correction”J. Craniofacial Surgery, 19(2), PP:351 – 359. Criden MR, Ellis FJ, (2007) “Linear nondisplaced orbital fractures with muscle entrapment”. J AAPOS., Apr,11(2), pp:142‐147. Fries R., (1975) ‘Some problems in therapy of traumatic enophthalmos”, Mod Probl Ophthalmol, (1975), 14, PP: 637. Lê Minh Thông và cộng sự (2008). “Nghiên cứu điều trị gãy sàn hốc mắt kết hợp lót chỗ gãy bằng chế phẩm san hơ lấy từ vùng biển Việt Nam”, Y Học TPHCM., Hội nghị KHKT thứ 25, chuyên đề mắt ‐ Tai ‐ Mũi ‐ Họng, tập 12 số 1 Tr119‐126. Ryul JH et al, (2000) “Relationship between the extent of fracture of the medial orbital wall”, American association of oral & maxillofac surgeons, 58, PP: 617 – 621. Trần Đình Lập và cộng sự, (2006). “Đánh giá bước đầu về phương pháp sử dụng chất liệu silicon trong phẫu thuật vỡ sàn hốc mắt”Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam, 6, trang 29 – 37. Ngày nhận bài báo: 3/04/2013 Ngày phản biện đánh giá bài báo: 3/05/2013 Ngày bài báo được đăng: 27/05/2013 76 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 ... tốt hơn cho bệnh nhân(8,1,2,4). Có một số nghiên cứu, đánh giá sự liên quan giữa mức độ vỡ thành hốc mắt và thụt nhãn cầu như Clauser L., và cộng sự nghiên cứu liên quan giữa thụt và di lệch nhãn ... tích hốc mắt, di n tích vị trí vỡ sàn hốc mắt với sự di lệch nhãn cầu, cho biết: di n tích vị trí vỡ, sự thay đổi thể tích hốc mắt, mức độ thốt vị mơ hốc mắt càng lớn thì nhãn cầu di lệch càng nhiều. Chính sự di lệch này làm ảnh hưởng trực ... đề tài nghiên cứu Đánh giá sự liên quan giữa di xương và mô mềm. Khi bị chấn thương hốc mắt lệch nhãn cầu và mức độ vỡ thành dưới hốc mắt thường ảnh hưởng trực tiếp đến nhãn cầu về tại bệnh viện Chợ Rẫy được thực hiện với các