Bài viết trình bày đánh giá kết quả tạo hình vú tức thì bằng implant trong phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm. Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát tiến cứu 36 trường hợp (TH) ung thư vú được phẫu thuật (PT) đoạn nhũ (giữ lại quầng và núm vú); nạo hạch và tạo hình vú tức thì bằng túi Gel Silicon từ tháng 08/2009 – 07/2018 tại BV Nhân Dân Gia Định.
VÚ KẾT QUẢ TẠO HÌNH VÚ TỨC THÌ BẰNG IMPLANT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ TRỊNH MINH TRANH1, VŨ QUANG VIỆT2, TRẦN HỮU PHƯỚC3, HỒNG ĐÌNH DƯƠNG4 TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết tạo hình vú tức implant phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát tiến cứu 36 trường hợp (TH) ung thư vú phẫu thuật (PT) đoạn nhũ (giữ lại quầng núm vú); nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon từ tháng 08/2009 – 07/2018 BV Nhân Dân Gia Định Kết quả: Trong 36 TH ung thư vú PT đoạn nhũ nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon có 02 TH phải mổ lại Thời gian mổ trung bình 30 phút; thời gian hậu phẫu trung bình 10 ngày; BN đau vừa đau sau mổ (75 %); có 03 TH tái phát vùng (8,33%); 01 TH phát chỗ (2,77%) 01 TH di xa (2,77%); Về mặt thẩm mỹ tâm lý, có 33 BN thoải mái thoải mái với seo mổ (91,67%); 34 BN cảm thấy tự tin giao tiếp (94,44%) Kết luận: PT đoạn nhũ (giữ lại quầng núm vú); nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon điều trị ung thư vú phẫu thuật khơng xâm lấn nhiều, có hiệu thẩm mỹ tâm lý cao mà bảo đảm kết điều trị (ít tái phát chỗ, vùng) BN ung thư vú giai đoạn sớm Từ khóa: Tạo hình vú tức thì; túi silicon; đoạn nhũ giữ lại quầng, núm vú nạo hạch; kết hợp với tạo hình vú túi silicon SUMMARY Immediate reconstruction by silicone gel-filled implant after mastectomy due to breast cancer Purpose: Evaluating the outcomes of immediate reconstruction bysilicone gel-filled implantafter mastectomy due to breast cancer Methods: A prospective study of 36 cases treated with nipple-sparingmastectomy and axillary node dissection, associated with immediatesilicone implant, were performed in Nhan dan Gia Dinh hospital from 08/2009 to 07/2018 Results: Only two of 36 cases above isreoperated The mean duration of operation is hrs 30 The mean postoperative stay is 10 days Postoperative minor pain (75%) Three with loco-regional recurrence (8,33%) On with local recurrence (2,77%) One with metastatic recurrence (2,77%) Regarding cosmetics and emotion, 33 patients are pleasedor very pleased with incisional scar (91,67%) 34 patients feel confident in social contact (94,44%) Conclusion: Despite the operation (nipple-sparing mastectomy and axillary node dissection, associated with immediate silicone implant) is minimally invasive, cosmetic, and pleasing, it still guarantees the appropriate outcome in treatment of breast cancer English keys: Immediate reconstruction, silicone implant, nipple-sparing mastectomy and axillary node dissection, associated with immediate silicone implant TS.BS Giảng viên Bộ môn Ngoại - Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch BSCKII Khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BS Khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ThS.BS Giảng viên Bộ môn Ngoại - ĐHYK Phạm Ngọc Thạch TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 353 VÚ ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn loại trừ Ung thư (K) vú bệnh ung thư chiếm tỷ lệ cao phụ nữ Ở phương Tây có 130/100.000 dân/năm bị K vú Ở Việt Nam K vú ung thư hàng đầu nữ giới[7] Phẫu thuật (PT) chuẩn (triệt để) điều trị (ĐT) K vú đoạn nhũ, nạo hạch Thập niên 1990, PT tái tạo vú sau đoạn nhũ đề nhằm khắc phục di chứng biến dạng sau mổ cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân (BN) Có hai thời điểm để tạo hình vú tạo hình trì hỗn tạo hình vú tức (THVTT) Tuy nhiên kết thẩm mỹ tạo hình vú trì hỗn khơng cao Tạo hình vú tức giúp cho BN giảm bớt sang chấn tinh thần mặc cảm tự ti biến dạng PT đoạn nhũ gây Năm 1991, Toth Lappert người đưa kỹ thuật đoạn nhũ tiết kiệm da tạo hình vú tức (ĐNTKD –THVTT) Ngày nay, khuynh hướng thực hành ĐNTKD – THVTT ngày gia tăng[5] BN khơng hóa trị hỗ trợ điều trị nội tiết (nếu có định) Tạo hình vú mơ tư thân kỹ thuật phức tạp, khu vực cần can thiệp rộng, thời gian mổ phải kéo dài, có biến chứng khó khắc phuc Trong THVTT túi gel silicon, kỹ thuật đơn giản phạm vi can thiệp không rộng, thể tích túi hồn tồn chủ động đoạn nhũ cịn giữ lại quầng núm vú vú tái tạo tự nhiên hơn… Ở Việt Nam, năm 2015 chúng tơi có báo cáo bước đầu PT đoạn nhũ giữ lại quầng, núm vú THVTT túi gel silicon Nay tiếp tục thực đề tài nhằm mục đích đánh giá kết lâu dài việc tạo hình vú tức túi Gel Silicon PT điều trị K.vú giai đoạn sớm PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Khảo sát tiến cứu 36 TH ung thư vú PT đoạn nhũ (giữ lại quầng núm vú); nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon từ tháng 08/2009 – 07/2018 BV Nhân Dân Gia Định Tiêu chuẩn chọn bệnh BN ung thư vú chẩn đoán xác định sinh thiết lạnh sinh thiết thường và: Bướu: T có đường kinh (d) < 3,0cm; khơng dính da, cơ; khơng nằm sát rìa vú, cách tâm (núm vú) > 2cm Hạch nách: N0, N1 Di căn: M0 Đồng ý tạo hình túi Gel Silicon 354 GPB qua sinh thiết lạnh sinh thiết thường mép da, rìa mơ lấy cịn mơ bướu Kỹ thuật mổ BN đoạn nhũ, giữ lại quầng núm vú Nạo vét hạch nách đường rạch da theo nếp nách Túi Gel silicon đặt hai ngực Theo dõi điều trị hậu phẫu BN chăm sóc hậu phẫu ngày cắt xuất viện Hóa trị hỗ trợ chu kỳ, sau điều trị nội tiết … có định Theo dõi làm xét nghiệm CLS định kỳ sau 3, tháng, năm… KẾT QUẢ Tuổi TB 42,8 tuổi (Lớn 57 tuổi, nhỏ 28 tuổi) T: T1 có 17 TH, T2 có 19TH Kích thước bướu (siêu âm) TB, 19mm (Lớn 30mm, nhỏ 6mm) N: N0 có 24 TH, N1 có 12 TH Kích thước hạch (siêu âm): Lớn 10mm, nhỏ 4mm Vị trí bướu ¼ 10 TH, ¼ ngồi 11 TH, ¼ 07 TH, ¼ ngồi 08 TH Tất có kết GPB carcinoma ống tuyến vú xâm lấn (10 TH sinh thiết thường trước 26 TH sinh thiết lạnh) Thời gian mổ TB 3giờ 30 phút (ngắn giờ, dài 20 phút) Thời gian hậu phẫu TB 10 ngày (ngắn ngày, dài 14 ngày) BN đau vừa đau sau mổ 27 TH (75%) Đặt túi hai bên ngực vú nhỏ bẩm sinh 02 TH Phải đặt lại túi sau tuần tháng có 02 TH; lấy túi 02 TH (01 TH năm sau, bị chấn thương vùng vú, 01 TH tái phát chỗ) GPB có di hạch nách 10 TH tỷ lệ số hạch bị di < 20% tổng số hạch tìm thấy; khơng di 26 TH TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Tái phát hạch vùng nách 03 TH (8,33%) sau năm, sau năm TH sau năm, BN xạ trị, hạch xẹp vú tương tự Điều củng cố thêm: bảo tồn quầng núm vú không ảnh hưởng đến tái phát chỗ[3] Có 01 TH tái phát chỗ (2,77%) phát sau năm Sau mổ - tuần, BN hóa trị hỗ trợ điều trị nội tiết (nếu có định) Như vậy, BN lô nghiên cứu đảm bảo tiêu chuẩn điều trị chuẩn ung thư vú Di xa sau năm có 01 TH (5%) Có 33 BN thoải mái thoải mái với sẹo mổ (91,67%); 34 BN cảm thấy tự tin giao tiếp (94,44%) Chi phí: Tăng thêm so với đoạn nhũ não hạch: 5-6 triệu tiền túi ngực triệu chi phí khác BÀN LUẬN Về mặt bệnh học BN giai đoạn sóm (GĐ I, II) PT triệt để đoạn nhũ nạo hạch Theo nghiên cứu Vai trò xạ tri bổ túc sau đoạn nhũ nạo hạch[1], định xạ trị bổ túc sau đoạn nhũ nạo hạch bướu T2 > 4cm, T3, T4; Vị trí sát thành ngực vùng rìa vú; Diện cắt cân (+); N (+) > 20% tổng số hạch nạo, N(+) >2cm Theo hướng dẫn NCCN 2014, N (+) > 4, có định xạ bổ túc, cịn N (+) từ 1-3 cân nhắc thêm với yếu tố khác Trong nghiên cứu chúng tôi, BN có bướu nhỏ (dmax 30mm), khơng gần rìa vú, N(+) < 20%, nên khơng có định xạ trị bổ túc bắt buộc Theo Đồng thuận St Gallen 2015, Vienna/Austria K vú xâm lấn, PT bảo tồn sau tiếp tục xạ trị theo tiêu chuẩn hóa trị tồn thân rìa tối thiểu an toàn đồng thuận (chấp nhận) 91,9% khơng có mực (tức tương đương khơng có tế bào bướu) cịn lại 8,1% đồng thuận (chấp nhận) rìa 1- 2mm Nghiên cứu Gerber[6] so sánh kết 112 BN có bướu cách núm vú cm đoạn nhũ chừa núm vú với 134 BN đoạn nhũ qui ước Tái phát nhóm đoạn nhũ chừa núm vú 5,4%, có TH tái phát núm vú điều trị cắt rộng sống khơng bệnh 52 tháng Tái phát nhóm đoạn nhũ qui ước 8,2% sau trung vị thời gian theo dõi 59 tháng BN chúng tơi có bướu cách núm vú >2cm, GPB qua sinh thiết lạnh sinh thiết thường mép da, rìa mơ lấy khơng cịn mơ bướu Do việc đoạn nhũ chừa lại quầng, núm vú đặt túi Silicon đảm bảo rìa an tồn Kết thực tế cho thấy có 01 TH tái phát chỗ (2,77%), quầng núm vú Ba TH tái phát vùng nách (8.33%), sau xạ trị (không ảnh hưởng lên túi ngực) hạch biến Nghiên cứu tác giả Trần Văn Thiệp[3] nghiên cứu Gerber[6] cho thấy tỉ lệ tái phát nhóm đoạn nhũ tiết kiệm da đoạn nhũ chừa núm TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Ba TH tái phát vùng nách nói trên, 01 TH có di xa sau năm diễn biến có ung thư vú hậu PT không đủ rộng tỷ lệ nhỏ (chỉ có 8,33%) Theo tác giả Carison tái phát biến cố độc lập nguyên nhân PT không đủ rộng mà tái phát thành phần lan tràn chung diễn tiến ung thư vú[4] Thời gian mổ TB 30 phút (210 phút), rút ngắn nhiều so với PP tạo hình vạt da Trong nghiên cứu 2003 (300 phút) cho PT đoạn nhũ, nạo hạch tạo hình vú tức vạt da thẳng bụng[2] Tác giả Thiệp có thời giant trung bình PT đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo vú tức 53 phút (413,7 phút)[3] Thời gian hậu phẫu TB 10 ngày, không khác nhiều thời gian PT K.vú khơng có tạo hình BN bớt đau sau mổ: đa số đau vừa đau sau mổ (75 %) Về thẩm mỹ, tâm lý BN BN trẻ, tuổi TB 42,8 tuổi có TH cịn trẻ 28 tuổi, nhu cầu thẩm mỹ là cần thiết, nhu cầu sinh lý có thật đáng quan tâm cịn ảnh hưởng tới đời sống vợ chồng Trong lơ nghiên cứu có 91,67% BN thoải mái thoải mái với sẹo mổ mình; 94,44% BN cảm thấy tự tin giao tiếp Đó kết thấy rõ đáng khich lệ gúp BN dễ dàng trở lại với cơng việc góp phần giữ gìn hạnh phúc vợ chồng Chỉ với chi phí thêm khoảng 10 triệu đồng, BN sau mổ có cảm giác gần bình thường không bị mặc cảm, hụt hẫng bị đoạn nhũ khơng tạo hình có cố TH chấn thương, TH tái phát chỗ lô nghiên cứu, việc lấy túi dễ dàng nhanh chóng Điều cho thấy PP tạo hình vú tức túi Gel Silicon phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm đạt hiệu cao KẾT LUẬN PT đoạn nhũ (chừa lại quầng, núm vú); nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon điều trị K.vú PT không xâm lấn nhiều, thời gian PT khơng kéo dài, khơng địi cao kỹ thuật, tai biến biến chứng, dễ dàng xử lý có cố Sau mổ BN sớm hòa nhập trở lại với cộng 355 VÚ đồng, công việc đời sống vợ chồng nhờ ưu thẩm mỹ tâm lý Về mặt ung bướu học, nên lựa chọn BN K.vú giai đoạn sớm, bướu nhỏ, khơng sát rìa hay quầng vú, hạch nách khơng có hay cịn nhỏ khơng có điều kiện xạ trị bổ túc Tuy nhiên, kết dựa số lượng BN nghiên cứu chưa nhiều thời gian theo dõi chưa đủ lâu dài, nên cần phải có thêm nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Cung Thị Tuyết Anh (BV Ung Bướu TP HCM) Vai trò xạ tri bổ túc sau đoạn nhũ nạo hạch Hội thảo khoa học: Bước tiến điều trị ung thư vú giai đoạn sớm Đà Nẵng 4/2015 Trịnh Minh Tranh, Nguyễn Việt Thành (2003) Tạo hình vú tức vạt da thẳng bụng: Hồi cứu 12 trương hợp thực BV Nhân Dân Gia Định từ 6/2002 đến 6/ 2003 Y Học TP HCM* Tập 7* Phụ số 2* 2003, trang 101-107 356 Trần Văn Thiệp (2009) Đoạn nhũ tiết kiệm da – tái tạo vú tức điều trị ung thư vú giai đọan sớm Luận án tiến sĩ Carlson G.W et al (1998), “Skin-sparing mastectomy” in Surgery of the Breast: Principle and Art edited by Scott S S., Lippincott Raven Publishers, Philadelphia, pp.249-259 Cheung P.S.Y (2003), “Evolution of surgery in the treatment of breast cancer”, Ann Coll Surg H.K, Vol 7, pp.24-29 Gerber B et al (2003), “Skin-sparing mastectomy with conservation of the nipple-areola complex and autologous reconstruction is an oncologically safe procedure”, Ann Surg, Vol 238, pp.120-127 IARC, Globocan 2002 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... bệnh nhân (BN) Có hai thời điểm để tạo hình vú tạo hình trì hỗn tạo hình vú tức (THVTT) Tuy nhiên kết thẩm mỹ tạo hình vú trì hỗn khơng cao Tạo hình vú tức giúp cho BN giảm bớt sang chấn tinh... Gel Silicon phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm đạt hiệu cao KẾT LUẬN PT đoạn nhũ (chừa lại quầng, núm vú) ; nạo hạch tạo hình vú tức túi Gel Silicon điều trị K .vú PT không xâm lấn nhiều,... tràn chung diễn tiến ung thư vú[ 4] Thời gian mổ TB 30 phút (210 phút), rút ngắn nhiều so với PP tạo hình vạt da Trong nghiên cứu 2003 (300 phút) cho PT đoạn nhũ, nạo hạch tạo hình vú tức vạt