Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá các biến chứng sau phẫu thuật lấy thủy tinh thể đục và đặt kính nội nhãn hậu phòng trên mắt bệnh nhân cận thị nặng như: Bong võng mạc, tăng nhãn áp, đục bao sau, bong võng mạc sau mở bao sau bằng laser YAG, phù hoàng điểm dạng nang. v.v.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học BIẾN CHỨNG SAU MỔ LẤY THỦY TINH THỂ ĐỤC TRÊN MẮT CẬN THỊ NẶNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP NHŨ TƯƠNG HOÁ VÀ ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN HẬU PHÒNG Trần Anh Tuấn*, Hà Huy Tiến**, Võ Quang Nghiêm* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật lấy thủy tinh thể đục đặt kính nội nhãn hậu phòng mắt bệnh nhân cận thò nặng như: Bong võng mạc, tăng nhãn áp, đục bao sau, bong võng mạc sau mở bao sau laser YAG, phù hoàng điểm dạng nang v.v Phương pháp: Theo dõi kết hậu phẫu từ tới 36 tháng 81 mắt cận thò nặng có đục thủy tinh thể mổ lấy thủy tinh thể phương pháp nhũ tương hoá đặt kính nội nhãn hậu phòng Đánh giá: thò lực tốt có kính điều chỉnh sau mổ, biến chứng sớm muộn sau mổ Kết quả: - 90.2% mắt có chiều dài trục từ 26 đến 35 mm, trung bình 28,9 mm - 100% bệnh nhân có tăng thò lực sau mổ từ đến dòng - 47,5% có đục bao sau sau mổ năm - 28,39% (23/81) mắt mở bao laser YAG Không trường hợp có biến chứng như: Bong võng mạc, tăng nhãn áp, loạn dưỡng giác mạc, phù hoàng điểm dạng nang.v.v Kết luận: Kỹ thuật nhũ tương hoá chất nhân thủy tinh thể đặt kính nội nhãn hậu phòng mắt cận thò nặng có đục thủy tinh thể phương pháp hiệu quả, đem lại kết cao, an toàn SUMMARY COMPLICATIONS AFTER CATARACT EXTRACTION AND POSTERIOR CHAMBER IOLS IMPLANTATION IN MYOPIC EYES BY USING PHACOEMULSIFICATION TECHNIQUE Tran Anh Tuan, Ha Huy Tien, Vo Quang Nghiem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 111 – 115 Purpose: To estimate the visual acuity, complications after cataract extraction and posterior chamber IOLs implantation in patients with high myopic eyes such as: Retinal detachment, glaucoma, posterior capsular opacification, retinal detachment after YAG laser capsulotomy, cystoid macula edema etc Method: Study of postoperative results ranging from to 36 months in 81 cataract of myopic eyes had under gone cataract extraction by using phacoemulsification technique and posterior chamber IOLs implantation Measure: Best corrected visual acuity postoperative, early and late postoperative complications Results: - 90.2% of eyes length range 26 to 35 mm, mean axial length 28,9 mm - 100% patients had increasing of visual acuity from 2-4 lines - Posterior capsule opacification developed in 47,5% eyes on average after year of follow-up - 28,39% had YAG laser capsulotomy - No complications such as retinal detachment, glaucoma, corneal dystrophy, cystoid macular edema were observed Conclusion: Phacoemulsification technique and posterior chamber IOLs implantation in myopic eyes with cataract is an efficacious, satisfactory and safe procedure * Bộ môn Mắt - ĐH Y Dược TP HCM, ** Bộ môn Mắt - ĐH Y Hà Nội 111 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên mắt cận thò nặng, đục thủy tinh thể xuất sớm người bình thường, ảnh hưởng đến thò lực bệnh nhân Phẫu thuật lấy thủy tinh thể đục thực từ lâu, nhiên biến chứng sau mổ lấy thủy tinh thể đục mắt cận thò nặng xuất nhiều trầm trọng phẫu thuật mắt cận thò nặng Các biến chứng thường quan tâm nhiều bong võng mạc sau mổ, bong võng mạc sau mở bao sau laser YAG, phù hoàng điểm dạng nang, tăng nhãn áp v.v - Bệnh nhân có thò lực trước mổ thấp 4/10 (với kính điều chỉnh) Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có đục thủy tinh thể phần công việc cần phải điều tiết nhiều - Bệnh nhân có tiền có tổn thương mắt như: Teo hắc võng mạc cận thò, bong võng mạc, xuất huyết võng mạc cận thò & - Không có bệnh toàn thân ảnh hưởng lên võng mạc: đái tháo đường, cao huyết áp - Bệnh nhân có chống đònh phẫu thuật có bệnh khác mắt toàn thân Gần đây, có phát triển kỹ thuật lấy thủy tinh thể đục cách dùng sóng siêu âm nhũ tương hoá chất nhân qua đường rạch nhỏ đặt loại kính nội nhãn mềm giúp cho người bệnh phục hồi thò lực nhanh, xác, hạn chế biến chứng sau mổ Nhiều nghiên cứu giới phối hợp lấy thủy tinh thể đục đặt thủy tinh thể nhân tạo mắt cận thò nặng vòng 10 năm với kết tốt Phương tiện vật liệu nghiên cứu Dựa thành công nhãn khoa giới, mong muốn cho người bệnh Việt Nam hưởng thành tựu mới, mạnh dạn thực kỹ thuật lấy thủy tinh thể đục phương pháp nhũ tương hoá chất nhân thủy tinh thể đặt kính nội nhãn hậu phòng mắt cận thò nặng có đục thủy tinh thể - Đèn khe, kính Goldmann gương, kính Volk + 90 D BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn - Là bệnh nhân điều trò khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM - Không phân biệt Nam, Nữ, - Các bệnh nhân bò đục thủy tinh thể bắt đầu, tiến triển đục chín mắt bệnh cận thò nặng: có khúc xạ - D, có chiều dài trục nhãn cầu 26 mm 112 - Hồ sơ bệnh án, phiếu theo dõi - Máy đo khúc xạ tự động - Hộp thử kính - Javal - Máy đo đồ giác mạc - Máy siêu âm A B - Máy chụp hình đáy mắt - Máy đánh nhuyễn thủy tinh thể sóng siêu âm Pulsar Minimalstress (Optikon) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu chọn nghiên cứu can thiệp lâm sàng Cỡ mẫu Theo đa số tác giả, khoảng 87-90% số mắt sau mổ có thò lực không điều chỉnh kính cải thiện dòng Do nghiên cứu này, xác đònh tỷ lệ khoảng 95% số mắt sau mổ có cải thiện thò lực dòng (không điều chỉnh kính) phương pháp có hiệu Cỡ mẫu tính theo công thức sau: Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 p (1 − p) Δ2 0.95 (1 − 0.95) = (1.96) = 73 (0.05) n = Zα2 / Trong đó: p = 95% tỷ lệ mắt sau mổ đạt thò lực cải thiện dòng = 0,05 khoảng sai lệch cho phép tỷ lệ thu từ mẫu tỷ lệ quần thể Độ tin cậy 95% Z /2 = 1.96 Có khoảng 5% bệnh nhân không tái khám đầy đủ, nên số mắt bệnh nhân cần nghiên cứu thêm 5% mắt Vậy số mắt cần cho nghiên cứu 77 mắt Kỹ thuật mổ Phương pháp đánh nhuyễn thủy tinh thể siêu âm: - Đường rạch giác mạc trực tiếp phía thái dương - Capsulorhexis rộng 5-6 mm - Kỹ thuật phaco theo phương pháp "Chip & Flip" với nhân thủy tinh thể mềm (mức độ I, II) kỹ thuật "Stop & chop" với nhân cứng trung bình (mức độ III) f- Tính công xuất kính nội nhãn: - Khi trục nhãn cầu 26 mm: công thức SRK / T Thu thập số liệu đánh giá bệnh nhân mổ a- Phương pháp mổ: phương pháp mổ bao phương pháp đánh nhuyễn thủy tinh thể sóng siêu âm b- Thời gian dùng sóng siêu âm c- Công suất sóng siêu âm d- Các biến cố mổ: Phù giác mạc, rách bao sau, thoát dòch kính Thu thập số liệu đánh giá bệnh nhân sau mổ a- Thò lực, khúc xạ, nhãn áp b- Khám võng mạc tháng c- Siêu âm dòch kính, trục nhãn cầu, điện võng mạc d- Đục bao sau: Thời gian xuất đục bao sau, thời gian sau mổ cần phải mở bao sau Laser YAG, liên quan mở bao sau bong võng mạc e- Các biến chứng phẫu thuật f- Các biến đổi đáy mắt - võng mạc - Đặt thủy tinh thể nhân tạo hậu phòng: dùng IOLs PMMA, Acrylic Phân tích sử lý số liệu Phương pháp thu thập số liệu Các số liệu thu thập sử lý theo phần mềm SPSS 10.05 Thu thập số liệu, đánh giá bệnh nhân trước mổ a- Tuổi, phái, tuổi phát cận thò, tuổi mang kính, bất dồng khúc xạ, mắt chủ đạo, mắt nhược thò, thời gian phát đục thủy tinh thể, bệnh mắt khác kèm theo b- Thò lực không kính có kính kèm theo, tình trạng khúc xạ c- Siêu âm A B đo chiều dài trục nhãn cầu, tình trạng võng mạc dòch kính d- Chụp hình đáy mắt có cản quang e- Soi đáy mắt kính Goldmann để xác đònh tình trạng võng mạc pha lê thể soi đáy mắt KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân Phẫu thuật thực 81 mắt 52 bệnh nhân Nam Nữ Tổng Số bệnh nhân 26 26 52 bệnh nhân Số mắt mổ 40 41 81 mắt Đặc điểm mắt cận thò - Chiều dài trục nhãn cầu trung bình là: 28.9 mm - Độ cận thò trung bình là: - 14,5 D - Tổn thương đáy mắt: 113 Dạng tổn thương đáy mắt Không thoái hoá Thoái hoá võng mạc Thoái hoá võng mạc có liềm cận thò Sẹo võng mạc Tổng số Số mắt 15 (18.5%) 44 (44%) 19 (19%) (3,7%) 81 (100%) Chất liệu kỹ thuật dùng phẫu thuật Đa số bệnh nhân đặt kính nội nhãn có chất liệu PMMA Acrylic Chỉ có mắt phải đặt IOLs Silicon số kính thích hợp Loại IOLs Acrylic Silicon PMMA Không đặt Tổng số Số lượng IOLs đặt 60 (74,1%) (4,9 %) (9,9%) (11,1%) 81 (100%) Đa số mắt (91,4%) thực kỹ thuật nhũ tương hoá thủy tinh thể sóng siêu âm Chỉ có mắt thực kỹ thuật bao nhân cứng Phương pháp mổ Phẫu thuật bao Phẫu thuật Phaco Tổng số Số mắt thực (8,6%) 74 (91,4%) 81 (100%) Kỹ thuật mổ Kỹ thuật Phaco Chip & Flip Stop & Chop Phaco Chop Tổng số mắt Số mắt thực 21 (28,4%) 52 (70,3%) (1,1%) 74 (100%) Kết qủa thò lực sau mổ So sánh thò lực trước sau mổ cho thấy mức tăng thò lực so với trước mổ đạt trung bình từ đến dòng (t-test p 0,001) So sánh thò lực trước sau mổ: THỊ LỰC Sau Sau Sau 12 Sau 18 Sau 24 Thaùng thaùng tháng tháng tháng Không Tăng 0.4 Tăng 0.36 Tăng 0,36 Tăng 0,24 Tăng 0,30 n=56, kính điều n=63, n=41, n=23, n=13, t-test t-test t-test t-test t-test chænh p