Mục tiêu của bài viết là đánh giá kết quả can thiệp sớm các rối loạn tâm thần và hành vi ở học sinh Trường Tiểu học (TH) Hoàng Văn Thụ và Trung học cơ sở (THSC) Nguyễn Du, thành phố Thái Nguyên sau 2 năm can thiệp. Mời các bạn tham khảo!
Đàm Thị Bảo Hoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 107(07): 173 - 178 KẾT QUẢ CAN THIỆP SỚM CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN Ở HỌC SINH TỪ – 15 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN Đàm Thị Bảo Hoa*, Nguyễn Văn Tư Trường Đại học Y –Dược – ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết can thiệp sớm rối loạn tâm thần hành vi học sinh Trường Tiểu học (TH) Hoàng Văn Thụ Trung học sở (THSC) Nguyễn Du, thành phố Thái Nguyên sau năm can thiệp Phương pháp: Phương pháp mô tả cắt ngang, phương pháp so sánh trước sau can thiệp so sánh đối chứng; định lượng kết hợp với định tính để đánh giá hiệu mơ hình can thiệp trường TH Hoàng Văn Thụ, THCS Nguyễn Du, so sánh đối chứng với trường TH Nguyễn Viết Xuân, THCS Độc lập thành phố Thái Nguyên Thời gian: Tháng 9/ 2009 – 1/2012 Kết quả: - Kết thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) chăm sóc sức khỏe tâm thần (CSSKTT) học sinh cha mẹ, giáo viên có cải thiện rõ rệt sau can thiệp - Năng lực CSSKTT học sinh giáo viên, nhân viên y tế học đường cải thiện rõ rệt - Trường can thiệp có tỷ lệ học sinh có rối loạn sức khỏe tâm thần (SKTT) giảm rõ rệt so với trường đối chứng so với trước can thiệp Chỉ số hiệu trường can thiệp 42,9% hiệu can thiệp đạt 56,2% - Trong 107 học sinh tư vấn, chữa trị, có 55 học sinh khỏi hồn tồn (51,4%); 26 học sinh thuyên giảm nhiều (24,3%); Có học sinh không thuyên giảm chiếm 2,8% Kết luận: Các biện pháp can thiệp sớm rối loạn tâm thần học sinh từ – 15 tuổi Thành phố Thái Nguyên có kết tốt Từ khóa: rối loạn tâm thần hành vi, học sinh, can thiệp, mơ hình, kết ĐẶT VẤN ĐỀ* Các rối loạn tâm thần hành vi (RLTT & HV) ảnh hưởng đến khoảng 20% trẻ em thiếu niên quốc gia giới [8], [9] Nếu không phát điều trị kịp thời, để lại hậu nặng nề cho trẻ, cho gia đình, cộng đồng, gánh nặng cho xã hội Việc can thiệp RLTT & HV gặp nhiều khó khăn liên quan đến giai đoạn phát triển trẻ, chế sinh bệnh chưa rõ, ảnh hưởng yếu tố mơi trường… Việt Nam quốc gia có tỷ lệ trẻ em trẻ vị thành niên cao Khoảng 10 – 20% học sinh Việt nam có vấn đề sức khoẻ tâm thần cần theo dõi, tư vấn chữa trị [1], [3], [6], [7] Nhưng, việc chăm sóc sức khoẻ tâm thần (CSSKTT) cộng đồng triển khai chủ yếu bệnh tâm thần phân liệt động kinh [2] Đa số trẻ em có vấn đề sức khỏe tâm thần (SKTT) chưa tiếp cận dịch vụ * Tel: 0979 654 428; Email: baohoaydtn@gmail.com can thiệp phù hợp [2], [4], [5] Nằm bối cảnh chung đó, cơng tác CSSKTT học sinh Thành phố Thái Nguyên bỏ ngỏ, số đề tài nghiên cứu khiêm tốn Với mong muốn tìm mơ hình CSSKTT cho học sinh hiệu phù hợp với điều kiện có Thái Ngun, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết can thiệp sớm rối loạn tâm thần hành vi học sinh Trường Tiểu học Hoàng Văn Thụ Trung học sở Nguyễn Du Thành phố Thái Nguyên sau năm can thiệp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Học sinh tiểu học (TH) trung học sở (THCS) - Cha mẹ học sinh - Giáo viên chủ nhiệm, y tế học đường, y tế phường địa bàn, cán lãnh đạo nhà trường 173 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Đàm Thị Bảo Hoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Tiêu chuẩn loại trừ: học sinh, cha mẹ học sinh người người nuôi dưỡng không đồng ý tham gia Địa điểm nghiên cứu: Trường TH Nguyễn Viết Xuân, TH Hoàng Văn Thụ, THCS Độc Lập, THCS Nguyễn Du Thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2012 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp mô tả cắt ngang để đánh giá thực trạng SKTT học sinh trước, sau can thiệp - Phương pháp so sánh trước sau can thiệp so sánh đối chứng để đánh giá hiệu mơ hình * Cỡ mẫu nghiên cứu học sinh: Toàn học sinh trường can thiệp so sánh với trường đối chứng * Cỡ mẫu nghiên cứu cha mẹ học sinh: tương tự cỡ mẫu can thiệp học sinh * Cỡ mẫu nghiên cứu cán bộ, giáo viên nhà trường, y tế sở: gồm toàn giáo viên chủ nhiệm, cán lãnh đạo nhà trường, nhân viên y tế học đường trường can thiệp cán phụ trách y tế phường sở * Trường can thiệp: Trường TH Hoàng Văn Thụ, THCS Nguyễn Du Trường đối chứng: Trường TH Nguyễn Viết Xuân, THCS Độc lập * Biện pháp can thiệp trường can thiệp: (1) Sàng lọc, phát sớm RLTT & HV học sinh, từ thực việc chẩn đốn học sinh có rối loạn (2) Giải trường hợp có RLTT & HV hóa dược, tâm lý liệu pháp cải thiện môi trường (3) Dự phòng RLTT & HV cho tất học sinh Các số nghiên cứu - Kết thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) SKTT học sinh cán bộ, giáo viên, y tế học đường 107(07): 173 - 178 - Sự cải thiện lực giáo viên, y tế địa phương, y tế học đường can thiệp sớm RLTT & HV - Kết thay đổi KAP cha mẹ học sinh vấn đề SKTT - Kết can thiệp SKTT học sinh - Kết tư vấn, điều trị nhóm học sinh có bệnh - Số học sinh phát sớm q trình can thiệp Cơng cụ vật liệu sử dụng nghiên cứu - Khám sàng lọc, sử dụng thang đánh giá điểm mạnh yếu dành cho trẻ em lứa tuổi từ – 16 tuổi (SDQ25) bao gồm thang điểm SDQ25 trẻ tự điền thang điểm SDQ 25 dành cho cha mẹ thầy cô giáo trẻ tự điền [6] - Những học sinh nghi ngờ có rối loạn khám tâm thần để chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn ICD-10 - Bệnh án nghiên cứu chi tiết - Test tâm lý (Test Beck, test Zung, thang Vanderbilt số thang đo khác) - Bảng vấn cha mẹ, giáo viên, vấn cán y tế sở, y tế học đường, cán lãnh đạo quyền, đoàn thể (KAP) Phương pháp khống chế sai số Cán điều tra bác sỹ, điều dưỡng, học viên chuyên khoa I tâm thần tập huấn thống phương pháp trước thực tiến hành giám sát nhóm nghiên cứu Các phiếu điều tra, bệnh án , biểu mẫu ghi chép xây dựng chi tiết theo yêu cầu đề tài Kỹ thuật phân tích xử lý số liệu Số liệu xử lý thống kê dựa phần mềm Stata 10.0 Epinfo 6.04 KẾT QUẢ VÀ NHẬN XÉT Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tỷ lệ học sinh – 11 tuổi (học sinh TH) tham gia vào nghiên cứu 57,5 %, 12-15 tuổi (học 174 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Đàm Thị Bảo Hoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ sinh THCS) 42,5% Giới tính nam nữ nhóm nghiên cứu tương đương Đa số học sinh người dân tộc kinh 84,2 %, học sinh dân tộc thiểu số chiếm 15,8% Bảng Đặc điểm chung nhóm học sinh nghiên cứu Các đặc điểm Số lượng 1638 Tỷ lệ (%) 1212 42,5 1433 50,3 Nữ 1417 49,7 Kinh 2399 84,2 Thiểu số 451 15,8 2850 100,00 -11 tuổi 12-15 tuổi Nam Tuổi Giới Dân tộc Tổng 57,5 107(07): 173 - 178 Bảng Kết can thiệp KAP chăm sóc SKTT học sinh cha mẹ KAP cha mẹ Kiến thức tốt Thái độ tốt Thực hành tốt Chênh lệch (%) T-S can thiệp CSHQ (%) Can Đối thiệp chứng HQCT (%) 32,0 695,6 15,5 680,1 36,1 84,3 7,3 77,0 23.2 154.7 69,2 85,5 Bảng Kết can thiệp KAP chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh giáo viên Hiệu can thiệp cha mẹ học sinh, giáo viên Nhận xét: Sau can thiệp, KAP tốt chăm sóc SKTT học sinh cha mẹ tăng từ 23 đến 36% Hiệu can thiệp rõ: kiến thức đạt 680%, thái độ đạt 77% thực hành đạt 85,5% Hiệu Chênh KAP giáo lệch T-S viên can thiệp Kiến thức 100,0 tốt Thái độ tốt 44,5 Thực hành 66,7 tốt CSHQ (%) Can Đối thiệp chứng HQCT (%) 100,2 22,4 77,8 343.8 2.4 341,4 Nhận xét: KAP chăm sóc SKTT học sinh của giáo viên nhóm trường can thiệp tăng kiến thức 100,0%, thái độ: 44,5%, thức hành: 66,7% Hiệu can thiệp thái độ đạt 77,8% thực hành đạt 341,4% Bảng Sự cải thiện lực giáo viên, CB y tế địa phương, y tế học đường tham gia thực mơ hình Kết Nội dung Sử dụng thang SDQ 25 để sàng lọc Nhận biết số biểu rối loạn Truyền thông SKTTTE cho cha mẹ Tư vấn CSSKTT TE cho cha mẹ Theo dõi, hỗ trợ học sinh có rối loạn Trước can thiệp (n=40) SL % 0 12,5 5,0 15,0 17,5 Sau can thiệp (n=40) SL % 40 100,0 40 100,0 40 100,0 36 90,0 31 77,5 Chênh lệch (%) 100,0 87,5 95,0 75,0 60,0 p 0,05) 175 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Đàm Thị Bảo Hoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 107(07): 173 - 178 Bảng Kết trình can thiệp sức khỏe tâm thần học sinh Trường Đặc điểm Có bệnh Không bệnh Chỉ số HQ (%) HQ CT (%) Can thiệp Trước CT(1) Sau CT(2) (n=1181) (n= 1177) SL % SL % 107 9,1 61 5,2 1074 90,9 1116 94,8 42,9 Bảng Kết tư vấn, chữa trị học sinh có rối loạn trường can thiệp Kết Khỏi Thuyên giảm nhiều Thuyên giảm Không thuyên giảm Số lượng (n=107) 55 Tỷ lệ % 51,4 26 24,3 23 21,5 2,8 Nhận xét: Trong 107 học sinh có rối loạn tư vấn, chữa trị, có 55 học sinh khỏi hoàn toàn chiếm 51,4%; 26 học sinh thuyên giảm nhiều chiếm 24,3%; Bảng Kết phát sớm vấn đề SKTT học sinh thời gian can thiệp Kết Phát số học sinh có dấu hiệu khác thường Phát số học sinh có rối loạn SKTT Trong đó: - Trầm cảm - Lo âu - Tăng động giảm ý - RL hành vi - CPTTT nhẹ - Tự kỷ Các trường can thiệp 56 Các trường đối chứng 01 29 01 14 1 01 Nhận xét: Trong thời gian năm can thiệp, có 56 học sinh phát có dấu hiệu khác thường có 29 học sinh xác định có rối loạn đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Ở trường đối chứng, học sinh có trầm cảm rõ rệt có ý tưởng tự sát phát giáo viên gia đình Đối chứng Lần (3) Lần (4) (n=1669) (n=1839) SL % SL % 126 7,5 157 8,5 1543 92,5 1682 91,5 -13,3 56,2 p p(1,2)0,05 p(1,3)>0,05 p(2,4) 0,05) Điều chứng tỏ việc can thiệp chúng tơi có tác động tích cực làm giảm tỷ lệ mắc RLTT & HV học sinh Như vậy, việc CSSKTT học sinh dựa vào trường học cần thiết, công việc khơng q khó, phức tạp mang lại kết tốt, giúp cho trẻ không mắc bệnh, giảm gánh nặng bệnh tật cho gia đình xã hội Với kết đạt được, tiếp tục trì phát triển biện pháp can thiệp dự đốn kết khả quan tương lai Đây điều khuyến cáo cho ngành Y tế, ngành Giáo dục, gia đình có chủ trương, giải pháp phù hợp công tác CSSKTT cho học sinh Đối với học sinh xác định có RLTT & HV, biện pháp tư vấn điều trị thực Trong 107 học sinh có rối loạn tư vấn, chữa trị, có 55 học sinh khỏi hoàn toàn chiếm 51,4%; 26 học sinh thuyên giảm nhiều chiếm 24,3%; Do can thiệp nhóm học sinh có nhiều rối loạn khác nhau, có rối loạn phải đòi hỏi cần thời gian can thiệp dài có thay đổi (RLHVƯX, ADHD, Ám sợ ) nên số trường hợp thuyên giảm thất bại trình can thiệp Tuy nhiên, kết điều trị cho thấy có nhiều rối loạn học sinh, can thiệp phù hợp thuyên giảm tốt khỏi hồn tồn, mang lại lợi ích cho thân trẻ, gia đình cộng đồng Trong thời gian năm thực việc theo dõi, phát sớm, có 56 học sinh phát có dấu hiệu khác thường Trong số đó, có 29 học sinh xác định có rối loạn đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Trong trường đối chứng, học sinh có trầm cảm rõ rệt có ý tưởng tự sát phát giáo viên gia đình Như vậy, việc can thiệp giúp phát sớm rối loạn, tránh để rối loạn kéo dài, diễn biến nặng dẫn đến hậu xấu cho học 107(07): 173 - 178 sinh Đồng thời, phát sớm rối loạn giúp cho công tác tư vấn, chữa trị thuận lợi hiệu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu rút số kết luận sau: - KAP CSSKTT học sinh cha mẹ: có cải thiện rõ rệt sau can thiệp Hiệu can thiệp kiến thức đạt 680,1%; thái độ đạt 77%; thực hành đạt 85,5% - KAP CSSKTT học sinh cán bộ, giáo viên: có cải thiện rõ rệt sau can thiệp Hiệu can thiệp kiến thức tuyệt đối; thái độ đạt 77,8% có thực hành CSSKTTHS đạt 341,4% - Năng lực CSSKTT học sinh giáo viên, nhân viên y tế học đường cải thiện rõ rệt - Kết SKTT học sinh: trường can thiệp có tỷ lệ học sinh có rối loạn SKTT giảm rõ rệt so với trường đối chứng so với trước can thiệp Chỉ số hiệu trường can thiệp 42,9% hiệu can thiệp đạt 56,2% - Trong 107 học sinh tư vấn, chữa trị, có 55 học sinh khỏi hoàn toàn (51,4%); 26 học sinh thuyên giảm nhiều (24,3%); Có học sinh khơng thun giảm chiếm 2,8% KHUYẾN NGHỊ Can thiệp CSSKTT học sinh trường TH Hoàng Văn Thụ THCS Nguyễn Du Thành phố Thái Nguyên có kết tốt, cần nghiên cứu nhân rộng sang trường khác địa bàn khu vực khác nhằm đáp ứng nhu cầu CSSKTT học sinh tăng cường hưởng lợi cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Cường cs (2002), Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế – xã hội khác nước ta nay, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, Tr 1-92 La Đức Cương (2011), Tổng quan dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng: Kết hoạt động giai đoạn 2006 - 2010, kế hoạch hoạt động năm 2011, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học kỷ niệm 20 năm thành lập Viện Sức khỏe tâm thần Quốc gia, Tr 27-31 177 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Đàm Thị Bảo Hoa Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Đinh Đăng Hoè (2000), Nhận xét yếu tố tâm lý xã hội ảnh hưởng đến sức khoẻ tâm thần trẻ em thiếu niên, Nội san tâm thần số 4, Tr 41 - 42 Ngô Thanh Hồi cs (2007), Khảo sát sức khỏe tâm thần học sinh trường học thành phố Hà Nội, hội thảo quốc tế ”Phòng ngừa can thiệp cho trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần Việt Nam”, Hà Nội 13,14/12/2007 Bùi Thế Khanh, Phan Tiến Sỹ cs (2011), Đánh giá trạng hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần tỉnh, thành phố phía Nam, đề xuất số giải pháp, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học kỷ niệm 20 năm thành lập Viện Sức khỏe tâm thần Quốc gia, Tr 63-69 Hoàng Cẩm Tú (2006), Một số vấn đề tổn thương sức khoẻ tâm thần học đường, Rối loạn 107(07): 173 - 178 tâm thần trẻ em – phát điều trị, Hội Nhi khoa Việt nam, Hà Nội, Tr 41-46 Trần Tuấn (2006), Đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu câu hỏi SDQ25 sử dụng chẩn đốn sàng lọc rối nhiễu tâm trí đối tượng trẻ em 4-16 tuổi Việt Nam, Báo cáo nghiệm thu đề tài nghiên cứu cấp Bộ số 779/QĐ-LHH ngày 15/2/2005, Liên hiệp Hội Khoa học Kỹ thuật Việt Nam, tháng 3/2006 World Health Organization (2011), Mental health atlas 2011, WHO Press, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland World Health Organization (2005), Mental health: facing the challenges, building solutions, Report from the WHO European Ministerial Conference, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland SUMMARY RESULT OF THE EARLY INTERVENTION FOR MENTAL AND BEHAVIOR DISORDERS IN – 15 YEARS SCHOOL CHILDREN IN THAI NGUYEN CITY, VIET NAM Dam Thi Bao Hoa*, Nguyen Van Tu College of Medicine and Pharmacy - TNU Objective: To assess the result of the early intervention for mental and behavior disorders in schoolchildren of Hoang Van Thu Primary School and Nguyen Du Secondary School in Thai Nguyen city, Viet Nam after years of intervention Method: cross-sectional study; comparing before-after and control group; combine the quantitative and qualitative study to assess the result of the early intervention for mental and behavior disorders in schoolchildren of Hoang Van Thu Primary School and Nguyen Du Secondary School in Thai Nguyen city Time: / 2009 – / 2012 Result: - There was an significant improvement of KAP of parents and teachers on student mental health care - The abilities of teachers and school nursing staffs on schoolchildren mental health care were significantly improved - The prevalence of schoolchildren with mental health problems was significantly decreased when compared with that of in cotroled group and before intervention - In group of 107 schoolchildren with mental health problems were treated, 55 were become normal (51,4%), 26 were almost recoverd (24,3%) Conclution: The result of early intervention for mental and behavior disorders in – 15 years schoolchildren in Thai Nguyen City was effective Key words: mental and behavior disorders, schoolchildren, intervention, model, result Ngày nhận bài: 22/4/2013; Ngày phản biện:20/6/2013; Ngày duyệt đăng: 10/9/2013 Phản biện khoa học: TS Đặng Hoàng Anh – Cơng đồn Giáo dục Việt Nam * Tel: 0979 654 428; Email: baohoaydtn@gmail.com 178 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... tế học đường can thiệp sớm RLTT & HV - Kết thay đổi KAP cha mẹ học sinh vấn đề SKTT - Kết can thiệp SKTT học sinh - Kết tư vấn, điều trị nhóm học sinh có bệnh - Số học sinh phát sớm q trình can. .. 77,0 23.2 154 .7 69 ,2 85,5 Bảng Kết can thiệp KAP chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh giáo viên Hiệu can thiệp cha mẹ học sinh, giáo viên Nhận xét: Sau can thiệp, KAP tốt chăm sóc SKTT học sinh cha... Bảng Kết can thiệp KAP chăm sóc SKTT học sinh cha mẹ KAP cha mẹ Kiến thức tốt Thái độ tốt Thực hành tốt Chênh lệch (%) T-S can thiệp CSHQ (%) Can Đối thiệp chứng HQCT (%) 32,0 69 5 ,6 15, 5 68 0,1 36, 1