Tạo hình vú tức thì bằng túi gel silicon trong điều trị ung thư vú

Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả tạo hình vú tức thì bằng túi Gel Silicon trong phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TẠO HÌNH VÚ TỨC THÌ BẰNG TÚI GEL SILICON TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ Trịnh Minh Tranh*, Vũ Quang Việt**, Hồng Đình Dương* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết tạo hình vú tức túi Gel Silicon phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát tiến cứu 20 trường hợp (TH) ung thư vú phẫu thuật (PT) đoạn nhũ (giữ lại quầng núm vú); nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon từ tháng 08/ 2009 – 03 / 2015 BV Nhân Dân Gia Định Kết quả: Trong 20 TH ung thư vú PT đoạn nhũ nạo hạch tạo hình vú tức túi Silicon có 01 TH phải mổ lại Thời gian mổ trung bình 35 phút; thời gian hẫu phẫu trung bình 10,2 ngày; BN đau vừa đau sau mổ (75 %); có 01 TH tái phát vùng (5 %); 01 TH phát chỗ (5%) 01 TH di xa (5%) Về mặt thẩm mỹ tâm lý, có 17 BN thoải mái thoải mái với seo mổ (85 %); 19 BN cảm thấy tự tin giao tiếp (95%) Kết luận: PT đoạn nhũ (giữ lại quầng núm vú); nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon điều trị ung thư vú phẫu thuật khơng xâm lấn nhiều, có hiệu thẩm mỹ tâm lý cao mà bảo đảm kết điều trị bệnh BN ung thư vú giai đoạn sớm Từ khóa: tạo hình vú tức thì; túi silicon; đoạn nhũ giữ lại quầng, núm vú nạo hạch; kết hợp với tạo hình vú túi silicon ABSTRACT IMMEDIATE RECONSTRUCTION BYSILYCONE GEL-FILLED IMPLANT AFTER MASTECTOMY DUE TO BREAST CANCER Trinh Minh Tranh, Vu Quang Viet, Hoang Dinh Duong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 187 - 190 Purpose: evaluating the outcomes of immediate reconstruction by silicone gel-filled implant after mastectomy due to breast cancer Methods: a prospective study of 20 cases treated with nipple-sparing mastectomy and axillary node dissection, associated with immediate silicone implant, were performed in Nhan dan Gia Dinh hospital from 08/2009 to 03/2015 Results: only one of 20 cases above isreoperated The mean duration of operation is hrs 35 The mean postoperative stay is 10.2 days Postoperative minor pain (75%) One with loco-regional recurrence (5%) On with local recurrence (5%) One with metastatic recurrence (5%) Regarding cosmetics and emotion, 17 patients are pleased or very pleased with incisional scar (85%) 19 patients feel confident in social contact (95%) Conclusions: despite the operation (nipple-sparing mastectomy and axillary node dissection, associated with immediate silicone implant) is minimally invasive, cosmetic, and pleasing, it still guarantees the appropriate outcome in treatment of breast cancer * Bộ môn Ngoại Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch, TP.HCM ** Khoa Ngoại Lồng Ngực Mạch Máu - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: TS.BS Trịnh Minh Tranh ĐT: 0913.679355 Email: m_tranh@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Key word: immediate reconstruction, silicone implant, nipple-sparing mastectomy and axillary node dissection, associated with immediate silicone implant ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn chọn bệnh Ung thư (K) vú bệnh ung thư chiếm tỷ lệ cao phụ nữ Ở phương Tây có 130/100.000 dân/năm bị K.vú Ở Việt Nam K.vú ung thư hàng đầu nữ giới(5) Phẫu thuật (PT) chuẩn (triệt để) điều trị (ĐT) K.vú đoạn nhũ, nạo hạch Thập niên 1990, PT tái tạo vú sau đoạn nhũ đề nhằm khắc phục di chứng biến dạng sau mổ cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân (BN) Có hai thời điểm để tạo hình vú tạo hình trì hỗn tạo hình vú tức (THVTT) Tuy nhiên kết thẩm mỹ tạo hình vú trì hỗn khơng cao Tạo hình vú tức giúp cho BN giảm bớt sang chấn tinh thần mặc cảm tự ti biến dạng PT đoạn nhũ gây Năm 1991, Toth Lappert người đưa kỹ thuật đoạn nhũ tiết kiệm da tạo hình vú tức (ĐNTKD –THVTT) Ngày nay, khuynh hướng thực hành ĐNTKD –THVTT ngày gia tăng(2) - BN ung thư vú chẩn đoán xác định sinh thiết lạnh sinh thiết thường và: Tạo hình vú mô tư thân kỹ thuật phức tạp, khu vực cần can thiệp rộng, thời gian mổ phải kéo dài, có biến chứng khó khắc phuc Trong THVTT túi gel silicon, kỹ thuật đơn giản phạm vi can thiệp khơng rộng, thể tích túi hồn tồn chủ động đoạn nhũ giữ lại quầng núm vú vú tái tạo tự nhiên hơn… Ở Việt Nam, chưa có báo cáo riêng PT đoạn nhũ giữ lại quầng, núm vú THVTT túi gel silicon Chúng thực đề tài nhằm mục đích đánh giá kết việc tạo hình vú tức túi Gel Silicon PT điều trị K.vú giai đoạn sớm PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Khảo sát tiến cứu 20 TH ung thư vú PT đoạn nhũ (giữ lại quầng núm vú); nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon từ tháng 08 / 2009 – 03 / 2015 BV Nhân Dân Gia Định 188 - Bướu: T có đường kính (d) < 3,0cm; khơng dính da, cơ; khơng nằm sát rìa vú, cách tâm (núm vú) > 2cm - Hạch nách: N0, N1 - Di căn: M0 - Đồng ý tạo hình túi Gel Silicon Tiêu chuẩn loại trừ - BN khơng hóa trị hỗ trợ điều trị nội tiết (nếu có định) - GPB qua sinh thiết lạnh sinh thiết thường mép da, rìa mơ lấy mơ bướu Kỹ thuật mổ - BN đoạn nhũ, giữ lại quầng núm vú - Nạo vét hạch nách đường rạch da theo nếp nách - Túi Gel silicon đặt hai ngực Theo dõi điều trị hậu phẫu - BN chăm sóc hậu phẫu ngày cắt xuất viện - Hóa trị hỗ trợ chu kỳ, sau điều trị nội tiết có định - Theo dõi làm xét nghiệm CLS định kỳ sau 3, tháng … KẾT QUẢ - Tuổi TB 41,9 tuổi (Lớn 57 tuổi, nhỏ 28 tuổi) - T: T1 có TH, T2 có 11TH Kích thước bướu (siêu âm) TB, 18,8mm (Lớn 30mm, nhỏ 7mm) - N: N0 có 14 TH, N1 có TH Kích thước hạch (siêu âm): Lớn 10mm, nhỏ 4mm - Vị trí bướu ¼ 06 TH, ¼ ngồi 07 TH, ¼ 03 TH, ¼ ngồi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 04 TH - Tất có kết GPB carcinoma ống tuyến vú xâm lấn (05 TH sinh thiết thường trước 15 TH sinh thiết lạnh) - Thời gian mổ TB 3giờ 35 phút (ngắn giờ, dài 15 phút) - Thời gian hậu phẫu TB 10,2 ngày (ngắn ngày, dài 14 ngày) - BN đau vừa đau sau mổ (75 %) - Đặt túi hai bên ngực vú nhỏ bẩm sinh 01 TH - Phải đặt lại túi sau tuần có 01 TH; lấy túi 02 TH (01 TH năm sau, bị chấn thương vùng vú, 01 TH tái phát chỗ) - GPB có di hạch nách TH tỷ lệ số hạch bị di < 20% tổng số hạch tìm thấy; khơng di 13 TH - Tái phát hạch vùng nách 01 TH (5%) sau năm, xạ trị, hạch xẹp - Có 01 TH tái phát chỗ (5%) phát sau năm - Di xa sau năm có 01 TH (5%) - Có 17 BN thoải mái thoải mái với sẹo mổ (85 %); 19 BN cảm thấy tự tin giao tiếp (95%) Chi phí Tăng thêm so với đoạn nhũ não hạch: 56 triệu tiền túi ngực triệu chi phí khác BÀN LUẬN Về mặt bệnh học BN giai đoạn sớm (GĐ I, II) PT triệt để đoạn nhũ nạo hạch Theo nghiên cứu Vai trò xạ tri bổ túc sau đoạn nhũ nạo hạch(3), định xạ trị bổ túc sau đoạn nhũ nạo hạch bướu T2 > 4cm, T3, T4; Vị trí sát thành ngực vùng rìa vú; Diện cắt cân (+); N (+) > 20% tổng số hạch nạo, N(+) >2cm Theo hướng dẫn NCCN 2014, N (+) > 4, có định xạ bổ túc, N (+) từ 1-3 cân nhắc thêm với yếu tố khác Trong nghiên cứu chúng tơi, BN có bướu nhỏ (d max 30 Nghiên cứu Y học mm), khơng gần rìa vú, N(+) < 20%, nên khơng có định xạ trị bổ túc bắt buộc Theo Đồng thuận St Gallen 2015, Vienna/Austria K vú xâm lấn, PT bảo tồn sau tiếp tục xạ trị theo tiêu chuẩn hóa trị tồn thân rìa tối thiểu an toàn đồng thuận (chấp nhận) 91,9% khơng có mực (tức tương đương khơng có tế bào bướu) lại 8,1% đồng thuận (chấp nhận) rìa 1-2mm Nghiên cứu Gerber(4) so sánh kết 112 BN có bướu cách núm vú cm đoạn nhũ chừa núm vú với 134 BN đoạn nhũ qui ước Tái phát nhóm đoạn nhũ chừa núm vú 5,4%, có TH tái phát núm vú điều trị cắt rộng sống không bệnh 52 tháng Tái phát nhóm đoạn nhũ qui ước 8,2% sau trung vị thời gian theo dõi 59 tháng BN có bướu cách núm vú > 2cm, GPB qua sinh thiết lạnh sinh thiết thường mép da, rìa mơ lấy khơng mơ bướu Do việc đoạn nhũ chừa lại quầng, núm vú đặt túi Silicon đảm bảo rìa an tồn Kết thực tế cho thấy có 01 TH tái phát chỗ (5%), quầng núm vú Một TH tái phát vùng nách (5%), sau xạ trị (không ảnh hưởng lên túi ngực) hạch biến Nghiên cứu tác giả Trần Văn Thiệp(6) nghiên cứu Gerber(4) cho thấy tỉ lệ tái phát nhóm đoạn nhũ tiết kiệm da đoạn nhũ chừa núm vú tương tự Điều củng cố thêm: bảo tồn quầng núm vú không ảnh hưởng đến tái phát chỗ(6) Sau mổ 3- tuần, BN hóa trị hỗ trợ điều trị nội tiết (nếu có định) Như vậy, BN lô nghiên cứu đảm bảo tiêu chuẩn điều trị chuẩn ung thư vú Một TH tái phát vùng nách nói trên, 01 TH có di xa sau năm diễn biến có ung thư vú hậu PT khơng đủ rộng tỷ lệ nhỏ (chỉ có 5%) Theo tác giả Carison tái phát biến cố độc lập nguyên nhân PT Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 189 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 không đủ rộng mà tái phát thành phần lan tràn chung diễn tiến ung thư vú(1) Thời gian mổ TB 20 phút (215 phút), rút ngắn nhiều so với PP tạo hình vạt da Trong nghiên cứu 2003 (300 phút) cho PT đoạn nhũ, nạo hạch tạo hình vú tức vạt da thẳng bụng(7) Tác giả Thiệp có thời gian trung bình PT đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo vú tức 53 phút (413,7 phút)(6) Thời gian hậu phẫu TB 10,2 ngày, không khác nhiều thời gian PT K.vú khơng có tạo hình BN bớt đau sau mổ: đa số đau vừa đau sau mổ (75%) Về thẩm mỹ, tâm lý BN BN trẻ, tuổi TB 41,9 tuổi có TH trẻ 28 tuổi, nhu cầu thẩm mỹ là cần thiết, nhu cầu sinh lý có thật đáng quan tâm ảnh hưởng tới đời sống vợ chồng Trong lơ nghiên cứu có 85 % BN thoải mái thoải mái với sẹo mổ mình; 95% BN cảm thấy tự tin giao tiếp Đó kết thấy rõ đáng khích lệ giúp BN dễ dàng trở lại với cơng việc góp phần giữ gìn hạnh phúc vợ chồng Chỉ với chi phí thêm khoảng 10 triệu đồng, BN sau mổ có cảm giác gần bình thường không bị mặc cảm, hụt hẫng bị đoạn nhũ khơng tạo hình có cố TH chấn thương, TH tái phát chỗ lô nghiên cứu, việc lấy túi dễ dàng nhanh chóng Điều cho thấy PP tạo hình vú tức túi Gel Silicon phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm đạt hiệu cao 190 KẾT LUẬN PT đoạn nhũ (chừa lại quầng, núm vú); nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon điều trị K.vú PT không xâm lấn nhiều, thời gian PT khơng kéo dài, khơng đòi cao kỹ thuật, tai biến biến chứng, dễ dàng xử lý có cố Sau mổ BN sớm hòa nhập trở lại với cộng đồng, cơng việc đời sống vợ chồng nhờ ưu thẩm mỹ tâm lý Về mặt ung bướu học, nên lựa chọn BN K.vú giai đoạn sớm, bướu nhỏ, khơng sát rìa hay quầng vú, hạch nách khơng có hay nhỏ khơng có điều kiện xạ trị bổ túc Tuy nhiên, kết dựa số lượng BN nghiên cứu chưa nhiều thời gian theo dõi chưa lâu dài, nên cần phải có thêm nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Carlson GW et al (1998), “Skin-sparing mastectomy” in Surgery of the Breast: Principle and Art edited by Scott S S., Lippincott Raven Publishers, Philadelphia, pp.249-259 Cheung PSY (2003), “Evolution of surgery in the treatment of breast cancer”, Ann Coll Surg H.K, Vol 7, pp.24-29 Cung Thị Tuyết Anh ( 2015), (BV Ung Bướu TP HCM): Vai trò xạ tri bổ túc sau đoạn nhũ nạo hạch Hội thảo khoa học: Bước tiến điều trị ung thư vú giai đoạn sớm Đà Nẵng 4/2015 Gerber B et al (2003), “Skin-sparing mastectomy with conservation of the nipple-areola complex and autologous reconstruction is an oncologically safe procedure”, Ann Surg, Vol 238, pp.120-127 IARC, Globocan (2002) Trần Văn Thiệp( 2009) Đoạn nhũ tiết kiệm da – tái tạo vú tức điều trị K vú giai đoạn sớm Luận án tiến sĩ Trịnh Minh Tranh, Nguyễn Việt Thành ( 2003) Tạo hình vú tức vạt da thẳng bụng: Hồi cứu 12 trường hợp thực BV Nhân Dân Gia Định từ 6/2002 đến 6/ 2003 Y Học TP HCM* Tập 7* Phụ số 2* 2003,trang 101-107 Ngày nhận báo: 14/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/03/2016 Ngày báo đăng: 15/04/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 ... cho bệnh nhân (BN) Có hai thời điểm để tạo hình vú tạo hình trì hỗn tạo hình vú tức (THVTT) Tuy nhiên kết thẩm mỹ tạo hình vú trì hỗn khơng cao Tạo hình vú tức giúp cho BN giảm bớt sang chấn tinh... núm vú THVTT túi gel silicon Chúng thực đề tài nhằm mục đích đánh giá kết việc tạo hình vú tức túi Gel Silicon PT điều trị K .vú giai đoạn sớm PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Khảo sát tiến cứu 20 TH ung thư. .. Gel Silicon phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm đạt hiệu cao 190 KẾT LUẬN PT đoạn nhũ (chừa lại quầng, núm vú) ; nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon điều trị K .vú PT không xâm lấn nhiều,