Đề tài này được tiến hành nhằm xác định rõ giới hạn bên ngoài da do ảnh hưởng của châm huyệt hoa đà giáp tích vùng lưng trên; xác định vùng ảnh hưởng ngoài da khi châm tê nhóm huyệt hoa đà giáp tích đoạn D1-D5.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT VÙNG DA LƯNG CHỊU TÁC ĐỘNG KHI CHÂM TÊ NHĨM HUYỆT HOA ĐÀ GIÁP TÍCH ĐOẠN D1 – D5 Nguyễn Văn Đàn*, Phan Quan Chí Hiếu* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Huyệt Hoa Đà - Giáp tích nghiên cứu có hiệu điều trị giảm đau ung thư, đau sau zona, bệnh lý gân Những kết nghiên cứu cho thấy khả có liên quan chặt chẽ với tiết đoạn thần kinh Đề tài tiến hành nhằm xác định rõ giới hạn bên da ảnh hưởng châm huyệt Hoa Đà Giáp tích vùng lưng Mục tiêu nghiên cứu: Xác định vùng ảnh hưởng ngồi da châm tê nhóm huyệt Hoa Đà Giáp tích đoạn D1-D5 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu bản, mô tả hàng loạt ca, 30 người khỏe mạnh tình nguyện châm tê (dòng điện xung tần số 100Hz 20 phút) Ngưỡng đau khảo sát trước sau châm tê 94 điểm khám tồn thể Kết quả: Vùng bình thường khơng có thay đổi ngưỡng đau trước sau châm tê gồm vùng chi phối tiết đoạn thần kinh sọ V1- V3, thần kinh tủy sống từ C2- C7 từ D9 - D12, L1- L5, S1- S5 Vùng tăng ngưỡng đau gồm vùng chi phối tiết đoạn thần kinh C8-D8 phía trước sau thân Mức tăng ngưỡng đau vùng chi phối tiết đoạn thần kinh C8-D8 với nhiều mức độ khác nhau, tiết đoạn D4 tăng nhiều nhất, mức tăng giảm dần hai cực Kết luận: Vùng ảnh hưởng ngồi da huyệt Hoa Đà Giáp tích D1-D5 vùng chi phối tiết đoạn thần kinh C8-D8 Từ khóa: Huyệt Hoa Đà–Giáp tích, tiết đoạn thần kinh tủy, ngưỡng đau ABSTRACT A SURVEY ON THE INFLUENCE REGIONS OF BACK SKIN OF ANESTHETIC ACUPUNCTURE AT D1-D5 HUA-TUO JIAJI POINTS Nguyen Van Dan, Phan Quan Chi Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 54 – 60 Background: Hua-tuo Jiaji points have been demonstrated to be effective in controlling cancer pain, postherpetic neuralgia, and tendinopathy The results have suggested a close relationship with dermatome concepts This study was conducted for determining the concrete influence regions of skin of Hua-tuo Jiaji points Aims of study: Determine the influence regions of skin of D1-D5 Hua-tuo Jiaji points under anesthetic acupuncture Materials and Method: Pilot descriptive study on 30 healthy volunteers A 20-minute electroacupuncture of 100 Hz was performed at D1-D5 Hua-tuo Jiaji points Pain threshold were checked at 94 determined points of the whole body before and right after anesthetic acupuncture Results: The regions that did not have any pain threshold changes were V1-V3, C2-C7, D9-D12, L1-L5, and S1-S5 dermatomes * Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Văn Đàn 54 ĐT: 0983731326 Email:vandan2685@gmail.com Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Pain threshold were increased in the regions of C8-D8 dermatomes both ventral and dorsal There were various levels of pain threshold increase in C8-D8 dermatomes, in which, the D4 dermatome is the highest The increasing levels were gradual diminished toward upper border of C8 and lower border of D8 dermatomes Conclusion: The influence regions of skin of D1-D5 Hua-tuo Jiaji points are C8-D8 dermatomes Key words: Hua-tuo Jiaji points, dermatomes, pain threshold ĐẶT VẤN ĐỀ Phương tiện nghiên cứu Huyệt Hoa Đà - Giáp tích nghiên cứu có hiệu điều trị giảm đau ung thư, Herpes Zoster, bệnh lý gân Tuy nhiên vùng ảnh hưởng da châm huyệt Hoa Đà Giáp tích mối tương quan với khoanh da (dermatomes) theo tiết đoạn thần kinh tủy y học đại chưa đề cập y văn Kim châm cứu, Tianxie, 0,30 x 25, hãng Suzhou Tianyi Acupuncture Instruments Co, China Mục tiêu nghiên cứu Xác định vùng ảnh hưởng da châm tê nhóm huyệt Hoa Đà Giáp tích đoạn D1D5 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu bản, mô tả hàng loạt ca Cỡ mẫu 30 người khỏe mạnh, tình nguyện Tiêu chuẩn chọn đưa vào nghiên cứu Khỏe mạnh, tỉnh táo, tiếp xúc tốt Không rối loạn cảm giác (hỏi thăm khám) Máy điện châm, ES-160 ITO physiotherapy and Rehabilitation, dòng điện xung, tần số 100Hz Dụng cụ khám cảm giác: Kim khám cảm giác đau đầu tù lấy từ búa phản xạ hãng Falkinti, Pakistan gắn vào lực kế học tự tạo (hệ thống lò xo nằm xi lanh bơm tiêm 5ml), chấm đỏ đầu kim dùng để theo dõi đọc trị số Sau quy lực phương pháp gián tiếp sử dụng lực kế điện tử để bàn hãng Tree®, sản xuất Đài Loan, có độ nhạy 0,0001 Newton (0,01gram) đo lực tối đa Newton (100gram) Chuẩn hóa vạch nhỏ mm thân lực kế học tự tạo tương ứng với 0,0208 Newton lực kế điện tử để bàn Định nghĩa biến số Vị trí huyệt Hoa Đà - Giáp tích D1 – D5 Hoa Đà Giáp tích D1-D2: từ gai sau đốt sống D1-D2 ngang hai bên, bên 0,5 thốn Không bị chấn thương, viêm, nhiễm trùng Hoa Đà Giáp tích D2-D3: từ gai sau đốt sống D2-D3 ngang hai bên, bên 0,5 thốn Tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu Hoa Đà Giáp tích D3-D4: Từ gai sau đốt sống D3-D4 ngang hai bên, bên 0,5 thốn da Tiêu chuẩn loại trừ Khi không thỏa điều kiện Trong châm kim xung điện xuất cảm giác khó chịu hay tượng vựng châm (vã mồ hôi, hoa mắt, buồn nôn, tay chân lạnh, ngất) Lo lắng hay sợ hãi mức trước châm, có ý ngưng tham gia nghiên cứu thời điểm Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Hoa Đà Giáp tích D4-D5: Từ gai sau đốt sống D4-D5 ngang hai bên, bên 0,5 thốn Vị trí 94 điểm khảo sát ngưỡng đau Qui ước chọn vị trí khảo sát ngưỡng đau: 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Vị trí điểm cực tiết đoạn điểm nằm tiết đoạn đó, mặt sau thể gần đỉnh đầu Vị trí điểm tiết đoạn điểm nằm tiết đoạn điểm cực với điểm cực Vị trí điểm cực tiết đoạn điểm nằm tiết đoạn đó, mặt trước thể xa đỉnh đầu Bảng Vị trí giải phẫu khảo sát cảm giác theo tiết đoạn thần kinh Tiết đoạn thần kinh V1 V2 V3 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 D1 D2 D3 56 Điểm Vùng Vị trí chọn khám cảm giác Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giưa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Đầu Trán Mặt Trán Mặt Mặt Đầu Mặt Mặt Đầu Tai Mặt Đầu Cổ Cổ Đầu Cổ Cổ Lưng Tay Tay Lưng Tay Lưng Tay Tay Lưng Tay Tay Lưng Ngực Tay Lưng Ngực Cực Ngực Cực Giữa Lưng Ngực Cực Ngực Phía trước đỉnh đầu 0,5 cm, đo ngang cm Trước trán, đường thẳng qua mắt cách bờ cung lông mày 1cm Đỉnh mũi, đo ngang cm Góc trán bờ chân tóc Giao điểm đường chân cánh mũi kéo ngang bờ mắt kéo thẳng xuống Đáy rãnh nhân trung, đo ngang cm Đỉnh cao vành tai đo lên cm Điểm nằm góc hàm Đỉnh thấp cằm, đo ngang cm Phía sau đỉnh đầu 0,5 cm, đo ngang cm Đỉnh cao vành tai Từ góc hàm đo xuống theo bờ ngồi xương hàm cách góc hàm cm Phía đáy hộp sọ 2cm, đo ngang cm Khe sụn giáp nhẫn, đo ngang cm Khe sụn giáp nhẫn đo xuống cm, đo ngang cm Phía đáy hộp sọ cm, đo ngang cm Trên hõm xương ức cm, đo ngang cm hõm xương ức, đo ngang cm Từ gai sau đốt sống C7 đo lên cm, đo ngang cm Chính nếp gấp khuỷu tay Mặt cẳng tay, nếp cổ tay đo lên 2cm Từ gai sau đốt sống C7 đo lên cm, đo ngang cm Đầu nếp gấp liên đốt gần liên đốt xa ngón tay Đầu mút ngón tay Bờ gai sau đốt sống C7, đo ngang cm Mặt sau cẳng tay, nếp gấp cổ tay Đầu mút ngón tay Từ gai sau đốt sống C7 đo xuống cm, đo ngang cm Chỗ tiếp giáp da lưng da lòng bàn tay, điểm gốc ngón tay út Đầu mút ngón áp út Bờ gai sau đốt sống L1, đo ngang cm Trên đường trung đòn khe liên sườn 1-2 Mặt cẳng tay, nếp cổ tay đo lên 1cm Bờ gai sau đốt sống L2, đo ngang cm Nằm đường trung đòn khe liên sườn ngực 2-3 Điểm nằm bờ xương sườn số cắt với đường tiếp giáp da lưng da ngực Bờ gai sau đốt sống L3, đo ngang cm Nằm đường trung đòn khe liên sườn ngực 3-4 Điểm nằm bờ xương sườn số cắt với đường tiếp giáp da lưng da ngực Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tiết đoạn thần kinh D4 Điểm Vùng Cực Giữa Lưng Ngực Cực D5 Cực Giữa Cực D6 Cực Giữa Cực D7 Cực Giữa Cực D8 Cực Giữa Cực D9 Cực Giữa Cực D10 Cực Giữa Cực D11 D12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Nghiên cứu Y học Vị trí chọn khám cảm giác Bờ gai sau đốt sống L4, đo ngang cm Nằm đường trung đòn khe liên sườn ngực 4-5 Điểm nằm bờ xương sườn số cắt với đường tiếp giáp da lưng da Ngực ngực (ngang vú) Lưng Bờ gai sau đốt sống L5, đo ngang cm Ngực Nằm đường trung đòn khe liên sườn ngực 5-6 Điểm nằm bờ xương sườn số cắt với đường tiếp giáp da lưng da Ngực ngực Lưng Bờ gai sau đốt sống L6, đo ngang cm Ngực Nằm đường trung đòn khe liên sườn ngực 6-7 Điểm nằm bờ xương sườn số cắt với đường tiếp giáp da lưng da Ngực ngực Lưng Bờ gai sau đốt sống L7, đo ngang cm Ngực Nằm đường trung đòn khe liên sườn ngực 7-8 Điểm nằm bờ xương sườn số cắt với đường tiếp giáp da lưng da Ngực ngực Lưng Bờ gai sau đốt sống L8, đo ngang cm bụng Hõm ức bụng, đo ngang cm Điểm nằm bờ xương sườn số cắt với đường tiếp giáp da lưng da Bụng ngực Lưng Bờ gai sau đốt sống L9, đo ngang cm Bụng Trung điểm hõm ức bụng rốn, đo ngang cm Điểm nằm bờ xương sườn số cắt với đường tiếp giáp da lưng da Bụng ngực Lưng Bờ gai sau đốt sống L10, đo ngang cm Bụng Từ rốn đo ngang 1cm Điểm nằm bờ xương sườn số 10 cắt với đường tiếp giáp da lưng da Bụng ngực Lưng Bờ gai sau đốt sống L11, đo ngang cm Bụng Từ rốn đo xuống cm, đo ngang cm Bụng Đỉnh cao mào chậu đo lên theo hướng nách cách đỉnh mào chậu cm Lưng Bờ gai sau đốt sống L12, đo ngang cm Bụng Từ rốn đo xuống 10 cm, đo ngang cm Bụng Đỉnh cao mào chậu Lưng Bờ gai sau đốt sống TL1, đo ngang cm Bẹn Chính nếp bẹn Bẹn Điểm giao nếp bẹn đường thẳng phía đùi Lưng Bờ gai sau đốt sống TL2, đo ngang cm Đùi Điểm mặt trước đùi Đùi Nằm đường thẳng phía đùi cách phận sinh dục 15cm Lưng Bờ gai sau đốt sống TL3, đo ngang cm Đùi Từ gai chậu trước đo xuống 10cm Cẳng chân Từ mắt cá đo lên theo hướng đầu xương chày cách mắt cá 15 cm Lưng Bờ gai sau đốt sống TL4, đo ngang cm Chân Điểm cách gốc móng chân 0,2cm Chân Đầu mút phía ngón chân Lưng Bờ gai sau đốt sống TL5, đo ngang cm Chân Điểm cách gốc ngồi móng chân 0,2cm chân Đầu mút phía ngồi ngón chân Mơng Bờ gai sau đốt sống S1, đo ngang cm Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tiết đoạn thần kinh S2 S3 S4 S5 Điểm Vùng Vị trí chọn khám cảm giác Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Giữa Cực Cực Chân Chân Mông Mông Hội âm Mông Mông Hội âm Mông Đỉnh mắt cá ngồi chân Đầu mút ngón chân út Bờ gai sau đốt sống S2, đo ngang cm Từ hậu môn đo ngang 12cm Điểm cao gốc dương vật, đo ngang cm Bờ gai sau đốt sống S3, đo ngang cm Từ hậu môn đo ngang 8cm Điểm thấp bìu, đo ngang cm Bờ gai sau đốt sống S4, đo ngang cm Giữa Hội âm Từ hậu môn đo ngang 4cm Cực Cực Giữa Cực Mơng Hội âm Khơng có Bờ gai sau đốt sống S4 đo xuống cm, đo ngang cm Từ hậu môn đo ngang 2cm Khơng có Kỹ thuật châm tê Xác định vị trí huyệt Hoa Đà Giáp tích từ D1-D5 hai bên Vùng cảm giác bình thường: ngưỡng đau trước sau châm tê thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê Châm sâu vào huyệt khoảng 3cm với góc kim 900 để đạt cảm giác đắc khí (tê, tức, nặng, mỏi, cảm giác kim vít lại bề mặt da) Vùng giảm cảm giác đau: Ngưỡng đau sau châm tê tăng lên có ý nghĩa thống kê Vị trí mắc điện cực: Cực dương cực âm mắc xen kẽ với cực dương mắc Huyệt Giáp tích D1-D2 Thời gian lưu kim 20 phút Châm lần lúc tiến hành khảo sát Tiêu chí theo dõi - đánh giá Ngưỡng đau: Lực đủ gây cảm giác đau, tính Newton 58 Vùng tăng cảm giác đau: Ngưỡng đau sau châm tê giảm có ý nghĩa thống kê Vùng rìa: vùng giảm cảm giác đau tiếp giáp với vùng cảm giác bình thường Phương pháp xử lý số liệu Số liệu giá trị ngưỡng đau trước sau châm trình bày dạng giá trị trung bình ± SEM, xử lý phép kiểm t đôi (Paired Samples t-Tests) phần mềm SPSS 16.0 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình Sự thay đổi ngưỡng đau trước sau châm tê điểm cực trên, * p