Đánh giá sự liên quan giữa di lệch nhãn cầu và mức độ vỡ thành dưới hốc mắt tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá lâm sàng trên bệnh nhân vỡ thành dưới hốc mắt. Sự liên quan giữa mức độ vỡ thành dưới hốc mắt và sự di lệch nhãn cầu. Nghiên cứu thực hiện trên bệnh nhân bị chấn thương vỡ thành dưới hốc mắt tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01 tháng 6 năm 2011 đến 31 tháng 5 năm 2012.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ SỰ LIÊN QUAN GIỮA DI LỆCH NHÃN CẦU VÀ MỨC ĐỘ   VỠ THÀNH DƯỚI HỐC MẮT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY  Nguyễn Hữu Chức*  TĨM TẮT  Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá lâm sàng trên bệnh nhân vỡ thành dưới hốc mắt. Sự liên quan giữa mức  độ vỡ thành dưới hốc mắt và sự di lệch nhãn cầu.  Phương  pháp  nghiên  cứu: Tiến cứu, thực  nghiệm  lâm  sàng,  lấy  hàng  loạt  trường  hợp  khơng  có  nhóm  chứng.  Đối  tượng  nghiên  cứu: Bệnh nhân bị chấn thương vỡ thành dưới hốc mắt tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01  tháng 6 năm 2011 đến 31 tháng 5 năm 2012.  Kết  quả:  Có  96  bệnh  nhân  đủ  điều  kiện  trong  nhóm  nghiên  cứu.  Giới  tính:  Nam:  74  (77,1%)  Nữ:  22  (22,9%), bệnh nhân nam bị chấn thương bằng 3,4 lần bệnh nhân nữ. Tuổi từ 16 đến 45 có 71,9%. Tai nạn giao  thơng là ngun nhân thường gặp: 64,6%. Vỡ sàn hốc mắt đơn thuần: 72 (75,0%), có phối hợp vỡ thành trong:  24 (25,0%). Thụt nhãn cầu đơn thuần: 27 (28,1%). Thụt và hạ thấp nhãn cầu: 69 (71,9%). Có sự tương quan  thuận giữa kích thước vị trí vỡ và di lệch của nhãn cầu, chiều dài có mối tương quan chặt hơn (R=0,62) so với  chiều rộng (R = 0,51). Diện tích vị trí vỡ, lượng mơ bị thóat vị càng cao thì sự thay đổi vị trí nhãn cầu càng lớn,  với R = 0,71 và 0,74.  Kết luận: Ngun nhân vỡ sàn hốc mắt thường gặp nhất là tai nạn giao thơng. Giới nam gặp cao hơn nữ.  Thay đổi vị trí nhãn cầu và song thị là những triệu chứng có giá trị cao trong chẩn đốn lâm sàng. Hình ảnh  trên CT Scan có giá trị cao trong chẩn đốn. Kích thước vỡ sàn hốc mắt, lương mơ bị thóat vị có mối tương quan  thuận, chặt với mức độ thay đổi vị trí nhãn cầu.  Từ khố: Vỡ sàn hốc mắt, thụt nhãn cầu.  ABSTRACT  ASSESSMENT OF THE RELATIONSHIP BETWEEN DISPLACED EYEBALL AND LEVELS OF  FRACTURES OF THE ORBITAL FLOOR AT CHO RAY HOSPITAL  Nguyen Huu Chuc ** Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 71 ‐ 76  Objectives:  Clinical  evaluation  of  patients  with  fractures  of  the  orbital  floor.  The  relationship  between  displaced eyeball and levels of fractures of the orbital floor.  Method: Prospective, clinical trials, series of cases with no control group.  Research  Subjects:  Patients  with  traumatic  rupture  of  the  eye  socket  at  Cho  Ray  Hospital  from  June  1,  2011 to May 31, 2012.  Results: There are 96 eligible patients in the study group. Male: 74 (77.1%), female: 22 (22.9%), with the  number  of  male  patients  being  3.4  times  that  of  female  patients.  Patients  between  16  and  45  years  of  age  are  71.9% of the group. Traffic accidents are a common cause in 64.6% of all cases. Fractures of the orbital floor alone  occurred in 72 cases (75.0%), with associated broken medial wall in 24 cases (25.0%). Enophalmos alone are 27  cases (28.1%). Enophalmos and lowering the eyeball happened in 69 cases (71.9%). There is a positive correlation  between the size of the breakage and displacement of the eyeball, with the length being of tighter correlation (R =  * Khoa Mắt ‐ Bệnh viện Chợ Rẫy,   Tác giả liên lạc: TS. BS. Nguyễn Hữu Chức ĐT: 0913650105   Email: bschuc@yahoo.com  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 71 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 0.62) than the width (R = 0.51). The larger the total broken areas and the herniated tissues are, the bigger the  change the position of the eyeball, with R = 0.71 and 0.74 respectively.  Conclusion: Traffic accidents are the most common cause of Fractures of the orbital floor. Male patients are  more often seen than female. Change in the position of the eyeball and diplopia are the valuable aspects in clinical  diagnosis. CT scans are also appreciated diagnostic tools. Size of fractures of the orbital floor and the amount of  herniated tissue have strong correlation to the level of change the position of the eyeball.  Keywords: Fractures of the orbital floor, Enophalmos.  năng  lao  động  của  bệnh  nhân.  Việc  đánh  giá  ĐẶT VẤN ĐỀ  sớm để điều trị kịp thời là rất quan trọng. Vì vậy  Nhãn cầu nằm trong hốc mắt gồm các thành  đề tài nghiên cứu “Đánh giá sự liên quan giữa di  xương và mô mềm. Khi bị chấn thương hốc mắt  lệch nhãn cầu và mức độ vỡ thành dưới hốc mắt  thường  ảnh  hưởng  trực  tiếp  đến  nhãn  cầu  về  tại bệnh viện Chợ Rẫy”  được thực hiện với các  giải phẫu và chức năng thị giác. Vị trí của nhãn  mục tiêu sau:  cầu  bị  thay  đổi  tùy  theo  tình  trạng  và  mức  độ  ‐  Đánh  giá  lâm  sàng  trên  bệnh  nhân  vỡ  chấn thương. Di lệch nhãn cầu xảy ra khi thành  thành dưới hốc mắt.  hốc  mắt  không  còn  ngun  vẹn,  các  mơ  mềm  ‐  Khảo  sát  sự  liên  quan  giữa  mức  độ  vỡ  như mỡ, cơ, bao tennon bị sa hoặc kẹt vào các hố  thành dưới hốc mắt và di lệch nhãn cầu.  và  xoang  lân  cận(6,1,5,7).  Khi  nhãn  cầu  bị  di  lệch,  ảnh hưởng rất nhiều đến các chức năng thị giác  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  và thẩm mỹ. Song, khi mới chấn thương thường  Đối tượng nghiên cứu  dấu hiệu này bị che lấp bởi tình trạng phù nề, tụ  Bệnh  nhân  bị  chấn  thương  vỡ  thành  dưới  máu  trong  hốc  mắt  nên  rất  khó  xác  định  để  có  hốc  mắt  tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy  từ  01  tháng  06  phương  pháp  xử  trí  kịp  thời,  mang  lại  kết  quả  năm 2011 đến 31 tháng 5 năm 2012.  tốt hơn cho bệnh nhân(8,1,2,4).  Có một số nghiên cứu, đánh giá sự liên quan  giữa mức độ vỡ thành hốc mắt và thụt nhãn cầu  như Clauser L., và cộng sự nghiên cứu liên quan  giữa  thụt  và  di  lệch  nhãn  cầu  với  thay  đổi  thể  tích  trong  gãy  thành  hốc  mắt,(3).  Ahn  H  B.  tiên  lượng  thụt  nhãn  cầu  bằng  cách  chụp  điện  tốn  đo thể tích hốc mắt bị gãy trên bệnh nhân người  Hàn  Quốc.  Ryul  Jin  H.  nghiên  cứu  trên  bênh  nhân cho biết có sự liên quan giữa kích thước vị  trí  vỡ  của  thành  hốc  mắt  và  mức  độ  thụt  nhãn  cầu(1,7).  Tại  Việt  Nam,  Lê  Minh  Thông  và  Cộng  sự khảo sát tương quan giữa độ rộng lỗ gãy với  mức  độ  thụt  và  hạ  nhãn  cầu  sau  chấn  thương  gãy thành hốc mắt.  Tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy,  bệnh  nhân  chấn  thương  hốc  mắt  rất  thường  gặp  trong  chấn  thương  vùng  đầu  ‐  mặt,  đặc  biệt  là  vỡ  thành  dưới hốc mắt dễ làm di lệch nhãn cầu, để lại di  chứng  khá  nặng  nề  về  chức  năng  và  thẩm  mỹ  làm  ảnh  hưởng  đến  chất  lượng  sống  và  khả  72 Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu  Bệnh  nhân  từ  ≥16  tuổi,  chấn  thương  vỡ  thành dưới hốc mắt đơn thuần hoặc có phối hợp  với gãy thành trong hốc mắt.  Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh nhân bị gãy thành ngồi hốc mắt có di  lệch,  gãy  xương  gò  má,  gãy  thành  trên.  gãy  bờ  hốc mắt.  Bệnh  nhân  không  đồng  ý  tham  gia  nghiên  cứu.  Phương pháp nghiên cứu  Tiến  cứu,  thực  nghiệm  lâm  sàng,  lấy  hàng  loạt trường hợp, khơng nhóm chứng.  Đo độ thụt nhãn cầu bằng thước Hertel.  Đo mức độ hạ thấp nhãn cầutrong tư thế nhìn  thẳng với thước phân vạch milimet, phối hợp với  đo trên hình ảnh CT Scan trên lát cắt trán.  Đo  kích  thước  vị  trí  vỡ  thành  dưới  hoặc  thành trong hốc mắt theo kỹ thuật đo của Hong  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  >45-60 Tổng số – Ryun Jin.  + Thành dưới: Chiều rộng (chiều ngang): ký  hiệu a1.  Chiều dài (chiều trước‐sau): ký hiệu b1.  Mức độ mơ mềm bị sa vào xoang qua vị trí  vỡ: c1.  Diện  tích  vị  trí  vỡ  xương  được  tính  theo  cơng thức: S1= π x a1 x b1/4.  Ngun nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Đánh Ngun nhân khác Tổng số Chiều dài (chiều trước – sau), ký hiệu b2.  Thể tích mơ thốt vị tính theo cơng thức: V2 =  π x a2 x b2 x c2/6.  + Vỡ phối hợp: các giá trị S  và  V  được  tính  bằng tổng các giá trị.  Phương tiện nghiên cứu  Máy chụp CT scan 64 lát cắt.  Thước đo độ lồi Hertel.  Thước đo mm đã kiểm định.  28,1 100,0 Nguyên nhân  Bảng 2: Những nguyên nhân gây chấn thương (n=  96).  + Thành trong: Chiều cao, ký hiệu a2.  Diện  tích  vị  trí  vỡ  xương  được  tính  theo  cơng thức: S2= π x a2 x b2/4.  27 96 Bệnh nhân tập trung ở tuổi 16 đến 45, đây là  tuổi  lao  động  và  tham  gia  hoạt  động  xã  hội  nhiều.  Thể tích mơ thốt vị tính theo cơng thức: V1 =  π x a1x b1 x c1/6.  Mức độ mơ mềm bị sa vào xoang qua vị trí  vỡ: c2.  Nghiên cứu Y học Số lượng 62 12 10 96 Tỷ lệ (%) 64,6 12,5 7,3 10,4 5,2 100,0 Nguyên  nhân  do  tai  nạn  giao  thông  là  cao  nhất trong chấn thương vỡ sàn hốc mắt.  Biểu hiện lâm sàng và phân loại  Bảng 3. Thị lực khi nhập viện (n = 96).  Thị lực ST (+) đến ĐNT 1m Từ ĐNT > 1m đến 1/10 Từ > 1/10 đến 3/10 Từ > 3/10 đến 5/10 Từ > 5/10 đến 7/10 > 7/10 Tổng số Số lượng 10 41 15 18 96 Tỷ lê (%) 5,2 7,3 10,4 42,7 15,6 18,8 100,0 Loại vỡ thành hốc mắt  Vỡ sàn hốc mắt đơn thuần: 72  Bảng thị lực.  Máy  tính  có  các  phần  mềm  cần  thiết  cho  nghiên cứu.  Vỡ  sàn  hốc  mắt  phối  hợp  với  thành  trong:  24.  KẾT QUẢ  BIỂU ĐỒ PHÂN LOẠI VỠ SÀN HỐC MẮT 24 25% Có  96  bệnh  nhân  đủ  điều  kiện  trong  nhóm  nghiên cứu.  72 75% Đặc điểm dịch tễ  Giới tính  Nam: 74 (77,1%) Nữ: 22 (22,9%). Như vậy, số  bệnh  nhân  nam  bị  chấn  thương  bằng  3,4  lần  bệnh nhân nữ.  Tuổi  Bảng 1: Tuổi của bệnh nhân (n= 96).  Tuổi 16-25 >25-45 Số lượng 25 44 Tỷ lệ (%) 26,1 45,8 Vỡ sàn đơn Vỡ phối hợp   Bảng 4: Biểu hiện lâm sàng và tổn thương phối hợp  (n=96)  STT Biểu lâm sàng Đau chỗ Phù nề chỗ Tổn thương mi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 Số lượng Tỉ lệ % 96 100,0 96 100,0 96 100,0 73 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học  10 11 Song thị Thụt + hạ thấp nhãn cầu Tổn thương góc mi Xuất huyết kết mạc Tụ máu hốc mắt Thụt nhãn cầu đơn Tổn thương nhãn cầu thần kinh thị Vị trí nhãn cầu bình thường 86/91 69 47 42 31 27 94,5 71,9 48,9 43,8 32,3 28,1 13,0 5,2 Dấu  hiệu  thụt  và  hạ  thấp  nhãn  cầu  là  triệu  chứng thường gặp trong vỡ sàn hốc mắt, có thể  đơn thuần hoặc phối hợp.  Bảng 5: Mức độ di lệch nhãn cầu (n=96).  Mức độ di lệch (mm) Thụt nhãn cầu >0 - 1,0 >1,0 - 2,0 >2,0 - 3,0 >3,0 - 4,0 >4,0 – 5,0 >5,0 Hạ thấp nhãn cầu >0 - 1,0 >1,0 - 2,0 >2,0 - 3,0 >3,0 - 4,0 >4,0 – 5,0 >5,0 Phối hợp thụt hạ thấp nhãn cầu Số lượng Tỷ lệ (%) 12 22 31 19 5,2 4,2 12,5 22,9 32,3 19,8 3,1 12 30 20 15 69 12,5 7,3 9,4 31,3 20,8 15,6 3,1 71,9 Mức độ di lệch nhãn cầu thay đổi từ không  di  lệch  đến  >5mm,  nhiều  nhất  từ  >2mm  đến  4mm.  Bảng 6: Kích thước trung bình vị trí vỡ sàn hốc mắt  (n=96).  Tên biến số Kính thuớc (mm) Chiều rộng (a1) 16,8 ± 5,1 Chiều dài (b1) 23,6 ± 5,8 Mức độ mô mềm bị sa vào xoang (c1) 14,8 ±6,2 Diện tích vị trí vỡ sàn (S1) 321,8±128,5 Thể tích mơ vị (V1) 3127,6±1862,8 Bảng 7: Kích thước trung bình vị trí vỡ thành trong  hốc mắt (n=24).  Tên biến số Kính thuớc (mm) Chiều cao (a2) 7,1 ± 3,3 Chiều dài (b2) 24,8± 5,4 Mức độ mô mềm bị sa vào xoang (c2) 6,5±4,2 74 Diện tích vị trí vỡ sàn (S2) Thể tích mơ vị (V2) 147±71,8 812,7±451,6 Sự tương quan giữa mức độ thụt nhãn cầu  với tình trạng vỡ sàn hốc mắt  Bảng 8: Mức độ tương quan của thụt nhãn cầu và  tình trạng vỡ sàn và thành trong hốc mắt (n=96)  Các biến tương quan Chiều rộng vỡ sàn (a1) Chiều dài vỡ sàn (b1) Diện tích vị trí vỡ sàn (S1) Thể tích mơ vị (V1) Chiều cao vỡ thành (a2) Chiều dài vỡ thành (b2) Diện tích vỡ thành trong(S2) Thể tích mơ vi thành (V2) Tổng diện tích (S1 + S2) Tổng thể tích (V1 + V2) Hệ số tương quan (R) 0,51 0,62 0,71 0,74 0,32 0,21 0,38 0,48 0,51 0,62 Có sự tương quan thuận, chặt giữa mức độ  thụt nhãn cầu với kích thước, diện tích vị trí vỡ  sàn hốc mắt, thể tích mơ hốc mắt thốt vị.  Bảng 9: Mức độ tương quan hạ thấp nhãn cầu với  tình trạng vỡ sàn và thành trong hốc mắt (n=96).  Các biến tương quan Chiều rộng vỡ sàn (a1) Chiều dài vỡ sàn (b1) Diện tích vị trí vỡ sàn (S1) Thể tích mơ vị (V1) Chiều cao vỡ thành (a2) Chiều dài vỡ thành (b2) Diện tích vỡ thành trong(S2) Thể tích mơ vi thành (V2) Tổng diện tích (S1 + S2) Tổng thể tích (V1 + V2) Hệ số tương quan (R) 0,56 0,48 0,68 0,65 0,01 0,02 0,02 0,04 0,58 0,62 Có sự tương quan thuận, chặt giữa mức độ  hạ thấp nhãn cầu với kích thước, diện tích vị trí  vỡ sàn hốc mắt. Với thể tích mơ hốc mắt thốt vị,  trong  vỡ  sàn  hốc  mắt  có  tương  quan  thuận  rất  chặt (R = 0,65, song với vỡ thành trong sự tương  quan thấp (R = 0,04).  BÀN LUẬN  Về yếu tố dịch tễ  Giới tính  Nam: 74 (77,1%) Nữ: 22 (22,9%). Như vậy, số  bệnh  nhân  nam  bị  chấn  thương  bằng  3,4  lần  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  bệnh nhân nữ. Điều này phù hợp với các nghiên  cứu khác trong nước và trên thế giới, tỷ lệ bệnh  nhân  nam  thường  cao  gấp  2,5  đến  5  lần  bệnh  nhân nữ(1,2,5).  Tuổi  Trong  khoảng  từ  16  đến  45  chiếm  71,8%,  điều này phù hợp với các tác giả trong nước như  Trần  Đình  Lập  tại  bệnh  viện  trung  ương  Huế  cho  biết  bệnh  nhân  ở  lứa  tuổi  từ  20  đến  40  là  83,0%(1).  Với  một  số  tác  giả  trên  thế  giới  như  Pascotto A. và cộng sự: bệnh nhân từ 21 đến 30  tuổi có 82,1%  Đây  là  tuổi  tham  gia  hoạt  động  xã  hội,  lao  động  nhiều  nhất  nên  khả  năng  bị  chấn  thương  nói chung và chấn thương sàn hốc mắt nói riêng  cao hơn.  Ngun nhân  Tai nạn giao thơng vẫn là ngun nhân hàng  đầu trong chấn thương vỡ sàn hốc mắt với tỷ lệ  64,6%. Theo các nhận xét của tác giả Trần Đình  Lập  thì  chấn  thương  vùng  hàm  mặt  do  tai  nạn  giao thơng còn cao hơn, với 92,3%. Song trên thế  giới thì ngun nhân hàng đầu lại là tai nạn sinh  hoạt  như  bị  té,  chơi  thể  thao.  Như  vậy,  ở  nước  ta,  vấn  đề  tai  nạn  giao  thông  vẫn  là  vấn  đề  rất  đáng quan tâm về sức khỏe cộng đồng.  Nghiên cứu Y học lệch nhãn cầu rất có giá trị chẩn đốn.  Mức  độ  di  lệch  nhãn  cầu  thay  đổi  tùy  theo  tình trạng chấn thương. Có sự tương quan giữa  kích  thước  vị  trí  vỡ  và  di  lệch  của  nhãn  cầu.  Trong đó chiều dài có mối tương quan chặt hơn  R=0,62 so với R = 0,51 của chiều rộng. Có nghĩa  là khi vị trí vỡ sàn có cùng một diện tích thì nếu  tổn thương có chiều trước ‐ sau lớn hơn thì khả  năng  thay  đổi  vị  trí  nhãn  cầu  nhiều  hơn.  Mặt  khác,  diện  tích  vị  trí  vỡ,  lượng  mơ  bị  thốt  vị  càng cao thì sự thay đổi vị trí nhãn cầu càng lớn,  mối  tương  quan  này  rất  chặt,  với  R  =  0,71  và  0,74. Điều này phù hợp với nhận xét của nhiều  tác  giả.  Fries  R.,  Steven  MB.  và  cộng  sự,  Hong  Ryun Jin khi nghiên cứu mối liên quan giữa thể  tích hốc mắt, diện tích vị trí vỡ sàn hốc mắt với  sự di lệch nhãn cầu, cho biết: diện tích vị trí vỡ,  sự thay đổi thể tích hốc mắt, mức độ thốt vị mơ  hốc  mắt  càng  lớn  thì  nhãn  cầu  di  lệch  càng  nhiều. Chính sự di lệch này làm ảnh hưởng trực  tiếp  đến  chức  năng  thị  giác  như  song  thị,  giảm  thị lực, cũng như về thẩm mỹ.  Biểu hiện lâm sàng  Khi  bệnh  nhân  nhập  viện,  thị  lực  từ  ST  (+)  đến  7/10  chiếm  tỷ  lệ  81,2%.  Như  vậy,  với  bệnh  nhân vỡ sàn hốc mắt, ảnh hưởng đến thị lực khá  nhiều,  Những  trường  hợp  giảm  thị  lực  trầm  trọng  thường  có  tổn  thương  trực  tiếp  tại  nhãn  cầu hoặc thần kinh thị.  Khi kích thước vị trí vỡ sàn hốc mắt  khơng  đủ lớn sẽ khơng làm di lệch nhãn cầu, trong các  trường hợp này có thể khơng cần can thiệp nếu  khơng  có  các  lý  do  khác  như  ngoại  vật,  tổn  thương  mi.  Trong  nghiên  cứu  cũng  nhận  thấy  mức độ thay đổi vị trí nhãn cầu của bệnh nhân  vỡ sàn đơn thuần và phối hợp có vỡ thành trong  hốc mắt khác nhau khơng có ý nghĩa, có thể khi  vỡ thành trong xoang sàng hẹp, lượng mơ thốt  vị khơng đáng kể, đồng thời các thành của các tế  bào sàng làm vai trò nâng đỡ làm nhãn cầu ít bị  ảnh hưởng.  Vỡ  sàn  hốc  mắt  đơn  thuần  gặp  75,0%,  có  phối  hợp  với  vỡ  thành  trong  là  25,0%.  Những  biểu hiện lâm sàng như đau, phù nề tại chỗ, tổn  thương  mi  dưới  gặp  ở  tất  cả  các  bệnh  nhân.  Song thị biểu hiện trên 94,5 % bệnh nhân còn thị  lực cho phép kiểm tra được. Dấu hiệu thụt nhãn  cầu đơn thuần gặp ở 28,1%, trong khi thụt phối  hợp với hạ thấp chiếm 71,9%. Như vậy, khi chấn  thương vỡ sàn hốc mắt ngồi những triệu chứng  chung của chấn thương, dấu hiệu song thị và di  Như  vậy,  trước  một  bệnh  nhân  vỡ  sàn  hốc  mắt, việc đánh giá chính xác mức độ tổn thương  là  rất  quan  trọng  và  có  ích  để  có  kế  hoạch,  phương pháp cụ thể can thiệp kịp thời. CT Scan  là  phương  tiện  cần  thiết  để  khảo  sát  vị  trí  tổn  thương tại sàn hốc mắt và các thành khác có liên  quan.  Khi  bệnh  nhân  mới  bị  chấn  thương,  các  triệu chứng đau, xưng nề và thiếu khả năng hợp  tác  dễ  làm  cho  bỏ  sót  hoặc  khơng  lượng  giá  chính  xác  mức  độ  trầm  trọng.  Trên  lâm  sàng,  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013 75 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 thời gian đầu, có khi khơng nhận thấy được tình  trạng  thụt  hoặc  hạ  thấp  nhãn  cầu,  do  đó  nhiều  trường hợp chỉ phát hiện thay đổi vị trí nhãn cầu  sau khi hết phù nề, bệnh nhân thấy song thị. Do  đó việc theo dõi bệnh nhân là rất cần thiết. Khi  phát hiện vị trí nhãn cầu thay đổi, cần đánh giá  kỹ mức độ thay đổi thể tích mơ trong hốc mắt,  mức  độ  kẹt  cơ,  khả  năng  viêm  nhiễm  từ  các  xoang lân cận từ đó sẽ quyết định phương pháp  phẫu thuật như lót sàn, giải phóng cơ, tái tạo các  tổ chức để phục hồi vị trí giải phẫu, chức năng  thị giác và thẩm mỹ cho người bệnh.  đó  chiều  dài  có  mối  tương  quan  chặt  hơn  R=0,62 so với R = 0,51 của chiều rộng, vị trí vỡ  sàn  có  cùng  một  diện  tích  thì  nếu  tổn  thương  có chiều trước ‐ sau lớn hơn, khả năng thay đổi  vị trí nhãn cầu nhiều hơn.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  KẾT LUẬN  Bệnh nhân bị vỡ thành dưới hốc mắt tại Việt  Nam  nguyên  nhân  thường  gặp  nhất  là  tai  nạn  giao  thông,  với  tỷ  lệ  64,6%.  Giới  nam  gặp  cao  hơn  nữ,  với  tỷ  lệ  1  nữ/3,4  nam.  Biểu  hiện  lâm  sàng đa dạng và phức tạp. Thay đổi vị trí nhãn  cầu  và  song  thị  là  những  triệu  chứng  có  giá  trị  cao trong chẩn đốn lâm sàng. Chẩn đốn bằng  hình ảnh trên CT Scan có tính chất xác định và  đánh giá mức độ, tính chất vỡ sàn hốc mắt, định  hướng cho phương pháp xử trí.  Diện tích vị trí vỡ sàn hốc mắt, lương mơ bị  thốt vị càng nhiều thì sự thay đổi vị trí nhãn  cầu càng lớn, mối tương quan này rất chặt, với  R  =  0,71  và  0,74.  Đồng  thời  kích  thước  chiều  dài và chiều rộng của trí vỡ cũng có liên quan  chặt  với  mức  độ  di  lệch  của  nhãn  cầu.  Trong  Ahn  HB,  et  al,  (2008)  “Prediction  of  Enophthalmos  by  computer  based  volume  measurement  of  orbital  fracture  in  Korean  population”,  Ophthalmic  Plastic  and  reconstructive  surgery, 24(1), PP:36 – 39.  Chen  CT,  et  al,  (2006)  “Management  of  posttraumatic  enophthalmos”, Chang Gung Medical Journal, 29 (3), PP: 251‐ 261.  Clauser L, et al, (2008) “Posttraumatic enophthalmos: etiology,  principles  of  recontruction,  and  correction”J.  Craniofacial  Surgery, 19(2), PP:351 – 359.  Criden  MR,  Ellis  FJ,  (2007)  “Linear  nondisplaced  orbital  fractures  with  muscle  entrapment”.  J  AAPOS.,  Apr,11(2),  pp:142‐147.   Fries  R.,  (1975)  ‘Some  problems  in  therapy  of  traumatic  enophthalmos”, Mod Probl Ophthalmol, (1975), 14, PP: 637.  Lê  Minh  Thông  và  cộng  sự  (2008).  “Nghiên  cứu  điều  trị  gãy  sàn hốc mắt kết hợp lót chỗ gãy bằng chế phẩm san hơ lấy từ  vùng  biển  Việt  Nam”,  Y  Học  TPHCM.,  Hội  nghị  KHKT  thứ  25, chuyên đề mắt ‐ Tai ‐ Mũi ‐ Họng, tập 12 số 1 Tr119‐126.  Ryul  JH  et  al,  (2000)  “Relationship  between  the  extent  of  fracture  of  the  medial  orbital  wall”,  American  association  of  oral & maxillofac surgeons, 58, PP: 617 – 621.  Trần  Đình  Lập  và  cộng  sự,  (2006).  “Đánh  giá  bước  đầu  về  phương  pháp  sử  dụng  chất  liệu  silicon  trong  phẫu  thuật  vỡ  sàn hốc mắt”Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam, 6, trang 29 – 37.    Ngày nhận bài báo: 3/04/2013  Ngày phản biện đánh giá bài báo: 3/05/2013  Ngày bài báo được đăng: 27/05/2013    76 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013  ... tốt hơn cho bệnh nhân(8,1,2,4).  Có một số nghiên cứu, đánh giá sự liên quan giữa mức độ vỡ thành hốc mắt và thụt nhãn cầu như Clauser L., và cộng sự nghiên cứu liên quan giữa thụt  và di lệch nhãn ... tích hốc mắt, di n tích vị trí vỡ sàn hốc mắt với  sự di lệch nhãn cầu,  cho biết: di n tích vị trí vỡ,   sự thay đổi thể tích hốc mắt, mức độ thốt vị mơ  hốc mắt càng  lớn  thì  nhãn cầu di lệch càng  nhiều. Chính sự di lệch này làm ảnh hưởng trực ... đề tài nghiên cứu  Đánh giá sự liên quan giữa di xương và mô mềm. Khi bị chấn thương hốc mắt lệch nhãn cầu và mức độ vỡ thành dưới hốc mắt thường  ảnh  hưởng  trực  tiếp  đến  nhãn cầu về  tại bệnh viện Chợ Rẫy   được thực hiện với các