So sánh cảm nhận và phản ứng đau của trẻ em khi đâm kim và bơm thuốc tê trong quá trình gây tê đáy hành lang bằng kỹ thuật cắn - tựa - giật ở nhóm bôi tê 5 giây với Benzocaine 20% và EMLA 5%.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 PHẢN ỨNG ĐAU VỚI HAI LOẠI THUỐC TÊ BỀ MẶT KHI GÂY TÊ BẰNG KỸ THUẬT CẮN – TỰA – GIẬT Nguyễn Thùy Trang*, Nguyễn Phạm Nhật Tuyền** Phan Ái Hùng** TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh cảm nhận phản ứng đau trẻ em đâm kim bơm thuốc tê trình gây tê đáy hành lang kỹ thuật cắn - tựa - giật nhóm bơi tê giây với Benzocaine 20% EMLA 5% Phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, nửa miệng, mù đơi, thực 52 trẻ có hành vi hợp tác (Frankl 4) độ tuổi – 12, có nhu cầu gây tê chỗ hai bên cung hàm Mỗi trẻ gây tê ngấm đáy hành lang với kỹ thuật cắn – tựa – giật kim cực ngắn 31G sau bôi tê ngẫu nhiên với thuốc tê bề mặt Benzocaine 20% dạng gel (hoặc EMLA 5%)trong thời gian giây lần hẹn đầu lần hẹn thứ (cách lần hẹn đầu tuần) bôi tê với thuốc tê bề mặt lại Tất mũi tiêm thực bác sĩ làm mù (khơng biết trẻ thuộc nhóm nào).Ngay sau đánh giá phản ứng đau trẻ lúc đâm kim lúc bơm thuốc tê theo thang đo modified Behavioral Pain Scale (MBPS) Sau mũi tiêm, hỏi trẻ cảm giác gây tê theo thang đo Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBFPRS) Kết quả: phản ứng trẻ gây tê ngấm đáy hành lang nhóm bơi tê giây với Benzocaine 20% EMLA 5% tương tự Loại thuốc tê bề mặt không ảnh hưởng đến cảm nhận đau phản ứng đau trẻ trình đâm kim hay bơm thuốc tê Kết luận: Khơng có khác biệt cảm nhận đau phản ứng đau trẻ đâm kim bơm thuốc tê kỹ thuật cắn – tựa – giật nhóm bơi tê giây với Benzocaine 20% EMLA 5% Từ khóa: phản ứng đau, thuốc tê bề mặt, Benzocaine 20% gel, EMLA 5% cream, gây tê ngấm, kỹ thuật cắn – tựa – giật ABSTRACT COMPARISON OF TWO TOPICAL ANESTHETICS ON PAIN EXPERIENCED DURING INTRAORAL INJECTIONWITH AN ALTERNATIVE TECHNIQUE IN CHILDREN: A RANDOMIZED DOUBLE-BLINDE CLINICAL TRIAL Nguyen Thuy Trang, Nguyen Pham Nhat Tuyen, Phan Ai Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 70 - 76 Objective: to compare the pain responses of children during needle insertion and injection of buccal infiltration with alternative technique at bilateral buccal sites prepared with 5-second topical application of Benzocaine 20% gel versus EMLA 5% cream Method: Fifty-two children between the ages of to 12, who were requiring bilateral local anesthesia in a pediatric dental clinic, were selected for this study A double-blind randomized controlled clinical trial design was used Each child received a buccal anesthesia with “bite - rest on - pull” technique following topical application of either Benzocaine 20% gel or EMLA 5% cream for seconds during the first visit and during the second visit with the other One operator administered all injections using 31G extra-short dental needle The modified Behavioral Pain Scale was used to assess pain responses during needle insertion and injection Right after administering the local anesthesia on each site, children were required to rank their feeling based on Wong-Baker *Khoa RHM, Trường Đại học Kỹ thuật Y Dược Đà Nẵng **Bộ môn Nha khoa Trẻ em, Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Phan Ái Hùng ĐT: 0903856184 Email: phanaihung@yahoo.com 70 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Faces Pain Rating Scale Results: Children’s reaction to buccal infiltration prepared with either Benzocaine 20% gel or EMLA 5% cream for seconds was similar Subjective and objective evaluation disclosed no difference in effect of both topical anesthetic on either needle insertion or injection of local anesthetic with alternative technique Conclusion: There are no differences in pain responses of children during insertion and injection of local anesthesia with alternative technique when either Benzocaine 20% gel or EMLA 5% cream is applied for seconds Key words: pain responses, topical anesthetic, Benzocaine 20% gel, EMLA 5% cream, buccal infiltration, “bite - rest on - pull” technique cứu Phan Ái Hùng cộng (2017) cho ĐẶT VẤN ĐỀ thấy khơng có khác biệt cảm nhận đau Kiểm sốt đau phần khơng thể thiếu phản ứng đau trẻ đâm kim bơm nha khoa đại, đặc biệt nha khoa trẻ thuốc tê sau bôi thuốc tê bề mặt 10 giây em Gây tê chỗ phương pháp kiểm soát đau 60 giây(10) Điều cho thấy giảm thiểu phổ biến Tuy nhiên, thủ thuật thời gian bôi thuốc tê bề mặt tạo điều kiện thuận thường gây sợ hãi lo lắng cho bệnh nhân lợi cho hợp tác trẻ điều trị nha khoa nha khoa, bệnh nhân trẻ em Thuốc tê bề trẻ em, đặc biệt áp dụng kỹ thuật gây tê mặt thường sử dụng nhằm hỗ trợ giảm cắn-tựa-giật đau đâm kim gây tê chỗ cho trẻ Mục tiêu nghiên cứu so sánh cảm Benzocaine 20% dạng gel loại thuốc tê bề mặt nhận phản ứng đau trẻ em đâm kim sử dụng phổ biến(7) thời gian bắt đầu tác bơm thuốc tê q trình gây tê đáy hành dụng nhanh chóng (30 giây), mùi vị dễ chấp lang kỹ thuật cắn - tựa - giật nhóm bơi tê nhận, hấp thụ tồn thân(2) Bên cạnh đó, giây với Benzocaine 20% EMLA 5% Nghiên thuốc tê bề mặt EMLA 5% viết tắt "Eutectic cứu nhằm đánh giá hiệu hai loại thuốc tê bề Mixture of Local Anesthetics" chứa lidocaine mặt (Benzocaine 20% EMLA 5%) bôi 2,5% prilocaine 2,5% ghi nhận có thời gian tối thiểu giây vùng hành lang áp hiệu giảm đau đâm kim gây tê dụng kỹ thuật gây tê cắn-tựa-giật điều trị nha nha khoa trẻ em(6,9) Tuy nhiên, so sánh hiệu khoa trẻ em giảm đau gây tê chỗ Benzocaine ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 20% EMLA 5%, nghiên cứu đưa (1,6,13,14) kết khác chưa thống Nghiên cứu thông qua hội đồng Mặt khác, hiệu thuốc tê bề mặt bị ảnh hưởng nhiều yếu tố, có thời gian bôi thuốc.Thông thường, tăng thời gian tiếp xúc thuốc tê bề mặt liên quan đến gia tăng tính hiệu quả(1) làm tăng ảnh hưởng khó chịu thuốc tê Thời gian cần thiết để thuốc tê bề mặt phát huy tác dụng làm cho trẻ thêm lo sợ đến thủ thuật tiếp sau đó(5), đồng thời làm nhà thực hành lâm sàng ngần ngại dùng thuốc tê bề mặt bơi tê thời gian quy định nhà sản xuất Do đó, thời gian bơi thuốc tê cần thiết nghiên cứu gây nhiều tranh cãi Nghiên Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y đức trường Đại học Y Dược TPHCM Mẫu nghiên cứu Gồm 52 bệnh nhi từ - 12 tuổi đến điều trị khu điều trị Nha Khoa Trẻ Em, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 11/2016 đến tháng 07/2017, lựa chọn theo kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên với tiêu chí sau đây: Tiêu chí chọn mẫu Đồng ý tham gia nghiên cứu Đối tượng chưa điều trị nha khoa 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học trước gây tê phần hàm buổi hẹn Đối tượng khỏe mạnh (ASA phân loại I, II) Ở buổi hẹn thứ hai (cách buổi hẹn đầu tuần), Có khả làm theo mệnh lệnh cắn gòn cuộn trẻ bôi tê với loại thuốc tê bề mặt lại Đối tượng có thái độ hợp tác (loại theo thang Frankl) đối diện Hiện diện tình trạng miệng (tối thiểu hai bệnh lý) cần điều trị thủ thuật gây tê chỗ hai bên cung hàm Vùng khảo sát: vùng đáy hành lang lành mạnh không bị tổn thương EMLA 5% (hoặc Benzocaine 20%) phần hàm Bác sĩ thứ thực gây tê bề mặt cách lau khô vùng niêm mạc đáy hành lang cần gây tê, sát trùng bề mặt Betadine vị trí đâm kim Sau đó, dùng tăm bơng tẩm thuốc tê bề mặt Benzocaine 20% (hoặc EMLA 5%) với liều lượng cỡ hạt gạo áp lên vùng Tiêu chí loại trừ Dùng loại thuốc ảnh hưởng đến cảm nhận đau vòng 24 trước buổi hẹn Dị ứng với thành phần thuốc tê bề mặt thuốc tê chích niêm mạc cần gây tê kéo căng Sau khoảng thời gian giây, lấy tăm lau vùng bôi thuốc với miếng gạc Bác sĩ thứ hai (khơng biết trẻ thuộc nhóm nào) thực thủ thuật gây tê theo phương Đang tình trạng nhiễm trùng cấp pháp cải tiến Bộ môn Răng Trẻ Em – Đại tính có bệnh lý miệng cần điều trị Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (phương khẩn cấp pháp cắn- tựa- giật): cho trẻ cắn chặt gòn cuộn, Phương pháp nghiên cứu bác sĩ tựa đốc kim lên cuộn gòn kéo mơi Thiết kế nghiên cứu trẻ ngập đầu kim, chờ 10 giây Thuốc tê Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, nửa nhả thật chậm đầu ngón tựa đẩy miệng, mù đơi piston thay dùng ngón kỹ thuật Vật liệu phương tiện nghiên cứu thường qui Tốc độ bơm thuốc tê 0,001 ml/giây Bộ đồ khám, gòn cuộn, gạc – 0,007 ml/giây Bơm khoảng vài giọt thuốc tê Thuốc tê bôi bề mặt Benzocaine 20% dạng gel EMLA 5% dạng kem Thuốc tê chích Lignospan standard (Septodont) (Lidocaine 2% Epinephrine 1:100000) Ống chích sắt loại có rút máu kiểm tra Kim nha khoa cực ngắn cỡ 31G (đường kính 0,25 mm; chiều dài 12 mm) Tiến trình nghiên cứu đến vùng niêm mạc gồ lên cỡ hạt đậu xanh trắng Sau đó, đâm kim sâu để thực bước lại thủ thuật gây tê chỗ bình thường Một quan sát viên độc lập đánh giá phản ứng đau trẻ đâm kim bơm thuốc tê theo thang đau dựa hành vi cải tiến Diana Ram cộng sự(11) (The modified Behavioral Pain Scale (MBPS)) Sau mũi tiêm, quan sát viên yêu cầu trẻ Mỗi trẻ tham gia nghiên cứu bôi tê mô tả cảm giác đau thang đau dựa ngẫu nhiên với Benzocaine 20% dạng gel (hoặc hình dạng vẻ mặt Wong-Baker (Wong-Baker EMLA 5%) giây đáy hành langrăng cần Faces Pain Rating Scale (WBFPRS)) 72 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Hình Wong-Baker Faces Pain Rating Scale Xử lý thống kê Kiểm định Mann – Whitney, kiểm định xác Fisher, (p0,05) Bảng Phân bố cảm nhận đau trẻ theo thang WBFPRS nhóm bơi tê Benzocaine 20% EMLA 5% giai đoạn đâm kim bơm thuốc tê Đâm kim Benzocaine 20% 52 50 (96,2%) (3,8%) 0,08 ± 0,39 0,403 n Khơng đau (0) Đau (2) TB ± ĐLC * p EMLA 5% 52 48 (92,3%) (7,7%) 0,15 ± 0,54 Bơm thuốc tê Benzocaine 20% 52 50 (96,2%) (3,8%) 0,08 ± 0,39 1,000 EMLA 5% 52 50 (96,2%) (3,8%) 0,08 ± 0,39 *: Kiểm định Mann-Whitney Bảng Phân bố phản ứng đau trẻ theo thang MBPS nhóm bơi tê Benzocaine 20% EMLA 5% giai đoạn đâm kim bơm thuốc tê Mắt Tay Khơng cử động Nhíu mắt Khơng cử động Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Đâm kim Benzocaine 20% 47 (90,4%) (9,6%) 49 (94,2%) EMLA 5% 46 (88,5%) (11,5%) 50 (96,2%) Bơm thuốc tê Benzocaine 20% 49 (94,2%) (5,8%) 48 (92,3%) EMLA 5% 49 (94,2%) (5,8%) 50 (49,0%) 73 Nghiên cứu Y học Thân Chân Khóc Cử động Khơng cử động Cử động Khơng cử động Cử động Khơng khóc Khóc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Đâm kim Benzocaine 20% (5,8%) 52 (100%) (0%) 52 (100%) (0%) 52 (100%) (0%) EMLA 5% (3,8%) 52 (100%) (0%) 52 (100%) (0%) 52 (100%) (0%) Bơm thuốc tê Benzocaine 20% (7,7%) 52 (100%) (0%) 50 (100%) (3,8%) 52 (100%) (0%) EMLA 5% (3,8%) 52 (100%) (0%) 52 (100%) (0%) 52 (100%) (0%) Kiểm định xác Fisher BÀN LUẬN Trong thực hành lâm sàng, gây tê chỗ kích thích tác động gây tổn thương mơ, tế bào vùng miệng gây cảm giác đau đớn sợ hãi, đặc biệt trẻ nhỏ Gây tê bề mặt thường thực trước gây tê chỗ để kiểm soát nhận thức đau làm thay đổi phản ứng đau cá thể cách ngăn chặn việc truyền tín hiệu từ sợi tận dây thần kinh cảm giác Thuốc tê bề mặt có hiệu kiểm sốt kích thích đau giới hạn bên niêm mạc Việc đâm kim vào niêm mạc bước trải nghiệm đau gây tê Trong đó, bơm thuốc tê coi giai đoạn gây phản ứng đau nhiều thuốc tê lắng đọng làm căng phồng mô, phân bố phong phú thần kinh cảm giác miệng, nồng độ hóa học pH thuốc tê chích(7) Thường thuốc tê bề mặt có tác dụng tê độ sâu khoảng – mm tính từ bề mặt mơ(7) nên có hiệu giảm đau đâm kim xuyên niêm mạc bơm vài giọt thuốc tê Phần lớn nghiên cứu trước thường không tách riêng giai đoạn mà cảm giác đau bệnh nhân ghi nhận đâm kim xuyên niêm mạc đến màng xương bơm thuốc tê, điểm đau trung bình cao thang đo khác Kết nghiên cứu cảm nhận đau chủ quan trẻ theo thang WBFPRS cho thấy phần lớn trẻ có cảm nhận thoải mái (khơng đau), trẻ có phản ứng nhíu mắt, cử động tay, chân khơng có trẻ khóc, cử động thân hai nhóm bơi tê với Benzocaine 20% EMLA 5% hai giai đoạn đâm kim bơm thuốc tê 74 gây tê thấm đáy hành lang với kỹ thuật cắn – tựa – giật.Kết phù hợp với kết nghiên cứu Leyla Llena (2011)(6) Tuy nhiên nghiên cứu Walimbe cs (2014)(14), Nayak Sudha (2006)(9), Al-Melh cs (2005)(1) lại cho thấy EMLA 5% có hiệu giảm đau tốt Benzocaine 20% Trong đó, Tulga Mutlu (1999) ghi nhận nhóm trẻ 10 – 15 tuổi lại cho kết Benzocaine 20% có hiệu giảm đau vượt trội so với EMLA 5% loại thuốc tê bề mặt khác(13) Hiệu thuốc tê bề mặt phụ thuộc nhiều yếu tố có thời gian bơi thuốc tê Các nghiên cứu đưa mốc thời gian bôi tê hiệu phút, phút, phút gây tê thấm đáy hành lang(1,6,9) Wiswall cộng thất bại bôi Benzocaine 20% 10 giây niêm mạc cái(15) Gill Orr thất bại bơi Benzocaine 20% 30 giây(4) Chưa có nghiên cứu đạt mốc thời gian bôi tê giây nghiên cứu chúng tơi Nghiên cứu cho thấy gần tồn trẻ khơng có cảm nhận đau phản ứng đau hai nhóm bơi tê với Benzocaine 20% EMLA 5% giây với điểm đau thấp hai giai đoạn đâm kim bơm thuốc tê (Bảng 2, Bảng 3), kết trái ngược hoàn toàn với nghiên cứu trên, đồng thời củng cố kết nghiên cứu Phan Ái Hùng cộng (2017)(10) chứng minh khơng có khác biệt cảm nhận đau phản ứng đau trẻ đâm kim bơm thuốc tê sau bôi thuốc tê bề mặt 10s 60s (khi gây tê với kỹ thuật cắntựa-giật) Điều lần khẳng định khả giảm thiểu thời gian sử dụng thuốc tê bề Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mặt điều trị gây tê nha khoa Kết khác biệt so với y văn nghiên cứu giải thích do: - Kỹ thuật gây tê cải tiến Bộ môn Nha Khoa Trẻ Em – gây tê cắn - tựa - giật: sử dụng yếu tố gây nhiễu chủ động thụ động, gây nhiễu kết hợp thị giác, xúc giác thính giác có hiệu làm giảm cảm nhận đau phản ứng đau trẻ đâm kim Tư nằm ngửa nhìn thẳng lên trần nhà gây tê tạo gây nhiễu thị giác cho trẻ, tư này, ống chích có gắn kim nằm ngồi phạm vi tầm nhìn trẻ nên khơng gây sợ hãi Đồng thời tư nằm ngửa cho phép người điều trị quan sát rõ mặt bệnh nhân vùng cần điều trị miệng nên kiểm sốt việc đâm kim tốt hơn.Động tác cắn chặt gòn (tạo áp lực) phương pháp gây nhiễu chủ động (có tham gia đối tượng), trẻ tập trung vào nhiệm vụ cắn chặt gòn thay bị đâm kim Động tác kéo căng, giật (tạo rung động) phương pháp gây nhiễu thụ động tạo cảm giác xúc giác Theo thuyết kiểm soát cổng Melzack Wall: “sự kích thích sợi thần kinh đường kính lớn (ví dụ áp lực, rung, chạm…) làm cảm nhận đau ngoại biên bị chi phối, gây đóng cổng thần kinh giảm cảm nhận đau”(8) Ngồi trước suốt trình gây tê, trẻ vuốt ve, động viên kể câu chuyện không liên quan đến kim để gây nhiễu trẻ mặt thính giác Slifer cs (2002) cho gây nhiễu lý tưởng phải bao gồm giác quan khác thị giác, thính giác xúc giác để khai thác hoàn toàn ý trẻ giảm thiểu lo lắng cho trẻ(12) Thông thường, việc bơm thuốc tê thực sau đâm kim Điều tạo hai kích thích đau liên tục Với kỹ thuật gây tê cải tiến, sau giật mô mềm ngập đầu kim, ngưng lại vài giây trước bơm thuốc tê Sự ngưng lại hạn chế làm chậm lại phóng thích chất P – chất gây tăng cảm đau giảm cảm giác đau Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Một số nghiên cứu cho thấy rằng, gây tê chỗ gây tê vùng không đau dung dịch thuốc tê bơm chậm Tốc độ tiêm chậm tạo điều kiện cho đầu tận dây thần kinh “thích nghi”, đủ thời gian để thuốc tê khuếch tán chặn dẫn truyền kích thích thần kinh Malamed đề nghị tiêm chậm thuốc tê, tốc độ 1ml/60 giây(7) Tất nghiên cứu không đạt tốc độ tiêm theo đề nghị Malamed, nghiên cứu Cho cs (2017) tốc độ bơm thuốc đạt dùng kim 30G (đường kính 0,3mm) với máy gây tê có vi tính hỗ trợ 0,432 ml/ phút(3) Trong nghiên cứu đạt tốc độ bơm thuốc chậm từ 0,001 ml/giây = 0,06ml/phút với kỹ thuật gây tê cải tiến môn Nha Khoa Trẻ Em Như việc bơm vài giọt thuốc tê sau kim xuyên qua mô mềm không đủ để tạo áp lực gây cảm nhận khó chịu cho trẻ Sử dụng kim nha khoa cực ngắn 31G (đường kính 0,25mm, chiều dài 12mm) đạt ổn định đầu kim, đâm kim nhanh giới hạn độ sâu đâm kim: khó chịu đau bệnh nhân mức độ chấn thương mơ bị đâm kim giảm cách sử dụng kim sắc bén có đường kính nhỏ Ngồi với chiều dài cực ngắn 12 mm, kim 31G tựa dễ dàng lên gòn cuộn tạo ổn định đầu kim kiểm soát độ sâu đầu kim giới hạn tác dụng thuốc tê bề mặt đâm qua niêm mạc đáy hành lang thuận lợi Động tác giật làm tốc độ kim xuyên mô mềm nhanh giảm tổn thương mơ từ làm giảm chất trung gian gây đau Ngoài ra, trẻ hỏi cảm nhận mùi vị thuốc tê bề mặt, trẻ khơng nhận thấy khác biệt hay khó chịu mùi vị thuốc tê hai lần hẹn điều trị Điều cho thấy thời gian bôi tê ngắn – giây dường loại bỏ bất lợi liên quan đến mùi vị đắng thuốc tê bề mặt Theo y văn, Benzocaine 20% loại thuốc tê bề mặt sử dụng phổ biến nhất, thuốc tê nhóm ester có khả gây dị ứng cao Trong đó, hai thành phần lidocaine 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 prilocaine EMLA 5% thuộc họ amide, gây phản ứng dị ứng so với thuốc tê họ ester có thành phần giống với thuốc tê chích thường dùng (lidocaine 2% epinephrine 1:100.000), nhóm amide(6) Tuy nhiên, xét ảnh hưởng bất lợi hai loại thuốc tê bề mặt niêm mạc miệng, khơng có chứng tổn thương đáy hành lang đối tượng sau ngày theo dõi Điều tương tự nghiên cứu Al-Melh cs (2005, 2007)(1) KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt cảm nhận đau phản ứng đau trẻ đâm kim bơm thuốc tê kỹ thuật cắn – tựa – giật nhóm bơi tê giây với Benzocaine 20% EMLA 5% Nghiên cứu chứng minh loại thuốc tê bề mặt không ảnh hưởng đến cảm nhận đau phản ứng đau trẻ trình đâm kim hay bơm thuốc tê, dù thời gian bơi tê giảm giây vùng đáy hành lang áp dụng kỹ thuật gây tê cắntựa-giật điều trị nha khoa trẻ em 10 11 12 13 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 Al-Melh MA, Andersson L, Behbehani E (2005) Reduction of pain from needle stick in the oral mucosa by topical anesthetics: a comparative study between lidocaine/prilocaine and benzocaine, J Clin Dent, 16 (2), pp.53-56 American Dental Association: ADA Guide to Dental Therapeutics (1998) ADA Publishing, Chicago, 1st edition, pp.10-16 Cho SY, Kim E et al, (2017) Effect of Topical Anesthesia on Pain from Needle Insertion and Injection and Its Relationship with Anxiety in Patients Awaiting Apical Surgery: A Randomized Double-blind Clinical Trial, J Endod, 43 (3), pp364-369 15 Gill C, Orr D (1979) A double-blind crossover comparison of topical anesthetics J Am Dent Assoc; 98:213-214 Kreider KA, Stratmann RG et al (2001) Reducing children’s injection pain: lidocaine patches versus topical benzocaine gel, Pediatr Dent, 23 (1), pp.19-23 Leyda AM, Llena C (2011) Comparation of the eutectic mixture of lidocaine/prilocain versus benzocaine gel in children, Open Journal of Stomatology, (3), pp.84-91 Malamed SF (2013) Basic Injection Technique, Handbook of Local Anesthesia, St Louis Mo, Mosby, 6th edition, pp.157-168 Melzack R, Wall P (1965), Pain mechanism: a new theory, Science, 150 (3699), pp.971-979 Nayak R, Sudha P (2006) Evaluation of three topical anaesthetic agents against pain: a clinical study, Indian J Dent Res, 17 (4), pp.155-160 Phan Ái Hùng, Nguyễn Khánh Mỹ, Nguyễn Phạm Nhật Tuyền (2017), So sánh hiệu thuốc tê bôi 10 giây 60 giây gây tê Nha khoa Trẻ em: nghiên cứu lâm sàng, ngẫu nhiên, mù đơi, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 21 (2), tr.90-95 Ram D, Peretz B (2001) Reactions of children to maxillary infiltration and mandibular block injections Pediatric Dentistry, 23:343-346 Slifer KJ, Tucker CL, Dahlquist LM (2002) Helping children and caregivers cope with repeated invasive procedures: how are we doing? J Clin Psychol Med Settings, (2), pp.131-152 Tulga F & Mutlu Z (1999) Four types of topical anaesthetic agents: evaluation of clinical effectiveness, J Clin Pediatr Dent, 23 (3), pp.217-220 Walimbe H, Muchandi S et al (2014) Comparative Evaluation of the Efficacy of Topical Anesthetics in Reducing Pain during Administration of Injectable Local Anesthesia in Children, World Journal of Dentistry, (2), pp.129-133 Wiswall AT, Bowles WR et al (2014) Palatal anesthesia: comparison of four techniques for decreasing injection discomfort Northwest Dent Jul-Aug, 93(4):25-9 Ngày nhận báo: 25/01/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 26/02/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... nhận đau phản ứng đau trẻ đâm kim bơm thuốc tê kỹ thuật cắn – tựa – giật nhóm bơi tê giây với Benzocaine 20% EMLA 5% Nghiên cứu chứng minh loại thuốc tê bề mặt không ảnh hưởng đến cảm nhận đau phản. .. dụng kỹ thuật gây tê mặt thường sử dụng nhằm hỗ trợ giảm cắn- tựa- giật đau đâm kim gây tê chỗ cho trẻ Mục tiêu nghiên cứu so sánh cảm Benzocaine 20% dạng gel loại thuốc tê bề mặt nhận phản ứng đau. .. (khi gây tê với kỹ thuật cắntựa -giật) Điều lần khẳng định khả giảm thiểu thời gian sử dụng thuốc tê bề Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mặt điều trị gây