Mục tiêu của luận án là nghiên cứu lý luận và thực tiễn quản lý dạy học lâm sàng ở các trường Đại học Y Việt Nam, đề xuất các biện pháp quản lý dạy học lâm sàng ở các trường Đại học Y Việt Nam, nhằm góp phần nâng cao hiệu quả quản lý dạy học lâm sàng qua đó nâng cao chất lượng dạy học lâm sàng ở các trường Đại học Y Việt Nam.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI NGUYỄN THỊ QUỲNH NGA QUẢN LÝ DẠY HỌC LÂM SÀNG Ở CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ KHOA HỌC GIÁO DỤC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI NGUYỄN THỊ QUỲNH NGA QUẢN LÝ DẠY HỌC LÂM SÀNG Ở CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y VIỆT NAM Chuyên ngành: Quản lý giáo dục Mã số: 9.14.01.14 LUẬN ÁN TIẾN SĨ KHOA HỌC GIÁO DỤC Người hướng dẫn khoa học: 1. TS. Đào Lan Hương 2. PGS.TS Nguyễn Bá Minh HÀ NỘI 2019 4 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Những nội dung, số liệu và kết quả trình bày trong luận án là hồn tồn trung thực và chưa có tác giả nào cơng bố trong bất cứ một cơng trình nào khác Hà Nội, tháng 01 năm 2019 Tác giả luận án Nguyễn Thị Quỳnh Nga 5 LỜI CẢM ƠN Cơng trình nghiên cứu này được thực hiện tại Trường Đại học Sư phạm Hà Nội, các trường Đại học Y Việt Nam Tác giả xin bày tỏ sự biết ơn sâu sắc tới tập thể cán bộ giảng viên hướng dẫn khoa học: TS. Đào Lan Hương và PGS.TS Nguyễn Bá Minh đã tận tình hướng dẫn khoa học và giúp đỡ tác giả trong suốt q trình thực hiện luận án Tác giả luận án xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng sau Đại học; Khoa quản lý giáo dục Trường Đại học Sư phạm Hà Nội; Ban Giám hiệu, cán bộ quản lý, giảng viên, sinh viên của các trường Đại học Y; các bệnh viện thực hành lâm sàng và các đồng nghiệp ln động viên, quan tâm và giúp đỡ để hồn thành luận án Xin chân thành cám ơn các Thầy giáo, các nhà Khoa học và gia đình đã quan tâm giúp đỡ, đóng góp nhiều ý kiến q báu, cổ vũ và động viên tác giả hồn thành cơng trình khoa học này Hà Nội, tháng 01 năm2019 Tác giả luận án Nguyễn Thị Quỳnh Nga 6 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN BGH BV CBQL ĐC ĐHY ĐLC ĐTB DH DHLS GV GV BS HT HTTCDH HTTC DHLS LS MTDH MTDHLS NDDH NDDHLS NL PPDH PPDHLS PTNL QL SV TC TN Ban Giám hiệu Bệnh viện Cán bộ Quản lý Đối chứng Đại học Y Độ lệch chuẩn Điểm trung bình Dạy học Dạy học lâm sàng Giảng viên Giảng viên Bác sĩ Hiệu trưởng Hình thức tổ chức dạy học Hình thức tổ chức dạy học lâm sàng Lâm sàng Mục tiêu dạy học Mục tiêu dạy học lâm sàng Nội dung dạy học Nội dung dạy học lâm sàng Năng lực Phương pháp dạy học Phương pháp dạy học lâm sàng Phát triển năng lực Quản lý Sinh viên Tổ chức Thử nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU 7 8 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài nghiên cứu Giáo dục y học là một ngành chun nghiên cứu các vấn đề giáo dục trong ngành khoa học sức khỏe. Trong đào tạo y khoa, dạy học lâm sàng là hoạt động khơng thể thiếu, là khâu then chốt trong thực hiện mục tiêu đào tạo, có ý nghĩa cốt lõi quyết định chất lượng nguồn nhân lực cán bộ y tế ở các trường Đại học Y. DHLS là cách dạy mang tính đặc thù của ngành y, nó đòi hỏi phải ln cập nhật, đổi mới phù hợp văn hóa truyền thống song cũng cải tiến theo chiều hướng phát triển của cơng nghệ y học hiện đại, cơng nghệ thơng tin, cơng nghiệp hóa, hiện đại hóa. Q trình DHLS được diễn ra trong mơi trường bệnh viện, người học được học tập và làm quen với cơng việc mà sau khi tốt nghiệp họ sẽ hành nghề. DHLS giúp sinh viên củng cố và hiểu sâu hơn về lý thuyết, hình thành kinh nghiệm sống, đồng thời là nền tảng kiến thức cho việc hình thành và phát triển các kỹ năng khám và chữa bệnh sau này. Vị trí đặc biệt của DHLS là hình thành và phát triển người học hệ thống kiến thức, kỹ năng và thái độ nghề nghiệp của người bác sỹ tương lai. Chính DHLS là mơi trường giáo dục, là cái nơi, cái khn để hình thành người cán bộ y tế có đức lẫn tài [66] Thơng qua học lâm sàng những kiến thức mà SV lĩnh hội được qua hoạt động thực, hoạt động nghề nghiệp trong thời gian học tập tại bệnh viện, được vận dụng để giải quyết những tình huống thực tiễn từ đó hình thành ở SV kỹ năng lâm sàng. Nhờ các kỹ năng lâm sàng mà sinh viên mới có thể vận dụng các kiến thức của mình để ra các quyết định đúng đắn và có hiệu quả trong điều trị, chăm sóc người bệnh nói riêng và trong hoạt động ngành nghề nói chung Bên cạnh đó, DHLS giúp sinh viên làm quen với mơi trường bệnh viện, tiếp cận với người bệnh, tiếp xúc với các y bác sĩ là các đồng nghiệp tương lai, từ đó SV hình thành được thái độ nghề nghiệp của người bác sĩ. Quản lý dạy học lâm sàng là một trong những khâu quan trọng của cơng tác quản lý đào tạo; là u cầu hết sức cần thiết nhằm nâng cao chất lượng DHLS cho sinh viên y khoa. Quan tâm thích đáng đến hoạt động DHLS là một 10 trong những trọng điểm của tồn bộ cơng tác quản lý giáo dục ở các trường Đại học Y Nghị số 29NQ/TW, ngày 4/11/2013 Ban Chấp hành Trung ương Đảng đã khẳng định: “Chuyển mạnh q trình giáo dục từ chủ yếu trang bị kiên th ́ ưc sang phát tri ́ ển tồn diện năng lực và phẩm chất người học ”; “tập trung đào tạo nhân lực co kiên th ́ ́ ưc, ky năng va trach nhiêm nghê nghiêp ́ ̃ ̀ ́ ̣ ̀ ̣ ” [25]. Như vậy, đổi mới căn bản và tồn diện trong giáo dục đào tạo, phát triển nguồn nhân lực đòi hỏi tồn bộ hoạt động của các trường Đại học Y cũng phải đổi mới theo hướng phát triển năng lực SV với ba mặt: kiến thức kỹ năng thái độ; phải xác định rõ các u cầu đặc thù đối với từng trình độ, năng lực đầu ra của từng ngành đào tạo. Định hướng chiến lược cơ bản của ngành Y tế được Nghị Quyết số 46 NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về cơng tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới đã khẳng định: “nghề y là một nghề đặc biệt, cần được tuyển chọn, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ đặc biệt” [9] Do tính đặc thù đào tạo nhân lực y tế là việc tổ chức đào tạo ln gắn liền với các cơ sở khám chữa bệnh, nên Nghị định số 111/2017/NĐCP, ngày 5/10/2017 của Chính phủ đã ban hành quy định về tổ chức đào tạo thực hành trong đào tạo khối ngành sức khỏe [14], nhằm đảm bảo chất lượng đào tạo nhân lực y tế. Để thực hiện các Nghị quyết của Đảng, Nghị định của Chính phủ; trong những năm gần đây các trường Đại học Y Việt Nam đã chú trọng nâng cao chất lượng đào tạo y khoa thơng qua cơng tác đào tạo giảng viên, đổi mới các hoạt động dạy học theo hướng tích cực, đổi mới giáo trình, phương pháp và các hình thức dạy học phù hợp, bổ sung và nâng cấp cơ sở vật chất trang thiết bị nhằm nâng cao chất lượng dạy học, đặc biệt là dạy học lâm sàng. Tuy nhiên, năng lực khám lâm sàng của SV ra trường còn thấp là do nhiều ngun nhân, trong đó phải kể đến: khi kỹ thuật, máy móc, hệ thống cận lâm sàng phát triển đã góp phần hỗ trợ rất lớn trong chẩn đốn bệnh cho nên khám lâm sàng bị coi nhẹ dẫn đến năng lực này của bác sĩ có phần hạn chế. Mặt khác, hoạt động DHLS hiện nay gặp nhiều bất cập: do bệnh nhân và người nhà bệnh nhân u cầu cao hơn trong TT Các HTT C DH LS Dạy học bên giườ ng bệnh kết hợp với thảo luận ở giản g đườ ng Dạy học qua đối chiế u lâm sàng Mức độ thực Kiế Kỹ n thức Tốt Khá n n % % 168 338 23,1 46,6 173 23,8 332 45,7 Thứ bậc Thái độ Tr.B n % 220 30,3 Yếu n % 2126 2,93 221 30,4 2130 2,94 Tốt n % 135 18,6 Khá n % 274 37,7 Tr.B n % 317 43,7 Yếu n % 1996 2,75 163 22,5 203 28,0 360 49,6 1981 2,73 Tốt n % 194 26,7 Khá n % 345 49,3 Tr.B n % 187 25,8 Yếu n % 2185 3,01 6307 2,90 183 25,2 358 185 25,5 2176 3,00 6287 2,89 TT Các HTT C DH LS – giải phẩu bệnh Trun g bình chun g kết quả sử dụn g HTT C DHL S trên ngư ời bện h Mức độ thực Kiế Kỹ n thức Tốt Khá n n % % 2,77 Thứ bậc Thái độ Tr.B n % Yếu n % Tốt n % 2,72 Khá n % Tr.B n % Yếu n % Tốt n % 2,85 Khá n % Tr.B n % 2,78 Yếu n % TT Các HTT C DH LS Mức độ thực Kiế Kỹ n thức Tốt Khá n n % % Thứ bậc Thái độ Tr.B n % Yếu n % 105 14,5 307 42,3 314 43,3 1969 126 17,4 333 45,9 267 36,8 2037 Tốt n % Khá Tr.B Yếu Tốt n n n n % % % % Dạy học lâm sàng thông qua mô phỏng Khá n % Tr.B n % Yếu n % 2,71 97 13,4 234 32,2 369 50,8 26 3,6 1854 2,55 47 6,5 133 18,3 478 65,8 68 9,4 1611 2,22 5437 2,50 2,81 108 14,9 235 32,4 360 49,6 23 3,1 1880 2,59 123 16,9 229 31,5 348 47,9 26 3,7 1901 2,62 5818 2,67 II Dạy học mô phỏn g tại giản g đườ ng Dạy học bằng tình huốn g lâm sàng giả định có mơ hình, mẫu vật TT Các HTT C DH LS minh họa Dạy học trên các thiết bị y học DH bằng bài tập tư duy nghi ên cứu trườ ng hợp, giải quyế t vấn đề Mức độ thực Kiế Kỹ n thức Tốt Khá n n % % Thứ bậc Thái độ Tr.B n % Yếu n % 148 20,4 323 44,5 255 35,1 2071 74 10,2 285 39,3 346 47,7 21 1864 Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % 2,85 131 18,0 335 46,1 248 34,2 12 1,7 2037 2,57 75 10,3 320 44,1 321 44,2 10 1,4 1912 Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % 2,81 139 19,2 334 46,0 231 31,8 22 3,0 2042 2,81 6150 2,82 2,80 153 21,1 292 40,2 268 36,9 13 1,8 2037 2,80 5813 2,66 TT Mức Các độ HTT thực C DH Kiế Kỹ LS n thức Tốt Khá n n % % DH 43 192 bằng 5,9 26,5 mô phỏn g (bện h nhân giả, mơ hình, thiết bị kỹ thuậ t…) DH 179 286 bằng 24,7 39,4 sư đồ diễn tiến hoặc lưu đồ DH 166 327 dựa 22,9 45,0 Thứ bậc Thái độ Tr.B n % 450 62,0 Yếu n % 41 Tốt n % 60 8,3 Khá n % 201 27,7 Tr.B n % 443 61,0 Yếu n % 22 3,0 1689 2,33 261 35,9 2096 2,89 197 27,1 332 45,7 187 25,8 233 2111 2,91 189 26,0 344 47,4 193 26,6 Tốt n % 110 15,2 Khá n % 185 25,5 Tr.B n % 392 54,0 Yếu n % 39 5,3 1751 2,50 10 1,4 2168 2,98 159 21,9 259 35,7 296 40,8 2174 2,99 105 14,5 217 29,9 325 44,8 1818 2,50 5258 2,41 12 1,6 2017 2,78 6281 2,88 79 10,8 1800 2,48 6085 2,79 TT Các HTT C DH LS vào các dữ kiện y học Trun g bình chun g kết quả sử dụn g HTT C DHL S thôn g qua mô phỏ ng Mức độ thực Kiế Kỹ n thức Tốt Khá n n % % 2,72 Thứ bậc Thái độ Tr.B n % Yếu n % Tốt n % 2,71 Khá n % Tr.B n % Yếu n % Tốt n % 2,60 Khá n % Tr.B n % 2,68 Yếu n % TT Các HTT C DH LS Mức độ thực Kiế Kỹ n thức Tốt Khá n n % % Thứ bậc Thái độ Tr.B n % Yếu n % Tốt Khá Tr.B Yếu Tốt Khá n n n n n n % % % % % % Trung bình chung các kết quả sử dụng HTTC DHLS Tr.B n % Yếu n % 2,73 PHỤ LỤC 12 MỨC ĐỘ THỰC HIỆN KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ DHLS Ở CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y VIỆT NAM Mức độ thực Nội dung Kiến Kỹ DHL thức S Tốt Khá n n % % Thứ bậc Thái độ Tr.B n % Yếu n % Tốt n % Khá n % Tr.B Yếu n n % % Dạy học khám lâm sàng Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % I TT Thực hiện các quy trình khám lâm sàng trên bệnh nhân Kỹ thuật giao tiếp hỏi bệnh Hồ sơ bệnh án được 140 19,3 274 37,7 310 42,7 0,3 2004 2,76 146 20,1 289 39,8 291 40,1 0,0 2033 2,80 94 12,9 278 38,3 336 46,3 18 2,5 1900 2,62 5938 2,73 123 16,9 265 36,5 323 44,5 15 2,1 1948 2,68 100 13,8 293 40,4 307 42,3 26 3,6 1919 2,64 100 13,8 239 32,9 355 48,9 32 4,4 1859 2,56 2726 2,63 147 20,2 290 39,9 279 38,4 10 1,4 2026 2,79 140 19,3 263 36,2 313 43,1 10 1,4 1985 2,73 108 14,9 264 36,4 334 46,0 20 2,8 1912 2,63 5923 2,72 TT Mức độ thực Nội dung Kiến Kỹ DHL thức S Tốt Khá n n % % lập sau khi khám lâm sàng bệnh nhân Trung 2,74 bình chung mức độ thực kiểm tra, đánh giá kết quả trong dạy học khám Thứ bậc Thái độ Tr.B n % 2,73 Yếu n % Tốt n % 2,60 2,69 Khá n % Tr.B n % Yếu n % Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % TT Mức độ thực Nội dung Kiến Kỹ DHL thức S Tốt Khá n n % % LS Thứ bậc Thái độ Tr.B n % Yếu n % Tốt n % II Khá n % Tr.B n % Yếu n % Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % Dạy học phân tích và chẩn đốn bệnh Báo cáo và bình bệnh án Tư duy lâm sàng qua phân tích triệu chứng bệnh, lý giải vấn đề về bệnh học 136 18,7 276 38,0 290 39,9 24 3,3 1976 2,72 136 18,7 248 34,2 329 45,3 13 1,8 1959 2,7 90 12,4 243 33,5 373 51,4 20 2,8 1855 2,56 5790 2,67 148 20,4 263 36,2 298 41,1 17 2,3 1994 2,75 122 16,8 264 36,4 321 44,2 19 2,6 1941 2,67 94 12,9 246 33,9 354 48,8 32 4,4 1854 2,55 5789 2,66 Nội dung DHL S TT III Mức độ thực Kiến Kỹ thức Tốt Khá n n % % 136 266 18,7 36,6 Thứ bậc Thái độ Tr.B n % 285 39,3 Yếu n % 39 5,4 Tốt n % 134 18,5 Khá n % 259 35,7 Tr.B n % 318 43,8 Yếu n % 15 2,1 Tốt n % 95 13,1 Khá n % 255 35,1 Năng 1941 2,69 1964 2,71 lực tìm kiếm xử lý thơng tin Trung bình chung mức độ thực hiện kiểm tra, đánh giá 2,72 2,69 kết quả trong DH phân tích và chẩn đốn bệnh Dạy học kết luận bệnh và xây dựng phác đồ điều trị Năng 143 lực 19,7 suy luận lâm sàng trong kết luận bệnh và xây dựng phác 268 36,9 299 41,2 16 2,2 1990 2,74 141 19,4 260 35,8 305 42,0 20 2,8 1974 2,72 98 13,5 240 33,1 Tr.B n % 366 50,4 Yếu n % 10 1,4 1887 2,60 5802 2,65 2,66 379 52,2 1,2 1879 2,59 5843 2,68 TT IV Mức độ thực Thứ bậc Nội dung Kiến Kỹ Thái DHL thức độ S Tốt Khá Tr.B Yếu Tốt Khá Tr.B Yếu Tốt n n n n n n n n n % % % % % % % % % đồ điều trị bệnh Năng 136 255 319 16 1963 2,70 130 261 319 16 1957 2,70 96 lực 18,7 35,1 43,9 2,2 17,9 36,0 43,9 2,2 13,2 trong nhận định yêu cầu điều trị và chăm sóc bệnh nhân Trung bình chung mức độ thực hiện kiểm tra, đánh giá 2,72 2,71 kết quả trong dạy học kết luận bệnh và xây dựng phác đồ điều trị Dạy học điều trị bệnh theo phác đồ Thực hiện các 141 19,4 272 37,5 305 42,0 1,1 1998 2,75 140 19,3 284 39,1 297 40,9 0,7 2011 2,77 113 15,6 Khá n % Tr.B n % Yếu n % 259 35,7 334 46,0 37 5,1 1866 2,57 5786 2,66 2,67 223 30,7 379 52,2 11 1,5 1890 2,60 5899 2,71 TT Mức độ thực Nội dung Kiến Kỹ DHL thức S Tốt Khá n n % % quy trình chăm sóc và điều trị bệnh nhân theo phác đồ Năng 130 272 lực 17,9 37,5 xử lý các tình huống lâm sàng trong quá trình theo dõi và điều Thứ bậc Thái độ Tr.B n % Yếu n % 312 43,0 12 1,7 1972 2,72 Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % 128 17,6 261 36,0 325 44,8 12 1,7 1957 2,70 Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % 103 14,2 243 33,5 349 48,1 31 4,3 1870 2,58 5800 2,67 3 TT Mức độ thực Nội dung Kiến Kỹ DHL thức S Tốt Khá n n % % trị bệnh nhân Năng 135 265 lực ra 18,6 36,5 các quyết định và hành động can thiệp trong quá trình theo dõi kết quả điều trị Kỹ 123 267 năng 16,9 36,8 giao Thứ bậc Thái độ Tr.B n % Yếu n % 312 43,0 14 1,9 1973 316 43,5 20 2,8 1945 Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % 2,72 122 16,8 262 36,1 325 44,8 17 2,3 2,68 126 17,4 316 43,5 16 2,2 Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % 1941 2,67 107 14,7 250 34,4 338 46,6 31 4,3 1885 2,59 5799 2,66 1956 2,69 126 17,4 260 35,8 321 44,2 19 2,6 1945 2,68 5846 2,68 TT Mức độ thực Nội dung Kiến Kỹ Thái DHL thức độ S Tốt Khá Tr.B Yếu Tốt Khá n n n n n n % % % % % % tiếp, hỗ trợ tâm lý, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh Trung bình chung mức độ thực hiện kiểm tra, đánh giá 2,72 kết quả trong dạy học điều trị bệnh theo phác đồ Trung bình chung mức độ thực hiện kiểm tra, đánh 2,72 giá kết quả DHLS trong chu trình DHLS Thứ bậc Tr.B n % Yếu n % Tốt n % Khá n % Tr.B n % Yếu n % 2,71 2,68 2,71 2,68 ... lục, luận án gồm 3 chương: 17 Chương 1: Cơ sở lý luận của quản lý d y học lâm sàng các trường Đại học Y Chương 2: Thực trạng quản lý d y học lâm sàng ở các trường Đại học Y Việt Nam Chương 3: Biện pháp quản lý d y học lâm sàng ở các trường Đại học Y ... Y Việt Nam Chương 3: Biện pháp quản lý d y học lâm sàng ở các trường Đại học Y Việt Nam Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA QUẢN LÝ D Y HỌC LÂM SÀNG Ở CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y 1.1. Tổng quan nghiên cứu vấn đề ... D y học lâm sàng bao gồm d y lâm sàng và học lâm sàng. Đề tài tập trung nghiên cứu d y lâm sàng và quản lý d y lâm sàng ở các trường Đại học Y Việt Nam 13 Có nhiều cấp cùng tham gia quản lý d y học lâm sàng, đề tài tập trung