Công trình này nhằm xếp hạng qua đánh giá lúc mổ (surgical staging) các trường hợp ung thư nội mạc tử cung theo bảng xếp hạng của Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Quốc Tế (FIGO) năm 1988. Nghiên cứu là 100 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung được phẫu thuật đầu tiên tại Khoa Ngoại I Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 01/2005 đến tháng 6/2007.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học XẾP HẠNG PHẪU THUẬT UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG Phạm Văn Bùng* cộng TÓM TẮT Mở đầu: Ung thư nội mạc tử cung thường gặp nước phát triển Ở Châu Âu Bắc Mỹ xuất độ khoảng 15/100.000 phụ nữ năm Ở thành phố Hồ Chí Minh loại ung thư đứng hàng thứ 10 loại ung thư nữ giới với xuất độ 3,1/100.000 phụ nữ năm Chúng thực cơng trình nhằm xếp hạng qua đánh giá lúc mổ (surgical staging) trường hợp ung thư nội mạc tử cung theo bảng xếp hạng Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Quốc Tế (FIGO) năm 1988 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 100 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung phẫu thuật Khoa Ngoại I Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 01/2005 đến tháng 6/2007 Chúng dùng phương pháp tiền cứu thống kê mô tả, ghi nhận kết so sánh với cơng trình tác giả ngồi nước Kết ghi nhận sau: Giai đoạn I chiếm tỉ lệ 73%, giai đoạn II chiếm tỉ lệ 15%, giai đoạn III chiếm tỉ lệ 11% giai đoạn IV chiếm 4%, tương tự tác giả Lurain cộng công bố năm 1992 SUMMARY SURGICAL STAGING OF ENDOMETRIAL CARCINOMA Pham Van Bung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 336 - 338 Background: Endometrial carcinoma is common in developed countries In Europe and North America the incidence is 15/100,000 In Ho Chi Minh City it is the 10th most common cancer in female with the incidence of 3.1/100,000 Objectives: We conducted this research to obtain the surgical staging of endometrial carcinoma based on the staging of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) in 1988 Method: 100 endometrial carcinoma patients primarily operated in the Surgical Department No.1 in Ho Chi Minh City Oncological Hospital were received into this prospective and descriptive research The result is compared with those of other authors in the country and abroad Result: In our research population, stage I: 73%, stage II: 15%, stage III: 11% and stage IV: 4%, similar to a research of Lurain in 1992 * Khoa Ngoại I Bệnh Viện Ung Bướu TP.HCM MỞĐẦU Ung thư nội mạc tử cung thường gặp phụ nữ nước phát triển, Hoa Kỳ loại bệnh chiếm khoảng phân nửa ung thư quan sinh dục nữ đứng hàng thứ tư sau ung thư vú, ruột phổi Năm 2002 ghi nhận có khoảng 39.300 trường hợp tử vong 6.600 trường hợp(1,5) Ở Châu Âu, xuất độ 15/100.000 phụ nữ năm Châu Á xuất độ có thấp hơn, Hồng Kơng ghi nhận xuất độ 0,1/100.000 phụ nữ năm(5,8) Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo ghi Ung Thư Học nhận quần thể năm 1998, ung thư đứng hàng thứ 10 loại ung thư phụ nữ hàng thứ ung thư quan sinh dục nữ, với suất độ 3,1/100.000 phụ nữ năm(6) Trong công trình nghiên cứu này, chúng tơi xếp hạng qua đánh giá lúc mổ (surgical staging) ung thư nội mạc tử cung theo cách xếp hạng Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Quốc Tế (FIGO) năm 1988(3) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Mục tiêu nghiên cứu Thực công trình chúng tơi nhằm mục tiêu xếp giai đoạn qua đánh giá lúc mổ trường hợp ung thư nội mạc tử cung qua so sánh với kết nghiên cứu khác ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Chúng nghiên cứu 100 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung điều trị phẫu thuật khoa Ngoại I Bệnh Viện Ung Bướu TP.HCM từ tháng 1/2005 đến tháng 6/2007 - Dùng phương pháp tiền cứu thống kê mô tả, kết ghi nhận so sánh với cơng trình tác giả nước KẾT QUẢ VÀ BÀNLUẬN Để xếp hạng, dựa vào bảng phân loại Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Quốc Tế (FIGO) năm 1988 (3) Cách xếp hạng có ưu điểm khảo sát tế bào dịch ổ bụng (hoặc dịch rửa ổ bụng) thám sát toàn ổ bụng vùng chậu với việc lấy sinh thiết tổn thương tử cung, cắt tử cung phần phụ, xẻ đo kích thước tổn thương, ghi nhận độ xâm lấn sâu vào lớp cơ, độ lan rộng đến eo, cổ tử cung Nạo hạch chậu bên nạo hạch cạnh mạch máu chủ bụng lúc mổ sờ thấy hạch để khảo sát hạch có bị di không? Giai đoạn Ia; grad 1,2, 3: tổn thương khu trú niêm mạc Ib; grad 1,2,3: xâm lấn nửa lớp Ic; grad 1,2,3: xâm lấn nhiều nửa lớp IIa; grad 1,2,3: xâm lấn đến cổ tử cung (chủ mô tuyến) IIb; grad 1,2,3: xâm lấn đến cổ tử cung (mô đệm) IIIa; grad 1,2,3: xâm lấn đến mạc/phần phụ/cell block (+) IIIb; grad 1,2,3: di âm đạo IIIc; grad 1,2,3: di hạch chậu và/hoặc hạch cạnh mạch máu chủ bụng Ung Thư Học Nghiên cứu Y học IVa; grad 1,2,3: xâm lấn bàng quang, trực tràng, ruột IVb, grad 1,2,3: di xa, gồm ổ bụng và/hoặc hạch bẹn Trong loạt 100 bệnh nhân nghiên cứu, mở bụng, thám sát ổ bụng đánh giá tất nội tạng gan, lách, thận, dày, mạc nối lớn…xem có bị ung thư gieo rắc di không? Vùng chậu quan sát kỹ, đánh giá kích thước tử cung, mạc, vòi trứng, buồng trứng, hạch chậu bên hạch cạnh mạch máu chủ bụng khảo sát kỹ, đánh giá có bị di mặt đại thể khơng ? Nếu khơng có nghi ngờ chúng tơi rửa ổ bụng với khoảng 500ml dung tích nước muối sinh lý để tìm xem có tế bào ác tính lan tràn ổ bụng? (làm cell block) Sau chúng tơi tiến hành cắt tử cung tồn phần + vòi trứng + buồng trứng, lấy khoảng 1cm – 2cm âm đạo Tiếp đến nạo hạch chậu bên từ chỗ động mạch chậu chung đến động mạch chậu ngoài, chậu trong, hố bịt cạnh bàng quang Tất mô mỡ hạch nạo được đem gởi khảo sát vi thể xem có bị di không? Đối với hạch cạnh mạch máu chủ bụng, lúc mổ thám sát phát có hạch nghi ngờ di sinh thiết để khảo sát vi thể Bệnh phẩm tử cung xẻ đơi để ghi nhận vị trí, kích thước ung thư nội mạc, độ xâm lấn vách tử cung, độ lan rộng ung thư có đến eo, cổ chưa? Vòi trứng buồng trứng khảo sát vi thể xem có bị ung thư ăn lan đến khơng? Tất vị trí cắt lọc lấy mẫu để khảo sát vi thể Trong trường hợp, số lọ bệnh phẩm khảo sát khoảng 22 lọ, bao gồm: diện cắt âm đạo, cổ tử cung, eo tử cung, mô bướu, ½ vách tử cung, ½ vách tử cung, vòi trứng buồng trứng bên, hạch chậu bên Khi có kết vi thể, xếp hạng trường hợp theo tiêu chuẩn FIGO ghi nhận kết sau: Giai đoạn Số trường hợp GĐ Ia 25 Tỉ lệ % 25% 73% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Giai đoạn Số trường hợp GĐ Ib 33 GĐ Ic 15 GĐ IIa GĐ IIb GĐ IIIa 10 GĐ IIIb GĐ IIIc GĐ IVa GĐ IVb Tỉ lệ % 33% 15% 9% 6% 10% 0% 1% 0% 1% KẾT LUẬN 15% 11% 1% Qua kết nghiên cứu này, ghi nhận bệnh nhân khám bệnh sớm trước thập niên, tỉ lệ bệnh nhân giai đoạn I 73% so với năm 1995 có 59% Điều nói lên người dân ý thức việc quan tâm đến sức khoẻ nhiều hơn, đồng thời việc phổ biến kiến thức bệnh ung thư có hiệu quả, đến với nhiều người dân 80% TÀI LIỆU THAM KHẢO 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Gđ I Gđ II Gđ III Nghiên cứu Y học Gđ IV Chúng nhận thấy ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm (giai đoạn I) gồm Ia, Ib Ic chiếm đa số 73%, nói lên triệu chứng xuất huyết âm đạo bất thường sau mãn kinh khiến người bệnh lo lắng khám bệnh phát sớm Kết tương tự tác giả Lurain cộng (3) nghiên cứu 11.833 bệnh nhân điều trị từ 1987 đến 1989 ghi nhận giai đoạn I chiếm tỉ lệ 72,7%, giai đoạn II chiếm tỉ lệ 13,9%, giai đoạn III chiếm tỉ lệ 10% giai đoạn IV chiếm tỉ lệ 3,4% Burke TW., Eifel PJ., Muggia FM (2001) Cancers of the uterine body In: Cancer Principles and Practice of Oncology, Vol 2, 6th edition, 1573-1593 William & Wilkins Jemal A., Thomas A., Murray T., Thun M (2002) Cancer Statistics 2002 Cancer J Clin, 52: 23-27 Lurain J.R (2002) Uterine cancer In: Novak’s gynecology, 13th edition, 1155-1160 William Wilkins Lurain J.R (1992) The significance of positive peritoneal cytology in endometrial cancer Obstet Gynecol, 46(2):1434 Nguyễn Chấn Hùng CS Ung thư thân tử cung Trong: Ung thư học lâm sàng, tập 2, 214-216 Trường Đại học Y Dược TP.HCM Nguyễn Chấn Hùng CS (1999) Ghi nhận ung thư quần thể TP.HCM năm 1997 1998 Tạp chí Y học TP.HCM số chuyên đề ung bướu học, phụ số 4, tập 2: 5-15 Phạm Văn Bùng, Mai Ngọc Phượng CS (1999) Dịch tể học, chẩn đoán, điều trị ung thư thân tử cung qua 100 trường hợp từ năm 1990-1995 Tạp chí y học TP.HCM số chuyên đề ung bướu học, phụ số 4, tập 3: 251-256 UICC (1995) Ung thư thân tử cung Trong: Cẩm nang ung thư học lâm sàng (tài liệu dịch), lần xuất thứ 6, 541 So với cơng trình khác trước chúng tơi(7) nghiên cứu 100 bệnh nhân điều trị từ năm 1990 đến 1995, kết xếp hạng phẩu thuật có khác giai đoạn I chiếm 59%, giai đoạn II tỉ lệ 20%, giai đoạn III tỉ lệ 16% giai đoạn IV tỉ lệ 5% Chúng nhận thấy thời điểm thập niên 1990, tỉ lệ giai đoạn I có 59% so với 73% có lẽ mức sống người dân nâng cao, người quan tâm đến sức khoẻ nhiều khám bệnh sớm nên tỉ lệ giai đoạn I cao trước (73% so với 59%) Ung Thư Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ung Thư Học Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ung Thư Học Nghiên cứu Y học ... tiêu xếp giai đoạn qua đánh giá lúc mổ trường hợp ung thư nội mạc tử cung qua so sánh với kết nghiên cứu khác ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Chúng nghiên cứu 100 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung. .. phẩm tử cung xẻ đôi để ghi nhận vị trí, kích thư c ung thư nội mạc, độ xâm lấn vách tử cung, độ lan rộng ung thư có đến eo, cổ chưa? Vòi trứng buồng trứng khảo sát vi thể xem có bị ung thư ăn... lọ, bao gồm: diện cắt âm đạo, cổ tử cung, eo tử cung, mơ bướu, ½ vách tử cung, ½ ngồi vách tử cung, vòi trứng buồng trứng bên, hạch chậu bên Khi có kết vi thể, xếp hạng trường hợp theo tiêu chuẩn