Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng đông cầm máu trên những bệnh nhân trước phẫu thuật tại Bệnh viện trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viên Bệnh viện trường Đại học Y khoa Thái Nguyên từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG ĐƠNG MÁU TRƯỚC PHẪU THUẬT TRÊN BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUN NĂM 2012 Nguyễn Thế Tùng*, Nguyễn Vũ Phương*, Nguyễn Thu Hạnh* TĨM TẮT Rối loạn đơng cầm máu là một lĩnh vực rất rộng và khó chẩn đốn. Các bệnh lý rối loạn đơng cầm máu có thể tiềm ẩn trước hoặc thứ phát sau các can thiệp về phẫu thuật, thủ thuật ngoại khoa, cũng như các bệnh lý của sản khoa. Bệnh viện Trường Đại học Y khoa Thái Ngun phát triển mạnh về hệ ngoại, mỗi năm bệnh viện thực hiện hàng ngàn ca phẫu thuật. Mục tiêu: Đánh giá tình trạng đơng cầm máu trên những bệnh nhân trước phẫu thuật tại Bệnh viện Trường đại học y khoa Thái Ngun Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viên Trường Đại học Y ‐ Dược Thái Ngun từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2012. Phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang Kết quả: Tuổi trung bình của đố tượng nghiên cứu: 42,1 ± 13,3, nhỏ nhất là 2, lớn nhất là 80, khơng có sự khác biệt về giới tính trong nhóm nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân ở các Huyện chiếm tỷ lệ cao hơn bệnh nhân ở thành phố. Tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng ở nhóm phẫu thuật ngoại khoa là 2,9%, sản khoa là 3,0% và các phẫu thuật khác là 9,8%. Đơng máu huyết tương ở các nhóm bệnh cho thấy rối loạn chủ yếu là tình trạng giảm đơng. Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng trước phẫu thuật là 3,4%, thường gặp là xuất huyết dưới da (31,2%, 22,2% và 16,7%) và xuất huyết nội tạng(31,2%, 33,3%), Tỷ lệ bệnh nhân có giảm số lượng tiểu cầu ở nhóm phẫu thuật ngoại khoa là 3,9%, sản khoa là 4,7% và các phẫu thuật khác là 6,6%. Từ khóa: Rối loạn đơng máu, đơng máu trước phẫu thuật. ABSTRACT SURVEY CLOTTING STATUS BEFORE SURGERY IN PATIENTS IN THAI NGUYEN HOSPITAL MEDICAL UNIVERSITY IN 2012 Nguyen The Tung, Nguyen Vu Phuong, Nguyen Thu Hanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 5 ‐ 2013: 160 ‐ 164 Hemostatic clotting disorder is a very broad field and difficult to diagnose. The pathological hemostatic clotting disorders can potentially ahead or secondary to surgical interventions, surgical procedures, as well as the pathology of obstetrics. Hospital Medical University Taiyuan thrives on foreign, every year hospitals perform thousands of surgeries. Objective: To evaluate the status hemostasis in patients before surgery at the Medical University Hospital in Thai Nguyen Subjects and Methods: The patients with surgery at the Medical University Hospital ‐ Thai Nguyen from 01/2012 to 12/2012. Research Methods: cross‐sectional description Results: The average age of the research subjects: 42.1 ± 13.3, minimum 2, maximum is 80, there is no * Trường Đại học Y ‐ Dược Thái Nguyên Tác giả liên lạc: Ths. BS. Nguyễn Thế Tùng ĐT: 0912.266.250 160 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Email: drtungk32@gmail.com Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học gender difference in the study group, the proportion of patients in the District higher proportion of patients in the city. The percentage of patients with clinical hemorrhagic manifestations in the surgery group was 2.9%, obstetric surgery was 3.0% and others 9.8%. Plasma clotting disorder patient groups showed mainly reduced clotting. Conclusion: Patients with hemorrhagic manifestations in clinical had 3.4% before surgery, frequent subcutaneous haemorrhage (31.2%, 22.2% and 16.7%) and visceral hemorrhage (31.2%, 33.3%), patients with decreased platelet counts among surgical had 3.9%, 4.7% obstetrics and surgery other was 6.6% . Keywords: coagulation disorders, blood clots prior to surgery. cầm máu trên toàn bộ bệnh nhân trước phẫu ĐẶT VẤN ĐỀ thuật tại Bệnh viện và nâng cao khả năng sử Bệnh viện Trường Đại học Y – Dược Thái dụng hiệu quả các xét nghiệm đơng cầm máu Ngun là một Bệnh viên thực hành, Bệnh viện trên lâm sàng với mục tiêu: Đánh giá tình trạng phát triển mạnh về hệ ngoại, mỗi năm bệnh viện đơng máu trên những bệnh nhân trước phẫu thực hiện hàng ngàn ca phẫu thuật trên những thuật tại Bệnh viện Trường đại học y khoa Thái bệnh nhân ngoại khoa và sản khoa. Mục tiêu Ngun. triển của Bệnh viện là có phòng đẻ để tiếp nhận. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ ngày thành lập đến nay, trước lúc phẫu thuật, các bác sỹ thường chỉ định cho bệnh nhân Đối tượng nghiên cứu làm các xét nghiệm thời gian máu chảy, thời 900 bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật tại gian máu đơng. Nếu các kết quả xét nghiệm này Bệnh viên Trường Đại học Y ‐ Dược Thái trong giới hạn bình thường thì các phẫu thuật Ngun từ tháng 01/2012 đến tháng 8/2012. viên đã có thể n tâm thực hiện các ca mổ (dù Phương pháp nghiên cứu: là tiểu phẫu, trung phẫu hoặc đại phẫu). ‐ Thiết kế nghiên cứu: mơ tả cắt ngang. Thực tế cho thấy, khơng ít trường hợp các tai biến chảy máu do một bệnh lý nào đó của hệ thống đơng máu đã xảy ra đặc biệt là trong các cuộc mổ lớn(8). Chỉ hai xét nghiệm thời gian máu chảy và thời gian máu đơng thì chưa đánh giá đầy đủ các yếu tố tham gia trong hệ thống cầm máu, đơng máu và tiêu fibrin; Mặt khác đây chỉ là hai xét nghiệm thơ sơ (đặc biệt là khi làm thời gian máu chảy theo phương pháp Duke và thời gian máu đông theo phương pháp Milian), bởi vậy không đủ độ nhạy cần thiết ( 0,05 p< 0,01 162 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Nhóm bệnh ngoại khoa Nhóm bệnh sản khoa Nhóm bệnh khác Tổng số ‐ Nhận xét: Trong các bệnh nhân phẫu thuật ngoại khoa chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp theo là sản khoa và các chuyên khoa khác. Bảng 3. Triệu chứng xuất huyết Triệu chứng Có xuất huyết Không xuất huyết Tổng số n 31 869 900 % 3,4 96,6 100 ‐ Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng là 3,4%. Bảng 4: Triệu chứng xuất huyết theo nhóm bệnh Phân loại Có xuất huyết Khơng xuất huyết Tổng số Nhóm ngoại khoa n % 16 2,9 Nhóm sản khoa n % 3,0 Nhóm bệnh khác n % 9,8 526 97,1 288 97 55 91,2 542 100 297 100 61 100 ‐ Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng ở nhóm phẫu thuật ngoại khoa là 2,9%, sàn khoa là 3,0% và các phẫu thuật khác là 9,8%. Bảng 5: Các loại xuất huyết Loại xuất huyết Dưới da Niêm mạc Dưới da + Niêm mạc Nội tạng Tổng Nhóm ngoại khoa n % 31,25 25,0 12,5 16 31,25 100 Nhóm sản Nhóm bệnh khoa khác n % n % 22,2 16,7 33,3 50,0 11,2 33,4 33,3 100 0,0 100 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 ‐ Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết ở các nhóm bệnh, thường gặp là xuất huyết dưới da(31,2%, 22,2% và 16,7%) và xuất huyết nội tạng(31,2%, 33,3%). Bảng 6 : Kết quả nghiên cứu về số lượng tiểu cầu Nhóm Nhóm sản Nhóm bệnh ngoại khoa khoa khác Số lượng TC n % n % n % Số lượng TC 21 3,9 14 4,7 6,6 giảm(450G/l) Tổng 542 100 297 100 61 100 ‐ Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có giảm số lượng tiểu cầu ở nhóm phẫu thuật ngoại khoa là 3,9%, sàn khoa là 4,7% và các phẫu thuật khác là 6,6%. Khơng gặp trường hợp nào có số lượng tiểu cầu tăng. Bảng 7 :Kết quả nghiên cứu đơng máu huyết tương Nhóm ngoại Nhóm sản Nhóm bệnh khoa khoa khác XN bất thường n % n % n % Tỷ lệ % PT giảm ( 1,25 0,9 0,7 1,6 0,9 0,7 1,6 0,6 0,3 1,6 0,19 1,6 0,0 1,3 0 0,0 0,0 APTT kéo dài (> 39 giây) TT kéo dài Fibrinogen giảm ( 1,25) hai trường hợp PT% giảm đơn thuần, bệnh nhân khơng có biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng. Trong điều kiện hiên tại do không định lượng được các yếu tố đông máu cho nên chúng tơi khó xác định được ngun nhân gây PT% giảm đơn thuần, khi phân tích cụ thể từng trường hợp chúng tơi nghĩ rằng có lẽ những trường hợp này bệnh nhân bị thiếu vitamin K. Tương tự đối với xét nghiệm APTT (bảng 7) có 5 trường hợp APTT kéo dài (rAPTT > 1,25) và các trường hợp đều kết hợp với PT % giảm và giảm số lượng tiểu cầu, tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Kiều Giang(4). Do nghiên cứu của chúng tơi trên các bệnh nhân vào viện phẫu thuật, khơng chỉ đơn độc PT kéo dài, còn nghiên cứu của Nguyễn Kiều Giang trên tổng số bệnh nhân huyết học các rối loạn về xét nghiệm đông cầm máu gặp phối hợp nhiều dạng(4). Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 ‐ Trong nhóm bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết ở các nhóm bệnh, thường gặp là xuất huyết dưới da(31,2%, 22,2% và 16,7%) và xuất huyết nội tạng(31,2%, 33,3%). ‐ Tỷ lệ bệnh nhân có giảm số lượng tiểu cầu ở nhóm phẫu thuật ngoại khoa là 3,9%, sàn khoa là 4,7% và các phẫu thuật khác là 6,6%. Khơng gặp trường hợp nào có số lượng tiểu cầu tăng trong nhóm đối tượng nghiên cứu. ‐ Đơng máu huyết tương ở các nhóm bệnh rối loạn chủ yếu là tình trạng giảm đơng. KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu trên chúng tơi thấy vai trò rất quan trọng của Bác sỹ trong khảo sát tình trạng đơng cầm máu trên lâm sàng và bộ xét nghiệm đông máu cơ bản nhằm hạn chế đến mức tối đa các biến chứng trong và sau phẫu thuật, do vậy chúng tơi có khuyến nghị sau: Cần sớm đưa ra và tn thủ một quy trình kiểm tra chi tiết tình trạng đơng cầm máu trước phẫu thuật cho bệnh nhân để loại trừ và chẩn đốn sớm các rối loạn đơng cầm máu. TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu trên chúng tơi rút ra một số kết luận sau: ‐ Tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng trước phẫu thuật là 3,4%. ‐ Tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng ở nhóm phẫu thuật ngoại khoa là 2,9%, sản khoa là 3,0% và các phẫu thuật khác là 9,8%. 164 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Andoh k, Kubota t, Takada m, Tanka h, Kobayashi n, Maekawa t (1987), “tissue factor activity in leukemia cells. special reference to disseminated intracvascular coagulation”, cancer, 59 (4): 748‐754. Nguyễn Anh Trí (2008), “Đơng máu‐ ứng dụng trong lâm sàng”, Nhà xuất bản Y học, Tái bản lần thứ 2 có sửa chữa và bổ sung, Hà Nội, 130. Nguyễn Bình (2012), Rối loạn đơng máu trong ngoại khoa. http://Yhocquany.com (Cập nhật 10/2012) Nguyễn Kiều Giang (2008), nghiên cứu đặc điểm rối loạn đông cầm máu gặp tại viện huyết học‐ truyền máu trung ương từ 8/2007 đến 7/2008, luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 1‐82. Nguyễn Thị Lan Hương (2001), nghiên cứu rối loạn đông‐ cầm máu trên một số bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính tại khoa lâm sàng các bệnh máu, viện huyết học‐ truyền máu, luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, 1‐75. Nguyễn Thị Nữ (2010) Nghiên cứu tình trạng đơng cầm máu trên bệnh nhân lơxêmi cấp dòng lymphơ tại Viện huyết học truyền máu trung ương, Tạp trí y học Việt Nam, Số 2/2010, 279‐283. Nguyễn Tuấn Tùng, Phạm Quang Vinh và cs (2007), “Một số rối loạn đơng máu cấp tính gặp tại Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 đến tháng 12‐2007”, Y học việt nam 2007, số 344, 141‐ 147. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Tornebohme, Blombackm, Locknerd, Egbergn, Paulc (1992) “bleeding coplications and coagulopathy in acute leukemia”, leuk res, 16 (10), 1041‐1048. Nghiên cứu Y học Ngày phản biện: Ngày bài báo được đăng: 30 tháng 8 năm 2013 22 tháng 10 năm 2013 Ngày nhận bài báo: 30 tháng 7 năm 2013 165 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học ... phát triển mạnh về hệ ngoại, mỗi năm bệnh viện đơng máu trên những bệnh nhân trước phẫu thực hiện hàng ngàn ca phẫu thuật trên những thuật tại Bệnh viện Trường đại học y khoa Thái bệnh nhân ngoại khoa và ... các bệnh máu, viện huyết học truyền máu, luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, 1‐75. Nguyễn Thị Nữ (2010) Nghiên cứu tình trạng đơng cầm máu trên bệnh nhân lơxêmi cấp dòng lymphơ tại Viện huyết học ... giữa hai giới. Bệnh nhân đến từ các huyện chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm bệnh nhân ở thành phố. Tình trạng đơng máu trước phẫu thuật Đặc điểm 628 p p> 0,05 p< 0,01 162 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Nhóm bệnh