Đang tải... (xem toàn văn)
Phần 1 của cuốn sách Viêm xoang những điều cần biết nhằm cung cấp cho bạn đọc những kiến thức cơ bản về các xoang mặt, các thể viêm xoang thường gặp, cách chẩn đoán và điều trị viêm xoang cấp và viêm xoang mạn. Mời các bạn cùng tham khảo.
GS.TS N G Ô N G Ọ C LIỄN GS TS NGÒ NGỌC LIÊN VIÊM XOANG NHỮNG ĐIỂU CẦN BIẾT NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 0 Lời nói đầu Viêm xoang bệnh thường gặp nước ta tìn h trạ n g ô nhiễm môi trường, điều kiện vệ sinh thâ'p, tìn h trạ n g nhiễm k h u ẩ n cao n h ậ n thức, hiểu biết vê bệnh chưa đầy đủ Tuy thuốíc, phương pháp điều trị viêm xoang có nhiều, sẵn trê n th ị trường; gần ng àn h Tai M ũi Họng nưóc ta triể n k h k h rộng rãi p h ẫu th u ậ t nội soi xoang, tưởng cứu cánh người bệnh ng m ang lại hiệu tô"t Viêm xoang coi bệnh “dai dắng”, ản h hưởng nhiều đến sinh hoạt, học tập, lao động sức khỏe; gây nên sô" biến chứng phức tạp , nguy hiểm Cuôn sách nhỏ nhằm cung cấp cho b ạn đọc nhữ ng kiến thức b ản vê xoang m ặt, th ê viêm xoang thường gặp, nguyên n h â n gây bệnh biện pháp chẩn đốn, xử trí để giúp n h ận thức hiểu biết Viêm xoang nh ằm phòng trá n h thực h iện th ăm khám p h t bệnh có hướng điều trị bị bệnh Cuô"n sách cô" gắng khơng vào kiến thức chun mơn sâu, trìn h bày để bạn đọc có trìn h độ học vấn phơ cập có th ể nắm b ắ t vấn để, n h ng cô" gắng đưa nh ữ n g kiến thức, nguyên lý cập n h ậ t đê th ầ y thuôc chuyên n g àn h có th ể ứng dụng Do tìn h h ìn h tiến triể n từ n g ngày chế thuôc thị trường nên p h ần giới th iệu thuôc dùng chỗ hay tồn th â n trá n h khơng nên tin thuổic, b iệt dưỢc cụ th ể mà nên nguyên tắc, dược p hẩm gốc, mong bạn đọc lưu ý, đơi chiếu, tự tìm h iểu thêm đế có th ể k ết hỢp tơ"t với biện p h áp điều trị th ầ y thuôc chuyên ngành T M ũi Họng R ất mong qua c"n sách nhỏ bạn đọc có thêm n h ận thức, hiểu b iế t Viêm xoang để trá n h mắc hay th o t khỏi bệnh C ũng mong bạn đọc đồng nghiệp góp ý kiến để cn sách cuôn hiểu b iết khoa phô khác thực có ích Tác giả G S.T S N gô N g ọ c L iễ n MỤC LỤC Lời nói đầu Mục lục N h ữ n g đ iề u c ầ n b iế t x o a n g c c m ặ t G iải phẫu xoang Cấu trú c xoang m ặt 11 Chức n ăn g sinh lý viêm xoang 12 C ác t h ể v iê m x o a n g 15 V iêm x o a n g c ấ p 17 C hẩn đoán viêm xoang cấp 18 Điều trị viêm xoang cấp 20 Viêm xoang sàng câ'p 21 Viêm xoang hàm ràn g 25 Viêm xoang trẻ em 28 V iê m x o a n g m n 29 C hẩn đoán 31 Viêm đa xoang m ạn mủ 35 Viêm xoang sau m ạn 36 Viêm đơn xoang m ạn 38 Viêm xoang hàm m ạn 38 Viêm xoang trá n m ạn 40 Điều trị viêm xoang m ạn 41 P o lip m ũ i x o a n g 44 P h ẫ u t h u â t x o a n g 47 Khi nên ph ẫu th u ậ t xoang 48 Các phương pháp phẫu th u ậ t xoang 48 Chỉ định phẫu th u ậ t xoang 50 C huẩn bị cho phẫu th u ậ t 51 N hững điều cần thực sau mổ 52 DỊ ứ n g m ũ i x o a n g 53 Chẩn đoán 54 Diễn biến 57 Cách xử trí 57 C ác b iế n c h ứ n g c ủ a v iê m x o a n g 60 Biến chứng đường thở 61 Biến chứng m 65 Biến chứng sọ não 68 C ác b ê n h lầ m v i v iê m x o a n g Ung th sàng hàm u lành 70 71 mũi xoang 73 Hội chứng đau nhức sọ m ặt 75 10 C ác n g u y ê n n h â n v p h ò n g tr n h v iê m x o a n g 76 Các nguyên n h ân gây viêm xoang 76 Các biện pháp phòng trá n h 80 11 T h u ố c v c c h d ù n g tạ i c h ỗ 83 Cần th ậ n trọng dùng thuôc 83 Cách dùng thuôd chỗ 85 NHỮNG ĐIỂU CẦN BIÊT VỂ CÁC XOANG MẶT Chúng ta đểu biết viêm xoang bệnh thường gặp với lứa tuổi nước ta, riêng từ “viêm xoang” cho thông tin chung “nhức đầu”, “đau bụng” Để có nhận thức phòng tránh khỏi bị viêm xoang xử trí lỡ bị viêm xoang th iết nghĩ người nên có hiểu biết cần th iết cđ “Các xoang m ặt” H điểm b ản cần nhớ: Xoang m ặ t hốc nông khối xương m ặ t q u an h hô'c mũi Xoang m ặ t với m ũi - họng tạo th n h đường hô h ấp trê n Để hiểu đầy đủ vê' điểm b ản , xem m ột vài vấn để cần th iết: Về giải phẫu - Con người có đôi xoang m ặt p h ân bô" ỏ hai bên m ặt quanh hốc mũi: xoang thường đôi xứng hai bên đơi có tượng th iếu hay xoang bên p h t triển, nhỏ bên đôi diện Các xoang thơng vối hốc mũi Theo vỊ tr í qu an h hốc m ũi p h ân chia: 1.1 Các xoang trước: nằm phần trước mặt, từ xuống có: - Xoang trán : hơc nằm xương tr n từ gốc m ũi lên trê n Mức độ to, nhỏ khác b iệt từ n g người h a i xoang trá n không n h ấ t th iế t to n h n h au (những người có xoang tr n to thường tiến g nói, h t vang hơn) Cần lưu ý xoang tr n p h t triể n chậm n h ấ t, thường khoảng -10 tuổi bắt đ ầ u h ìn h th n h nên trẻ nhỏ không th ể bị viêm xoang tr n (vì chưa có xoang trán ) Xoang trán thông với mũi qua ôhg thông nhỏ nên dễ bị tắc viêm, áp lực lặn sâu, leo núi cao Xoang trá n có th n h tro n g trự c tiếp với m àng não não, th n h với p h ần trê n tro n g hổc m Vì cao lại nhơ trước nên xoang trán d ễ bị chấn thương n h ấ t (đặc biệt ta i n n giao th ô n g không đội m ũi bảo hiếm), chấn thư ơng m ạn h làm rạ n vỡ th n h hay th n h dưối gây chấn thư ơng sọ não, chân thương m r ấ t nguy hiểm - Xoang hàm : hốc nằm tro n g xương hàm trê n bên ngồi hơc m ũi tới gò má Xoang hàm hốic to làm nhẹ khôi xoang m ặt nên th n h xương k h mỏng Xoang hàm có sớm sinh có n h n g mói hơh nhỏ, tiếp tục p h t triể n to d ần đến khoảng 4,5 tuổi th ì hình th n h đầy đủ X oang hàm thông trực tiếp với hốc m ủ i th n h ngồi hơh mũi, khe cuôn qua lỗ k h rộng, thường có thêm vài lỗ thơng phụ nhỏ Do đó, khe nơi quan trọng tro n g việc khởi sinh viêm xoang nơi q u an s t ch ẩn đoán tro n g viêm xoang C ầ n lư u ý: trẻ nhỏ m ầ m n ằ m qua n h , th n h hôc xoang nên can th iệp vào xoang n h chọc rử a xoang hàm , p h ẫu th u ậ t xoang làm ản h hưởng đến m ầm ră n g gây mọc lệch hay kh ô n g mọc đưỢc T h àn h xoang hàm liên quan đến răn g hàm trê n từ sô đến sô 6, nên k h i bị sâu răng, nhổ, chữa ră n g có th ể ản h hưởng đến xoang hàm (xem Viêm xoang hàm răng) - Xoang sàng trưốc: n ằm tiếp nôi từ xoang h àm đến xoang trá n , kho ản g hốíc m ũi hơc m Gọi xoang sàng xoang khơng hốc xoang trá n , xoang hàm m thường có khoảng - 10 hốc nhỏ liên tiếp với n h a u nên y học thư ờng gọi khơi sàng trưóc hay tế bào sàng trước X o a n g s n g xoang có sớm n h ấ t từ bào th ai, từ xoang sàng p h t triể n lên th n h xoang trá n xuông th n h xoang h àm nên xoang sàn g bệnh học thư ờng coi xoang chủ, tạo n ên viêm đa xoang C ầ n lư u ý: xoang sàn g p h ân cách với hốc m phía ngồi m ột vách xương r ấ t mỏng, gọi xương giấy (mỏng n h tờ giấy) nên n h ũ n h i chủ yếu viêm xoang sàn g k h i bị viêm m ủ xoang sàng dễ phá vỡ vách xương mỏng để m ủ chảy vào ổ m hay rò ngồi da kh m ắ t (xem Viêm xoang sàng) 1.2 Các xoang sau: nằm phần sau hốc mũi, gốm: - Xoang sàng sau; từ tê bào sàn g nh xoang sàng trưốc ng p h t triể n ngang phía sau dưối xương sọ tối xoang bướm Xoang sàng sau gọi khôi hay tê bào sàn g sau gồm có n hiều hơc nhỏ có vách rấ t mỏng bị viêm hay ứ m ủ vách có th ể bị dày lên hay tiêu Xoang sàng sau nằm tro n g sâu nên rỏ, x ịt m ũi hay khí dung thh thường khó đến xoang Lưu ý xoang sàng sau nằm dọc bên đường dây th ầ n kinh thị giác nên viêm xoang sàng sau đưa tối viêm thần kinh thị giác sau hốc mắt, gây mò mắt, mù (xem biến chứng m mục Biến chứng viêm xoang) - Xoang bưốm xoang nằm sâu n h ấ t, tạo th n h hốíc xương bưóm sọ Xoang bướm cách biệt hơn, thông vối xoang sàn g sau hôh mũi n ên k h i bị viêm khó đưa thh đến xoang bướm Mảng sành Tế bào Ổ mắt Cuốn Cuốn Vách ngàn Xoang hàm Lỗ thông xoang Khe 10 Xoang bướm 11 Khe bướm 12 Vòm mũi họng Hình C.T Scan mũi - xoang 10 + N h ứ c đ ầ u : thường âm ỉ hay thành làm ảnh hưởng đến sinh hoạt, học tập , lao động Vối viêm xoang mạn trưốc đau nhức vùng trán, má Với viêm xoang mạn sau nhức đến vùng gáy, chũm, thường nhức đầu buổi sáng, mủ ứ đọng - có tưỢng đau nhức rõ rệt đợt bội viêm Hình 5: Polip xoang 1.2 Triệu chứng qua thăm khám Với viêm xoang m ạn th ă m kh ám thông thư ờng nội soi m ũi xoang cho th đầy đủ rõ rệ t dấu hiệu thực thể như: - Lỗ thông mũi xoang bị phù nề, b tắc, ứ mủ - Các thối hóa, pơlip cong nhỏ, lấp khe - Các dị gai, mào vách ngăn, mỏm móc phình to, thối hóa , b ất thường c"n đảo chiều, có bóng hơi, dính, chạm vào vách ngăn th ê nguyên n h ân tìn h trạn g viêm xoang (hình A, B, C) - Nội soi đặc biệt thấy trực tiếp tìn h trạ n g thối hóa niêm mạc, mủ, pơlip hay nấm xoang (hình A) Với viêm xoang sau nội soi cho th ấ y trự c tiêp hình ảnh lỗ thơng xoang sau 32 Chụp Xquang: với viêm xoang m ạn, chụp X quang rấ t có giá trị chẩn đốn: cho biết đưỢc xoang bị viêm tìn h trạ n g thương tổn xoang + C hụp X quang thông thường: với xoang trước theo tư th ê Blondeam cho thấy đưỢc xoang hàm , xoang trá n , xoang sàng có th ế xoang bưốu (hình 6) bình thường hay bị viêm * K hi xoang có mủ, th h ìn h ản h mờ đặc xoang hay có mức, n gấn mủ * N iêm mạc xoang thoái hoá cho h ìn h ản h xoang bị mò th n h xoang dày lên rõ Có th ể th ấ y hìn h ản h pơlip qua đám mò đặc, có bò n h â n xoang (hình 6) nghĩ tới nấm đám mờ đặc khơng đồng (hình 6) nghi ngờ có th ể bơm ch ât cản qu ang vào tro n g xoang chụp cho h ìn h ản h rõ, đầy đủ Với xoang: sàng bướm chụp theo tư H irtz có th ê th â y h ìn h mờ hay mờ đặc, bách xoang sàng không rõ hay sau, th ê ản h mờ Hình Polip hốc mũi lỄ ầ Hình Viêm xoang mạn có polip mũi 33 Các phim thông thường, nhâ't tư th ê H irtz cho h ìn h ản h gỢi ý, không th ậ t ch u ẩn xác Để đảm bảo rõ cho chụp phim cắt lớp vi tín h (CTScan) vối tư th ế axial coronal Q ua lớp cắt vói độ dày - ly cho b iết chi tiế t xoang bị viêm: có dịch, nhầy hay mủ, mức độ n h iều h ay ít, niêm m ạc xoang bị thối hóa: mức độ, nơi, vùng tổn thương, có pơlip hay u, h ìn h dạng, vị trí, m ật độ, hay nh iều Còn cho biết th n h xương xoang có tổn thư ng khơng, có u ngồi xoang khơng, để p h ân biệt vối u ác tín h Lỗ thơng xoang hay bị tắc, dị h ìn h , dị d ạn g cần đưỢc lưu ý để bảo đảm xoang dẫn lưu tơ"t Dưối vài hình ảnh viêm xoang điển h ìn h chụp cắt lóp vi tín h (hình A, B, c , D) - Cùng thực + Chọc dò xoang hàm : để tìm hiểu tìn h h ìn h mủ, dịch ứ đọng xoang hàm , h ú t lấy ch ất xoang để làm xét nghiệm tìm vi k h u ẩn làm kháng sinh đồ Đồng thời tiến h àn h rử a mủ xoang để điều trị + Khoan dò xoang trán: viêm mủ hay viêm tắc xoang trán , khoan lỗ nhỏ vào xoang trá n để xác định tìn h hình, tín h ch ất m ủ xoang, đồng thòi tiến hành rử a m ủ hay bơm thuốc để làm thơng ơ"ng xoang trá n xuống mũi 34 Hình Chọc dò xoang VIÊM ĐA XOANG MẠN MỦ Là th ể thường gặp n h ấ t bị viêm xoang (cấp mạn) không th ăm khám , điều trị ngay, để th ể viêm xoang đưa tói viêm xoang m ạn m ủ xoang thông với n h a u tìn h trạ n g nhiễm k h u ẩn - Viêm đa xoang: viêm từ - xoang đến toàn xoang Viêm đa xoang chia làm: - Viêm xoang trước m ạn với viêm xoang hàm , xoang sàng xoang trán - Viêm xoang sau m ạn với viêm xoang: sàng sau xoang bưốm Viêm xoang m ạn có th ể gặp viêm xoang x u ất tiết, nhầy, thường gặp viêm đa xoang m ạn nhiễm k h u ẩn mủ Viêm xoang m ạn chảy mủ kéo dài n ên đưa tối pơlip m ũi xoang Do trưốc viêm xoang m ạn cần khám Tai M ũi Họng làm thêm xét nghiệm để xác định chẩn đoán - C hẩn đoán Q ua th ă m khám thư ờng thây: + Hốc mũi, đặc biệt sàn m ũi ln có mủ ứ đọng + Cuôn dưối nề, to đ ặt bấc th ấm thh mạch co hồi nhỏ lại phần + Khe ln có mủ, mủ đọng khe giữa, chảy dọc theo cuô"n 35 + C'n ln có m ủ bám gây phù nề, thối hóa, có to, mọng lấp lỗ thông mũi - xoang khe giữa, trông giông pôlip mũi + Pôlip mũi: r ấ t hay gặp, nằm khe sau ngày to che lấp khe giữa, cuốh giữa, th n h nhiều khổì nề, mọng, hồng nho lấp kín hốic mũi Pơlip gặp xoang viêm chủ yếu xoang sàng xoang hàm VIÊM XOANG SAU MẠN Các xoang sàng sau, xoang bướm th ông với hốic mũi h ạn chê nên dễ bị viêm xoang sau m ạn Viêm xoang sau m ạn không gây n g ạt tắc mũi, chảy m ũi m ủ trước nên thư ờng lưu ý đến, dễ bỏ qua Tuy n hiên viêm xoang sau gây nhức đầu vùng gáy, đỉnh, dễ đưa tới biến chứng đường hô h ấp viêm th ầ n kinh m Điều trị viêm xoang sau khó k h ăn hơn, đòi hỏi n hiều thời gian C hẩn đoán: Do xoang sau nằm sâu phía tro n g hốíc m ũi, sau m ặt nên triệu chứng thường âm ỉ, không rõ nh xoang trưốc + Nhức đầu, thường âm ỉ vùng sau gáy hay vùng đỉnh, chẩm Do lỗ thơng xoang sau với mũi phía sau nên mủ không chảy mũi mà chảy xuống họng Với viêm xoang 36 sau mủ thường nhầy, đặc, có m ùi hơi, dính vòm họng thường p h ải k h ịt, khạc m ủ xuông họng C ũng mủ ln đọng, dính vòm, th n h sau họng nên ln có cảm giác vướng, khó chịu họng + Do m ủ khơng chảy, xì qua m ũi mà theo th n h sau họng xíng đường hơ hấp nên bị viêm xoang sau hay bị ho, đưa tối viêm họng m ạn, vói ngứa, rá t, khô họng, h t lym th n h sau họng bị mủ kích thích nên bị viêm, nê đỏ, to dễ chẩn đoán nhầm với viêm họng h ạt Dễ đưa tới viêm th a n h q u ản m ạn hay u lành h t xơ dây th a n h người p h ải nói nhiều người cao tuổi dễ đưa tói viêm k h í - p h ế q u ản m ạn, để lâu th n h viêm giãn p h ế q u ản vói ho kéo dài, khạc dòm nhiều, có m ủ n h ấ t vê đêm Ó trẻ em dễ đưa tới viêm k h í - p h ế q u ả n co th ắ t với ho kéo dài đêm , có th ể có khó thở, có tiến g thở rít hen + Đặc biệt xoang sàng sau chạy sá t dọc theo dây th ầ n kinh m (thị th ầ n kinh) nên dễ gây mờ m : mò m từ ng lúc qua có th ể gây mò mắt, giảm thị lực liên tục ngày tàn g dần đưa tói m ất sức nhìn gọi viêm thị th ầ n kin h viêm xoang cần k ết hợp hai chuyên khoa M Tai M ũi Họng để xác định chẩn đoán phẫu th u ậ t cấp để cứu vãn sức nhìn + Viêm xoang sau m ạn th ăm khám đèn C lar thường khó p h át hốc mũi có th ể bình thường, phải soi mũi sau gương nhỏ Tơt nên khám nội soi mũi xoang : với ô"ng nội soi nhỏ đưa qua hốc 37 m ũi để quan sá t trực tiếp lỗ thông xoang sau với m ũi phía sau hốc mũi, th nhầy, mủ ứ đọng lỗ thông xoang hay vòm họng Vói phim X quang tư th ế H irtz không cho th â y h ìn h ản h rõ rà n g (ngay k h i chụp tốt) n ên có điều kiện chụp cắt lớp vi tín h (CTScan) cho th ấ y h ìn h ản h tổn thương xoang sau đầy đủ VIÊM ĐƠN XOANG MẠN Viêm đơn xoang h ay xoang m ạn gặp n h n g có th ê gặp: - Viêm xoang hàm mạn - Viêm xoang trá n mạn - Viêm xoang bưốm mạn Viêm xoang hàm mạn Xoang hàm xoang to, thông trực tiếp với hốc mũi liên quan đến sô" hàm nên hay gặp Triệu chứng + Chảy mũi mủ, chảy trực tiếp vào hốc m ũi đê qua chảy hay xì ngồi triệu chứng Chảy mũi liên tục, nhiều vào buổi sáng ngủ dậy; tăn g đợt viêm cấp, m ệt mỏi, có thê lỗng 38 thường gặp chảy mủ có m àu xanh, n âu hay vàng bẩn, có th ể m ủ nhầy, trong, nhiều, dính Mủ thưòng có mùi tan h , khó chịu Lưu ý: * N ếu m ủ đặc, thối, có m àu bẩn, n h ấ t bị bên cần nghĩ tới viêm xoang hàm răng, khám RăngH àm -M ặt để p h t ră n g sâu, viêm hay u chân răng, ră n g từ ră n g n a n h đến răn g hàm nhỏ hàm trê n bên, xem kỹ răn g mói nhơ hay có chấn thương * N ếu m ủ đặc, lổn nhổn, có m ảnh m àu trắ n g có th ể viêm xoang hàm nấm N ên nhố nâ'm xoang không n h ấ t th iế t gây ngứ a xoang (như nấm ô'ng tai), chụp X quang th ấ y tron g xoang có khối đặc, khơng đều, bò khơng đều, khơng nhẵn N gạt, tắc m ũ i gặp : -I- M ủ ứ đọng hốc mũi; M ủ chảy thường xun kích thích c"n mũi gây phù nề, phát, đặc biệt có th ể thối hóa to mọng pơlíp M ủ kích thích niêm mạc khe hình th àn h khối pơlíp ngày to che lấp hơc mũi • Đ au nhức vùng má cạnh mũi; thường không rõ rệt, đau âm ỉ, đau tăn g ngủ dậy mủ ứ đọng xoang đợt viêm cấp bội nhiễm th ể m ệt mỏi, có kèm theo sốt Viêm xoang hàm m ạn qua thăm khám với đèn Clar hay nội soi thường p h át dễ dàng qua dấu hiệu: -I- 39 Khe phù nề; có mủ, nhầy ứ đọng • Cuốn có mủ bám, chảy dọc theo; nề, to mọng hay thối hóa • Có pơlíp khe nhỏ chốn hổic mũi q to X q u a n g ; chụp phim tư th ế Blondeau có th ể th xoang hàm mò (so với hốic mắt), niêm mạc dày, có mức, ngấn mủ dịch xoang niêm mạc dày Chọc dò xoang hàm biện pháp vừa cho chẩn đốn xác định nghĩ tói có mủ xoang hay có nấm qua làm xét nghiệm ch ất lấy xoang, cầ n lưu ý khơng chọc dò xoang hàm đợt viêm câ'p vói trẻ nhỏ chưa mọc h ết răn g vĩnh viễn Viêm xoang trán mạn Xoang trá n không th ông trự c tiếp mà qua m ột ống nhỏ (có khơng thẳn g ) vối hốc m ũi nên dễ đưa tới viêm m ạn, đặc biệt áp lực: bdi lặn, leo núi, m áy bay hay sau chấn thương Viêm xoang tr n m ạn hay gặp bên Triệu chứng: khác vói viêm xoang hàm , viêm xoang trá n thường khơng có triệ u chứng trự c tiếp tạ i mũi + Không n g ạt tắc mũi, không chảy m ũi m ủ có khơng nhiều, khơng rõ rệt + Đau nhức vùng hổíc m ắt, góc lơng mày bên Đ au thường âm ỉ, hay gặp vào buổi sáng khoảng 9-10 giò trư a, xê chiều 40 - Đau nhức vùng trá n gây nhức đầu âm ỉ, học tập, lao động trí óc giảm; đơi có cảm giác sưng phồng vùng xoang trán + Chụp Xquang: tư th ế Blondeau cho thấy xoang trá n bị mò: so với bên lành, hốc m ắt, xoang hàm ; cần chụp thêm tư th ế sọ nghiêng để thấy độ dày xoang, trá n h trường hỢp lẫn với xoang trá n p h át triển hay thiếu xoang trá n bên (cũng gây nên nhức đầu), c ầ n nhỏ trẻ em đến khoảng 10 tuổi xoang trá n p h t triển, mói th ấ y Xquang ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG MẠN Viêm xoang m ạn có n h iêu th ể viêm xoang trước, viêm xoang sau; nhiều mức độ tổn thương khác nhau: nhiễm k h u ẩ n mủ, tho hóa th n h pơlip nên cách điểu trị khác n h au tù y từ n g trư ng hỢp Nói chung viêm xoang m ạn không th ể dựa vào uô"ng, tiêm k h án g sinh (dù loại mới, đ ắ t tiền); không th ể đơn th u ầ n chò đợi vào p h ẫu th u ậ t Điều trị viêm xoang m ạn trước h ết cần có chẩn đốn xác, đầy đủ thê loại, tình trạng, mức độ viêm xoang để đê quy trình điểu trị thích hỢp Thường cần có phối hỢp biện pháp điểu trị sau: Đ iề u t r ị tạ i ch ỗ : coi trọng nhằm đảm bảo m ũi - xoang thơng thống; ch ất tiết, ứ xoang dẫn lưu ngồi tơ"t 41 Tùy theo từ ng trường hỢp thực h iện cách điều trị tạ i chỗ như: Rỏ, xịt mũi, xơng hơi, k h í d u n g m ũi xoang (xem Thuốc cách dùng tạ i chỗ) Ngoài cần thực : + Chọc rửa xoang hàm: có m ủ đặc, ứ đọng xoang hàm khơng thể tự chảy, xì Chọc rửa xoang hàm tiến hành phòng khám , sở Tai Mũi Họng C ầ n lư u ý: + Không tiến h àn h chọc rử a xoang viêm cấp hay đợt cấp viêm xoang m ạn (khi có sô't, đau nhức vùng má) + Không tiến h àn h trẻ em răn g vĩnh viễn hàm chưa mọc h ết mầm răn g nằm th n h xoang hàm , chọc vào gây răn g mọc lệch hướng hay không mọc + Vối xoang sau : xoang sàng sau, xoang bướm để đưa thuốc vào xoang sâu phải làm phương p h p đổi th ếV ro etz với máy hút Lưu ý : m áy h ú t để làm phương p h áp đổi th ế : h ú t dịch, mủ xoang sau ra, rỏ thuốc mũi đưa thuốc vào thê chỗ xoang p h ải có đồng hồ áp lực h ú t có van để đảm bảo áp lực khơng vượt mức quy định, trá n h tổn thương, ta i biến - Đ iề u t r i to n th â n : + K háng sinh: tùy theo tìn h trạ n g viêm xoang cho kháng sinh, tô"t nên làm k h án g sinh đồ để sử dụng kháng sinh thích hỢp Nếu khơng, nên dùng kháng sinh có phổ rộng viêm xoang mạn thường có nhiều chủng vi khuẩn 42 phối hỢp Trong viêm xoang mạn, đặc biệt với viêm xoang sau chủ yếu vi khuẩn kỵ khí nên phải cho thêm loại kháng sinh chông vi khuẩn kỵ khí + K háng viêm: với viêm xoang m ạn n h ấ t không đợt viêm cấp, khơng có m ủ hơi, đặc, tá c thuốc k h án g viêm: corticoid hay không corticoid Vói n h ữ n g người có địa dị ứng cần cho kh án g h ista m in Tùy theo tìn h trạ n g x u ấ t tiế t n h iều nhầy hay dịch dùng thuốc điều chỉnh tu y ến tiết Nói chung tro n g viêm xoang m ạn không nên tự m u a th u ố c u ố n g , cần k hám theo dõi để điểu chỉnh thuôc cho hỢp lý C ần nhớ: + Vói người có tác dụng với người khác lại không + Vối người lúc có tác dụng, lúc khác lại khơng phải thích hỢp với tình trạng mức độ tổn thương xoang C ần lưu ý : điều trị yếu tôl địa nguyên n h ân gây viêm xoang m ạn n h dị ứng, trào ngược dày thực q u ản th ì việc điều trị viêm xoang mối có k ết P h ẫ u th u ậ t xoang; tiến bộ, th u ậ n lợi phẫu th u ậ t chức nội soi xoang không coi phương pháp n h ấ t điều trị viêm xoang m ạn có hiệu triệ t để C ần nhố: thực p h ẫu th u ậ t xoang : + Khi viêm xoang mức độ không điều trị nội khoa nữ a pôlip mũi - xoang to, niêm mạc xoang bị thối hóa hồi phục lại đưỢc 43 + Khi điều trị nội : toàn th â n tạ i chỗ đúng, nghiêm túc không đạt kết + P hẫu th u ậ t xoang tạo điều kiện để điểu trị chỗ toàn th â n đ ạt kết PÔLIP MỦI XOANG Pôlip m ũi (thường gọi lầm th ịt thừ a) bệnh tích r ấ t hay gặp viêm xoang m ạn n h ấ t viêm xoang mủ m ạn, dị ứng m ũi xoang có th ể th ấ y tro n g xoang sàng, xoang hàm hay hô"c mũi; thường gặp khe - vùng thông xoang vối mũi Pôlip giông u h , th o hóa niêm mạc tạo th n h , khôi mềm, mọng, n h ẵn , m àu hồng n h ạt, có th ể m ột n hiều khôi n h m ột chùm Có chùm bám niêm mạc khe hay niêm mạc xoang Pôlip tiến triể n chậm , th â n khơng gây nên triệu chứng n g to làm hẹp hốc m ũi gây ngạt, tắc mũi, ứ đọng dịch mủ xoang, m ũi, làm cản trở dẫn lưu, xì m ũi khó, gây đau nhức vùng xoang, nhức đầu thường xun Nếu pơlip to, b tắc hốíc m ũi h bên gây giảm m ất ngửi, nói giọng khơng vang, giọng mũi kín (như b ịt ch ặt m ũi mà nói) Theo độ phát triển pôlip mũi đưỢc chia làm mức độ: Mức độ I: pôlip nhỏ, mền gọn vùng khe giữa, qua nội soi mũi p h át - Mức độ II: pôlip vừa, chiếm h ết khe giữa, có th ể thấy qua khám mũi đèn clar 44 - Mức độ III: polip to, lấp h ết hôc mũi, làm ảnh hưởng rõ rệ t đến thở, ngửi; vối độ to có th ể lấy ngón tay nâng đỉnh mũi lên, soi gương tự thấy - Mức độ IV: pôlip q to, lấp kín hốc mũi, ló đến cửa lỗ m ũi, tự thấy dễ, lúc bị chèn ép, m a sá t (tay ngoáy m ũi vưóng) nên pơlip khơng m àu hồng, mọng, bóng m đục, (có lẽ lầm vói th ịt thừa) L u ý\ u n h nên pôlip không bị sùi loét, không tự chảy m áu, dâ'u hiệu q u an trọng để p h ân biệt với u khác mũi Hình Polip độ Hình 10 Polip độ Pơlip ngày to, th n h n hiều khối n h ng không tự p h hủy th n h xương xoang, th n h hốc m ũi để lấn vào tô chức kê cận, làm biến đổi h ìn h dạng m ặt T rừ trư ờng hỢp bệnh pôlip (polypose) bệnh W oakes (pôlip hai xoang sàng làm gôh m ũi phồng bè ra) T rên lâm sàng, viêm xoang m ạn có pơlip mức độ to, h bên thư ờng có kèm theo tổn thương k h í - phê q u ản viêm k h í - phê q u ản m ạn với ho kéo dài, thường xuyên dễ tá i phát, viêm giãn phê q u ản với ho nhiều, khạc 45 nhiều đòm, m ủ liên tục, tắc nghẽn đường hơ hấp dưói, làm tà n g nặng x u ất thường xuyên h en xuyễn người bị hen xuyễn Pôlip chụp X quang thường không th ấ y rõ ràng, trừ sô trường hỢp chụp với bơm thuốc cản q u an g vào m ũi xoang Vối phim cắt lớp vi tín h cho th â y h ìn h ản h đầy đủ pôlip m ũi hay xoang Vế điểu trị - Các thuốc kháng sinh, dù loại m ạnh, đ tiền không tác động đến pôlip, làm giảm mức độ bội nhiễm : đau, chảy mủ pôlip gây ứ đọng - Các thuốc kh án g viêm có hay khơng có corticoid, kháng histam in, có tác dụng làm h ạn chế p h t triể n pôlip, với pôlip mức độ I: nhỏ phải dùng kéo dài hàng th n g hết - Vói pơlip mức độ to giải qua phẫu thuật Cẩn b iế t + Nếu cắt bỏ pôlip mà không đồng thòi giải viêm xoang m ạn, dị ứng mũi xoang, pôlip tá i p h t lại rấ t nhanh + Khi phẫu th u ậ t lấy bỏ pôlip cô" lấy hết đến chân sau phải điều trị nội khoa phối hỢp, nhỏ, xịt, khí dung vối corticoid đê trá n h tái phát + Cần phân biệt với u xơ m ũi - họng lầm, thực phẫu th u ậ t n h lấy bỏ pôlip gây chảy m áu nhiều, rấ t nguy hiểm 46 ... phẫu xoang Cấu trú c xoang m ặt 11 Chức n ăn g sinh lý viêm xoang 12 C ác t h ể v iê m x o a n g 15 V iêm x o a n g c ấ p 17 C hẩn đoán viêm xoang cấp 18 Điều trị viêm xoang cấp 20 Viêm xoang. .. có: 15 + Viêm xoang: gặp tro n g viêm xoang cấp, thường gặp viêm xoang hàm (một h bên); viêm xoang sàng hay gặp trẻ nhỏ, viêm xoang trá n gặp + Viêm n hiêu xoang: gọi viêm đa xoang: viêm đa xoang. .. câ'p 21 Viêm xoang hàm ràn g 25 Viêm xoang trẻ em 28 V iê m x o a n g m n 29 C hẩn đoán 31 Viêm đa xoang m ạn mủ 35 Viêm xoang sau m ạn 36 Viêm đơn xoang m ạn 38 Viêm xoang hàm m ạn 38 Viêm xoang