Trong thời gian 4 năm từ tháng 6/2000-6/2004 tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa Kiên Giang đã tiếp nhận và xử trí 16 trường hợp bị tổn thương tá tràng do chấn thương bụng kín và vết thương thấu bụng. Tuổi trung bình 28 tuổi (18 đến 39 tuổi), tất cả các bệnh nhân đều là nam. Tổn thương tá tràng đơn thuần: khâu tá tràng kèm giảm áp qua ống mũi dạ dày (2 cas) hoăc qua dạ dày và hổng tràng(4 ca). Tổn thương tá tràng kèm các tạng ổ bụng: khâu tá tràng+3 ống thông (9 ca). Tổn thương dập nát đầu tụy: cắt khối tá tụy (1 ca). Kết quả: 3 ca dò tiêu hóa, 1 ca tử vong.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học NHÂN 16 TRƯỜNG HP VẾT THƯƠNG VÀ CHẤN THƯƠNG TÁ TRÀNG ĐÃ MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Nguyễn Tấn Đạt*, Danh Canh*, Nguyễn Văn Thưởng*, Nguyễn Quốc Việt* TÓM TẮT Trong thời gian năm từ tháng 6/2000-6/2004 khoa ngoại bệnh viện đa khoa Kiên Giang tiếp nhận xử trí 16 trường hợp bò tổn thương tá tràng chấn thương bụng kín vết thương thấu bụng Tuổi trung bình 28 tuổi (18 đến 39 tuổi), tất bệnh nhân nam Tổn thương tá tràng đơn thuần: khâu tá tràng kèm giảm áp qua ống mũi dày (2 cas) hoăc qua dày hổng tràng(4 ca) Tổn thương tá tràng kèm tạng ổ bụng: khâu tá tràng+3 ống thông (9 ca) Tổn thương dập nát đầu tụy: cắt khối tá tụy (1 ca) Kết quả: ca dò tiêu hóa, ca tử vong SUMMARY SIXTEEN CASES OF DUODENAL INJURY AND STAB WOUND OPERATED AT THE KIEN GIANG GENERAL HOSPITAL Nguyen Tan Dat, Danh Canh, Nguyen Van Thuong, Nguyen Quoc Viet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 49 - 52 From 6/2000 to 6/2004, 16 cases of duodenal injury and stab wound have been operated on at the Kien Giang General hospital Average age was 28 (range, 18 to 39), all patients were male Simple duodenal injury: duodenal suturing with decompression drainage by nasogastric tube (2 cases) or gastrostomy and jejunostomy (4 cases) Duodenal injury in combine with other intraabdominal organs: Duodenal suturing and triple tube drainages (9 cases) Severe contusion of the head of pancreas: pancreatoduodenectomy (1 case) Result: digestive fistulas, mortality ĐẶT VẤN ĐỀ Thương tích tá tràng loại tổn thương gặp chấn thương bụng kín vết thương bụng (tỉ lệ – 4%) loại tổn thương nặng nề, có tỉ lệ tử vong cao không điều trò sớm phẫu thuật kòp thời với biện pháp thích hợp cho mức độ tổn thương Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu hồi cứu dùng phương pháp thông kế mô tả Thu thập kiện: tuổi – giới – nguyên nhân – thời gian từ lúc bò tai nạn đến lúc phẫu thuật – tình trang lúc vào viện – triệu chứng lâm sàng – cận lâm sàng tiến hành – đònh phẫu thuật – tổn thương giải phẫu bệnh ỏ tá tràng tạng ổ bụng – phương pháp xử trí tổn thương tá tràng tổn thương kết hợp – biến chứng tử vong Trong thời gian năm từ tháng 6/2000-6/2004 khoa ngoại bệnh viện đa khoa Kiên Giang tiếp nhận xử trí 16 trường hợp bò tổn thương tá tràng chấn thương bụng kín vết thương thấu bụng KẾT QUẢ NGIÊN CỨU ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU Tuổi – giới tính Đối tượng nghiên cứu Gồm hồ sơ bệnh nhân chẩn đoán tổn thương tá tràng phẫu thuật Cao nhất: 39t, nhỏ nhất: 18t, trung bình: 28 t Trong đó: 16 ca nam * Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nguyên nhân Siêu âm bụng Baûng Baûng CTBK 12 (75%) TNGT TNSH 11 91% 9% TỔNG SỐ 16 VTB (25%) DAO ĐẠN 75% 25% Chân thương bụng kín: găp nhiều tai nạn giao thông, 11 ca (91%) Vết thương bụng: găp nhiều bạch khí, ca (75%) Thời gian từ tai nạn đến phẫu thuât Dòch ổ bụng Số lượng: 16 ca 14(87,5%) Tụ dòch quanh thận phải 1(6,3%) Âm tính 1(6,2%) Chỉ đònh phẫu thuật Bảng Chỉ đònh Vỡ tá tràng Vết thương Xuất huyết Viêm phúc sau phúc bụng nội mạc mạc Số lượng: 16 ca 4(25%) 1(6,3%) 2(12,5%) 8(50%) Tổn thương kết hợp tạng tạng ổ bụng Biểu đồ 20 Bảng 15 Tổn thương ca 10 Số lượng 100% 24giờ 1cas 93,7% 6,3% CTBK VTB TS:16 ca Baûng 2 (25%) (18,7%) (6,3%) Bảng Phản ứng thành bụng Rõ Không rõ 16(100%) 15(93,7%) 1(6,3%) Đau bụng Các phương tiện cận lâm sàng tiến hành Chụp X quang bụng không chuẩn bò Bảng Hơi tự 3(18,7%) Hổng tràng Đại tràng DI 2(12,5%) Vò trí DII 4(25%) DIII DIV 9(56,2%) 1(6,3%) Tổn thương tá tràng DIII gặp nhiều (56,2%) Mức độ tổn thương Bảng Tình trang bụng Số lượng 16 Nguyên nhân Dựa vào số: mạch để đánh giá HA tối đa Tổng số:16 ca Tụy Bàng Tình trạng sốc Tình trạng bụng Gan Vò trí tổn thương Tình trạng vào viện Mạch HA tối đa Tổng số: 16 ca Cơ hoành Tổn thương giải phẫu bệnh tá tràng 50 Kết Hơi sau phúc mạc Âm tính 1(6,3%) 12(75%) Độ TS:16 I II 9(56,2%0 III 6(37,5%) IV V 1(6,3) Tổn thương tá tràng độ II gặp nhiều (56,2%) Phương pháp xữ trí Xữ trí tổn thương tá tràng Bảng 10 Biến chứng Phương pháp Kết Tữ Số lượng Xì vết Dò tá Mổ (sống) xử trí vong khâu tràng lại Khâu tá tràng + 9 đặt ống (56,2%) Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Biến chứng Phương pháp Kết Tữ Số lượng Xì vết Dò tá Mổ xử trí (sống) vong khâu tràng lại Khâu tá tràng + (25%) 1 đặt ống Khâu tá tràng + 2 đặt ống mũi - DD (12,5%) Cắt tá tụy (6,3%) 15 Tổng số 16 (93,7%) (6,3%) Nghiên cứu Y học (53,8%) VTB (25%), bạch khí (77,72%) Lâm sàng cận lâm sàng - VTB: biểu lâm sàng xuất huyết nội viêm phúc mạc - CTBK: đau thương vò phản ứng thành bụng (93,7%), không ro(6,3%) Phương pháp xử trí xì vết khâu tá tràng gây VPM - X quang: sau PM ca (6,3%) ổ bụng 2ca(12,5%) 13 ca không phát tổn thương(81,25%) Khâu lại tá tràng đặt thêm ống mỡ da dày da(Ca đặt hai ống dẫn lưu tá tràng mở hổng trang nuôi ăn) - Siêu âm: dòch ổ bụng 14 ca(87,5%), dòch quanh thận phải ca(6,3%) ca không thấy bất thường(6,3%) Phương pháp xử trí tổn thương kết hợp - Theo Trần Văn Đức: X quang ổ bụng 27% sau PM 22,2%, không tổn thương 38,8% Siêu âm dòch ổ bụng 46,7% không thấy bất thường 26,6% Bảng 11 Cách xử trí Cơ hoành Gan Khâu phục hồi Hâu môn tạm Cắt đầu tụy TS:11 Tụy Hỗng tràng Đại tràng 1 1 2 Biến chứng tử vong - ca xì đường khâu tá tràng gây viêm phúc mạc chiếm 6,3%mổ lại lần hai ổn đònh - ca xì đường khâu tá tràng gây dò tá tràng, chiếm 12,5%, điều trò nội khoa ổn đònh - ca tử vong chiếm 6,3% ca tổn thương dập nát đầu tụy tá tràng, phẫu thuật cắt khối tá- tụy hậu phẫu bệnh nhân bò suy đa quan, bệnh vào viện sốc chấn thương, phẫu thuật kéo dài 8h Ngày điều tri trung bình: 18 ngày BÀN LUẬN Đối tượng nguyên nhân Xử trí tổn thươngtá tràng - Tổn thương tá tràng đơn thuần: khâu tá tràng kèm giảm áp qua ống muỗi dày(2 ca) qua da dày hổng tràng(4 ca) - Tổn thương tá tràng+ tạng ổ bụng: khâu tá tràng+3 ống thông (9 ca) - Tổn thương dập nát đầu tụy: cắt khối tá tụy (1 ca) Biến chứng tử vong Trong 16 ca, có ca dò đường khâu tá tràng chiếm 28,7%, theo Trần Văn Đức 31,6% ca tử vong: ca vỡ nát đầu tụy tá tràng kèm vỡ hổng tràng Được xử trí cắt khối tá tụy, hậu phẫu bệnh nhân bò suy đa quan xin vào ngày hậu phẫu thứ 10 - 16 ca nam giới, tuổi 28t KẾT LUẬN - Theo Trần Văn Đức: nam (91,4%), tuổi 31 Về chẩn đoán - CTBK: 12 ca (71%), TNGT 10 ca (83,3%) - VTB: ca (25%), bạch khí ca (75%) - Vết thương bụng chẩn đoán tổn thương tá tràng thường phát sớm - Theo Trần Văn Đức: CTBK (74,3%), TNGT - Chấn thương bụng kín: chẩn đoán dễ triệu Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 chứng bụng biểu hiên xuất huyết nội hay viêm phúc mạc, chẩn đoán khó triệu chứng bụng không rõ ràng Về điều tri - Vết thương tá tràng xử trí sớm trước 24 giờ: khâu tá tràng kèm giảm áp tá tràng hai ống hút liên tục ống giảm áp từ 57 ngày - Vết thương tá trang muộn 24 hay kèm theo tổn thương ổ bụng: khâu tá tràng kèm giảm áp tá tràng ba ống hút liên tục ống giảm áp từ 57 ngày - Tổn thương dập nát đầu tụy tá tràng: cắt khối tá tràng phẫu thuật nặng nề tỉ lệ tử vong cao 52 3040%, phẫu thuật cần thiết tá tràng tụy bò tổn thương bảo tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO Burch JM., Franciose RJ., And Moore E.: Trauma: Principle of Surgery (Schwartz), Seventh Edition 1999, p 194 – 195 Nguyễn Quang Quyền: Bài Giảng Giải Phẫu Học Tập I Năm 1991, NXB Y Học, Trang 87, 95 Nguyễn Tấn Cường: Bài Giảng Điều Trò Học Ngoại Khoa, Trường ĐHYD Tp.HCM (1998) Trang 70, 71 Read RA., Moore EF Moore RA., Rch JM: Blunt and penetrating abdominal trauma: Maingot’s Abdominal Operations Vol I, tenth Edition 1997, p 763 Trần Văn Đức: Luận án thạc só khoa học y dược; trường ĐHYD Tp.HCM (1997) Trương Công Trung: Chấn Thương Bụng Kín, Bài Giảng Bệnh Học Ngoại Khoa Tập I, 1991 Bộ Môn Ngoại, Trường ĐHYD Tp.HCM Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy ... nguyên nhân Xử trí tổn thươngtá tràng - Tổn thương tá tràng đơn thuần: khâu tá tràng kèm giảm áp qua ống muỗi dày(2 ca) qua da dày hổng tràng( 4 ca) - Tổn thương tá tràng+ tạng ổ bụng: khâu tá tràng+ 3... 12,5%, điều trò nội khoa ổn đònh - ca tử vong chiếm 6,3% ca tổn thương dập nát đầu tụy tá tràng, phẫu thuật cắt khối tá- tụy hậu phẫu bệnh nhân bò suy đa quan, bệnh vào viện sốc chấn thương, phẫu thuật... điều tri - Vết thương tá tràng xử trí sớm trước 24 giờ: khâu tá tràng kèm giảm áp tá tràng hai ống hút liên tục ống giảm áp từ 57 ngày - Vết thương tá trang muộn 24 hay kèm theo tổn thương ổ bụng: