Bài viết này tiến hành nghiên cứu trên 84 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán xác định xơ cứng rải rác (XCRR) nhằm tìm hiểu sự biến đổi giá trị các sóng của VEP, góp phần chẩn đoán sớm bệnh này. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 NGHIÊN CỨU ĐIỆN THẾ ĐÁP ỨNG THỊ GIÁC Ở BỆNH NHÂN XƠ CỨNG RẢI RÁC ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Hằng Lan*; Lê Bá Thúc**; Lê Văn Sơn***; Nguyễn Văn Tuận**** TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu 84 bệnh nhân (BN) đƣợc chẩn đoán xác định xơ cứng rải rác (XCRR) nhằm tìm hiểu biến đổi giá trị sóng VEP, góp phần chẩn đốn sớm bệnh Phƣơng pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang Kết quả: - Ở BN XCRR, tỷ lệ bất thƣờng sóng VEP 96,4%, bao gồm sóng N75 xuất với tần suất 95,2% BN nam 85,7% BN nữ; sóng N145 xuất với tần suất 100% nam 93,6% nữ; với sóng P100 100% nam 96,8% nữ - Trị số trung bình sóng VEP: thời gian tiềm tàng (TGTT) (ms) sóng N75, P100, N145 nam lần lƣợt là: 89,01 ± 10,32; 122,70 ± 15,62; 148,75 ± 15,07 nữ 92,92 ± 13,62; 124,10 ± 13,69; 151,05 ± 15,25 Biên độ sóng N75, P100, N145 nam lần lƣợt 1,58 ± 1,1; 3,49 ± 2,86; 2,80 ± 2,53 nữ 1,46 ± 1,15; 3,69 ± 2,73 3,35 ± 2,85 - Các triệu chứng lâm sàng nhƣ giảm thị lực thị lực, rối loạn chức vận động nhƣ liệt hai chi, liệt tứ chi, liệt nửa ngƣời nhƣ tổn thƣơng cạnh não thất chéo thị/dải thị giác MRI BN XCRR nguy cao làm tăng tỷ lệ bất thƣờng giá trị sóng VEP so với BN XCRR khơng có biểu rối loạn lâm sàng tổn thƣơng MRI (p < 0,05) - Kỹ thuật ghi VEP có độ nhạy 91,4%, độ đặc hiệu 100% chẩn đoán XCRR * Từ khóa: Bệnh xơ cứng rải rác; Điện đáp ứng thị giác study on Visual Evoked Potential in multiple sclerosis patients treated in Bachmai Hospital summary The study was carried out on 84 patients who diagnosed as multiple sclerosis Objjectives: study the value change of VEP waves, so that we could diagnose early Method: By using cross-sectional study Results: - VEP waves in multiple sclerosis patients with unusual rates are 96.4%, including: the frequency of N75 wave is 95.2% in male patients and 85.7% in female patients; the frequency of N145 wave is 100 % in male patients and 93.6% in female patients, respectively; P100 wave is 100% in male patients and 96.8% in female patients * Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương ** Trường Trung cấp Y Bạch Mai *** Học viện Quân y **** Bệnh viện Bạch Mai Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hằng Lan (nguyenhanglan@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/05/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/05/2014 Ngày báo đăng: 04/06/2014 68 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 - Average value of VEP: latency (ms) of waves N75, P100, N145 in male patients is 89.01 ± 10.32; 122.70 ± 15.62; 148.75 ± 15.07 and female patients is 92.92 ± 13.62; 124.10 ± 13.69; 151.05 ± 15.25, respectively Amplitude (µV) of waves N75, P100, N145 in male patients is 1.58 ± 1.1; 3.49 ± 2.86; 2.80 ± 2.53 and female patients is 1.46 ± 1.15; 3.69 ± 2.73 3.35 ± 2.85 - The clinical symptoms are weakness or loss of vision, disorder of motor function such as: paralysis of one or two limbs, quadriplegia, hemiplegia as well as lesion next to intraventricular and optic chiasm/optic pathway on MRI in multiple sclerosis patients, that are high risks for increase of unusual rates of VEP waves compared with multiple sclerosis patients without clinical disorder symptoms or lesion on MRI (p < 0.05) - Recorded VEP technique with sensitivity is 91.4%, specificity 100% in diagnosing multiple sclerosis * Key words: Multiple sclerosis; Visual evoked potential ĐẶT VẤN ĐỀ Các kỹ thuật điện sinh lý ngày đƣợc ứng dụng lâm sàng thần kinh, kỹ thuật ghi điện đáp ứng (Evoked Potentials - EP) đƣợc sử dụng rộng rãi để thăm dò chức hệ thần kinh (TK) ứng dụng chẩn đoán sớm bệnh lý TK, góp phần nâng cao hiệu chẩn đốn điều trị Trong phép ghi EP, kỹ thuật ghi điện đáp ứng thị giác (Visual Evoked Potentials VEP) đƣợc sử dụng để nghiên cứu dẫn truyền thị giác ngƣời bình thƣờng số bệnh lý nhƣ viêm TK thị giác, u dây TK thị, xơ cứng rải rác [1, , 9, 10] Xơ cứng rải rác bệnh gây tổn thƣơng myelin hệ TK trung ƣơng Bệnh xảy có xu hƣớng rải rác thời gian không gian, thƣờng tái phát thành nhiều đợt để lại di chứng nặng Bệnh gặp 2,5 triệu ngƣời toàn giới, hàng năm có 1% số trƣờng hợp tử vong bệnh Bệnh gặp nữ nhiều nam, chủ yếu ngƣời trẻ (20 - 40 tuổi) [4] Ở nƣớc ta chƣa có khảo sát dịch tễ học XCRR Tuy nhiên, hai thập niên trở lại đây, nghiên cứu số tác giả khẳng định XCRR thực có mặt Việt Nam Việc chẩn đoán điều trị bệnh giai đoạn sớm làm giảm tỷ lệ di chứng tử vong cho ngƣời bệnh Với hỗ trợ phƣơng tiện chẩn đốn nhƣ chụp MRI, ghi EP, ghi VEP đƣợc coi đáng tin cậy kỹ thuật trên, cho thấy cần thiết phải đƣa kỹ thuật ghi VEP vào mục cận lâm sàng quy trình chẩn đốn sớm XCRR [8, 10] Nghiên cứu biến đổi giá trị VEP XCRR lĩnh vực đƣợc quan tâm Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá biến đổi thời gian tiềm tàng biên độ sóng N75, P100, N145 VEP liên quan chúng với số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng BN XCRR ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 84 BN XCRR, gồm 21 BN nam 63 BN nữ, điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai, từ - 2004 đến 12 - 2012 69 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 * Tiêu chuẩn lựa chọn: 84 BN đƣợc chẩn đoán xác định XCRR theo tiêu chuẩn chẩn đoán Mc Donald (2001) [9] * Tiêu chuẩn loại trừ: - Các trƣờng hợp bệnh lý có ảnh hƣởng đến VEP nhƣ tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, bệnh hệ TK, tâm thần, sa sút trí tuệ, Parkinson, động kinh, Migraine, chấn thƣơng sọ não, mổ sọ não, nghiện rƣợu sử dụng thuốc ức chế TK - BN Không hợp tác - Thị lực kém, có bệnh lý mắt - BN khởi phát bệnh < 10 tuổi > 60 tuổi Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang có phân tích * Địa điểm nghiên cứu: Labo thăm dò chức năng, Bộ mơn Sinh lý học - Trường Đại học Y Hà Nội * Phương tiện, dụng cụ: - Máy Neuropack MEP - 7120K (Hãng Nihon Kohden, Nhật Bản), gồm phận nhận tín hiệu, lọc khuếch đại tín hiệu, máy tính, bàn phím, hình, phận ghi, điện cực, hình 29 inch - Một số vật dụng: kem làm da, kem giảm điện trở da điện cực, kéo, băng dính, bơng gạc, thƣớc dây * Kỹ thuật ghi VEP: Tiến hành ghi VEP theo quy trình tiêu chuẩn kỹ thuật đƣợc tác giả châu Âu châu Mỹ thống năm 1992 Mỹ [9]: - Chuẩn máy ghi, đặt thời gian ghi khoảng 300 ms, dải lọc - 100 Hz, tốc độ kích thích Hz - Chuẩn dụng cụ kích thích: kích thích bảng vng màu đen trắng xen kẽ; tần số kích thích Hz (hay tốc độ thay đổi màu ô lần/giây) - Chuẩn bị đối tƣợng, giải thích cho đối tƣợng bƣớc tiến hành kỹ thuật - Đặt điện cực theo sơ đồ đƣợc thống Mỹ (1992) [9] - Kích thích mắt (chính thay đổi màu vng nhờ máy tính) với 200 kích thích có đáp ứng máy tự tính trung bình, kết tính lần ghi có TGTT sóng ngắn nhất, đỉnh sóng phải rõ điện sóng phải lớn 0,5 µV Quy trình thực tƣơng tự điều kiện với mắt lại * Các tiêu nghiên cứu: - Các số VEP đánh giá gồm: TGTT (đơn vị tính ms) biên độ sóng N75, P100, N145 (đơn vị tính µV) - Các số lâm sàng cận lâm sàng: triệu chứng rối loạn vận động, rối loạn thị lực, rối loạn cảm giác thân; xác định vị trí số ổ tổn thƣơng não tủy sống phim MRI - So sánh giá trị sóng VEP BN XCRR với trị số tƣơng ứng ngƣời bình thƣờng lứa tuổi đƣợc công bố nghiên cứu khác [3] * Xử lý số liệu: theo phƣơng pháp thống kê dùng y sinh học 69 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN XCRR Bảng 1: Chiều cao, cân nặng, huyết áp BN XCRR ( X SD) GIỚI THÔNG SỐ (n = 21) p (n = 63) Tuổi 32,81 7,80 32,14 8,81 > 0,05 Chiều cao (cm) 169,14 3,88 160,36 5,06 < 0,05 Cân nặng (kg) 60,02 5,81 53,32 5,71 < 0,05 111,47 11,04 110,60 9,77 > 0,05 70,28 8,42 68,41 8,32 > 0,05 Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trƣơng (mmHg) Tuổi trung bình nam nữ không khác Các số chiều cao, cân nặng huyết áp nhóm BN XCRR nằm giới hạn bình thƣờng số sinh học ngƣời Việt Nam khơng có BN bị tăng huyết áp Trong 84 BN, BN (8,33%) khám đợt bùng phát đầu tiên, 77 BN (91,67%) đến khám đợt bùng phát thứ hai, trƣờng hợp mắc bệnh < 20 tuổi, khơng có trƣờng hợp khởi phát bệnh sau 50 tuổi Kết nghiên cứu VEP BN XCRR Bảng 2: Tần suất xuất hình dạng sóng VEP TẦN SUẤT CÁC SĨNG VEP THƠNG SỐ Nam (n = 21) Nữ (n = 63) N75 (%) 95,2 85,7 P100 (%) 100 96,8 N145 (%) 100 93,6 Các sóng N75 VEP xuất với tần suất 95,2% BN nam 85,7% BN nữ; sóng N145 xuất với tần số lần lƣợt 100% nam 93,6% nữ, sóng P100 100% nam 96,8% nữ So sánh kết VEP thu đƣợc BN XCRR với kết ghi VEP ngƣời bình thƣờng giới độ tuổi (20 - 50 tuổi) nghiên cứu khác mà công bố [3] Bảng 3: So sánh TGTT biên độ sóng VEP BN nam XCRR nhóm nam bình thƣờng ( X SD) THƠNG SỐ SĨNG VEP NGƢỜI BÌNH THƢỜNG (n = 90) N75 TGTT (ms) P100 N145 Biên độ (µV) BN XCRR (n = 21) p 71,68 4,01 89,01 ± 10,32 < 0,01 97,23 2,96 122,70 ± 15,62 < 0,01 126,14 6,28 148,75 ± 15,07 < 0,01 N75 2,44 2,04 1,58 ± 1,18 < 0,05 P100 5,07 2,53 3,49 ± 2,86 < 0,05 N145 5,28 3,19 2,80 ± 2,53 < 0,05 TGTT sóng VEP BN nam XCRR dài hơn, biên độ sóng VEP BN nam XCRR thấp so với nhóm nam bình thƣờng độ tuổi có ý nghĩa (p < 0,05 - 0,01) 70 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 Trong số 63 BN nữ, BN không ghi đƣợc sóng VEP, vậy, số liệu sóng VEP đƣợc tính lµ 61 ghi Bảng 4: So sánh TGTT biên độ sóng VEP nhóm BN nữ XCRR nhóm nữ bình thƣờng ( X SD) THƠNG SỐ SĨNG VEP NGƢỜI BÌNH THƢỜNG (n = 90) BN XCRR (n = 61) p N75 69,50 3,12 92,92 13,62 < 0,01 P100 95,82 3,03 124,10 13,69 < 0,01 N145 123,56 4,77 151,05 15,25 < 0,01 N75 2,60 1,35 1,46 1,15 < 0,05 P100 5,12 2,62 3,69 2,73 < 0,05 N145 5,57 3,27 3,35 2,85 < 0,05 TGTT (ms) Biên độ (µV) Các sóng N75, P100 N145 VEP BN nữ có TGTT trung bình dài (p < 0,01), biên độ sóng thấp có ý nghĩa so với nhóm nữ ngƣời bình thƣờng (p < 0,05) Nhƣ vậy, TGTT trung bình sóng nhóm BN nữ XCRR dài so với TGTT trung bình nhóm nữ bình thƣờng Ở BN XCRR thƣờng bị tổn thƣơng myelin sợi trục TK não bộ, có sợi trục thuộc đƣờng dẫn truyền thị giác Do đó, tốc độ dẫn truyền điện đáp ứng thị giác bị chậm lại, dẫn đến TGTT sóng kéo dài so với bình thƣờng Biên độ sóng VEP thể số lƣợng đồng điện hoạt động sinh dẫn truyền cảm giác thị giác Do đó, biên độ sóng VEP BN XCRR thấp so với ngƣời bình thƣờng nghiên cứu này, có lẽ tổn thƣơng bệnh lý làm trình myelin sợi TK không đồng đều, dẫn đến xuất điện hoạt động khơng đồng bộ, biên độ sóng VEP nhóm BN thấp so với nhóm đối tƣợng bình thƣờng giới, độ tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu Banyté R, Diem R, Movassat M [5, 6, 10] Trong số 61 BN nữ XCRR ghi đƣợc VEP, 58 ghi VEP có TGTT tất sóng dài mức bình thƣờng BN cho kết TGTT sóng VEP giới hạn bình thƣờng Bảng 5: Liên quan VEP triệu chứng rối loạn chức thị giác BN nam XCRR (n = 84) VEP BẤT THƢỜNG BÌNH THƢỜNG OR n % n % (95%CI) Giảm thị lực 74 91,4 33,3 Bình thƣờng 8,6 66,7 21,14 (1,70 - 263,43) TRIỆU CHỨNG VỀ THỊ GIÁC p 0,029 Ở nhóm BN giảm thị lực có VEP bất thƣờng, tỷ lệ rối loạn chức thị giác cao nhóm BN có thị lực bình thƣờng 21,14 lần với 95%CI: 1,70 - 263,43, khác biệt có 71 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều cho thấy tổn thƣơng bệnh ảnh hƣởng đến dẫn truyền cảm giác thị giác, gây rối loạn thị giác, vậy, thƣờng có biểu bất thƣờng VEP Bảng 6: Liên quan VEP triệu chứng rối loạn cảm giác BN XCRR (n = 84) VEP BÌNH THƢỜNG BẤT THƢỜNG n % n % Có 48 59,3 100 Khơng 33 40,7 0 RỐI LOẠN CẢM GIÁC OR (95%CI) p > 0,05 Ở nhóm BN có rối loạn cảm giác, VEP bất thƣờng cao so với nhóm BN khơng có rối loạn cảm giác với tỷ lệ lần lƣợt 59,3% 100% Tuy nhiên, khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Cảm giác thể có tính đặc hiệu, rối loạn cảm giác tê bì, đau rát chân tay… có đƣờng dẫn truyền cảm giác riêng Chính mà khơng có khác biệt VEP nhóm có rối loạn cảm giác khơng có rối loạn cảm giác Bảng 7: Liên quan VEP triệu chứng rối loạn vận động BN XCRR (n = 84) VEP BẤT THƢỜNG RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG OR BÌNH THƢỜNG (95%CI) n % n % Có 54 66,7 0,0 Khơng 27 33,3 100,0 p 0,043 Ở nhóm BN có biểu rối loạn vận động, VEP bất thƣờng cao nhóm khơng có rối loạn vận động với tỷ lệ lần lƣợt 66,7% 0%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều cho thấy tổn thƣơng myelin kèm với rối loạn bất thƣờng giá trị TGTT biên độ sóng VEP Bảng 8: Liên quan VEP hình ảnh ổ tổn thƣơng cạnh não thất MRI (n = 84) VEP Ổ TỔN THƢƠNG CẠNH NÃO THẤT BẤT THƢỜNG BÌNH THƢỜNG n % n % Có 57 70,4 0,0 Không 24 29,6 100,0 OR (95%CI) p 0,031 Ở nhóm BN có tỷ lệ tổn thƣơng cạnh não thất cã VEP bất thƣờng cao nhóm BN khơng có tổn thƣơng cạnh não thất với tỷ lệ lần lƣợt 70,4% 0%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 72 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 Bảng 9: Liên quan VEP hình ảnh ổ tổn thƣơng chéo thị/dải thị giác MRI (n = 84) BẤT THƢỜNG BÌNH THƢỜNG n % n % Có 53 65,4 0,0 Không 28 34,6 100,0 VEP Ổ TỔN THƢƠNG Ở CHÉO THỊ/DẢI THỊ GIÁC OR (95%CI) p 0,047 Ở nhóm BN có tổn thƣơng chéo thị dải thị giác VEP bất thƣờng cao nhóm BN khơng có tổn thƣơng chéo thị giác/dải thị giác, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 10: Liên quan VEP hình ảnh ổ tổn thƣơng chất trắng dƣới vỏ MRI (n = 84) VEP BÌNH THƢỜNG BẤT THƢỜNG Ổ TỔN THƢƠNG Ở CHẤT TRẮNG DƢỚI VỎ n % n % Có 39 48,1 0,0 Khơng 42 51,9 100,0 OR p (95%CI) 0,245 nhãm BN cã tổn thƣơng chất trắng dƣới vỏ có VEP bất thƣờng cao nhóm BN khơng có tổn thƣơng chất trắng dƣới vỏ, khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 11: Liên quan VEP hình ảnh ổ tổn thƣơng tủy MRI (n = 84) BẤT THƢỜNG BÌNH THƢỜNG n % n % Có 12 14,8 0,0 Không 69 85,2 100,0 VEP Ổ TỔN THƢƠNG Ở TỦY OR p (95%CI) > 0,05 Ở nhóm BN có tổn thƣơng tuỷ, xu hƣớng tỷ lệ VEP bất thƣờng cao nhóm BN khơng có tổn thƣơng tủy, nhiên, khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 12: Liên quan TGTT sóng VEP hình ảnh số ổ tổn thƣơng MRI BN XCRR VỊ TRÍ SỐ LƢỢNG Ổ TỔN THƢƠNG Não N75 P100 N145 < ổ (n = 29) 86,18 10,41 117,15 15,15 145,38 14,06 ≥ ổ (n = 34) 95,57 12,60 126,16 15,87 154,03 16,19 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < ổ (n = 8) 83,74 12,05 112,08 10,29 139,50 16,20 ≥ ổ (n = 4) 91,30 2,78 118,30 16,58 143,50 13,43 < 0,05 < 0,05 < 0,05 p Tủy p TGTT CÁC SÓNG VEP (ms; X SD) Ở nhóm BN có > ổ tổn thƣơng tăng tín hiệu, giá trị TGTT sóng VEP kéo dài so với nhóm có < ổ tổn thƣơng (p < 0,05) Số ổ tổn thƣơng MRI nhiều, mức tổn thƣơng rộng, vậy, ảnh hƣởng đến đến dẫn truyền thị giác nhiều 73 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 Bảng 13: Liên quan TGTT sóng VEP hình ảnh vị trí ổ tổn thƣơng MRI BN XCRR TGTT CÁC SÓNG VEP (ms; VỊ TRÍ TỔN THƢƠNG X SD) N75 P100 N145 Cạnh não thất (n = 55) (1) 90,11 10,53 122,10 1 5,26 149,13 12,89 Ở chéo/dải thị giác (n = 51) (2) 91,13 13,42 122,09 16,31 150,00 16,28 Chất trắng dƣới vỏ (n = 39) (3) 91,06 15,28 123,09 19,03 151,11 18,66 Thân não (n = 10) (4) 90,59 14,01 123,30 14,77 147,70 13,78 Tủy sống (n = 12) (5) p 86,26 10,41 114,15 18,61 140,83 14,84 (1,2,3,4)-5 < 0,05 (1,2,3,4)-5 < 0,05 (1,2,3)-(4,5) < 0,05 Vị trí ổ tổn thƣơng MRI có liên quan với thay đổi giá trị sóng VEP Trong đó, ổ tổn thƣơng não (tại vị trí cạnh não thất, chéo thị giác dải thị giác chất trắng dƣới vỏ) có kết kéo dài TGTT sóng VEP so với vị trí tuỷ (p < 0,05) Điều có tính logic, phù hợp với giải phẫu đƣờng dẫn truyền thị giác: sợi TK thị giác qua chéo thị giác tạo thành dải thị giác, tới thể gối ngoài, tới củ não sinh tƣ Từ đây, phần nhiều sợi TK dẫn truyền thị giác tạo thành tia thị tới vùng vỏ não thị giác thùy chẩm, đƣờng có sợi qua vùng cạnh não thất bên Bảng 14: Độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật ghi VEP với bệnh XCRR (n = 84) VEP BÌNH THƢỜNG BẤT THƢỜNG MRI n % n % Bất thƣờng 74 100,0 0,0 Bình thƣờng 70,0 30,0 Tổng 81 96,4 3,6 Se; Sp; Ac p 0,001 Se = 91,4; Sp = 100,0; Ac = 91,7 Trong 84 BN nghiên cứu, nhóm BN có tổn thƣơng MRI có tỷ lệ VEP bất thƣờng cao nhóm BN có kết MRI bình thƣờng Kỹ thuật ghi VEP có độ nhạy 91,4%, độ đặc hiệu 100% độ xác 91,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Khi nghiên cứu giá trị kỹ thuật ghi VEP chẩn đoán XCRR, Diem R [6], Lascano AM [7], Liu R [8] khẳng định phép ghi VEP kỹ thuật hữu ích chẩn đốn sớm, bất thƣờng giá trị VEP có vai trò điểm sớm rối loạn chức dẫn truyền thị giác XCRR, triệu chứng lâm sàng tiềm tàng, chụp MRI chƣa phát tổn thƣơng tƣơng ứng với triệu chứng lâm sàng trƣờng hợp vùng chất trắng bị tổn thƣơng tƣởng bình thƣờng Vì thế, nhiều tác giả xác định độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật ghi VEP sử dụng chẩn đoán XCRR nhƣ Movassat M nghiên cứu VEP 49 BN XCRR cho kết độ nhạy 90% độ đặc hiệu 80,5% [10], Balnyté R nghiên cứu 63 BN XCRR cho kết 74 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 độ nhạy 82,5%, độ đặc hiệu 90,5% [5] Lascano A.M [7] nghiên cứu VEP 26 BN XCRR cho kết độ nhạy 72% độ đặc hiệu 100% KẾT LUẬN - Ở BN XCRR có tỷ lệ bất thƣờng sóng VEP 96,4% bao gồm: sóng N75 xuất với tần suất 95,2% BN nam 85,7% BN nữ; sóng N145 xuất với tần số lần lƣợt 100% nam 93,6% nữ, sóng P100 100% nam 96,8% nữ 94% BN XCRR nam nữ có TGTT sóng N75, P100, N145 bị kéo dài biên độ sóng giảm rõ rệt so với ngƣời bình thƣờng (p < 0,05 đến p < 0,01) - Trị số trung bình sóng VEP: TGTT (ms) sóng N75, P100, N145 nam lần lƣợt 89,01 ± 10,32; 122,70 ± 15,62; 148,75 ± 15,07 nữ 92,92 ± 13,62; 124,10 ± 13,69; 151,05 ± 15,25 Biên độ (µV) sóng N75, P100, N145 nam lần lƣợt 1,58 ± 1,18; 3,49 ± 2,86; 2,80 ± 2,53 nữ 1,46 ± 1,15; 3,69 ± 2,73 3,35 ± 2,85 - Các triệu chứng lâm sàng nhƣ giảm thị lực thị lực, rối loạn chức vận động nhƣ liệt hai chi, liệt tứ chi, liệt nửa ngƣời nhƣ tổn thƣơng cạnh não thất chéo thị/dải thị giác MRI BN XCRR nguy cao làm tăng tỷ lệ bất thƣờng giá trị TGTT sóng VEP so với BN XCRR khơng có biểu rối loạn chức vận động, cảm giác lâm sàng hình ảnh ổ tổn thƣơng MRI (p < 0,05) - Kỹ thuật ghi VEP có độ nhạy 91,4%, độ đặc hiệu 100% độ xác 91,7% chẩn đoán XCRR TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương Điện kích thích thị giác (Visual Evoked Potentials VEP) thực hành lâm sàng thần kinh học Chẩn đoán cận lâm sàng 2008, tập IV, tr.282-287 Nguyễn Hữu Công Ứng dụng điện gợi thần kinh học lâm sàng học Hội nghị Thần kinh học TP Hồ Chí Minh 12/2009, tr.2-25 Nguyễn Hằng Lan, Lê Bá Thúc, Lê Văn Sơn Một số đặc điểm điện đáp ứng thị giác ngƣời bình thƣờng tuổi 20 50 Tạp chí Y học thực hành 2012, số 2, tr.116-119 Nguyễn Văn Tuận Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh XCRR Bệnh viện Bạch Mai Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu Khoa học y dƣợc lâm sàng 108 2011 Balnytė R, Ulozienė I, Rastenytė D, Vaitkus A, Malcienė L Diagnostic value of conventional Visual Evoked Potentialsappli ed to patients with multiple sclerosis Medicina (Kaunas) Medicina (Kaunas) 2011, 47 (5), pp.263-269, 37-44 Diem R, Tschirne A, Bähr M Decreased amplitudes in multiple sclerosis patients with normal visual acuity: a visual evoked potentials study J Clin Neurosci 2008, 10 (1), pp.67-70 Lascano AM, Brodbeck V, Lalive PH, Seeck M, Michel CM Increasing the diagnostic value of evoked potentials in multiple sclerosis by quantitative topographic analysis of multichannel recordings J Clin Neurophysiol 2009, Oct, 26 (5), pp.316-325 Liu R, Zhang Z The application of visual evoked potentials for the diagnosis 72 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 and treatment of multiple sclerosis International Review of Ophthalmology 2012, V36 (2), pp.138-142 Mc Donald I, Compston A, Edan G et al Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis Annal Neurol 2001, 50, pp.121-127 10 Movassat M, Piri N et al Visual evoked potential study in multiple sclerosis disease Iranian Journal of Ophthalmology 2009, 21 (4) 71 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 72 ... thị, xơ cứng rải rác [1, , 9, 10] Xơ cứng rải rác bệnh gây tổn thƣơng myelin hệ TK trung ƣơng Bệnh xảy có xu hƣớng rải rác thời gian không gian, thƣờng tái phát thành nhiều đợt để lại di chứng... đốn điều trị Trong phép ghi EP, kỹ thuật ghi điện đáp ứng thị giác (Visual Evoked Potentials VEP) đƣợc sử dụng để nghiên cứu dẫn truyền thị giác ngƣời bình thƣờng số bệnh lý nhƣ viêm TK thị giác, ... thị giác: sợi TK thị giác qua chéo thị giác tạo thành dải thị giác, tới thể gối ngoài, tới củ não sinh tƣ Từ đây, phần nhiều sợi TK dẫn truyền thị giác tạo thành tia thị tới vùng vỏ não thị giác