Siêu âm bơm nước lòng tử cung

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả chẩn đoán siêu âm bơm nước lòng tử cung. Nghiên cứu được thực hiện từ 15/10/2004 đến 15/09/2007, có 85 bệnh nhân được chỉ định làm siêu âm bơm nước lòng tử cung.

SIÊU ÂM BƠM NƯỚC LÒNG TỬ CUNG Nguyễn Thu Thủy*, Đỗ Thị Ngọc Hiếu*, Nguyễn Quang Thái Dương* ** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu chẩn đoán siêu âm bơm nước lòng tử cung Phương pháp nghiên cứu: từ 15/10/2004 đến 15/09/2007, có 85 bệnh nhân định làm siêu âm bơm nước lòng tử cung Các định bao gồm vơ sinh, polyp lòng tử cung, u xơ niêm mạc, tăng sinh nội mạc tử cung dính lòng tử cung Kết bơm nước lòng tử cung chia làm hai nhóm: nhóm so sánh kết giải phẫu bệnh (trường hợp nghi ngờ tổn thương lòng tử cung) nhóm so sánh với nội soi ổ bụng (đối với trường hợp vô sinh) để đánh giá độ nhạy độ chuyên biệt Các bệnh nhân theo dỏi triệu chứng lâm sàng sau thực thủ thuật Kết quả: nhóm có độ nhạy 95.4% độ chuyên biệt 89.3% Nhóm có độ nhạy: 93.5% độ chuyên biệt 82.8% Các triệu chứng xảy sau thủ thuật xảy trường hợp (%) tự khỏi Kết luận: siêu âm bơm nước lòng tử cung phương pháp chẩn đốn có độ nhạy độ chun biệt cao Ưu điểm phương pháp kỹ thuật đơn giản, khơng phóng xạ, giá thành rẻ khơng biến chứng ABSTRACT SONOHYSTEROSALPINGOGRAPHY Nguyễn Thu Thủy, Đỗ Thị Ngọc Hiếu, Nguyễn Quang Thái Dương * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 117 – 122 Objectives: to evaluate the efficacy of sonohysterosalpingography (sonoHSG) Methods: from 15/10/2004 to 15/19/2007, 85 females were indicated for sonoHSG Their indications were infertility, polyps, submucosal fibroids, mucosal hyperplasia and adhesion of uterine lumen The results of sonoHSG was confront with the results of pathology (group 1) or abdominal laparoscopic surgery(group 2) All patients were monitored the clinical symtoms during and after procedure Results: group has the sensitity 95.4% and the specificity 89.3% Group has the sensitity 93.5% and the specificity 82.8% we found no complications in our study but cases had some light discomfort Conclusions: sonoHSG is the diagnostic tool with simple procedure, no radiation and no complication Có nhiều phương pháp để khảo sát lòng tử cung tai vòi gồm: chụp X quang lòng tử cung tai vòi có bơm chất cản quang (HSG), siêu âm, nội soi ổ bụng nội soi lòng tử cung Hiện nay, siêu âm - đặc biệt siêu âm đầu dò âm đạo phương tiện chẩn đóan hình ảnh khơng xâm lấn, an tòan kỹ thuật đơn giản với độ xác cao khảo sát tử cung hai phần phụ Trong SonoHSG, nước dẫn trực tiếp vào lòng tử cung tai vòi để khảo sát high sensitity and specificity The advantage are the hình ảnh động qua siêu âm đầu dò âm đạo Kỹ thuật Nannini cộng giới thiệu lần vào năm 1981, sau áp dụng rộng rãi giới xét nghiệm thường quy chẩn đóan bệnh lý lòng tử cung tai vòi, nhât điều trị vô sinh muộn Mục tiêu - Xác định độ nhạy phương pháp siêu * Khoa Chẩn đốn Hình ảnh Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM ** Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh - Đại học Y dược TP HCM âm bơm nước lòng tử cung - Xác định độ chuyên biệt phương pháp siêu âm bơm nước lòng tử cung - Tỷ lệ tác dụng phụ phương pháp siêu âm bơm nước lòng tử cung PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Đây lọai nghiên cứu mô tả cắt ngang Dân số nghiên cứu Những bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu đến phòng siêu âm, sau giải thích rõ mục đích nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu, thực thủ thuật SonoHSG Chuẩn bị bệnh nhân: - Thời điểm thực 2-5 ngày sau kinh - Có thể dùng kháng viêm nonsteroid để giảm đau trước thực bệnh nhân lo lắng Những bệnh nhân đến khám phụ khoa hay điều trị vô sinh, muộn bệnh viện thời gian từ 15/10/2004 đến 15/9/2007 - Siêu âm đầu dò âm đạo trước thực thủ thuật SonoHSG để lọai trừ trường hợp có thai, xem dịch túi cùng, … Phương pháp chọn mẫu Tiến hành thủ thuật: Tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu Những bệnh nhân đến khám phụ khoa hay điều trị vô sinh, muộn bệnh viện thời gian từ 15/10/2004 đến 15/9/2007 thỏa điều kiện sau: - Có xuất huyết tử cung bất thường chưa rõ nguyên nhân, nghi ngờ bất thường lòng tử cung, dính lòng tử cung, dị dạng tử cung hay tắc vòi trứng gây vơ sinh - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn lọai trừ - Bệnh nhân bị viêm sinh dục, có thai hay bị chít hẹp cổ tử cung - Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Hình thức thu thập số liệu Qua bảng thu thập số liệu Siêu âm đầu dò âm đạo để khảo sát lòng tử cung thơng tai vòi sau ghi nhận lại bảng thu thập số liệu Công cụ để thu thập số liệu: Bảng thu thập số liệu Máy siêu âm màu có đầu dò âm đạo 7,5MHz Cách tiến hành - Sát trùng phận sinh dục ngòai Betadine - Đặt mỏ vịt - Sát trùng âm đạo, cổ tử cung - Đặt sonde Foley số 8-9 vào lòng tử cung bơm giữ bóng (1-3 ml dung dịch NaCl 9%o) - Rút mỏ vịt đặt đầu dò âm đạo vào - Bơm từ từ dung dịch NaCl 9%o (6-10 ml khảo sát lòng tử cung, 10-30 ml cần khảo sát hai tai vòi) vào lòng tử cung đồng thời khảo sát siêu âm hình dõi theo dòng nước chảy Đầu tiên, nước tách lòng tử cung giúp khảo sát rõ bờ nội mạc (mỏng hay dày, trơn láng, có chồi nhú, polyp, …) hay nội mạc bị đẩy lệch u xơ tử cung niêm Sau dõi theo dòng nước chảy xun qua hai tai vòi thơng túi Q trình thu lại tòan băng video, đĩa CD hay phần mềm cine máy siêu âm - Thời gian thực khỏang 10-15 phút Sau thủ thuật: - Cho bệnh nhân nằm nghỉ khỏang 5-10 phút - Dùng kháng sinh dự phòng nhiễm trùng Các bước tiến hành >2 - Thực siêu âm bơm nước vào lòng tử cung 32 35 11 37,7 41,2 12,9 8,2 - Sinh thiết lấy mẫu làm giải phẫu bệnh qua nội soi lòng tử cung hay ổ bụng Trên 40% bệnh nhân có con, người có nhiều đứa Phương pháp xử lý phân tích số liệu: Chẩn đoán lâm sàng - Nhập xử lý số liệu máy vi tính với phần mềm Excel Bảng - Trình bày kết bảng phân phối tần số Các tiêu chuẩn dùng nghiên cứu Kết bình thường: - Lòng tử cung trơn láng, nội mạc mỏng - Hai tai vòi thơng Kết bất thường: - Polyp, tăng sinh nội mạc, u xơ tử cung niêm, dính lòng tử cung - Một hay hai tai vòi khơng thơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nơi cư trú người tham gia nghiên cứu: Bảng Nơi cư trú Nội thành Ngọai thành Tỉnh khác Số lượng 65 12 Tỷ lệ% 76,4 9,1 14.5 Trên 75% bệnh nhân cư trú quận nội thành Lý Vơ sinh Polyp lòng TC U xơ TC niêm Tăng sinh nội mạc Dính lòng TC Lớp tuổi 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 Số lượng 20 47 13 Tỷ lệ % 23,5 55,3 15,3 5,9 Hơn 50% bệnh nhân độ tuổi 31 – 40, nhỏ tuổi 23 lớn tuổi 56 Số bệnh nhân Bảng Số Số lượng Tỷ lệ % Tỷ lệ % 48,2 29,4 16,5 4,7 1,2 Gần 50% bệnh nhân đề nghị thực thủ thuật SonoHSG với chẩn đốn lâm sàng vơ sinh Tác dụng phụ Bảng Tác dụng phụ Mệt, khó thở Buồn nơn, chóng mặt, vã mồ Đau nhẹ vùng hạ vị # 10 – 15 phút Số lượng Tỷ lệ % 7,7 2,5 7,7 ca có tác dụng phụ mạch huyết áp ổn định So sánh kết SonoHSG với giải phẫu bệnh (những ca nghi tổn thương lòng tử cung) Bảng Tuổi bệnh nhân: Bảng Số lượng 41 25 14 Polyp U xơ TC SonoH nêm SG Tăng sinh nội mạc Tổng cộng Giải phẫu bệnh Polyp U xơ Tăng sinh Tổng TC nội mạc cộng 20 22 9 0 3 20 11 34 Độ nhạy: 95,4% Độ chuyên biệt: 89,3% So sánh kết SonoHSG với nội soi ổ bụng (những ca vô sinh) Bảng Không thông Thông bên Tổng cộng Sono HSG Nội soi ổ bụng Không Thông Thông thông bên bên 18 Tổng cộng 21 20 29 Có 12 bệnh nhân (thơng bên tai vòi) khơng đồng ý mổ nội soi - Độ nhạy: 93,5% - Độ chuyên biệt: 82,8% BÀN LUẬN Năm 1981, Nannini cộng người mơ tả thuật ngữ “siêu âm soi lòng tử cung (Echohysteroscopy)” nghiên cứu “Khảo sát lòng tử cung siêu âm sau bơm nước vào lòng tử cung: kỹ thuật chẩn đóan dành cho phụ nữ muộn” Sau Parsons dùng thuật ngữ “siêu âm chụp lòng tử cung (Echohysterography)” để diễn tả cách bơm nước muối sinh lý vào lòng tử cung siêu âm nên kỹ thuật có tên “saline infusion sonography” SonoHSG cho phép nhìn rõ bờ nội mạc tử cung nên dễ dàng phân biệt: polyp lòng tử cung, u xơ tử cung niêm mạc hay ung thư nội mạc tử cung (Hill A., Contemp Obstet Gynecol, 1997) Đối với phụ nữ tuổi sinh đẻ có xuất huyết tử cung bất thường, khảo sát bề dày nội mạc tử cung gợi ý đến bệnh lý: u xơ tử cung niêm mạc, polyp, tăng sinh nội mạc hay dụng cụ tránh thai không phù hợp Theo báo cáo Dueholm cộng polyp nội mạc tử cung bệnh lý dễ bị bỏ sót Độ nhạy siêu âm đầu dò âm đạo để phát polyp nội mạc 80% (n = 344) u xơ tử cung niêm mạc 94% SonoHSG giúp khả chẩn đốn xác cao Neele cộng so sánh hiệu SonoHSG siêu âm đầu dò âm đạo thơng thường 199 phụ nữ Kết cho thấy siêu âm đầu dò âm đạo thơng thường phát 6,7% (n = 8) ca có bất thường, tỷ lệ SonoHSG 34,5% (n = 41) SonoHSG thủ thuật thực trước hỗ trợ sinh sản HSG cổ điển nội soi lòng tử cung Kim cộng báo cáo kết nghiên cứu 72 phụ nữ muộn thực SonoHSG để khảo sát lòng tử cung trước tiến hành thụ tinh ống nghiệm: 11% có sang thương lòng tử cung khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết có thai so sánh với người chụp HSG hay nội soi lòng tử cung Lindheim cộng cho biết 38% phụ nữ cho trứng phát có bệnh lý tiến hành thủ thuật SonoHSG sàng lọc kết kiểm chứng lại nội soi lòng tử cung Hiện nhiều nơi giới phối hợp sử dụng SonoHSG phương pháp sàng lọc để đánh giá lòng tử cung trước chuyển phôi trường hợp thụ tinh ống nghiệm hay cho trứng SonoHSG mô tả phương pháp thay HSG việc khảo sát hình thái học vòi trứng Phương pháp khảo sát thơng vòi trứng xác HSG, sử dụng thêm siêu âm Doppler Gần đây, số nghiên cứu đánh giá việc sử dụng khơng khí để giúp tăng độ tương phản siêu âm khảo sát thông vòi trứng Jeanty cộng tiến hành nghiên cứu 115 phụ nữ áp dụng kỹ thuật Sau khảo sát lòng tử cung siêu âm có bơm nước vào lòng tử cung, tiến hành nội soi để bơm khơng khí vào ổ bụng: 91 vòi trứng bên phải (79%) 86 vòi trứng bên trái (75%) xác định có thơng, 12 vòi trứng phải 16 vòi trứng trái khơng nhìn thấy được, số có 17% ca có thông SonoHSG nội soi ổ bụng cho kết tương tự 79,4% với độ nhạy = 86% độ đặc hiệu = 77,2% Do SonoHSG phương pháp khảo sát ban đầu đánh giá thơng vòi trứng với độ xác cao mà tốn Với khảo sát siêu âm đầu dò âm đạo, thấy nội mạc tử cung dày có cấu trúc đồng hay khơng đồng nghĩ đến khả sau: ứ máu lòng tử cung (máu cục hay máu lõang), tăng sinh nội mạc, polyp, u xơ tử cung niêm, ung thư nội mạc … Nhưng thực thêm thủ thuật SonoHSG chẩn đóan rõ ràng nước vào, tách lòng tử cung dễ dàng khảo sát chi tiết lớp lót nội mạc tử cung bất thường lòng tử cung: - Nếu thấy bờ nội mạc trơn láng, máu cục trơi dịch trường hợp ứ máu lòng tử cung - Chúng ta thấy bề dày bờ nội mạc, cân xứng tòan nội mạc để đánh giá có tăng sinh nội mạc hay không, khu trú hay lan tỏa - Nếu thấy cấu trúc lồi từ nội mạc - vào lòng tử cung polyp lòng tử cung - Nội mạc mõng bị đẩy lệch cấu trúc từ tử cung u xơ tử cung niêm - Nếu thấy cấu trúc nội mạc dày không đồng lan vào tử cung ung thư nội mạc tử cung - Những dãy dây dính băng ngang qua lòng tử cung trường hợp dính lòng tử cung - Nghiên cứu cho thấy bất thường lòng tử cung (polyp, u xơ tử cung niêm, tăng sinh nội mạc) có độ nhạy = 100% độ chuyên biệt = 88,9% Theo báo cáo Dueholm cộng độ nhạy 80 – 94% (n = 344) Kết nghiên cứu có độ nhạy cao có lẽ cỡ mẫu thấp (n = 16) Khi khảo sát tình trạng thơng hai tai vòi trường hợp nghi ngờ tắc nghẽn vòi trứng, nghiên cứu cho kết với độ nhạy = 100% độ chuyên biệt = 87,5% (tương tự với kết Jeanty cộng sự.) Khi thực SonoHSG, di chuyển dòng nước qua hai tai vòi giúp chẩn đóan thơng hay khơng mang lại lợi ích sau: Rửa học hai tai vòi Phá vỡ kết dính có tai vòi làm thẳng tai vòi (hết xoắn hay gập góc) Kích thích họat động lơng rung tai vòi Cải thiện chất nhầy cổ tử cung Ảnh hưởng tình trạng vi trùng màng nhầy niêm mạc Tuy dung dịch NaCl 9%o dung dịch sinh lý khơng có khả gây sốc phản vệ nghiên cứu ghi nhận số tác dụng phụ nhẹ: mệt, khó thở, buồn nơn, chóng mặt, đau nhẹ vùng hạ vị khỏang 10 – 15 phút Dù vậy, khơng có bệnh nhân bị rối lọan huyết động (mạch huyết áp ổn định) Các bệnh nhân nằm nghỉ khỏang 30 phút khỏi hẳn khơng cần điều trị KẾT LUẬN Như vậy, SonoHSG phương pháp chẩn đóan đáng tin cậy bệnh lý lòng tử cung tai vòi với độ nhạy = 93,5 – 95,4% độ chuyên biệt = 82,8 – 89,3% Đây phương pháp đơn giản dễ thực hiện, giá thành rẻ, khơng xâm lấn, khơng nhiễm tia khơng có tai biến mà có tác dụng phụ nhẹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Dubinsky TJ, Parvey R, Gormaz G, cộng Transvaginal hysteronography: comparison with biopsy in the evaluation of postmenopausal bleeding J Ultrasound Med 1995;14:887 Hill A Sonohysterography in the office: instruments and technique Contemp Obstet Gynecol 1977;42:95 Lindheim SR, Morales AJ Comparisons of sonohysterography to hysteroscopy: lessons learned and avoiding pifalls J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002;9:223 Nannini R, Chelo E, Branconi F, cộng Dynamic echohysteroscopy: a new diagnostic technique in the study of female infertility Acta Eur Fertil 1981;12:165 Nguyễn Hữu An Giá trị chụp lòng tử cung siêu âm chẩn đoán xuất huyết tử cung bất thường phụ nữ tuổi mãn kinh Nội san sản phụ khoa số đặc biệt - Hội nghị đại biểu Hội phụ sản Việt Nam khoá XV, kỳ họp 1415/7/2004;259 Parsons AK, Lense JJ Sonohysterography for endometrial abnormalities: preliminary results J Clin Ultrasound 1993;21:87 7 Soares SR, Barbosa dos Reis MM, Carnargos AF Diagnostic accuracy of sonohysterography, transvaginal sonography and hysterosalpingography in patients with uterine cavity diseases Fertil Steril 2000;73:406 .. .âm bơm nước lòng tử cung - Xác định độ chuyên biệt phương pháp siêu âm bơm nước lòng tử cung - Tỷ lệ tác dụng phụ phương pháp siêu âm bơm nước lòng tử cung PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... ngữ siêu âm soi lòng tử cung (Echohysteroscopy)” nghiên cứu “Khảo sát lòng tử cung siêu âm sau bơm nước vào lòng tử cung: kỹ thuật chẩn đóan dành cho phụ nữ muộn” Sau Parsons dùng thuật ngữ siêu. .. mạc - vào lòng tử cung polyp lòng tử cung - Nội mạc mõng bị đẩy lệch cấu trúc từ tử cung u xơ tử cung niêm - Nếu thấy cấu trúc nội mạc dày không đồng lan vào tử cung ung thư nội mạc tử cung - Những