Mục tiêu: khảo sát biến đổi về thể tích thận và huyết động của động mạch thận qua siêu âm và mối liên quan của chúng với tình trạng biến đổi chức năng thận ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Đối tượng và phương pháp: nhóm bệnh: 55 bệnh nhân đái tháo đường týp 2, không hẹp động mạch thận. Nhóm chứng: 22 người bình thường.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2019 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẬN VÀ ĐỘNG MẠCH THẬN TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Phạm Thị Diệu Hương1; Nguyễn Minh Hải1 Nguyễn Vũ Thắng1; Hồng Đình Anh1 TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát biến đổi thể tích thận huyết động động mạch thận qua siêu âm mối liên quan chúng với tình trạng biến đổi chức thận bệnh nhân đái tháo đường týp Đối tượng phương pháp: nhóm bệnh: 55 bệnh nhân đái tháo đường týp 2, không hẹp động mạch thận Nhóm chứng: 22 người bình thường Các đối tượng khám lâm sàng, siêu âm 2D, tính thể tích trung bình thận, siêu âm Doppler đánh giá vận tốc đỉnh tâm thu, số trở kháng, số mạch Kết quả: thể tích trung bình thận nhóm bệnh (143,98 ± 23,87 ml) lớn so với nhóm chứng (109,04 ± 17,29 ml) với p < 0,001 Vận tốc đỉnh tâm thu đo gốc động mạch thận nhóm chứng (77,79 ± 8,99 cm/s) thấp so với nhóm bệnh (86,77 ± 18,65 cm/s) với p < 0,05 Chỉ số trở kháng số mạch nhóm bệnh (0,67 ± 0,04 1,19 ± 0,26) tăng so với nhóm chứng (0,59 ± 0,02 1,00 ± 0,07) với p < 0,001 Với bệnh nhân đái tháo đường có nồng độ creatinin huyết tăng, số tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Kết luận: thể tích thận số huyết động động mạch thận bệnh nhân đái tháo đường týp tăng so với người bình thường, tăng cao bệnh nhân có thời gian mắc bệnh kéo dài, nồng độ creatinin huyết tăng Siêu âm góp phần chẩn đốn sớm biến chứng suy thận bệnh nhân đái tháo đường týp * Từ khóa: Đái tháo đường týp 2; Động mạch thận; Chỉ số trở kháng; Chỉ số mạch Study of Morphology, Renal Function and Renal Artery by Doppler Sonography in Type Diabetic Patients Summary Objectives: To evaluate renal volume and hemodynamics of renal artery by duplex sonography in patients with type diabetes Subjects and methods: Renal volume, peak systolic velocity of two main renal arteries, resistance index and pulsatility index of segmental arteries were assessed by duplex ultrasound in 55 diabetic patients without sign of renal artery stenosis and 22 nondiabetic control participants Results: Mean renal volume in diabetic patients (143.98 ± 23.87 mL) was higher than control group (109.04 ± 17.29 mL) with p < 0.001 Peak systolic velocity in nondiabetic control group (77.79 ± 8.99 cm/s) was lower than that in the diabetic patients (86.77 ± 18.65 cm/s) with p < 0.05 Resistance index and pulsatility index in Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phạm Thị Diệu Hương (huongdr106@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/11/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/01/2019 Ngày báo đăng: 18/02/2019 21 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2019 diabetic patients (0.66 ± 0.04 and 1.19 ± 0.26, respectively) were significantly higher than control group (0.59 ± 0.02 and 1.00 ± 0.07, respectively) These parameters also increased significantly in patients with high creatinine Conclusions: Remarkable changes in renal volume and hemodynamics of renal artery were detectable on ultrasound in type diabetic patients These results indicate a potential role of duplex sonography in early identification of morphologic and hemodynamic renal changes in patients with type diabetes * Keywords: Type diabetes; Renal artery; Resistance index; Pulsatility index ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính phổ biến giới Tỷ lệ bệnh có xu hướng ngày tăng, đặc biệt nước phát triển khu vực châu Á - Thái Bình Dương, Việt Nam, tỷ lệ người mắc ĐTĐ týp chiếm 90 - 95% [1] Bệnh thường gây biến chứng thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch hậu vữa xơ động mạch Các biến chứng không để lại nhiều di chứng nặng mà ngun nhân gây tử vong cho người bệnh Tổn thương thận biến chứng xuất sớm nghiêm trọng bệnh nhân (BN) ĐTĐ Tổn thường dẫn đến suy thận giai đoạn cuối, BN phải điều trị phương pháp thay thận [2] Do đó, vấn đề cấp thiết đặt làm để phát sớm ngăn ngừa tiến triển biến chứng thận BN ĐTĐ Siêu âm phương pháp sẵn có, hiệu quả, khơng xâm nhập, cho phép đánh giá đặc điểm hình thái chức thận, động mạch (ĐM) thận, chẩn đoán hẹp ĐM thận qua tính trở kháng ĐM thận Đã có nhiều nghiên cứu đề cập đến bệnh thận ĐTĐ týp Tuy nhiên, 22 nghiên cứu khảo sát tổn thương mạch máu thận BN ĐTĐ týp chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá số số hình thái huyết động ĐM thận qua siêu âm, từ đưa mối tương quan với tình trạng biến đổi chức thận BN ĐTĐ týp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 55 BN chẩn đốn ĐTĐ týp 2, có thời gian mắc bệnh > năm theo tiêu chuẩn chẩn đoán Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (2015) [3] BN điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 103, khơng có dấu hiệu lâm sàng hẹp ĐM thận Nhóm chứng gồm 22 người khỏe mạnh, độ tuổi với nhóm nghiên cứu, khơng có tiền sử ĐTĐ xét nghiệm sinh hóa máu giới hạn bình thường Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang, mơ tả có so sánh đối chứng * Nội dung nghiên cứu: BN nghiên cứu sau hỏi bệnh, xét nghiệm sinh hóa máu thường quy Tiến hành thực siêu âm: T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2019 - Siờu âm 2D: đánh giá hình thái thận, đo kích thước chiều thận, từ tính thể tích trung bình thận Thể tích thận: Vthận = (chiều dài x chiều rộng x chiều dày) x 0,52 Từ tính thể tính trung bình thận = (V thận phải + V thận trái)/2 - Siêu âm Doppler màu: đo đường kính vận tốc đỉnh tâm thu (PSV) gốc ĐM thận bên, đánh giá số trở kháng (RI) số mạch (PI) ĐM liên thùy cực thận Chỉ số trở kháng ĐM thận: RI = (PSV EDV)/PSV Chỉ số mạch ĐM thận: PI = (PSV EDV)/MV (RI: Resistive index; PI: Pulsatility index; PSV: Peak systolic velocity; EDV: End diastolic velocity; MV: Mean velocity [4]) B A Hình 1: Phổ Doppler màu ĐM thận (A: Vị trí gốc ĐM thận; B: Vị trí ĐM liên thùy) * Thiết bị sử dụng: máy siêu âm Logic S8, Hãng GE (Mỹ) Khoa Chẩn đoán Chức năng, Bệnh viện Quân y 103 * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 1: Nhóm ĐTĐ týp Nhóm chứng (n = 55) (n = 22) 62,74 ± 9,03 55,68 ± 6,54 > 0,05 Nam 29 (52,7%) 10 (45,5%) > 0,05 Nữ 26 (47,3%) 12 (54,5%) > 0,05 Đặc điểm chung Tuổi trung bình Giới tớnh p 23 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 3-2019 Glucose (mmol/l) Giá trị trung bình Creatinin (µmol/l) Bình thường ( ≤ 110 µmol/l) Thời gian phát bệnh 7,91 ± 2,40 4,31 ± 1,14 < 0,001 105,69 ± 31,16 78,27 ± 16,12 < 0,001 29 (52,7%) Tăng (> 110 µmol/l) 26 (47,3%) Trung bình 7,91 (1 - 30) < năm 18 (32,7%) - 10 năm 20 (36,4%) > 10 năm 17 (30,9%) Kết nghiên cứu cho thấy nhóm BN ĐTĐ týp có độ tuổi trung bình 62,74, cao bệnh thường gặp người lớn tuổi Nồng độ creatinin huyết trung bình nhóm bệnh 105,69 ± 31,16 µmol/l 29/55 BN (52,7%) ĐTĐ có nồng độ creatinin huyết giới hạn bình thường 26 BN (47,3%) có nồng độ creatinin huyết tăng > 110 µmol/l, nghĩa có dấu hiệu suy thận lâm sàng xét nghiệm sinh hóa máu Theo phân chia giai đoạn suy thận mạn tính, BN ĐTĐ có nồng độ creatinin huyết tăng nhóm nghiên cứu suy thận giai đoạn I - II [2] Trong nhóm ĐTĐ týp 2, tỷ lệ BN phân bố tương đối nhóm mắc bệnh < năm, từ - 10 năm > 10 năm, với thời gian mắc bệnh trung bình 7,91 năm Hình thái chức thận, ĐM thận siêu âm 2D Doppler Bảng 2: Đặc điểm siêu âm nhóm BN ĐTĐ týp nhóm chứng Nhóm ĐTĐ týp (n = 55) Nhóm chứng (n = 22) p 143,98 ± 23,87 109,04 ± 17,29 < 0,001 5,36 ± 0,64 5,30 ± 0,57 > 0,05 PSV gốc ĐM (cm/s) 86,77 ± 18,65 77,79 ± 8,99 < 0,05 PSV ĐM liên thùy (cm/s) 41,58 ± 8,73 38,19 ± 3,75 > 0,05 RI 0,67 ± 0,04 0,59 ± 0,02 < 0,001 PI 1,19 ± 0,26 1,00 ± 0,07 < 0,001 Đặc điểm siêu âm Thể tích trung bình thận (ml) Đường kính gốc ĐM thận (mm) - So sánh nhóm BN ĐTĐ týp với nhóm chứng, kết cho thấy số thể tích trung bình thận, PSV tâm thu gốc ĐM, RI, PI BN ĐTĐ tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05) Kết tương đương với nghiên cứu Mancini CS 88 BN ĐTĐ týp [5] Các tác giả đưa thể tích trung bình thận (nhóm bệnh: 197,3 ± 47,6 ml; nhóm chứng: 162,5 ± 35,2 ml), RI (nhóm bệnh: 0,7 ± 0,05; nhóm chứng: 0,59 ± 0,06) 24 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2019 - V hỡnh thỏi thận, chúng tơi thấy thể tích trung bình thận nhóm BN ĐTĐ cao so với nhóm chứng (143,98 ± 23,87 ml so với 109,04 ± 17,29 ml) Hiện tượng thận phì đại ống thận màng đáy cầu thận dày lên Theo Kleinman, độ lớn thận BN ĐTĐ tăng 25% so với người bình thường [6] Tuy nhiên, tượng thường xảy giai đoạn đầu bệnh, đến giai đoạn sau q trình xơ hóa cầu thận lan rộng, xơ hóa sợi tổ chức kẽ xuất dẫn đến suy thận Bảng 3: Mối liên quan tổn thương thận với thời gian phát bệnh Thời gian phát Đặc điểm < năm - 10 năm > 10 năm (n = 18) ( n = 20) (n = 17) a Creatinin trung bình (µmol/l) 85,72 ± 16,81 Thể tích trung bình thận (ml) 138,13 ± 25,31 a RI 0,63 ± 0,02 PI 1,08 ± 0,11 b a 130,06 ± 24,70 145,59 ± 25,78 148,28 ± 19,78 102,95 ± 32,80 0,66 ± 0,03 b 1,12 ± 0,13 0,70 ± 0,04 1,13 ± 0,27 ( a: Khác biệt với nhóm mắc bệnh > 10 năm, p < 0,001; b: Khác biệt với nhóm mắc bệnh > 10 năm, p < 0,05) Thời gian phát bệnh trung bình nhóm nghiên cứu 7,91 năm, lâu 30 năm, thời gian mắc bệnh có mối tương quan thuận với nồng độ creatinin máu Nồng độ creatinin trung bình cao nhóm BN mắc bệnh > 10 năm (130,06 ± 24,70 µmol/l); nhóm có thời gian mắc bệnh từ - 10 năm có nồng độ creatinin trung bình 102,95 ± 32,80 µmol/l; thấp nhóm mắc bệnh < năm với nồng độ creatinin trung bình 85,72 ± 16,81 µmol/l Điều phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Nga [1] Ngồi ra, chúng tơi nhận thấy số thể tích thận số RI tỷ lệ thuận với thời gian mắc bệnh Bảng 4: Mối liên quan thông số siêu âm với nồng độ creatinin huyết ĐTĐ týp (n = 55) Đặc điểm Thể tích trung bình thận (ml) Đường kính gốc ĐM thận (mm) Creatinin bình thường (n = 29) Tăng creatinin (n = 26) *, # 150,47 ± 20,50 138,17 ± 25,4 5,3 ± 0,7 5,4 ± 0,5 PSV gốc ĐM thận (cm/s) 80,12 ± 15,21 PSV ĐM liên thùy (cm/s) 40,85 ± 8,86 RI 0,64 ± 0,02 PI # *,# 1,08 ± 0,12 Nhóm chứng * 109,04 ± 17,29 5,30 ± 0,57 94,20 ± 19,59 42,39 ± 8,68 * 77,79 ± 8,99 38,19 ± 3,75 0,69 ± 0,03 * 0,59 ± 0,02 1,25 ± 0,23 * 1,00 ± 0,07 (*: Khác biệt với nhóm chứng, p < 0,001; #: Khác biệt với nhóm tăng creatinin; p < 0,05) 25 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2019 Chỉ số trở kháng * Chỉ số mạch * 1.4 0.7 ** * 1.2 0.6 0.8 0.5 Chứng Cre bình Tăng Cre thường Chứng Cre bình thường Tăng Cre Biểu đồ 1: Thay đổi RI PI nhóm nghiên cứu so với nhóm chứng Trong nghiên cứu, giá trị vận tốc đỉnh tâm thu gốc ĐM thận, RI PI ĐM liên thùy nhóm BN ĐTĐ týp có nồng độ creatinin huyết tăng đáng kể so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Các thông số biến đổi BN ĐTĐ týp có tăng nồng độ creatinin, nghĩa có biểu suy thận, có biến đổi tiểu cầu thận, ống thận teo tăng xơ hóa mơ kẽ, làm cho thể tích thận tăng, mao mạch cầu thận dày thành, xơ hóa, gây cản trở dòng máu đến cầu thận, dẫn đến số RI PI tăng Đây yếu tố tiên lượng cho tiến triển bệnh thận BN ĐTĐ týp KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình thái, chức thận ĐM thận 55 BN ĐTĐ týp 22 người khỏe mạnh, kết cho thấy 26 thể tích thận huyết động ĐM thận BN ĐTĐ týp thay đổi có ý nghĩa Các thơng số tăng so với người bình thường, tăng cao BN có thời gian mắc bệnh kéo dài có nồng độ creatinin huyết tăng Đây thơng số siêu âm có giá trị để đánh giá tổn thương sớm thận, góp phần chẩn đốn phòng ngừa tiến triển biến chứng suy thận BN ĐTĐ týp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thanh Nga Tỷ lệ đặc điểm tổn thương thận BN ĐTĐ týp điều trị Bệnh viện Nguyễn Trãi, Thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học Thực hành 2009, tr.644-645 Nguyễn Văn Xang Nghiên cứu rối loạn lipid máu BN suy thận mạn có biến chứng tăng huyết áp Cơng trình Nghiên cứu Khoa học 2001 - 2002 Nhà xuất Y học Hà Nội 2002, tập 2, tr.337-347 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2019 American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes Diabetes Cares 2015, Vol.38, Supplement 1, S1 - S90 Mancini M, Masulli M, Liuzzi R, Mainenti P.P, Ragucci M, Maurea S, Riccardi G, Vaccaro O Renal duplex sonographic Masulli M, Mancini M, Liuzzi R, Daniele S, Mainenti P.P, Vergara E, Genovese S, Salvatore M, Vaccaro O Measurement of the intrarenal arterial resistance index for the identification and prediction of diabetic nephropathy Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases 2009, 19 (5), pp.358-364 evaluation of type diabetic patients Journal of Ultrasound in Medicine 2013, 32 (6), pp.1033-1040 Kleinman K.S, Fine L.G Prognostic implications of renal hypertrophy in diabetes mellitus Diabetes/Metabolism Reviews 1988, 4, pp.179-189 27 ... nhiều nghiên cứu đề cập đến bệnh thận ĐTĐ týp Tuy nhiên, 22 nghiên cứu khảo sát tổn thương mạch máu thận BN ĐTĐ týp chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá số số hình. .. màu: đo đường kính vận tốc đỉnh tâm thu (PSV) gốc ĐM thận bên, đánh giá số trở kháng (RI) số mạch (PI) ĐM liên thùy cực thận Chỉ số trở kháng ĐM thận: RI = (PSV EDV)/PSV Chỉ số mạch ĐM thận: PI... gây cản trở dòng máu đến cầu thận, dẫn đến số RI PI tăng Đây yếu tố tiên lượng cho tiến triển bệnh thận BN ĐTĐ týp KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình thái, chức thận ĐM thận 55 BN ĐTĐ týp 22 người khỏe