Nghiên cứu sự di căn hạch trong ung thư đại tràng

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ di căn hạch, khảo sát mối liên quan giữa đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm khối u với tình trạng di căn hạch. Nghiên cứu tiền cứu 111 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư đại tràng, có kết quả giải phẫu bệnh, được phẫu thuật cắt đoạn đại tràng, hoặc cắt đoạn đại - trực tràng tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh 10/2008-6/2011.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU SỰ DI CĂN HẠCH TRONG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG Lê Huy Hòa* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ di hạch Khảo sát mối liên quan đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm khối u với tình trạng di hạch Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 111 bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại tràng (UTĐT), có kết giải phẫu bệnh, phẫu thuật cắt đoạn đại tràng, cắt đoạn đại - trực tràng Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 10/2008 – 6/2011 Bệnh phẩm sau rửa xác định biến số: Vị trí khối u (đại tràng phải, đại tràng ngang, đại tràng trái, đại tràng chậu hông (kể chỗ nối đại tràng chậu hơng – trực tràng) Kích thước dọc tính theo cm, chu vi tính theo kính ngang (1/4; ½ ; ¾ >3/4 chu vi) Xác định dạng đại thể (sùi, xâm nhiễm cứng, loét) Xác định tình trạng hạch có di hay khơng di Xác định tổn thương vi thể (carcinome tuyến hay carcinome tuyến nhầy), độ xâm lấn sâu (T1, T2, T3, T4), độ biệt hóa (tốt, vừa, kém) Khảo sát mối liên quan đặc điểm bệnh nhân đặc điêm khối u với di hạch Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 Kết quả: UTĐT thường gặp nhóm tuổi 40-70 (67,5%), tỉ lệ nam/ nữ 1,31; bệnh nhân thường nhập viện giai đoạn muộn, khối u to, kích thước >5 cm (46,1%), kính >1/2 chu vi (91%) Dạng đại thể thường gặp dạng sùi (78%) Dạng vi thể chủ yếu carcinome tuyến (88,2%), độ biệt hóa vừa (77,3%) Tỉ lệ di hạch 51,4% trường hợp Tình trạng di hạch có liên quan với dạng vi thể, mức độ xâm lấn, độ biệt hóa khối u Từ khóa: Di hạch ABSTRACT STUDY OF LYMPH NODE METASTATIC IN COLONIC CANCER Le Huy Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 40 – 44 Purpose: To determine the lymph node metastatic ratio To evaluate the relationship between lymph node metastatic status and patient’s and tumor’s charateristics Patient and method: Prospective research of 111 cases of colonic cancer, radically operated at UMC from 10/2008 to 6/2011 The speciments were washed up The tumor’s charateristics (location, size, macro, microcharateristics) were defined The lymph node metastatic ratio was determined The patient’s and tumor’s charateristics and the relationship between lymph node metastatic status and patient’s and tumor’s charateristics were evaluated Result: The most common age was between 40-70, ratio of male to female was1,31 The disease is advanced at hospitalization The tumor’s height of cm or more was in 46.1% of cases, tumor’s perimeter (>1/2 of colonic wall’s perimeter) was in 91% of cases The buds (macroscopic type) was 78%, adenocarcinome (micro type (88.2%) were common, and moderately defferentiated was 77.3% The lymph node metastatic ratio was hight in 51.4% It depends on micro type of the tumor * Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Huy Hòa 40 ĐT: 0913974268 Email: lhhoabs@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: lymph node metastatic ĐẶT VẤN ĐỀ UTĐT thường gặp nước phương Tây, gặp Đơng Nam Châu Âu, Châu Phi, Châu Á Châu Mỹ La Tinh UTĐT gặp nam va nữ ngang Xuất độ tăng đáng kể sau 40 tuổi(1,2,8,11,14,15,17,21,24) Theo tổ chức quốc tế chống ung thư (Union International Control Cancer IUCC) ước tính năm giới có khoảng 572.000 người mắc UTĐTT Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Hà Nội 1992 tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTĐTT 7,5/100.000 người Thành phố Hồ Chí Minh tỉ lệ 12,9/100.000 dân(5,6) Ở nước ta có nhiều nghiên cứu UTĐT đề cập đến khía cạnh dịch tễ, chẩn đốn điều trị(4,14,15,17,24)… Tuy nhiên, việc xác định tỉ lệ di hạch UTĐT chưa nghiên cứu đầy đủ Vì vậy, chúng tơi mong muốn nghiên cứu tỉ lệ di hạch mối liên quan với đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm khối u, từ rút số ứng dụng việc tiên lượng theo dõi bệnh lý Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ di hạch UTĐT Khảo sát đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm khối u Đánh giá mối liên quan đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm khối u với tình trạng di hạch ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân chẩn đốn UTĐT, có kết giải phẫu bệnh, phẫu thuật cắt đoạn đại tràng, cắt đoạn đại - trực tràng Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 10/2008 – 6/2011 Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân phẫu thuật cắt đoạn đại tràng, cắt đoạn đại - trực tràng khơng có kết giải phẫu bệnh, có kết giải phẫu bệnh khơng phẫu thuật triệt để Phương pháp nghiên cứu Phương pháp phẫu thuật: cắt đoạn đại tràng (cắt đại tràng phải, cắt đại tràng ngang, cắt đại tràng trái, cắt đại tràng chậu hông), cắt đoạn đại - trực tràng Bệnh phẩm sau rửa xác định - Vị trí khối u (đại tràng phải, đại tràng ngang, đại tràng trái, đại tràng chậu hông (kể chỗ nối đại tràng chậu hơng – trực tràng) - Kích thước dọc tính theo cm, chu vi tính theo kính ngang (< 1/4; 1/4  < 1/2; 1/2  3/4 chu vi) - Xác định dạng đại thể (sùi, xâm nhiễm cứng, loét) Xác định tình trạng hạch có di hay khơng di kỹ thuật nhuộm HE Xác định tổn thương vi thể (carcinome tuyến hay carcinome tuyến nhầy), độ xâm lấn sâu theo hệ thống phân loại TNM (T1, T2, T3, T4), độ biệt hóa (tốt, vừa, kém) Khảo sát mối liên quan đặc điểm bệnh nhân đặc điểm khối u với hạch di Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ 111 bệnh nhân UTĐT đưa vào nghiên cứu chúng tôi, với kết sau Tỉ lệ di hạch Bảng 1: Tỉ lệ di hạch Tình trạng hạch Di hạch Không di hạch Tổng số % 51,4 48,6 100 Trong 111 trường hợp, có 57 trường hợp có di hạch, chiếm 51,4% Các yếu tố liên quan đến di hạch Bảng 2: Giới di hạch Giới Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học n 57 54 111 Di hạch Không di hạch Tổng 41 Nghiên cứu Y học Giới Nam Nữ Tổng số Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Di hạch Không di hạch 32 31 25 23 57 54 Tổng 63 48 111 Nam: 63 trường hợp có 32 trường hợp di hạch Nữ: 48 trường hợp có 25 trường hợp di hạch Khơng có mối tương quan giới tính di hạch, với p=0,813 Bảng 3: Tuổi di hạch 80 Tổng số Di hạch Không di hạch 0 3 11 13 20 13 9 57 54 Tổng 13 24 33 18 14 111 Có khác biệt tỉ lệ di hạch nhóm tuổi Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p= 2,13 Vị trí u di hạch Bảng 4: Vị trí u di hạch Vi trí Di hạch Đại tràng lên Đại tràng ngang Đại tràng xuống Đại tràng chậu hông Tổng số Di hạch Không di hạch Tổng 61 24 37 39 24 15 10 57 54 111 Có khác biệt tỉ lệ di hạch kích thước khối u Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p=13,1 Bảng 6: Chu vi (chiều rộng) di hạch Chiều rộng Tuổi di hạch Tuổi Chiều cao 2-0,05 (Bảng 3) Giới tính, tỉ lệ nam/ nữ 1,3 Có 32 nam có di 31 trường hợp không di căn, tỉ lệ nữ 25/23, nên giới tính khơng liên quan đến di hạch, với p>0,05 (Bảng 2) Xét mối quan hệ vị trí u di hạch, Eiji Morikawa, Nguyễn Hồng Tuấn, Nguyễn Văng Việt Hảo thấy có khác biệt tỉ lệ hạch di ung thư trực tràng UTĐT(4,18,20,21) Chúng thấy tỉ lệ cao đại tràng ngang đại tràng chậu xuống Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, với p>0,05 (Bảng 4) Xét mối quan hệ kích thước u di hạch, Mc Vay, Rankin, Olson công trình nghiên cứu cho khơng có mối liên quan kích thước u di hạch Nhưng Grinnell cho khơng có di hạch u cm tỉ lệ di hạch 53%(2,4,5,18,20) Chúng tơi thấy u có kích thước lớn, kính ngang lớn, mức độ xâm nhiễm vào thành ruột nhiều tình trạng di hạch cao (Bảng 5,6,7) Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, với p>0,05 Chúng tơi có 57 bệnh nhân có di hạch (51,4%) (Bảng 1) Tỉ lệ theo Sikora Lotze Xét mối tương quan dạng đại thể di hạch, Coller, DeVita, Mac Donal… nhận thấy khối u khơng có cuống có tỉ lệ di hạch cao u có dạng kht vào thành ruột(1,2,3,4,5,6,18,19,20,22) Chúng tơi thấy u dạng loét có tỉ lệ di hạch cao dạng chồi sùi dạng xâm nhiễm cứng Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, với p>0,05 (Bảng 8) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 43 Tỉ lệ di hạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Xét mối tương quan dạng vi thể di hạch, Cohen, Peter Bent Brigham nhận thấy u có độ biệt hóa có tỉ lệ di hạch cao u có độ biệt hóa tốt(7, 18, 20,21) Chúng thấy ung thư biểu mô tuyến nhầy có tỉ lệ di hạch cao so với ung thư biểu mơ tuyến, độ biệt hóa có tỉ lệ di hạch cao so với u có độ biệt hóa vừa độ biệt hóa tốt Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 (Bảng 9,10) 10 11 KẾT LUẬN UTĐT thường gặp nhóm tuổi 40-70 (67,5)% Tỉ lệ nam/ nữ 1,31 Bệnh nhân thường nhập viện giai đoạn muộn, u to: kích thước >5 cm (46,1%), kính >1/2 chu vi (91%), độ xâm nhiễm T3, T4 (54,5%) Dạng đại thể thường gặp dạng sùi (78%) Dạng vi thể chủ yếu carcinome tuyến (88,2%), độ biệt hóa vừa (77,3%) Di hạch 51,4% trường hợp Khơng có mối tương quan di hạch với giới tính, tuổi, vị trí, kích thước, dạng đại thể, kích thước khối u Có mối tương quan di hạch với dạng vi thể: biểu mơ tuyến nhầy độ biệt hóa khối u làm tăng tỉ lệ di hạch TÀI LIỆU THAM KHẢO Bardelli A (2011) Oncogenic mutations and targeted therapies in colon cancer-Have we made progress? Gastrointestinal Cancer; 251-252 Alfred MC, Bruce DM, Richard LS (1993) Colon Cancer, Cancer principle & Practice of oncology Vicent T De Vita, Samuel Hellman, Steven A R.; 929-967 American Cancer Society (2009) Cancer Fact and Figures; 20-57 Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh (1994) Ung thư đại trực tràng người Hà Nội Tạp chí ngoại khoa 1994, tập 24, số 2; 27-32 Francis CA, Stein B, Tang CK (1986) Carcino Embryonic Antigen Levels In Colonic Lesions, The American Journal of Surgery,151; 61-64 Golberg SM, Gordon PA, Nivatvongs S (1989) Colon Rectum and Anus Principle surgery Mc 5th Ed GrawHill; 1226-1289 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 44 Griffin PM, Lift GM, et al (1991) Adenocarcinomas of the colon and rectum in persons under 40 year old Gastroenterology, 100, 1033-1040 Hans JS et all (1987) Eight Four Potental Second – look operations based on Sequential Carcinoembryonic antigen determinations and clinical investigations in patients withrecurrent gastrointestinal cancers The American Journal of surgery, 149; 198-204 Heinz Josef Lenz (2011) Biomarker for Angiogenesis Inhibitors Gastrointestinal cancer; 246-250 JSP Vermeat (2011) Primary colorectal tumors and their metastasis and geneticlly University Medical Center Utrecht, Netherlands Journal Clinical Oncology; 221-229 Mac Donal, John S (1989) Colorectal cancers Manual of oncology therapeutics Lippincott JB Company Philadenphia; 232-240 M Cukier (2011) Neoadjuvant chemoradiotherapy and multivisceral resection for primary locolly advanced adhenrent colon cancer University of Toronto Canada Journal Clinical Oncology; 231-232 MJ Procto (2011) The effect of screening on stage of disease and tumors characteristics in patient with operable colorectal cancer University of Glasgow, UK;229-230 Nguyễn Bá Đức cs (1991) Ung thư học lâm sàng NXB Y học Hà Nội; 390-405 Nguyễn Chấn Hùng cs (1997) Kết ghi nhận ung thư quần thể TP Hồ Chí Minh 1996 Y học TP Hồ Chí Minh 1997 Số chuyên đề ung thư tháng 9; 11-19 Nguyễn Đình Hối (1992) Phẫu thuật đại trực tràng hậu môn nhân tạo Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hóa Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh; 208-262 Nguyễn Hồng Bắc, Hồ Ngọc Điệp cs (2011) So sánh mổ nội soi mổ mở điều trị ung thư đại tràng Báo báo nghiệm thu đề tài khoa học TP Hồ Chí Minh; 1-65 Nguyễn Hồng Tuấn (1996) Đặc điểm lâm sàng, mức độ xâm lấn, di thương tổn phẫu thuật mô bệnh học ung thư trực tràng Luận văn Thạc sĩ khoa học Y Dược Đại học Y khoa Hà Nội; 1-60 Nguyễn Văn Vân (1991) Bách khoa thư bệnh học, tập Trung tâm quốc gia biên soạn Từ Điển Bách Khoa Việt Nam Hà nội 1991; 288-291 Nguyễn Văng Việt Hảo (2002) Khảo sát di hạch bạch huyết Ung thư đại tràng Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh; 1-104 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng (1992) Bệnh học ung bướu bản.Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán y tế TP Hồ Chí Minh; 79-89 Northover (1995) The Use of Pronostic Markers In Surgery For Colorectal Cancer European Journal of Cancer, 31A, 1270; 12091995 Khan SA (2011) The biology of early ouset colorectal cancer An examination of tumor markers pathology and survival in a large cohort of patients The University of Chicago Journal Clinical Oncology; 229-230 Trần Phương Hạnh (1993) Bệnh học đại cương NXB Y học TP Hồ Chí Minh; 180-258 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... cắt đại tràng ngang, cắt đại tràng trái, cắt đại tràng chậu hông), cắt đoạn đại - trực tràng Bệnh phẩm sau rửa xác định - Vị trí khối u (đại tràng phải, đại tràng ngang, đại tràng trái, đại tràng. .. hạch Vi trí Di hạch Đại tràng lên Đại tràng ngang Đại tràng xuống Đại tràng chậu hông Tổng số Di hạch Không di hạch Tổng 61 24 37 39 24 15 10 57 54 111 Có khác biệt tỉ lệ di hạch kích thư c khối... với hạch di Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ 111 bệnh nhân UTĐT đưa vào nghiên cứu chúng tôi, với kết sau Tỉ lệ di hạch Bảng 1: Tỉ lệ di hạch Tình trạng hạch Di hạch Khơng di hạch