Rối loạn đông cầm máu là một lĩnh vực rất rộng và khó chẩn đoán. Các bệnh lý rối loạn đông cầm máu có thể tiềm ẩn trước hoặc thứ phát sau các can thiệp về phẫu thuật, thủ thuật ngoại khoa, cũng như các bệnh lý của sản khoa. Bệnh viện Trƣờng Đại học Y khoa Thái Nguyên phát triển mạnh về hệ ngoại, mỗi năm bệnh viện thực hiện hàng ngàn ca phẫu thuật.
Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG ĐƠNG MÁU TRƢỚC PHẪU THUẬT TRÊN BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN NĂM 2012 Nguyễn Thế Tùng Nguyễn Vũ Ph ơng Nguyễn Thu H nh Tr ng i h c Y c Th i Nguy n TĨM TẮT: Rối loạn đơng cầm máu lĩnh vực rộng khó chẩn đốn Các bệnh lý rối loạn đơng cầm máu tiềm ẩn trƣớc thứ phát sau can thiệp phẫu thuật, thủ thuật ngoại khoa, nhƣ bệnh lý sản khoa Bệnh viện Trƣờng Đại học Y khoa Thái Nguyên phát triển mạnh hệ ngoại, năm bệnh viện thực hàng ngàn ca phẫu thuật Mục tiêu: Đánh giá tình trạng đơng cầm máu bệnh nhân trƣớc phẫu thuật Bệnh viện Trƣờng đại học y khoa Thái Nguyên - Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân có định phẫu thuật Bệnh viên Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2012 Phƣơng pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang Kết quả: Tuổi trung bình đố tƣợng nghiên cứu: 42,1 ± 13,3, nhỏ 2, lớn 80, khơng có khác biệt giới tính nhóm nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân Huyện chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân thành phố Tỷ lệ bệnh nhân có biểu xuất huyết lâm sàng nhóm phẫu thuật ngoại khoa 2,9%, sản khoa 3,0% phẫu thuật khác 9,8% Đông máu huyết tƣơng nhóm bệnh cho thấy rối loạn chủ yếu tình trạng giảm đơng Từ khóa: Rối loạn đông máu, đông máu trƣớc phẫu thuật SURVEY OF CLOTTING STATUS BEFORE SURGERY IN PATIENTS IN THAI NGUYEN MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL IN 2012 Nguyen The Tung, Department of Physiology Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Hemostatic clotting disorders are a very broad field and difficult to diagnose The pathological hemostatic clotting disorders can be hidden: primary or secondary after surgical interventions as well as the pathology of obstetrics In Thai Nguyen Medical University Hospital, every year the hospital performs thousands of surgeries Objective: To evaluate the hemostatic clotting status in patients before surgery at Thai Nguyen Medical University Hospital Subjects and Methods: The patients with indications operated at Thai Nguyen Medical University Hospital from 01/2012 to 12/2012 Study method: Crosssectional descriptive study used in this study Results: The average age of subjects was 42.1 ± 13.3, the youngest was years, and the oldest was 80 years, there was no gender difference in the study group, the proportion of patients in the District was higher than that in the city The percentage of patients with clinical hemorrhagic manifestations in the surgery Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 group was 2.9%, obstetric surgery was 3.0% and others 9.8% Plasma coagulation disorders in patient groups mainly were a reduced coagulation Keywords: Coagulation disorders, blood clots prior to surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Trƣờng Đại học Y – Dƣợc Thái Nguyên Bệnh viên thực hành, Bệnh viện phát triển mạnh hệ ngoại, năm bệnh viện thực hàng ngàn ca phẫu thuật bệnh nhân ngoại khoa sản khoa Mục tiêu triển Bệnh viện có phòng đẻ để tiếp nhận Từ ngày thành lập đến nay, trƣớc lúc phẫu thuật, bác sỹ thƣờng định cho bệnh nhân làm xét nghiệm thời gian máu chảy, thời gian máu đông Nếu kết xét nghiệm giới hạn bình thƣờng phẫu thuật viên n tâm thực ca mổ (dù tiểu phẫu, trung phẫu đại phẫu) Thực tế cho thấy, khơng trƣờng hợp tai biến chảy máu bệnh lý hệ thống đơng máu xảy đặc biệt mổ lớn Chỉ hai xét nghiệm thời gian máu chảy thời gian máu đơng chƣa đánh giá đầy đủ yếu tố tham gia hệ thống cầm máu, đông máu tiêu fibrin; Mặt khác hai xét nghiệm thô sơ (đặc biệt làm thời gian máu chảy theo phƣơng pháp Duke thời gian máu đông theo phƣơng pháp Milian), không đủ độ nhạy cần thiết ( 0,05 p < 0,01 - Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân phẫu thuật 42,1, khơng có khác biệt hai giới Bệnh nhân đến từ huyện chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân thành phố Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 Bảng 3.2 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo nhóm bệnh lý phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật Phân nhóm bệnh n % Nhóm bệnh ngoại khoa 542 60,2 Nhóm bệnh sản khoa 297 33,0 Nhóm bệnh khác 61 6,8 Tổng số 900 100 - Nhận xét: Trong bệnh nhân phẫu thuật ngoại khoa chiếm tỷ lệ cao nhất, sản khoa chuyên khoa khác Bảng 3.3 Triệu chứng xuất huyết n % Triệu chứng Có xuất huyết 31 3,4 Khơng xuất huyết 869 96,6 Tổng số 900 100 - Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có biểu xuất huyết lâm sàng 3,4% Bảng 3.4 Triệu chứng xuất huyết theo nhóm bệnh Phân loại Có xuất huyết Nhóm sản khoa Nhóm ngoại khoa n 16 % 2,9 n Nhóm bệnh khác % 3,0 n % 9,8 Không xuất 526 97,1 288 97 55 91,2 huyết Tổng số 542 100 297 100 61 100 - Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có biểu xuất huyết lâm sàng nhóm phẫu thuật ngoại khoa 2,9%, sàn khoa 3,0% phẫu thuật khác 9,8% Bảng 3.5 Các loại xuất huyết Nhóm ngoại khoa Nhóm sản khoa Nhóm bệnh khác n % n % n % Dƣới da 16,7 50,0 Dƣới da + Niêm mạc 12,5 33,4 Nội tạng 0,0 Tổng 16 31,2 100 22, 33, 11, 33, 100 Niêm mạc 31,2 25,0 100 Loại xuất huyết Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 - Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân có biểu xuất huyết nhóm bệnh, thƣờng gặp xuất huyết dƣới da(31,2%, 22,2% 16,7%) xuất huyết nội tạng(31,2%, 33,3%) Bảng 3.6 Kết nghiên cứu số lượng tiểu cầu Nhóm ngoại Nhóm sản khoa Nhóm bệnh khoa khác Số lƣợng TC n % n % n % Số lƣợng TC giảm(450G/l) Tổng - Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có giảm số lƣợng tiểu cầu nhóm phẫu thuật ngoại khoa 3,9%, sàn khoa 4,7% phẫu thuật khác 6,6% Không gặp trƣờng hợp có số lƣợng tiểu cầu tăng Bảng 3.7 Kết nghiên cứu đơng máu huyết tương Nhóm ngoại Nhóm sản khoa Nhóm bệnh khoa khác XN bất thƣờng n % n % n % Tỷ lệ % PT giảm ( 1,25 0,9 0,7 1,6 0,9 0,7 1,6 APTT kéo dài (> 39 giây) TT kéo dài 0,6 0,3 1,6 0,19 0,0 0.0 Fibrinogen giảm ( 1,25) hai trƣờng hợp PT% giảm đơn thuần, bệnh nhân biểu xuất huyết lâm sàng Trong điều kiện hiên không định lƣợng đƣợc yếu tố đơng máu chúng tơi khó xác định đƣợc nguyên nhân gây PT% giảm đơn thuần, phân tích cụ thể trƣờng hợp chúng tơi nghĩ có lẽ trƣờng hợp bệnh nhân bị thiếu vitamin K Tƣơng tự xét nghiệm APTT (bảng 3.7) có trƣờng hợp APTT kéo dài (rAPTT > 1,25) trƣờng hợp kết hợp với PT % giảm giảm số lƣợng tiểu cầu , tỷ lệ thấp so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Kiều Giang [1] Do nghiên cứu bệnh nhân vào viện phẫu thuật, , khơng đơn độc PT kéo dài, nghiên cứu Nguyễn Kiều Giang tổng số bệnh nhân huyết học rối loạn xét nghiệm đông cầm máu gặp phối hợp nhiều dạng [1] KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu rút số kết luận sau: - Tỷ lệ bệnh nhân có biểu xuất huyết lâm sàng trƣớc phẫu thuật 3,4% - Tỷ lệ bệnh nhân có biểu xuất huyết lâm sàng nhóm phẫu thuật ngoại khoa 2,9%, sản khoa 3,0% phẫu thuật khác 9,8% Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 - Trong nhóm bệnh nhân có biểu xuất huyết nhóm bệnh, thƣờng gặp xuất huyết dƣới da(31,2%, 22,2% 16,7%) xuất huyết nội tạng(31,2%, 33,3%) - Tỷ lệ bệnh nhân có giảm số lƣợng tiểu cầu nhóm phẫu thuật ngoại khoa 3,9%, sàn khoa 4,7% phẫu thuật khác 6,6% Không gặp trƣờng hợp có số lƣợng tiểu cầu tăng nhóm đối tƣợng nghiên cứu - Đông máu huyết tƣơng nhóm bệnh rối loạn chủ yếu tình trạng giảm đông KHUYẾN NGHỊ: Qua nghiên cứu chúng tơi thấy vai trò quan trọng Bác sỹ khảo sát tình trạng đơng cầm máu lâm sàng xét nghiệm đông máu nhằm hạn chế đến mức tối đa biến chứng sau phẫu thuật, chúng tơi có khuyến nghị sau: Cần sớm đƣa tuân thủ quy trình kiểm tra chi tiết tình trạng đơng cầm máu trƣớc phẫu thuật cho bệnh nhân để loại trừ chẩn đốn sớm rối loạn đơng cầm máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Kiều Giang (2008), nghi n cứu đặc điểm r i lo n đông cầm m u gặp t i viện huyết h c- truy n m u trung ơng từ 8/2007 đến 7/2008, luận văn Thạc sỹ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Lan Hƣơng (2001), nghi n cứu r i lo n đông- cầm m u tr n s bệnh nhân mắc bệnh m u c tính t i khoa lâm sàng c c bệnh m u viện huyết h c- truy n m u, luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Nữ (2010) Nghi n cứu tình tr ng đơng cầm m u tr n bệnh nhân lơx mi cấp dòng lymphơ t i Viện huyết h c truy n m u trung ơng, Tạp trí y học Việt Nam, Số 2/2010 tr279-283 Nguyễn Anh Trí (2002), “sinh lý q trình cầm máu” đông m u- ứng dụng lâm sàng, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 22 Y học quân Y (2012) Rối loạn đông máu ngoại khoa http://Yhocquany.com (Cập nhật 10/2012 ) Nguyễn Tuấn Tùng; Phạm Quang Vinh cs (2007), “một số rối loạn đơng máu cấp tính gặp bệnh viện bạch mai từ tháng đến tháng 12-2007”, Y h c việt nam 2007,344, tr 141-147 Andoh k, Kubota t, Takada m, Tanka h, Kobayashi n, Maekawa t (1987), “tissue factor activity in leukemia cells special reference to disseminated intracvascular coagulation”, cancer, 59 (4), pp 748-754 Tornebohm e, Blomback m, Lockner d, Egberg n, Paul c (1992) “bleeding coplications and coagulopathy in acute leukemia”, leuk res, 16 (10), pp 1041-1048 ... coagulation Keywords: Coagulation disorders, blood clots prior to surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Trƣờng Đại học Y – Dƣợc Thái Nguyên Bệnh viên thực hành, Bệnh viện phát triển mạnh hệ ngoại, năm bệnh viện. .. sỹ hiểu rõ nguy x y tai biến ch y máu phẫu thuật nhằm đƣa xét nghiệm đông máu tiền phẫu thành xét nghiệm thƣờng quy Bệnh viện, thay cho hai xét nghiệm thời gian máu ch y, thời gian máu đơng Vì... cầm máu tồn bệnh nhân trƣớc phẫu thuật Bệnh viện nâng cao khả sử dụng hiệu xét nghiệm đông cầm máu lâm sàng với mục tiêu: nh gi tình tr ng đông m u tr n bệnh nhân tr ớc phẫu thuật t i ệnh viện