Đặc điểm hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm ở trẻ em

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân gây hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm (CRPS) ở trẻ em và nhận xét về điều trị bằng thuốc trong lô nghiên cứu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG ĐAU LOẠN DƯỠNG GIAO CẢM Ở TRẺ EM Nguyễn Thanh Khiết*, Nguyễn Thị Thanh Lan* TÓM TẮT Mục tiêu: mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm (CRPS) trẻ em nhận xét điều trị thuốc lô nghiên cứu Phương pháp: nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Kết quả: có trường hợp tiền cứu 10 trường hợp hồi cứu Đặc điểm dịch tễ học: tuổi trung bình 10,2 ± 2,37 tuổi; bệnh trội nữ với tỉ lệ 2:1 Đặc điểm lâm sàng: mạch nhanh 10/15 trường hợp (66,7%); chi bị bệnh nhiều chi 1,2:1; bên phải bị bệnh nhiều bên trái 2,2:1; vị trí đau gặp nhiều khuỷu đầu gối (73,3%), đặc trưng đau CRPS đau nhói 1/15 trường hợp (6,7%), allodynia 1/15 trường hợp (6,7%), hyperalgia 2/15 trường hợp (13,3%), allodynia hyperalgia 1/15 trường hợp (6,7%); rối loạn vận mạch 8/15 trường hợp (53,3%) rối loạn tiết mồ hôi 2/15 trường hợp (13,3%), nhiệt độ chi bệnh nóng chi lành đối bên 2/15 trường hợp (13,3%), phù chi bệnh 7/15 trường hợp (46,7%); rối loạn vận động 14/15 trường hợp (93,3%) hạn chế vận động 71,4%, rối loạn trương lực 21,4%, rung giật 35,7%, yếu chi 7,1%; thay đổi dinh dưỡng 4/15 trường hợp (26,7%) teo Cận lâm sàng: tốc độ lắng máu đa số tăng nhẹ 60%; điện di protein huyết tương 100% xáo trộn; RF dương tính 91,7%; ANA âm tính 100%; đo mật độ xương với lỗng xương 85,7%; điện đồ 25% có tổn thương thần kinh ngoại vi Nguyên nhân: thường gặp viêm khớp mạn thiếu niên (66,7%), chấn thương 20% Điều trị thuốc: NSAIDs dùng điều trị giảm đau cho trường hợp CRPS có phản ứng viêm nhẹ vừa; prednisone methylprednisolone dùng để điều trị trường hợp CRPS không đáp ứng với NSAIDs có hoạt tính bệnh nặng; thuốc dùng điều trị triệu chứng ức chế β, ức chế kênh canxi, gabapentin calcitonin Sulfasalazine Methotrexate dùng điều trị phối hợp trường hợp CRPS có bệnh viêm khớp mạn thiếu niên Kết luận: Hầu hết trường hợp CRPS đáp ứng tốt với điều trị thuốc chẩn đoán sớm bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng lâm sàng CRPS sau chấn thương nên đến khám thầy thuốc với chuyên gia sớm tốt để đánh giá điều trị ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME IN CHILDREN Nguyễn Thanh Khiết, Nguyễn Thị Thanh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 65 - 71 Objective: to describe epidemiology, clinical, subclinical features and etiology of CRPS in children and overview of pharmacotherapy in these cases Method: a descriptive, prospective and retrospective study of 15 cases CRPS was and being treated at Cardiovascular department, Children hospital N02 Ho Chi Minh City in Vietnam from January 1999 to July 2007 Results: there were prospective cases and 10 retrospective cases Epidemiology features: the mean age 10.2 ± 2.37 year olds; the female predominance is more pronounced with ratio 2:1 Clinical features: rapid pulse 10/15 case (66,7%); the lower limb is more often affected than the upper limb 1.2:1; the right side more commonly affected than the left 2.2:1; elbow and knee are affected m ostly (73.3%); pain characterizes of * Bộ mơn Nhi – ĐHYD Tp Hồ Chí Minh Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học CRPS are such as sharp 1/15 cases (6.7%), allodynia 1/15 cases (6.7%), hyperalgia 2/15 cases (13.3%), allodynia and hyperalgia 1/15 cases (6.7%); vasomotor disorder 8/15 cases (53.3%) and sudomotor 2/15 cases (13.3%), skin temperature of affected limb is warmer contralateral limb 2/15 cases (13.3%), swelling symptom of affected limb 7/15 cases (46.7%); movement disorder 14/15 cases (93.3%) among these, limited range of motion 71.4%, dystonia 21.4%, myoclonus 35.7%, stiffness 35.7%, limb weakness 7.1%; dystrophic changes with muscle atrophy 4/15 cases (26.7%) Subclinical features: most ESR is mild increase 60%; protein electrophoresis 100% disorder; RF positive 91.7%, ANA negative 100%; Bone mineral density with osteoporosis 85.7%; peripheral nerve lesion on electromyography 25% Etiology: highest rate is JIA (66.7%); trauma 20% Pharmacotherapy are including NSAIDs in pain relief and moderate inflammation; prednisone and methylprednisolone used to treat in the cases of CRPS are not effective by NSAIDs and severe inflammation; other drugs as β blocker, calcium channel blocker, gabapentin and calcitonin for treatment of CRPS symptoms; sulfasalazine and methotrexate used to treat CRPS cases combined with JIA Conclusion: like most medical condition, early diagnosis and treatment of CRPS increase the likehood of a successful outcome Accordingly, patients with clinical signs and symptoms of CRPS after an injury should be referred as soon as possible to a physician with expertise in evaluating and treatment this condition bỏ sót chẩn đốn chậm trễ nhầm lẫn ĐẶT VẤN ĐỀ trẻ em Hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm đặt tên lại Hội chứng đau khu trú phức tạp (CRPS: Complex Regional Pain Syndrome) Hiệp hội quốc tế nghiên cứu đau (IASP) năm 1993, theo CRPS type I thay cho loạn dưỡng giao cảm phản xạ (Reflex Sympathetic Dystrophy), type khơng có tổn thương thần kinh CRPS type II thay cho thuật ngữ đau hỏa thống (Causalgia), type có tổn thương thần kinh ngoại biên Bệnh đặc trưng triệu chứng CRPS 1) đau gồm đau tự phát, hyperalgia allodynia, 2) rối loạn vận mạch rối loạn tiết mồ hôi, 3) phù da mô da, 4) thay đổi dinh dưỡng da lơng, tóc, 5) rối loạn vận động Tần suất mắc bệnh 20,57/100.000 dân tần suất mắc hàng năm 5,46/100.000 dân(10) CRPS thường xãy sau chấn thương, phẫu thuật nhồi máu tim não, nhiễm trùng Herpes zoster, bệnh mô liên kết Cơ chế bệnh sinh nhiều tranh cải Có nhiều giả thuyết tự miễn dịch, giả thuyết kiểm soát cổng, giả thuyết thần kinh đệm tác nhân điều biến gây đau vv… Do chế sinh lý bệnh không rõ ràng, việc chẩn đốn điều trị nhiều khó khăn tiên lượng bệnh giai đoạn trễ phục hồi, gây tàn phế cho bệnh nhân Bệnh thường bị Nhi Khoa Có nhiều phương pháp điều trị khác điều trị thuốc, phong bế hệ giao cảm, kích thích tủy sống dây thần kinh ngoại vi, cắt dây thần kinh giao cảm, vật lý trị liệu liệu pháp tâm lý để phục hồi chức tối đa Tiên lượng tốt trường hợp hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm phát điều trị sớm(6) Trên giới, hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm nghiên cứu nhiều nước Châu Âu, Mỹ số nước Châu Á Nhật Bản, Đài Loan Nhiều nghiên cứu chuyên sâu chế bệnh sinh giải thích triệu chứng lâm sàng, biện pháp chẩn đoán sớm nhiều liệu pháp điều trị khác đề xuất nhằm tránh bỏ sót bệnh giảm thiểu tàn phế cho bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu nước hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm bỏ ngỏ, trẻ em Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đặc điểm hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm trẻ em với mong muốn góp phần chẩn đốn điều trị sớm bệnh lý nằy nhằm hạn chế tàn phế cho trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học CRPS trẻ em Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng CRPS trẻ em Xác định tỉ lệ đặc điểm cận lâm sàng CRPS trẻ em Xác định tỉ lệ nguyên nhân CRPS trẻ em Xác định tỉ lệ biện pháp điều trị nhận xét đặc điểm điều trị CRPS trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số mục tiêu Tất trẻ em đến khám phòng khám ngoại trú tim mạch nhập khoa tim mạch bệnh viện Nhi Đồng 2, TP Hồ Chí Minh từ tháng 01/1999 đến tháng 07/2007 Dân số chọn mẫu Tất trẻ chẩn đoán đau loạn dưỡng giao cảm đến khám khoa tim mạch bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01/1999 đến tháng 07/2007 Tiêu chí đưa vào Các trẻ chẩn đoán hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm theo tiêu chuẩn IASP Tiêu chuẩn chẩn đoán IASP cải tiến: - Đau liên tục, khơng tương xứng với tác nhân kích thích ban đầu - Có bốn phân loại sau: + Rối loạn nhận cảm: có tăng cảm giác đau allodynia + Rối loạn vận mạch: bất tương xứng nhiệt độ thay đổi màu sắc da bất tương xứng màu sắc da chi bệnh chi lành + Rối loạn tiết mồ hôi: phù thay đổi tiết mồ hôi, bất tương xứng tiết mồ hôi chi bệnh chi lành + Rối loạn vận động/dinh dưỡng: giảm biên độ vận động, rối loạn chức vận động thay đổi dinh dưỡng Tiêu chí loại trừ - Các trường hợp đau khơng thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán IASP Nhi Khoa Nghiên cứu Y học - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân tái khám không đầy đủ - Các bệnh án hồi cứu không ghi nhận đầy đủ liệu lâm sàng, cận lâm sàng điều trị theo bệnh án nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca Cở mẫu Lấy trọn mẫu Các bước thực Nội dung tiến hành nghiên cứu Bệnh nhi lô tiền cứu khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng thường quy: - Công thức máu, tốc độ lắng máu, CRP, điện di protein huyết tương, yếu tố dạng thấp, kháng thể kháng nhân, X quang xương khớp quy ước, đo mật độ xương - Điện đồ: đo trẻ có tiền chấn thương để đánh giá tổn thương thần kinh ngoại vi - Các biến số thu thập theo bệnh án nghiên cứu Thu thập số liệu Theo bệnh án nghiên cứu Xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 11.5 Phân loại định nghĩa biến số @ Allodynia: đau khởi phát kích thích bình thường khơng gây đau Tăng nhạy cảm đau khởi phát sờ vào bệnh nhân, với va chạm nhẹ vào quần áo, vật dụng giường bệnh nhân sợ mang vớ mang găng tay Trẻ thường từ chối khám bệnh(13) @ Hyperalgia: tăng cảm giác đau, đáp ứng đau mức với kích thích đau nhẹ(16) @ Causalgia: đau hỏa thống, gặp CRPS type II(17) @ Rối loạn vận mạch: thay đổi kiểm soát giãn mạch, co mạch chi bệnh so với chi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 bình thường đối bên(17) @ Rối loạn tiết mồ hôi: thay đổi chức tuyến tiết mồ hơi, mồ chi bệnh tăng giảm(17) @ Thay đổi dinh dưỡng: thay đổi mô gián đoạn thần kinh cung cấp máu Những thay đổi teo cơ, teo da chi bệnh tăng sừng da, rụng lông tóc(17) @ Phân loại mật độ xương: mật độ xương bình thường, thiểu xương, lỗng xương, lỗng xương trầm trọng, dựa theo WHO KẾT QUẢ Có 15 trường hợp CRPS chọn vào lơ nghiên cứu, trường hợp tiền cứu 10 trường hợp hồi cứu Đặc điểm dịch tễ học Tuổi mắc bệnh trung bình: 10,2 ± 2,37 tuổi, tỉ lệ nữ/nam = 2:1 Đặc điểm lâm sàng Tiền than phiền đau xương khớp có tỉ lệ cao 86,7%, có bệnh viêm khớp mạn thiếu niên (VKMTN) 66,7%, yếu tố gia đình 26,7%, chấn thương 20% Mạch nhanh 10/15 trường hợp (66,7%), thay đổi huyết áp tư 2/15 trường hợp (13,3%), cao HA 1/15 trường hợp (6,7%) Đau khuỷu đầu gối chiếm tỉ lệ cao 73,3%; tỉ lệ đau chi dưới/chi 1,2:1, tỉ lệ đau bên phải so với bên trái 2,2:1; kiểu đau nhói 1/15 trường hợp (6,7%); allodynia 1/15 trường hợp (6,7%); hyperalgia 2/15 trường hợp (13,3%); allodynia hyperalgia 1/15 trường hợp (6,7%) Rối loạn vận mạch 8/15 trường hợp (53,3%), nhiệt độ chi bệnh nóng với chi lành 10/15 trường hợp (66,7%); rối loạn tiết mồ hôi 2/15 trường hợp (13,3%), phù chi bệnh 7/15 trường hợp (47,7%) Rối loạn vận động 14/15 trường hợp (93,3%), đó: hạn chế vận động 71,4%; rối loạn trương lực 21,4%; co cứng 35,7%; rung giật 35,7%; yếu chi 7,1% Thay đổi dinh dưỡng 4/15 trường hợp (26,7%) chủ yếu teo Đặc điểm cận lâm sàng Tốc độ lắng máu đầu tăng vừa Nhi Khoa Nghiên cứu Y học chiếm tỉ lệ cao 60%; điện di protein huyết tương xáo trộn 100%; RF dương tính 91,7% ANA âm tính 100% Tổn thương xương X quang xương khớp quy ước 69,2%, với hình ảnh lỗng xương dạng đốm Đo mật độ xương 85,7% loãng xương Nguyên nhân Nguyên nhân VKMTN chiếm đa số 66,7%, chấn thương 20% phẫu thuật 13,3% Chẩn đoán CRPS type I (73,3%) CRPS type II (26,7%) Điều trị NSAIDs dùng điều trị triệu chứng giảm đau trường hợp CRPS có phản ứng viêm vừa nhẹ Prednisone Methylprednisolone dùng điều trị trường hợp CRPS khơng đáp ứng với NSAIDs có hoạt tính bệnh nặng Các thuốc điều trị triệu chứng dùng phối hợp tùy trường hợp ức chế β, ức chế kênh canxi, gabapentin calcitonin Sulfasalazine Methotrexate dùng để điều trị trường hợp CRPS có kèm bệnh lý VKMTN Thời gian điều trị trung bình 48,33 ± 34,66 ngày (ngắn 24 ngày, dài 164 ngày) Kết điều trị ngắn hạn: 20% hết bệnh 80% giảm bệnh BÀN LUẬN Các đặc điểm dịch tễ học Tuổi mắc bệnh nghiên cứu 10,2 tuổi, tương đương với tác giả Dietz Federick R.(11 tuổi)(5), Low Andrian K (11.8 tuổi)(9) Murray Clare S (12 tuổi)(12); tỉ lệ nữ/nam lô nghiên cứu 2:1 so với tác giả khác Murray Clare S 2,8:1, Wilder RT 5,4:1(19), Dietz Federick R 6:1 Nhìn chung, CRPS gặp trẻ gái nhiều trẻ trai Các đặc điểm lâm sàng Mạch nhanh 66,7% phù hợp với gia tăng hoạt tính giao cảm Tỉ lệ đau chi dưới/chi 1,2:1 so với tác giả khác Murray Clare S 2:1(12), Wilder RT 5:1(19), Low Andrian K 5,7:1(9) Tỉ lệ đau bên phải/trái 2,2:1 so với Birklein F 1,5:1(3), Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chelimsky T C 1,1:1(4) Tỉ lệ đau bên phải nhiều so với đau bên trái Rối loạn vận mạch 53,3% cao tác giả khác Sarangi P P (37,3%)(16), Chelimsky T.C (29,7%)(4), khác biệt mẫu nghiên cứu nhỏ Chênh lệch nhiệt độ chi bệnh chi lành lô nghiên cứu 66,7% tương đương với tác giả khác Zyluk A (81,2%)(20), Birklein F 87,5%(3), Meier Petra M 90%(10); phù chi bệnh so với chi lành 53,3% thấp tác giả khác Mos M de (55%)(11), Meier P.M (65%)(10), Wilder RT (77%)(19) Rối loạn tiết mồ hôi lô nghiên cứu 13,3%, thấp nhiều so với tác giả khác Mos M de (29%), Wilder RT (31%), Kandi B (50%)(7), khác biệt địa khác bệnh nhi Tỉ lệ rối loạn vận động lô nghiên cứu 93,3%, tác giả Rijn Monique A van 65,4%(15), Birklein F 83,3%(3) Tỉ lệ rối loạn vận động lô nghiên cứu tương đương với tác giả khác; kiểu rối loạn vận động hạn chế vận động bên chi bệnh 71,4%, tác giả Mos M de 51%(11), Poplawski ZJ 61,9%(14) Tỉ lệ hạn chế vận động lô nghiên cứu tương đương với tác giả khác Tỉ lệ rối loạn trương lực 21,4% cao tác giả Mos M de 5,3%(11), thấp Rijn Monique A van 62%(15) Verdugo Renato J 74,1%(18) Sự khác biệt mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ Tỉ lệ rung giật lô nghiên cứu 35,7% cao tác giả khác Verdugo Renato J 8,6%(18), Rijn Monique A van 5%(15) Tỉ lệ yếu chi lô nghiên cứu 7,1% thấp nhiều so với tác giả Birklein F 66,7%(3), Verdugo Renato J 62,7%(18) Sự khác biệt tùy thuộc địa bệnh nhi lô nghiên cứu Tỉ lệ co cứng lô nghiên cứu 35,7% tương đương với tác giả Polawski ZJ 44,4%(14) Tóm lại, qua so sánh với tác giả tỉ lệ rối loạn vận động, hạn chế vận động lô nghiên cứu tương đương với tác giả khác chiếm tỉ lệ cao Rối loạn cảm giác ghi nhận lô nghiên cứu 11/15 trường hợp (73,3%) so với tác giả khác Birklein F 75%, Zyluk A 76,7%(20), Rijn Monique A van 89,1%(15) Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Các đặc điểm cận lâm sàng Tốc độ lắng máu (ESR) đầu lô nghiên cứu phần lớn tăng 73,3%, ESR tăng nhẹ chiếm tỉ lệ cao (60%) Điều cho thấy đa số bệnh nhi CRPS có tham gia phản ứng viêm 100% trường hợp CRPS lô nghiên cứu chúng tơi có điện di protein huyết tương bị xáo trộn Điều cho thấy có tham gia hệ thống miễn dịch chế gây bệnh RF dương tính 91,7% trường hợp CRPS lơ nghiên cứu, yếu tố góp phần sản sinh kháng thể tự miễn chống lại mơ khớp, tim phản ứng chéo với hệ thần kinh giao cảm ANA âm tính 100% tất trường hợp CRPS lô nghiên cứu Chúng tơi chưa có điều kiện làm xét nghiệm yếu tố tự miễn khác HLA-DQ1 allele, ASMAs, tế bào SKN-SH vv… X quang xương khớp quy ước có 13/15 trường hợp (69,2%) có hình ảnh lỗng xương, khơng teo xương khơng bào mòn khớp, tác giả Poplawski ghi nhận tổn thương xương (38,9%) với hình ảnh dày xương đốt bàn tay(14), Zyluk A ghi nhận 83% có hình ảnh lỗng xương mờ hành xương (20) Nhìn chung, tổn thương xương X quang chúng tơi có tỉ lệ tương đương với tác giả khác Mật độ xương lô nghiên cứu 85,7% lỗng xương (T-Score < - 2,5), khơng có thiểu xương Tác giả Karanka I ghi nhận loãng xương 25%; thiểu xương 50%(8) Tỉ lệ lỗng xương lơ nghiên cứu chúng tơi cao tác giả khác, phần lớn trẻ chẩn đoán trễ, bệnh có thời gian tiến triển Nguyên nhân Chúng tơi có 3/15 trường hợp (20%) chấn thương, so với tác giả Ahmed Shihab chấn thương 65%(1), tác giả Low Andrian K 80%(9) Tỉ lệ chấn thương trẻ CRPS nghiên cứu chúng thấp hơn, khác biệt mẫu nghiên cứu nhỏ Mặt khác, trẻ em vi chấn thương bỏ sót, khó khai thác so với người lớn Trong nghiên cứu có 10/15 trường hợp (66,7%) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 có bệnh VKMTN, nguyên nhân khởi phát CRPS Điều phù hợp với giả thuyết vai trò hệ thống miễn dịch chế tự miễn sinh lý bệnh học CRPS chứng minh qua số cơng trình nghiên cứu gần đây(2) Do đó, phát bệnh lý nền, điều trị phản ứng viêm rối loạn miễn dịch góp phần khống chế tiến triển CRPS Tỉ lệ CRPS type I chiếm đa số 73,3% cao Verdugo Renato R 55,2% CRPS type II 26,7% thấp Verdugo Renato J CRPS 44,8%(18) Sự khác biệt số trẻ lơ nghiên cứu chúng tơi Mặt khác, việc phát nguyên nhân chấn thương bị bỏ sót trẻ nhỏ xét nghiệm để phát có tổn thương thần kinh chưa làm đồng trẻ CRPS Điều trị NSAIDs thuốc chọn điều trị CRPS để kiểm sốt đau Trường hợp bệnh khơng giảm, nặng với phản ứng viêm tiến triển, chuyển qua prednisone Đối với trường hợp bệnh nặng, bệnh nhi điều trị prednisone từ đầu Trường hợp bệnh nhi có hoạt tính bệnh nặng với ESR tăng cao, methylprednisolone thuốc chọn lựa đầu tiên, sau chuyển sang prednisone uống Ngồi ra, số thuốc chọn lựa tùy triệu chứng kết hợp trẻ CRPS như: gabapentin, calcitonin, ức chế bêta, ức chế kênh canxi Nhóm thuốc chống thấp tác dụng chậm (Sulfasalazine, Methotrexate) điều trị phối hợp trẻ CRPS có bệnh lý VKMTN Các thuốc khác opioids, thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs), clonidine, biphosphonates, capsaicin thuốc đối kháng alpha-Adrenergic chưa dùng cho trẻ lô nghiên cứu KẾT LUẬN - CRPS thường gặp trẻ gái, nguyên nhân chấn thương phẫu thuật chiếm tỉ lệ nhỏ (1/4 trường hợp) Đa số trẻ có bệnh lý VKMTN, có liên quan đến chế tự miễn dịch Nhi Khoa Nghiên cứu Y học - Triệu chứng có liên quan nhiều với than phiền xương khớp, triệu chứng loạn dưỡng giao cảm (rối loạn vận mạch, rối loạn tiết mồ hôi, rối loạn nhiệt độ bên chi bệnh…) Bất thường vận động chủ yếu hạn chế vận động; rung giật cơ, yếu chi rối loạn trương lực co cứng chiếm tỉ lệ thấp Tính chất đau kiểu allodynia, hyperalgia chiếm tỉ lệ Thay đổi dinh dưỡng chủ yếu teo chi bệnh loãng xương xuất sớm - Điều trị sớm cho kết tốt, cải thiện triệu chứng đau với kháng viêm rối loạn giao cảm đáp ứng tốt với thuốc ức chế giao cảm Thuốc phối hợp định tùy theo triệu chứng phối hợp (ức chế kênh canxi; calcitonin; gabapentin…) - Kết điều trị ngắn hạn đáp ứng tốt, kết điều trị lâu dài tiến triển bệnh trẻ em cần phải có thời gian theo dõi lâu dài TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Ahmed SU (2003) "Complex Regional Pain Syndrome Type I after Myocardial Infarction treated with Spinal Cord Stimulation" Regional Anesthesia and Pain Medicine; 28(3):245-247 Blaes F., Schmitz K (2004) "Autoimmune etiology of complex regional pain syndrome (M Sudeck)" Neurology; 63:1734-1736 Birklein F., Sittl R (1997) "Sudomotor function in sympathetic reflex dystrophy" Pain; 69:49-54 Chelimsky TC (1995) "Value of Autonomic Testing in Reflex Sympathetic Dystrophy " Mayo Clinical proceedings; 70:1029-1040 Dietz FR (1989) "Reflex Sympathetic Dystrophy in Children" Clinical Orthopaedics and Related Research; 256:225-229 Faria SH (1998) "Reflex sympathetic dystrophy syndrome: An update" Journal of Vascular Nursing; 16:25-30 Kandi B (2007) "Clinical presentation of cutaneous manifestations in complex regional pain syndrome type 1" Skinmed; 6(3):118-21 (Medline) Karanka I., Aydin Teoman (2004) "Bone loss in the contralateral asymptomatic hand in patients with complex regional pain syndrome type I" J Bone Miner Metab; 22:4447 (Medline) Low AK (2007) "Pediatric Complex Regional Pain Syndrome" Journal of Pediatric Orthopaedics; 27(5):567-572 Meier PM., Alexander ME (2006) "Complex Regional Pain Syndrome in Children and Adolescents: Regional and Systemic signs and Symptoms and Hemodynamic Response to Tilt Table Testing" Clinical Journal of Pain; 22 (4):399-406 Mos M de, Bruijn A.G.J de (2007) "The incident of complex regional pain syndrome" Pain; 129:11-20 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học Murray CS., Cohen A (2007) "Morbidity in reflex sympathetic dystrophy" Archive of disease in Childhood; 80:231-233 Nguyễn Thị Thanh Lan (2006), “Hội chứng đau loạn dưỡng phản xạ giao cảm”, Bài giảng lý thuyết sau Đại học Poplawski ZJ, Wiley AM (1983) "Post-traumatic dystrophy of extremities" Journal of bone and Joint Surgery (American); 65:642-655 van Rijn MA., Marinus J (2007) "Onset and progression of dystonia in Complex Regional Pain Syndrome" Pain; 130:287-293 Sarangi PP., Ward A J (1993) "Algodystrophy and osteoporosis after tibial fractures" The Journal of Bone & JointSurgery; 75B:450-452 The Colorado Division of Workers’ compensation (2003) "Complex Regional Pain Syndrome/Reflex Dystrophy Medical Treatment Guidelines” State of Colorado, Rule XVII, Exhibit D; pp.1-50 Verdugo RJ (2000) "Abnormal movement in complex regional pain syndrome: assessment of their nature" Muscle & Nerve; 23:198-205 Wilder RT., Berbe CB (1992) "Reflex sympathetic dystrophy in Children Clinical characteristics and followup of seventy patients" The Journal of Bone & Joint Surgery; 74:910-919 Zyluk A (1998) "The natural history of post-traumatic reflex sympathetic dystrophy" Journal of Hand Surgery (British and European); 23B (1):20-23 Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học ... giao cảm bỏ ngỏ, trẻ em Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đặc điểm hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm trẻ em với mong muốn góp phần chẩn đốn điều trị sớm bệnh lý nằy nhằm hạn chế tàn phế cho trẻ em. .. nhầm lẫn ĐẶT VẤN ĐỀ trẻ em Hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm đặt tên lại Hội chứng đau khu trú phức tạp (CRPS: Complex Regional Pain Syndrome) Hiệp hội quốc tế nghiên cứu đau (IASP) năm 1993,... Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học CRPS trẻ em Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng CRPS trẻ em Xác định tỉ lệ đặc điểm cận lâm sàng CRPS trẻ em Xác định tỉ lệ nguyên nhân CRPS trẻ em Xác định tỉ