Hen là bệnh đường hô hấp rất thường gặp ở trẻ em. Tần suất bệnh ngày càng tăng, bệnh kéo dài và ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của trẻ. Mục tiêu nghiên cứu xác định ảnh hưởng của nhiễm giun sán lên bệnh hen ở trẻ em 7-15 tuổi tại huyện Củ Chi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học SỰ LIÊN QUAN GIỮA NHIỄM GIUN SÁN VÀ BỆNH HEN Ở TRẺ EM TẠI HUYỆN CỦ CHI Mai Nguyệt Thu Hồng*, Phan Hữu Nguyêt Diễm**, Nguyễn Anh Tuấn**, Trần Anh Tuấn***, Trần Thị Kim Dung**, Trần Thị Hồng**, Trần Khiêm Hùng*, Tô Thị Tuyết Mai****, Hoàng Trọng Kim** Đặt vấn dề: hen bệnh đường hô hấp thường gặp trẻ em Tần suất bệnh ngày tăng Bệnh kéo dài ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe trẻ Một số nghiên cứu gần miễn dịch học cho thấy trẻ em nhiễm số loài giun sán bảo vệ bị hen có bị hen triệu chứng bệnh nhẹ trẻ không nhiễm giun sán Mục tiêu: xác định ảnh hưởng nhiễm giun sán lên bệnh hen trẻ em 7-15 tuổi huyện Củ Chi Phương pháp nghiên cứu so sánh tỷ lệ nhiễm giun sán 33 trẻ mắc bệnh hen 125 trẻ không mắc bệnh hen Củ Chi Chẩn đoán bệnh hen theo tiêu chuẩn GINA 2008 Chẩn đoán nhiễm giun sán: xét nghiệm tìm trứng, giun sán trưởng thành, huyết chẩn đốn nhiễm giun sán Phân tích mối liên quan nhiễm giun sán xuất bệnh hen (STATA 10) Kết - Bàn luận: tỷ lệ mắc bệnh hen trẻ bị nhiễm giun 8.6% Tỷ lệ mắc bệnh hen trẻ không nhiễm giun 28% Tỷ suất chênh OR 0.24, p=0.004, 95% CI: 0.08-0,69 Kết cho thấy có mối liên quan nhiễm giun sán mắc bệnh hen, trẻ nhiễm giun sán có tỷ lệ mắc bệnh hen thấp 4,16 lần (1/0.24) so với trẻ không nhiễm giun sán Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác Kết luận: nhiễm giun sán giảm nguy bệnh hen quần thể Từ khóa: hen, nhiễm giun sán, tương tác miễn dịch ABSTRACT RELATIONSHIP BETWEEN HELMINTH INFECTION AND ASTHMA IN CU CHI REGION Mai Nguyet Thu Hong, Phan Huu Nguyet Diem, Nguyen Anh Tuan, Tran Anh Tuan, Tran Thi Kim Dung, Tran Thi Hong, Tran Khiem Hung, To Thi Tuyet Mai, Hoang Trong Kim * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No.1 – 2012: 46 - 52 Introduction: asthma is a very common respiratory disease in children The incidence of asthma is increasing This chronic disease has a lifelong effect on children’s health Some recent immunological studies showed that helminth infection can reduce the incidence of asthma or lessen the severity of this disease Objective: to observe the effect of helminth infection on asthma in children 7-5 years old in Cu Chi region Method: ratio comparision of helminth infection in 33 asthma cases and 125 control cases Asthma diagnosis: GINA criteria (2008) Helminth infection diagnosis: Ova & parasite examination (direct wet mount, concentration), serology diagnostic test Analyse the relationship between helminth infection and asthma (STATA 10) Result - Discussion: the proportion of asthma cases in helminth infection children was 8.6% and that of asthma cases in non helminth infection children was 28% OR: 0.24, p=0.004, 95% CI: 0.08-0.69 Children affected by Helminth infection are times less likely to contract asthma This finding tallies with others previous * Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, **: Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh *** Bệnh viện Nhi đồng I , **** Trung tâm Y tế dự phòng Huyện Củ Chi, TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Mai Nguyệt Thu Hồng ĐT: Email: 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học studies in the world Conclusion: helminth infection reduced the incidence of asthma Key words: Asthma, helminth infection, immunological interaction ĐẶT VẤN ĐỀ Hen bệnh lý đường hô hấp, thường gặp trẻ em 10 tuổi, tuổi lớn Bệnh kéo dài ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe trẻ(3) Hàng năm, 300 triệu người mắc bệnh hen, 6-8% người lớn, 10-12% trẻ 15 tuổi, 15 triệu người tử vong(3,4) Tại Việt Nam, nghiên cứu Bạch Văn Cam cho thấy 17% - 29.1% trẻ mắc bệnh hen(15) Theo Nguyễn Năng An tỉ lệ bệnh hen Việt Nam 5%, bệnh hen lứa tuổi học dường 11-12%(14) Nghiên cứu Bộ môn Nhi, Đại Học Y Dược TP HCM năm 2007 cho thấy tỉ lệ trẻ khò khè dạng hen 3% Cần Thơ 19-20% TP Hồ Chí Minh Hen phế quản nguyên nhân nhập viện hàng đầu bệnh mãn tính trẻ em 15 tuổi Một số nghiên cứu gần miễn dịch học bệnh nhiễm ký sinh trùng nhận thấy Thu thập mẫu Nhóm bệnh: trẻ xác định mắc bệnh hen theo tiêu chuẩn GINA Nhóm chứng: trẻ bình thường, khơng mắc bệnh hen, khơng mắc bệnh mãn tính bệnh máu, chọn ngẫu nhiên từ 21 xã huyện Củ Chi Xác định trẻ mắc bệnh hen: tiêu chuẩn chẩn đoán GINA(4, 18) Khám lâm sàng bệnh hen(4, 18): hen phế quản đặc hiệu Cận lâm sàng(4, 18) Xét nghiệm chẩn đốn tắc nghẽn: đo chức hơ hấp Hệ số Tiffeneau: FEV1 / VC < 75% có tắc nghẽn phế quản Xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán: huyết đồ, bạch cầu toan, bạch cầu đa nhân trung tính Chẩn đốn xác định trẻ em nhiễm số lồi giun sán Lâm sàng: ho, khò khè, khó thở bảo vệ bị bệnh hen có mắc bệnh Tiền căn: ho, khò khè, tái phát, địa dị triệu chứng bệnh không nặng trẻ không nhiễm giun sán (6,11,19) Riêng Việt Nam, với tỉ lệ bệnh hen ứng Cận lâm sàng: đo chức hơ hấp Chẩn đốn phân biệt cao, 11% lứa tuổi học đường, 20% vùng Viêm tiểu phế quản, viêm phế quản phổi thị tình hình nhiễm giun sán số có hội chứng tắc nghẽn, dị vật phế quản bỏ vùng nông thôn Việt Nam cao nên việc quên, lao nội mạc phế quản tìm hiểu ảnh hưởng nhiễm giun sán bệnh hen cần thiết(15) Mục tiêu: xác định liên quan nhiễm giun sán bệnh hen trẻ em 7-15 tuổi huyện Củ Chi, TP HCM Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Phân tích mơ tả theo kiểu bệnh chứng, bệnh/ chứng, với 30 bệnh, 120 chứng 48 loại bậc hen 5, 7, 18 : biểu bậc hen tương ứng theo GINA 2008 Xác định trẻ nhiễm giun sán Phương pháp tìm trứng giun sán phân(10, 16) Xét nghiệm phân: quan sát trực tiếp mẫu phân Kỹ thuật tập trung ký sinh trùng: Willis, Kato – Katz Huyết chẩn đoán ký sinh trùng(10, 16) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Ứng dụng kỹ thuật ELISA để xác định hiệu giá kháng thể kháng giun sán Xét nghiệm công thức máu Thu thập số liệu Kế hoạch nghiên cứu thông qua Ủy Ban Nhân Dân huyện, xã - Hội Phụ nữ, tổ dân phố trạm y tế Trẻ phải có thỏa thuận nghiên cứu trước thức tham gia vào nghiên cứu Khám lâm sàng đo chức hô hấp Phân môn Hô hấp, Bộ môn Nhi, Đại Học Y Dược TP HCM Khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng I Xét nghiệm công thức máu Bệnh viện Nhi Đồng – Phòng Khám Nhi Khoa Nhập – phân tích, xử lý số liệu Trường Đại Học Y Dược TP HCM Phân tích thống kê Sử dụng phần mềm STATA 10.0 để phân tích số liệu KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ học Tổng số mẫu Tổng số trẻ 158, 62,66% (99/158) nam, 37,34% (59/158) nữ Lứa tuổi: 7-15 Phân bố trẻ theo xã: 21 xã huyện Củ Chi có trẻ tham gia nghiên cứu, xã trẻ (2,53%), xã nhiều 13 trẻ (8,23%) Tình hình bệnh hen Tổng số trẻ 33 trẻ mắc bệnh hen, 125 trẻ không mắc bệnh hen Lứa tuổi mắc bệnh hen Phân bố tỷ lệ ca bệnh ca chứng: tỷ lệ ca chứng cao gấp ca bệnh Phân bố bệnh hen theo nhóm tuổi Nghiên cứu Y học Trong 33 trẻ bị hen, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ hen 20% trẻ 10-12 15 tuổi; nhóm trẻ có tỷ lệ hen 20% trẻ 7-9 13 tuổi Chưa phát trẻ bị hen nhóm tuổi 14 Phân bố trẻ mắc bệnh hen theo xã Xã có tỷ lệ trẻ bị hen cao Tân Thạnh Đông – 3,16% (5/158) Xã chưa phát trẻ bị hen An Nhơn Tây, Phước Vĩnh An, Thị Trấn Củ Chi Trung Lập Thượng Phân bố bệnh hen theo giới tính Khơng khác biệt giới tính (p>0,05) Phân loại bậc hen Phân loại bậc hen 33 trẻ bị hen sau: hen bậc 1: 14 trẻ – 42,42% (14/33), Hen bậc 2: trẻ – 0,00%, Hen bậc 3: 14 trẻ – 42,42% (14/33), Hen bậc 4: trẻ – 15,15% (5/33) Tình hình nhiễm giun Tỷ lệ nhiễm giun Số trẻ nhiễm giun 36,71% (58/158) Lứa tuổi Lứa tuổi nhiễm giun cao 7-11 tuổi chiếm tỷ lệ từ 5,06%-9,49%, từ 12- 15 tuổi, tỷ lệ nhiễm giun thấp từ 0,63-1,27% Phân bố mức độ nhiễm giun theo xã Các xã có tỷ lệ nhiễm giun cao Trung Lập Thượng chiếm tỷ lệ 4,43%, An Phú 3,80% Phân bố tỷ lệ nhiễm loài giun Tỷ lệ nhiễm Ankylostoma duodenale Toxocara sp cao 11,39%, Cystycercus cellulosae 6,96%, Strongyloides stercoralis 5,06%, Paragonimus sp 3,16%, Fasciola sp., Gnathostoma sp 2,53%, Trichuris trichiura 1,90% Enterobius vermicularis 0,63% Phân bố tỷ lệ đồng nhiễm loài giun Tỷ lệ nhiễm loài giun 29,75%, loài giun 6,33% loài giun 1,90% Bệnh hen nhiễm giun sán Mối liên quan bệnh hen nhiễm giun sán quần thể 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học Phân tích mối liên quan bệnh hen nhiễm giun sán: 158 trẻ tham gia nghiên cứu, phân bố bệnh hen nhiễm giun sán sau: - 72 trẻ không mắc bệnh hen không nhiễm giun sán - 53 trẻ khơng mắc bệnh hen có nhiễm giun sán - 28 trẻ mắc bệnh hen không nhiễm giun sán - trẻ mắc bệnh hen có nhiễm giun sán Tỷ lệ trẻ mắc bệnh hen có nhiễm giun 8,6% Tỷ lệ trẻ mắc bệnh hen không nhiễm giun 28% Tỷ suất chênh OR 0,24, p=0,004, 95% CI: 0,08-0,69 Kết cho thấy có mối liên quan nhiễm giun sán mắc bệnh hen, trẻ nhiễm giun sán có tỷ lệ mắc bệnh hen thấp 4,16 lần (1/0,24) so với trẻ khơng nhiễm giun sán Bảng Phân tích mối liên quan bệnh hen nhiễm giun sán Tổng cộng Nhiễm giun 158 sán Có 58 Khơng nhiễm 100 giun sán Hen N % p value OR 8,6% 0,004 0,24 28 28 % 95% CI 0,080,69 Các lồi giun sán gây nhiễm nhóm trẻ mắc bệnh hen Trong trẻ mắc bệnh hen nhiễm giun sán, loài giun sán gây nhiễm sau: trẻ nhiễm loại giun sán loài giun sán sau: Giun đường ruột: Trichuris trichiura Giun mô: Strongyloides stercoralis: trẻ với hiệu giá kháng thể 1,15 1,169 Paragonimus sp.: trẻ nhiễm với hiệu giá kháng thể 1,18 trẻ đồng nhiễm loài giun Strongyloides stercoralis, Paragonimus sp., 50 Toxocara canis với hiệu giá kháng thể theo thứ tự 1,129, 1,161, 1,245 Phân bố nhiễm giun sán bậc hen Hen bậc 1: 14 trẻ hen bậc 1, có trẻ nhiễm giun Hen bậc 2: khơng có trẻ mắc bệnh hen Hen bậc 3: 14 trẻ hen bậc 3, có trẻ nhiễm giun sán Hen bậc 4: trẻ hen bậc Khơng có trẻ nhiễm giun sán Ở bậc hen nặng – hen bậc chưa phát trẻ nhiễm giun sán Vì cỡ mẫu ít, nên chưa thể nhận xét mối liên quan nhiễm giun sán bậc hen Cần thực quần thể có tỷ lệ mắc bệnh hen cao BÀN LUẬN Lứa tuổi tham gia nghiên cứu trẻ từ 7-15 tuổi, phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Năng An(14) Việt Nam, tỷ lệ hen lứa tuổi học đường 11-12%; nghiên cứu Internationale Study of Asthma and Allergies in Chilhood (ISAAC) TP HCM năm 2005 có tỷ lệ trẻ 13-14 tuổi khò khè, có hen 12 tháng trước 16,2%(15) Về địa bàn nghiên cứu, 21 xã huyện Củ Chi có trẻ tham gia nghiên cứu Tình hình bệnh hen Phân bố tỷ lệ ca bệnh ca chứng tính theo lứa tuổi Tỷ lệ ca chứng cao gấp ca bệnh, phù hợp với tiêu chuẩn ca bệnh tương ứng với ca chứng Phân bố trẻ mắc bệnh hen theo xã Trẻ bị hen phân bố 17 xã vùng nơng thơn, xã lại chưa phát trẻ có bệnh hen Phân bố bệnh hen theo giới tính Tỉ lệ hen nam nữ không khác biệt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Phân loại bậc hen Nghiên cứu nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng phát hen bậc mức độ thấp (nghiên cứu 15,15% nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng 17%(15) Tình hình nhiễm giun Tỷ lệ nhiễm giun Nhiễm giun quần thể nghiên cứu 36,71% Tỷ lệ cao, Củ Chi vùng dịch tễ nhiễm giun sán nên phù hợp với tình hình nhiễm giun sán Việt Nam: nhiễm giun đường ruột – 35,6-95%, giun đũa – 0,2-75,6%, giun tóc – 1,7-87,5%, giun móc – 7,7-45,5%, sán gan nhỏ 0,53-49,09%, sán dây