Ebook Hướng dẫn phương pháp đọc X quang dành cho sinh viên y khoa - Tập 1 (Air - Khí nằm sai chỗ) có kết cấu nội dung gồm 2 phần. Phần 1 trình bày về: Đại cương về tia X, chỉ định chụp phim X-quang bụng, các tư thế chụp XQ bụng, giải phẫu bình thường trên phim XQ bụng, phần 2 trình bày một phim chụp bụng. Mời các bạn cùng tham khảo phần 1 ebook để nắm rõ nội dung chi tiết.
RAYS H R STO H E R LA R E A NTH N Hướng dẫn phương pháp ĐỌC XQUANG BỤNG dành cho Sinh viên y khoa Để mua sách gốc, xin truy cập: www.wiley.com/buy/9781118600559 quét QR code đây: Hướng dẫn phương pháp ĐỌC XQUANG BỤNG Dành cho sinh viên y khoa Tựa gốc: “Abdominal X-rays Medical Students” Christopher G.D Clarke, MBChB Bác sĩ Chẩn đốn hình ảnh, Giảng viên danh dự Bộ môn Giải phẫu Bệnh viện Đại học y Nottingham Nottingham, Vương quốc Anh Anthony E.W Dux, MB BS, FRCR Ngun Chun gia Chẩn đốn hình ảnh Giảng viên cao cấp Bệnh viện Đại học y Leicester Leicester, Vương quốc Anh Biên dịch từ nguyên tác tiếng Anh: Đỗ Tiến Sơn, MD Bác sĩ đa khoa Bệnh viện Nhi Trung ương, Việt Nam Chuyển ngữ “Khí máu động mạch – Made Easy 2” Việt Nam for Xuất lần năm 2015, NXB John Wiley & Sons Chuyển ngữ tiếng Việt lần đầu năm 2017 v MỤC LỤC Lời nói đầu, vii Lời cảm ơn, viii Danh sách mục tiêu cần đạt, ix Phần Đại cương tia X, Tia X gì?, Ta tạo tia X nào?, Cơ chế tạo ảnh tia X?, Phim XQ lưu trữ nào?, Phơi nhiễm xạ, Nguyên tắc đảm bảo an toàn xạ ion hóa, Đối với phụ nữ tuổi sinh sản, Chỉ định chụp phim X-quang bụng, Các tư chụp XQ bụng, Tư AP nằm ngửa, Các tư chụp khác, Chất lượng phim, Tiêu chuẩn, Non tia, già tia, Giải phẫu bình thường phim XQ bụng, Trái – phải (Hình 7), Góc phần tư - vùng (Hình 8), Xuất chiếu tạng (Hình 9), Xuất chiếu tạng (Hình 10), Cấu trúc xương (Hình 11), 10 Khung c hậu (Hình 12), 10 Hai đáy phổi (có thể thấy phim chụp bụng) (Hình 13), 11 Ruột (Hình 14), 11 Ruột (Hình 15), 12 Trình bày phim chụp bụng, 14 Hãy mơ tả có hệ thống!, 14 Phần Tổng quan phim chụp bụng theo trình tự ABCDE, 15 A – Air – Khí vị trí bất thường, 16 Tràn khí ổ bụng (hơi ổ bụng), 21 Tràn khí sau phúc mạc (hơi khoang sau phúc mạc), 26 Khí đường mật (hơi ống dẫn mật), 28 Khí tĩnh mạch cửa (hơi hệ tĩnh mạch cửa), 29 B – Bowel – Ruột, 17 Giãn tá tràng , 30 Giãn đại tràng, 34 Xoắn ruột, 37 Giãn dày, 40 Thoát vị, 41 Viêm thành ruột, 43 phân, 48 Phân đóng khối, 49 Ứ C – Calcification – Vơi hóa, 18 Sỏi mật túi mật (cholelithiasis), 50 Sỏi thận (urolithiasis), 53 Sỏi bàng quang, 56 Lắng đọng canxi thận, 57 Vơi hóa tụy tạng, 58 Vơi hóa thượng thận, 59 Vơi hóa phình động mạch chủ bụng, 60 Thai nhi, 62 Các cấu trúc vơi hóa ý nghĩa lâm sàng, 63 Vơi hóa sụn sườn, 63 Sỏi tĩnh mạch (‘phleboliths’), 63 Vơi hóa hạch lympho mạc treo ruột, 64 Vơi hóa u xơ tử cung, 65 Vơi hóa tuyến tiền liệt, 65 Vơi hóa động mạch chủ bụng (khơng giãn), 66 Vơi hóa tĩnh mạch lách, 66 D – Disability – Xương tạng đặc 19 Gãy xương chậu – test vòng Polo, 67 Tổn thương tối - sáng, 68 Bất thường cột sống, 69 Phì đại tạng đặc, 71 E – Everything else – Mọi thứ lại, 20 Các thiết bị y tế - phẫu thuật (iatrogenic), 73 Các clip, staple, mối khâu, 73 Ống thông tiểu, 75 Catheter khớp mu, 75 Sonde dày (NG), sonde hỗng tràng (NJ), 76 Sonde đại tràng, 77 Dẫn lưu sau mổ, 78 Dẫn lưu đài bể thận, 78 Catheter thẩm phân phúc mạc, 79 Đai thắt dày, 79 Ống thông dày qua da hướng dẫn nội soi (PEG)/ hướng dẫn XQ (RIG), 80 vi Mục lục Túi hậu môn nhân tạo, 80 Các loại stent, 81 Van tĩnh mạch chủ (IVC filter), 84 Dụng cụ đặt tránh thai (IUD), 85 Vòng tránh thai, 85 Dị vật, 86 Sót gạc phẫu thuật, 86 Dị vật nuốt, 87 Dị vật nhét từ trực tràng, 88 Phụ kiện trang phục, 90 Các loại khuyên, móc, 90 Tội phạm buôn hàng cấm, 91 Hai đáy phổi, 93 Câu hỏi tự lượng giá, 94 Đáp án, 99 Chú giải thuật ngữ, 107 Tra cứu theo thuật ngữ, 112 vii Lời tựa tác giả Phim chụp XQ bụng ngày phổ biến thực hành lâm sàng, thường bác sĩ trẻ người đọc xử trí dựa dấu hiệu phim Sinh viên y khoa cần phải học làm để đánh giá dấu hiệu phát dấu hiệu bệnh lý Cuốn sách phần “Chest Xrays for Medical Students” mà Anthony viết vài năm trước nhằm hướng dẫn sinh viên đọc phim phổi Kể từ ngày đó, tơi tham gia chương trình đào tạo chẩn đốn hình ảnh lâm sàng Bệnh viện Đại học y Nottingham thi đỗ kì thi bác sĩ chuyên khoa Anthony nghỉ hưu, qua viện vài ngày tuần để tham gia giảng dạy Chúng dành khoảng 12 tháng để viết nhiều tháng sau để sưu tầm tất hình ảnh minh họa cho sách lần Điểm thú vị lạ sách chúng tơi dùng dải màu phủ để làm bật cấu trúc giải phẫu bệnh lý Cách thức “đánh dấu” lên phim điểm khác biệt với sách khác, giúp độc giả dễ dành đánh giá dấu hiệu bệnh lý Đại khái hai phim chụp đặt cạnh nhau, bên phải đánh dấu, bên trái không đánh dấu để bạn đọc so sánh Khi đặt hai phim cạnh vậy, hi vọng dễ dàng so sánh nhận diện bất thường phim lại Một số dấu hiệu dấu hiệu bệnh lý khó phát hiện, tơi thử phương pháp khác Lời tựa người dịch Nối tiếp dự án “Phân tích khí máu động mạch – Made Easy 2”, chọn dịch sách với mong muốn góp thêm tài liệu tham khảo cận lâm sàng, giúp bạn tiếp cận tự tin hiệu Ở lần dịch này, xin giữ nguyên tiếng Anh trình tự cách tiếp cận A, B, C, D, E theo sách; phần lại dịch sang tiếng Việt để bạn đọc hiểu tối đa Xin trân trọng giới thiệu sách chất lượng đến bạn! Bác sĩ Đỗ Tiến Sơn tìm phương pháp hiệu Kết trình thử nghiệm giúp tơi trình bày nhiều phương pháp để khiến dấu hiệu bệnh lý trở nên rõ ràng Cuốn sách tham khảo kiểu bách khoa toàn thư, sách sinh động, nhiều màu sắc, nhiều thông tin giúp cho sinh viên, bác sĩ trẻ, bác sĩ chẩn đốn hình ảnh điều dưỡng học cách đọc XQ bụng cách đơn giản hóa, logic hệ thống Chúng tơi tránh dùng thuật ngữ khó hiểu giải thích đầy đủ thuật ngữ phổ biến nào, dấu hiệu “vân tay cái” hay dấu hiệu Rigler Tôi hi vọng đọc xong sách này, bạn có phương pháp để đánh giá báo cáo phim chụp bụng biết làm để nhận diện dấu hiệu bệnh lý quan trọng phim Chúng bổ sung hồn thiện khơng ngừng cho hệ học trị tương lai, thế, thật tuyệt nhận phản hồi góp ý bạn Tơi mong bạn yêu thích sách này! Bác sĩ chuyên khoa Christopher G.D Clarke viii Lời cảm ơn tác giả Đầu tiên, xin cảm ơn đội ngũ Bệnh viện Đại học y Nottingham, Bệnh viện đại học y Leicester Bệnh viện Derby, khơng có đóng góp họ, sách đời Chúng biết ơn đồng nghiệp đọc thảo đóng góp nhiều đề xuất, góp ý Trong sách này, kể hết tên bạn, vô biết ơn Chúng xin cảm ơn BS Tim Taylor Benjamin Troth đóng góp nhiều phim mẫu tuyệt vời Lời cảm ơn đặc biệt tới BS Gill Turner cho phép sử dụng sưu tập phim mẫu tuyệt diệu, mà nhiều phim sử dụng sách Chúng xin cảm ơn đến nhiều sinh viên tham dự buổi giảng, nhóm chuyên đề đóng góp nhiều phản hồi thú vị Tôi muốn cảm ơn Elizabeth Bridges, Sally Wege, Stephanie Ainley Mark Evans dành thời gian giúp đỡ thời gian đầu viết sách Tôi muốn cảm ơn bạn Theodora Goodwin, Sian Dobbs, Charlotte Bee, Gemma Dracup Jenna Harris góp ý cho thảo Đóng góp bạn vô giá giúp sách mượt mà Chúng xin biết ơn Carole, David Clarke Gill Turner dành thời gian đọc thảo cho nhiều ý kiến giá trị Cảm ơn William Clarke George Booth giúp chúng tơi thực phần hình ảnh đồ thị Các ảnh, tên ‘Polo’ sử dụng với chia sẻ hào phóng Société des Produits Nestlé S.A Cảm ơn Martin Davies Karen Moore đến từ NXB Wiley‐Blackwell lịng nhẫn nại trao thêm hội xuất cho Cuối cùng, xin cảm ơn Stewart Petersen cho lời khun, khuyến khích hỗ trợ chúng tơi xuất Chest X‐rays for Medical Students Khơng có lịng tử tế đóng góp ơng, khơng thể có có sách ix Checklist mục tiêu cần đạt (Theo dõi tiến độ học tập cách tick vào □ bạn học xong phần đó) Khi học xong sách này, sinh viên có thể: • Hiểu tia X chế tạo ảnh chụp phim X-quang □ • Mơ tả phim chụp bụng cách trình tự có hệ thống (ABCDE) □ • Biết cách nhận diện phim chụp bụng không chuẩn bị dấu hiệu sau: • Vơi hóa hạch mạc treo □ • Vơi hóa u xơ tử cung □ • Vơi hóa tuyến tiền liệt □ • Vơi hóa động mạch chủ bụng (khơng giãn) □ • Vơi hóa tĩnh mạch lách □ • Gãy xương chậu – Test vòng Polo □ • Tổn thương sáng tối □ • Bất thường cột sống □ • Phì đại tạng đặc □ • Clip, staple, khâu phẫu thuật □ • Sonde tiểu □ • Catheter khớp mu □ • Sonde dày, sonde hỗng tràng □ • Sonde đại trực tràng □ • Tràn khí ổ bụng (có ổ bụng) □ • Tràn khí phúc mạc □ • Khí đường mật □ • Khí tĩnh mạch cửa □ • Giãn tá tràng □ • Dẫn lưu sau mổ □ • Giãn đại tràng □ • Catheter đài bể thận □ • Xoắn ruột □ • Catheter thẩm phân phúc mạc □ • Giãn dày □ • Vịng thắt dày □ • Thốt vị □ □ • Viêm thành ruột □ • Ống sonde dày hướng dẫn nội soi (PEG) hướng dẫn XQ (RIG) • Ứ phân □ • Phân tạo khối □ • Túi hậu môn nhân tạo □ • Sỏi mật □ • Các stent □ • Sỏi thận □ • Van tĩnh mạch chủ □ • Sỏi bàng quang □ • Dụng cụ đặt tránh thai (IUD) □ • Lắng đọng canxi thận □ • Vịng tránh thai □ • Vơi hóa tụy tạng □ • Sót gạc sau mổ □ • Vơi hóa thượng thận □ • Các dị vât nhai, nuốt □ • Vơi hóa phình động mạch chủ □ • Các dị vật nhét từ trực tràng (PR) □ • Phụ kiện trang phục □ • Thai nhi • Vơi hóa sụn sườn □ • Khun, móc □ □ • Túi bn hàng cấm □ • “Sỏi” tĩnh mạch □ • Hai đáy phổi □ Đại cương tia X Tia X gì? Tia X dạng xạ ion hóa Tia X nằm phổ điện từ có lượng đủ mạnh để gây ion hóa Tia X giàu lượng tia cực tím (UV) yếu tia gamma Bức xạ ion hóa (có thể gây hại tới người) Tia vũ trụ Gamma Tần số cao Tia X Tia cực tím Ánh sáng nhìn thấy Hồng ngoại Dải sóng điện từ Vi sóng Sóng radio Tần số thấp Hình 1: Dải sóng điện từ Bức xạ hình thức chuyển lượng dạng sóng hạt Bức xạ ion hóa xạ có lượng đủ để gây ion hóa Ion hóa q trình mà sóng xạ tách vỏ electron từ nguyên tử Do đó, xạ ion hóa gây biến đổi cấp độ phân tử phân tử sinh học quan trọng (như ADN) Ứng dụng xạ ion hóa bao gồm chụp XQ quy ước (XQ khơng chuẩn bị), XQ có đối quang từ, chụp cắt lớp vi tính (CT), y học hạt nhân, chụp cắt lớp positron (PET) Tia X tạo nào? Người ta tạo tia X cách tập trung chùm electron cao lượng vào mục tiêu kim loại (vd: tungsten) Các hạt electron đập vào mục tiêu kim loại số electron có đủ lượng để “knock-out” electron khác khỏi vỏ nguyên tử kim loại Kết electron từ mức lượng cao lấp đầy khoảng trống phát tia X trình Cơ chế tạo tia X Abdominal X-rays for Medical Students, First Edition Christopher G.D Clarke and Anthony E.W Dux Xuất năm 2015, NXB Wiley & Sons Bản dịch BS Đỗ Tiến Sơn (2017) Đại cương tia X Mục tiêu kim loại Tungsten Electron lượng cao hiệu (~0,1%), phần lớn lượng chuyển thành nhiệt lượng lãng phí Đó lí ống tia X cần có chế làm mát phức tạp Tia X tạo sau phóng qua bệnh nhân tới bảng tiếp nhận tạo ảnh Cơ chế tạo ảnh tia X? Các điểm mấu chốt bao gồm: Kết tạo ảnh bảng tiếp nhận tia X hình ảnh Tia X hai chiều (2D) cấu trúc ba chiều (3D) Khi xuyên qua thể bệnh nhân, chùm tia X hấp thụ với Hình 2: Cơ chế tạo tia X tỉ lệ thuận với khối nguyên tử mô khác mà chùm tia xuyên qua Theo quy ước, lượng xạ đập vào tiếp nhận lớn ảnh tối Vì thế, “tỉ trọng” chất liệu nhỏ, nhiều tia X xuyên qua ảnh tối Ngược lại “tỉ trọng” chất liệu lớn, nhiều tia X bị hấp thụ ảnh sáng Chất liệu có “tỉ trọng” thấp có ảnh tối chất liệu có “tỉ trọng” cao Các cấu trúc quan sát đủ tương phản với mơ xung quanh (tương phản khác biệt hấp thụ tia mơ) Khí/ Đen (khí phổi, dày hay ruột) Mỡ Xám đậm (lớp mỡ da, lớp mỡ khoang bụng) Mô mềm/ dịch Xám nhạt (tạng đặc gan, lách, thận; cơ, thảnh ruột, máu, tạng rỗng chứa dịch bàng quang, túi mật) Xương Trắng mờ Chất liệu đối quang kim loại Trắng sáng (clip phẫu thuật, khớp nhân tạo, pin, vv.) Hình 3: Các mơ có tỉ trọng khác phim XQ quy ước Phim mẫu phần phim nửa trái bệnh nhân nhập viện nuốt viên pin Đại cương tia X Phim chụp XQ lưu trữ nào? Ở Anh, số bệnh viện in phim, đa số sở y tế ngày sử dụng hệ thống lưu trữ phim số hóa hệ thống Hệ thống gọi PACS Bác sĩ xem phim hình máy tính, tiện đánh giá ảnh (ví dụ thay đổi độ tương phản, phóng to thu nhỏ, vv) Ưu điểm số hóa phim chụp dễ truy cập, từ nước lẫn quốc tế, giảm giá thành không bị thất lạc phim Hạn chế chi phí đầu tư ban đầu tốn nguy sập hệ thống – thảm kịch Ở Việt Nam, sở y tế chủ yếu dùng cách in phim truyền thống Phơi nhiễm xạ Phơi nhiễm xạ hệ tình trạng tổn thương tế bào xạ gây Các tế bào phân chia mạnh đặc biệt nhạy cảm với xạ (vd: tủy xương, hạch lympho tuyến sinh dục) Tổn thương nhiều dạng làm chết tế bào, ức chế giảm phân, hủy hoại nhiễm sắc thể dẫn đến đột biến Liều xạ cho lần chụp bụng gấp khoảng 30 lần liều xạ cho chụp ngực tương đương hai tháng chịu xạ mơi trường sống bình thường Do đó, việc tối ưu liều xạ cho vừa thấp vừa đạt hiệu chụp phim chất lượng cao quan trọng An toàn xạ y khoa quy định luật pháp Anh quốc điều khoản gọi IRMER – trình bày với tên gọi “Nguyên tắc đảm bảo an toàn xạ ion hóa” Ngun tắc đảm bảo an tồn xạ ion hóa Nguyên tắc ba nhóm nhân viên y tế chịu trách nhiệm cho an toàn xạ bệnh nhân: Bác sĩ định (là bác sĩ đề xuất chụp cho bệnh nhân) • Phải có chứng lâm sàng đủ thuyết phục bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh (là bác sĩ xác nhận định) • Quyết định phim chụp phù hợp xác định phơi nhiễm xạ ca • Giá trị khai thác phải nhiều nguy phơi nhiễm xạ bệnh nhân (vd: phim CT sọ não đứa trẻ tuổi làm tăng 1/500 xác suất ung thư đời tăng nguy bệnh lý thủy tinh thể trẻ Lợi ích việc chụp phải nhiều nguy mà đứa trẻ phải đối mặt.) Kỹ thuật viên (là người thực kỹ thuật chụp) • Đảm bảo hai bước đảm bảo phù hợp • Đảm bảo phơi nhiễm xạ cách: i chụp phim với số lần ii tập trung chùm tia X vào khu vực cần đánh giá iii đảm bảo phơi nhiễm thấp Đối với phụ nữ độ tuổi sinh sản • Giảm tối đa tia chiếu vùng bụng tiểu khung • Ln hỏi phụ nữ tuổi sinh sản xem họ mang thai khơng, tránh tia xạ nhóm bệnh nhân Thời kì nguy hiểm ba tháng đầu ba tháng thai kì Đối với trình phát triển trẻ, thai nhi nhạy cảm với xạ suốt ba tháng thai kì trình hình thành quan diễn Chụp XQ vùng bụng tiểu khung nên trì hỗn, đến lúc thai nhi bớt nhạy cảm (từ tuần thứ 24 thai kì, tốt sau đứa trẻ sinh ra) • Chụp vùng xa (ngực, sọ não, chi) thực thời điểm thai kì với tỉ lệ phơi nhiễm lên thai nhi nhỏ 4 Chỉ định chụp XQ bụng Bác sĩ định chụp XQ bụng xét nghiệm phù hợp để trả lời câu hỏi, nghi vấn thầy thuốc Chỉ định chụp bụng khơng chuẩn bị trường hợp sau: • Nghi ngờ tắc ruột Để tìm kiếm hình ảnh quai ruột giãn tá tràng hay đại tràng hình ảnh giãn dày • Nghi ngờ thủng tạng rỗng Để tìm dấu hiệu khí ổ bụng Ln định chụp ngực thẳng thời điểm để tìm dấu hiệu liềm hồnh • Đau bụng chưa xác định nguyên nhân mức độ vừa – nặng Có ích chẩn đốn sơ bao gồm tình trạng: megacolon nhiễm độc (phình đại tràng nhiễm độc), tắc ruột thủng tạng rỗng • Nghi ngờ có dị vật Để tìm kiếm dị vật cản quang • Theo dõi sỏi thận Để xác định theo dõi di chuyển sỏi thận chẩn đốn trước Trong phần lớn tình lâm sàng, chụp bụng không khuyến cáo áp dụng có xét nghiệm thay phù hợp Các tình hay gặp là: • Chấn thương bụng: phim chụp cắt lớp vi tính ổ bụng – tiểu khung có tiêm đối quang có độ nhạy đặc hiệu cao tìm kiếm dấu hiệu tổn thương tạng đặc, ruột hay xương phát khu vực chảy máu dội • Đau bụng vùng phẩn tư bên phải: nên cho siêu âm ổ bụng nhằm tìm kiếm dấu hiệu sỏi mật, viêm túi mật, hay tắc ống mật • Nghi ngờ ổ tụ dịch ổ bụng: phim chụp cắt lớp vi tính ổ bụng – tiểu khung khuyến cáo định nhằm tìm nguồn nhiễm khuẩn (ổ tụ mủ ổ tụ dịch) • Xuất huyết tiêu hóa cao cấp tính: nội soi định, cho phép chẩn đốn phần lớn ca bệnh dùng để can thiệp cầm máu Nếu nội soi ban đầu cho kết âm tính, định chụp mạch chụp CT mạch hiệu chẩn đốn vị trí chảy máu • Nghi ngờ khối u ác tính ổ bụng: phim cắt lớp vi tính ổ bụng – tiểu khung khuyến cáo định để xác định vị trí giai đoạn khối u (nếu tìm thấy) • Táo bón: chẩn đốn túy lâm sàng, khơng cần xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Khơng có chứng liên quan dấu hiệu XQ bụng với tình trạng táo bón Ngoại lệ bệnh nhân cao tuổi, phim XQ bụng có hình ảnh ứ trệ phân ruột, nhiên không định đến chẩn đốn táo bón nhóm bệnh nhân Abdominal X-rays for Medical Students, First Edition Christopher G.D Clarke and Anthony E.W Dux Xuất năm 2015, NXB Wiley & Sons Bản dịch BS Đỗ Tiến Sơn (2017) Các tư chụp Tư chụp theo quy chuẩn chụp bụng nằm ngửa trước – sau (anterior – posterior, AP) Phần lớn phim chụp bụng chụp tư Nói chung, bạn phép mặc định chụp bụng tư AP nằm ngửa trừ có ghi riêng Để thuận tiện cho bạn đọc phim chụp bụng số hóa, người dịch xin dùng cụm AP Chụp bụng AP nằm ngửa Bệnh nhân nằm ngửa Đầu phát tia X phía đối diện với bệnh nhân, chùm tia X xuyên qua theo hướng trước sau (AP) Bệnh nhân yêu cầu nín thở (nhịp thở làm mờ ảnh) kĩ thuật viên ấn lệnh chụp Phim chụp bụng chụp tư nằm ngửa bệnh nhân dễ dàng nằm ngửa, trừ số trường hợp bệnh nhân nặng hậu phẫu Bản tiếp nhận trung bình dùng chụp bụng có cỡ 35 x 45 cm, nhỏ cỡ bụng trung bình nam giới trưởng thành Do đó, đơi cần nhiều phim để đánh giá tồn ổ bụng Vì thế, cần ý kiểm tra xem phim chụp thứ hai chụp chưa, trước báo cáo phim Đầu phát Hướng tia X Bản nhận Hình 4: Chụp bụng AP nằm ngửa Các tư khác • Chụp bụng đứng, thẳng (bệnh nhân đứng): Hiếm dùng ngày nay, có giá trị chẩn đoán so với chụp cắt lớp ổ bụng – tiểu khung Chụp bụng đứng cho hình ảnh mức nước – mức Trong khứ, phim chụp bụng đứng có giá trị chẩn đốn nghi ngờ tắc ruột • Chụp bụng nằm nghiêng trái (bệnh nhân nằm nghiêng trái): Rất dùng nay, áp dụng trẻ em để tránh liều xạ cao CT cần chẩn đoán thủng tạng rỗng Bệnh nhân nằm nghiêng trái, thấy hình ảnh khí tự ổ bụng bờ gan (Hình 28) • Chụp ngực thẳng, đứng: Có độ nhạy cao phát liềm hồnh có liều xạ thấp nhiều so với chụp bụng Chụp ngực thẳng nên định kèm theo chụp bụng AP nằm ngửa trường hợp nghi ngờ thủng tạng rỗng Abdominal X-rays for Medical Students, First Edition Christopher G.D Clarke and Anthony E.W Dux Xuất năm 2015, NXB Wiley & Sons Bản dịch BS Đỗ Tiến Sơn (2017) Chất lượng phim Chất lượng phim mn hình vạn trạng Trước tìm bất thường phim, bạn cần phải đánh giá tiêu chuẩn kĩ thuật phim trước tiên, đảm bảo ảnh phim xác Hai câu hỏi “phim chụp đủ thành phần cần đánh giá hay chưa?” “tia có phù hợp hay không hay non quá, già quá?” Tiêu chuẩn Toàn giải phẫu cần bao gồm từ nửa hồnh khớp mu: • Diện trước gan (1) lách (2) thấy phần phim • Thành bụng bên (3) thấy hai bên trái, phải phim • Khớp mu (4) thấy rõ phần phim Note: Bản tiếp nhận trung bình thường nhỏ bụng người trưởng thành Thường hai phim chụp đủ ổ bụng Ở bệnh nhân béo phì, đơi phim xếp dạng “landscape” (ngang) thay “portrait” (dọc) truyền thống, nhằm chụp hết ổ bụng Non tia, già tia Hình 5: Một phim chụp bụng bình thường cho thấy diện trước gan (1), diện trước lách (2) thành bụng bên (3) đánh dấu vạch đứt trắng Khớp mu (4) đánh dấu vòng tròn trắng (theo lý tưởng quan sát diện trước khớp mu) Một phim chụp non tia phim không đủ lượng tia X trắng / sáng Một phim già tia phim có nhiều tia tối Abdominal X-rays for Medical Students, First Edition Christopher G.D Clarke and Anthony E.W Dux Xuất năm 2015, NXB Wiley & Sons Bản dịch BS Đỗ Tiến Sơn (2017) Chất lượng phim Ngày nay, phim non tia hay già tia bị kĩ thuật viên loại bỏ chụp lại Và xem phim hệ thống số hóa, ta chỉnh sáng tương phản để bù trừ lại Tuy nhiên, phim non tia bệnh nhân béo phì cịn vấn đề nan giải hạn chế giá trị chẩn đoán chụp bụng Để kiểm tra xem tia đủ chưa, ta dựa vào hình ảnh cột sống, cột sống nhìn rõ, đủ tia Phim già tia ảnh hưởng đến chẩn đốn Hình 6: Một phim non tia cho hình ảnh cột sống mờ Phim khó để xác định khí ruột giá trị chẩn đoán giảm đáng kể 8 Giải phẫu bình thường phim Những phim sau thể hình ảnh giải phẫu bình thường R – phải L - trái (Hình 7) Nhớ là: bạn nhìn vào phim, bên trái phim bên phải bệnh nhân bên phải phim bên trái bệnh nhân Luôn mô tả dấu hiệu theo bên bệnh nhân Hình Các góc phần tư vùng (Hình 8) Ổ bụng chia thành góc phần tư hay vùng Bốn góc phần tư (vạch vàng-xám) là: Góc phần tư phải (RUQ); Góc phần tư trái (LUQ); góc phần tư phải (RLQ); góc phần tư trái (LLQ) Chín vùng (vạch đứt trắng) là: Hạ sườn phải Thượng vị Hạ sườn trái Mạng sườn phải Quanh rốn Mạng sườn trái Hố chậu phải Hạ vị Hố chậu trái Figure Tạng ổ bụng (Hình 9) Hình Abdominal X-rays for Medical Students, First Edition Christopher G.D Clarke and Anthony E.W Dux Xuất năm 2015, NXB Wiley & Sons Bản dịch BS Đỗ Tiến Sơn (2017) Giải phẫu bình thường phim Gan (tím) Lách (hồng) Vị trí tụy (vạch đứt trắng) – thường khơng nhìn thấy Tạng ổ bụng (Hình 10) Hình 10 Thận phải (đỏ) Thận trái (đỏ) Vị trí niệu quản phải (đường trắng đứt) – thường khơng nhìn thấy Vị trí niệu quản trái (đường trắng đứt) – thường khơng nhìn thấy Bàng quang (da cam) Hơi trực tràng (xanh) Vị trí tuyến thượng thận phải (đường trắng đứt) – thường khơng nhìn thấy Vị trí tuyến thượng thận trái (đường trắng đứt) – thường khơng nhìn thấy Vị trí túi mật (đường trắng đứt) – thường khơng nhìn thấy 10 Note: Vị trí túi mật đa dạng Túi mật có vị trí góc phần tư bên phải Vị trí thường gặp (ở bờ gan) vị trí vẽ ví dụ 10 Giải phẫu bình thường phim Cấu trúc xương (Hình 11) Hình 11 Xương sườn 12 bên trái (xanh nhạt) Bờ thắt lưng – trái phải (đỏ) Thân đốt L3 (xanh da trời nhạt) Cuống sống L1 (da cam) Mỏm ngang bên phải đốt L1–L5 (đen) Mỏm gai đốt L4 (nâu) Xương (xanh da trời) 10 11 12 Xương cụt (hồng đậm) Xương cánh chậu phải (vàng) Khớp – chậu phải (xanh lá) Xương đùi phải (hồng) Xương đùi trái (tím) Khung chậu (Hình 12) (tiểu khung) Xương chậu (xanh lá) Xương mu (đỏ) Ụ ngồi (vàng) Lỗ bịt (tím) Vị trí dây chằng bẹn (xanh biển) – bình thường khơng nhìn thấy Dây chằng bẹn nối mặt trước cánh chậu đến ụ ngồi xương mu Đường Shenton (đường đứt đen) – đường giải phẫu tưởng tượng đường xương mu với mặt cổ xương đùi Hình 12 N Giải phẫu bình thường phim 11 Nền phổi (thấy phần phim) (Hình 13) Hình 13 Nền phổi phải (xanh biển) – bóng gan Nền phổi trái (xanh biển) – bóng dày lách Góc sườn hồnh phải (vạch đứt trắng) Góc sườn hồnh trái (vạch đứt trắng) Note: Nếu nhìn kĩ hai phổi, ta thường thấy hệ mạch phổi dạng đường sáng chia nhánh (như ví dụ minh họa đây) Ruột (Hình 14) Hình 14 Dạ dày – ý nếp nhìn thấy thành dày (hai mũi tên chỉ) Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan Đại tràng ngang Đại tràng góc lách Đại tràng xuống Đại tràng sigma 12 Giải phẫu bình thường phim Ruột (Hình 15) Hình 15 Giải phẫu bình thường phim 13 Bốn phim mẫu minh họa cho hình thái phong phú hệ ruột phim chụp bụng Bình thường phần lớn ruột chứa dịch phân (xám nhạt) không quan sát phim Chỉ đoạn ruột chứa (đen) quan sát Đại tràng chứa nhiều tá tràng, dễ quan sát bạn vừa thấy ví dụ Dạ dày thấy chứa khí, nhiên dày rỗng đầy dịch ta khơng nhìn thấy Tá tràng chứa khí đa dạng tùy thuộc vào thời điểm ăn bữa gần có ý nghĩa chẩn đoán bệnh nhân đau bụng nuốt ăn 14 Trình bày phim chụp bụng Hãy trình bày có hệ thống! Ta nên trình bày phim chụp bụng theo hệ thống để đảm bảo bao qt hết khu vực khơng bỏ sót dấu hiệu quan trọng Cách trình bày sau: Nêu loại phim chụp vd “Đây phim chụp bụng AP nằm ngửa bệnh nhân Phạm Quyết T., Tên bệnh nhân chụp ngày tháng năm 2017.” Ngày chụp phim } Đánh giá ngắn gọn tiêu chuẩn phim (trang 6–7), phim phù hợp hay chưa Đánh giá theo trình tự ABCDE (xem trang 15) Tóm tắt ngắn gọn trước kết thúc Luôn nhớ bạn mô tả bạn nhìn thấy Hãy tưởng tượng bạn mơ tả phim chụp cho bạn đồng nghiệp qua điện thoại Nếu bạn tìm thấy dấu hiệu gì, bạn phải mơ tả vị trí giải phẫu tính chất dấu hiệu Chúng tơi có 16 ví dụ đọc phim mẫu trang 94 –106 Abdominal X-rays for Medical Students, First Edition Christopher G.D Clarke and Anthony E.W Dux Xuất năm 2015, NXB Wiley & Sons Bản dịch BS Đỗ Tiến Sơn (2017) ...RAYS H R STO H E R LA R E A NTH N Hướng dẫn phương pháp ĐỌC XQUANG BỤNG dành cho Sinh viên y khoa Để mua sách gốc, xin truy cập: www.wiley.com/buy/97 811 18600559 quét QR code đ? ?y: Hướng dẫn phương. .. th? ?y phim chụp bụng) (Hình 13 ), 11 Ruột (Hình 14 ), 11 Ruột (Hình 15 ), 12 Trình b? ?y phim chụp bụng, 14 H? ?y mơ tả có hệ thống!, 14 Phần Tổng quan phim chụp bụng theo trình tự ABCDE, 15 A – Air – Khí. .. đ? ?y: Hướng dẫn phương pháp ĐỌC XQUANG BỤNG Dành cho sinh viên y khoa Tựa gốc: “Abdominal X- rays Medical Students” Christopher G.D Clarke, MBChB Bác sĩ Chẩn đốn hình ảnh, Giảng viên danh dự Bộ môn