Bài viết trình bày việc khảo sát đặc điểm nhĩ lượng đồ của sinh viên có sức nghe bình thường. Đặc điểm nhĩ lượng đồ của sinh viên có sức nghe bình thường đa số là dạng A, các thông số khác trong giới hạn bình thường.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 ĐẶC ĐIỂM NHĨ LƯỢNG ĐỒ QUA KHẢO SÁT 200 SINH VIÊN CĨ SỨC NGHE BÌNH THƯỜNG Nguyễn Thanh Vũ*, Lâm HuyềnTrân** TÓMTẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm nhĩ lượng đồ sinh viên có sức nghe bình thường Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả có phân tích Phương pháp: Khảo sát đặc điểm nhĩ lượng đồ sinh viên sau hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng đo thính lực đồ có sức nghe giới hạn bình thường Kết quả: Chúng tơi nghiên cứu 200 sinh viên BV TMH TpHCM từ tháng năm 2015 đến tháng 10 năm 2015 gồm 103 (51%) nam 97 nữ (49%) Độ tuổi từ 22 đến 25 (trung bình 23 tuổi) Hình dạng nhĩ lượng đồ dạng A chiếm 96,8%, dạng Ad chiếm 1%, dạng As chiếm 1,5% dạng C chiếm 0,7%, nhĩ lượng đồ dạng B Thể tích ống tai ngồi trung bình 0,85cm3 Áp suất tai trung bình 20,72daPa Độ thơng thuận trung bình 0,33mmho Đỉnh trung bình 520 Kết luận: Đặc điểm nhĩ lượng đồ sinh viên có sức nghe bình thường đa số dạng A, thông số khác giới hạn bình thường Từ khóa: Nhĩ lượng đồ ABSTRACT TYMPANOGRAM IN 200 STUDENTS WITH NORMAL HEARING Nguyen Thanh Vu, Lam Huyen Tran Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 40 - 44 Purpose: The tympanogram in students with normal hearing Study design: cross-section andanalysis Method: The tympanogram in students with normal hearing base on clinic andpure tone audiogram Result: Our study have 200 cases (400 tympanogram) between July.2015 and Octo.2015 at Ear Nose Throat’s Hospital with 103 (51%) males and 97 females (49%) The rangein age from 22 to25years (mean age, 23 years).The characteristics of tympanogram: type A 96.8%, type Ad 1%, type As 1.5% and type C 0.7% It hasn’t got type B The volume external canal is 0.85cm3 The middle ear pressure is 20,72daPa The compliance is 0.33mmho The peek compensated static acoustic atmittance is 520 Conclusion: Characteristic of tympanogram in students with normal hearing is type A and other measure is normal limit Key words: tympanogram ĐẶT VẤNĐỀ Ngôn ngữ phương tiện giao tiếp quan trọng người Do đó, ngơn ngữ có vai trò quan trọng đời sống hàng ngày, sở giao lưu hiểu biết * Đại học Quốc gia TP Hồ ChíMinh người với nhau, phương diện ngôn ngữ việc nghe hiểu xung quanh(1) Các xét nghiệm Tai Thính Học quan trọng.Để đánh giá suy giảm thính lực, từ Đại Học Y Dược TP Hồ ChíMinh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn ThanhVũ ĐT: 0969789789 40 Email:drthanhvu@yahoo.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 thời xa xưa người biết dùng đồng hồ dụng cụ phát âm để ước lượng sức nghe Vào năm 1959, ba nhà khoa học Terkildsen, Thomsen Scott-Nielsen phát triển phương pháp đo nhĩ lượng đồ sớm trở thành đo sử dụng khoa thính học Nó nhạy trường hợp tổn thương tai giữa, chí người khơng bị giảm thính lực ít(6) Ngày nay, đo nhĩ lượng đồ ứng dụng nhiều lâm sàng việc phát xác định mức độ nghe tổn thương quan thính giác đặc biệt tổn thương tai Tuy nhiên, Việt Nam nghiên cứu mô tả đặc điểm nhĩ lượng đồ, thực nghiên cứu mô tả đặc điểm nhĩ lượng đồ, đối tượng niên Bệnh viện Tai Mũi Họng Tp Hồ Chí Minh Mục tiêu nghiên cứu - Phân tích thơng số nhĩ lượng đồ như: Thể tích ống tai ngồi, độ thơng thuận, đỉnh hình dạng nhĩ lượng đồ - Xác định tỉ lệ nhĩ lượng đồ type A niên khơng có bệnh lý vế tai ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiêncứu Sinh viên bệnh nhân có độ tuổi từ 18 – 30 tuổi khỏe mạnh, khơng có tiền sử bệnh tai, bệnh lý khác, soi tai kiểm tra thính lực đồcó sức nghe giới hạn bình thường Các sinh viên kiểm tra Khoa Thính học bệnh viện Tai Mũi Họng Tp Hồ Chí Minh, có mặt khoảng thời gian nghiên cứu Phương pháp nghiêncứu Cắt ngang mô tả có phân tích Phương pháp thu thập xử lý số liệu Chúng thu thập số liệu bảng câu hỏi xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 Công cụ thu thập liệu Nghiên cứu Y học - Dụng cụ khám phát nghe đơn giản: âm thoa - Dụng cụ soi tai - Máy đo thính lực đồ đơn âm, nhĩ lượng đồ Kiểm sốt sai lệch thơng tin Cơng tác chuẩn bị cho việc đo thính lực: Chuẩn bị, kiểm tra thiết bị đo thính lực Chuẩn bị, lấy thơng tin bệnh nhân Sức khỏe, trạng thái tinh thần Hướng dẫn cụ thể cách thức thực hiện, tao mối quan hệ thoải mái Quan sát bệnh nhân, phản hồi bệnh nhân với lời nói Các câu hỏi phiếu khảo sát rõ ràng, dễ hiểu Kỹ thuật viên cần tập huấn kỹ thuật đo, giải thích câu hỏi phiếu khảo sát Lựa chọn phương pháp nghiên cứu cơng cụ nghiên cứu thích hợp Phương pháp đánh giá Chúng đánh giá theo Liden (1969) lần giới thiệu phân loại nhĩ đồ, Jerger 1970 Liden 1974 bổ sung phân loại sử dụng đến ngày nay(4) Đo nhĩ lượng đosự thông thuận tai, đơn vị millimhos (mmho), đánh giá chức tai cách khách quan, cách đo độ thông thuận ống tai ngồi thay đổi áp lực khối khí ống tai Độ thông thuận hiểu lượng vào hệ thống tai Đo nhĩ lượng sử dụng đầu dò có tần số cao, hay đa tần số, phương pháp đo có giá trị lâm sàng nhiều sử dụng tần số 220/226Hz(4) Đo nhĩ lượng với đầu dò 220Hz sử dụng với mục đích nhằm khơng phát sinh phản xạ bàn đạp lúc, đồng thời đánh giá tương đối xác độ cứng ban đầu hệ thống dẫn truyền tai Đo nhĩ lượng với đầu dò 226Hz, nhĩ đồ đường biểu diễn độ thông thuận (mmho) theo - Phiếu thu thập liệu Tai Mũi Họng 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 thay đổi áp suất ống tai từ áp lực dương 200 daPa đến áp lực âm -300 daPa Độ thông thuận cao điểm mà lượng âm vào tai cao thể đỉnh nhĩ lượng thường gần vị trí daPa Độ thơng thuận giảm dần hai phía dương âm, áp lực chuyển phía dương âm, màng nhĩ hệ thống dẫn truyền tai trở nên cứng hơn, lượng âm phản hồi trở lại ống tai nhiều Do đó, nhĩ đồ bình thường có dạng: Hình nón úp cân xứng Đỉnh nhọn áp lực daPa Hai chân loe rộng Nhĩ đồ gồm ba dạng bản: Type A với phân type: phân type A, phân type As, phân type Ad Toàn type A có áp lực đỉnh gần vị trí daPa khác chiều cao Phân type A: chiều cao đỉnh bình thường, phản ánh chức tai bình thường Phân type As: chiều cao đỉnh thấp, biểu có dịch tai giữa, cố định chuỗi xương Phân type Ad: chiều cao đỉnh cao, hai ngành dốc hơn, biểu trật khớp chuỗi xương con, bệnh lý màng nhĩ Type B: dạng dẹt, phẳng, khơng có đỉnh, gặp viêm tai tiết dịch đầy hòm nhĩ, màng nhĩ thủng, nút ráy tai, đầu dò đặt sai vị trí Type C: có đỉnh áp lực âm, biểu áp lực âm tai giữa, tắc vòi nhĩ Hình Các dạng nhĩ lượng đồ 42 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 lệ 51% 97 nữ với tỉ lệ 49% Tỷ lệ nam nữ tương đương Về nhĩ lượng đồ ghi nhận đặc điểm sau: KẾTQUẢ Chúng nghiên cứu nhĩ lượng đồ 200 sinh viên (400 nhĩ lượng đồ) lứa tuổi từ 23 đến 25 tuổi, sinh viên khơng có tiền sử bệnh tai, khám soi tai chưa ghi nhận bệnh lý, thính lực đồ có sức nghe giới hạn bình thường Trong nghiên cứu có 103 nam với tỉ 193 200 Nghiên cứu Y học - Hình dạng nhĩ lượng đồ đa số type A chiếm 96,8%, dạng Ad chiếm 1%, dạng As chiếm 1,5% dạng C chiếm 0,7%, khơng có nhĩ lượng đồ dạng B 194 150 100 Tai T 50 Type A Tai P 3 Tai T Type Ad Type As Type C Biểu đồ Phân bố dạng nhĩ lượng đồ Các thông số nhĩ lượng đồ BÀN LUẬN Bảng Các thông số nhĩ lượng đồ Với đặc điểm niên có sức khỏe bình thường khơng có vấn đề bệnh lý tai, nhận thấy đo nhĩ lượng đồ phát có 13 tai có hình dạng nhĩ đồ bất thường tổng số 400 tai nghiên cứu, chiếm tỷ lệ 3,2% Trong có tai dạng nhĩ đồ Ad, tai dạng As dạng C Điều nhận thấy, với phương pháp đo nhĩ lượng đồ, dựa vào hình dạng nhĩ lượng, niên có sức khỏe bình thường khơng bệnh lý tai bình thường với phương pháp khám thính lực đơn giản nhĩ lượng đồ phát có khoảng 3,2% số tai có vấn đề tổng số 400 tai nghiên cứu Phân tích Nhĩ lượng đồ Giá trị Giá trị nhỏ lớn Thể tích ống tai Trung bình Tai phải 0,35 1,70 0,86 ngồi (cm ) Tai trái 0,34 1,60 0,84 Áp suất tai Tai phải 243 20,32 (daPa) Tai trái 245 21,11 Độ thông thuận Tai phải 0,5 1,96 0,36 (mmho) Tai trái 0,2 1,12 0,30 Tai phải 0,2 1,0 0,51 Tai trái 0,2 1,7 0,53 Đỉnh Qua bảng chúng tơi ghi nhận thể tích ống tai ngồi nhỏ 0,34 cm3, lớn 1,70 cm3, thể tích trung bình tai phải 0,86cm3 tai phải 0,84cm3, trung bình 0,85cm3 Chúng tơi nhận thấy thể tích ống tai ngồi bên phải lớn bên trái nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Áp suất tai trung bình 20,72daPa Độ thơng thuận trung bình 0,33 millimhos (mmho) Đỉnh trung bình 520 Tai Mũi Họng Với thể tích ống tai ngồi, trung bình chung cho 400 tai nghiên cứu 0,85cm3 (± 0,28), với tai phải 0,86cm3(± 0,29) tai trái 0,84cm3 (± 0,27) So sánh kết nghiên cứu với Margolis RH Heller JW thực hiên 1987, nhận thấy thể tích ống tai người lớn Việt Nam nhỏ so với thể tích ống tai người lớn châu Âu Trong nghiên cứu 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Margolis RH Heller JW có khác biệt thể tích ống tai hai tai, với tai phải lớn tai trái có ý nghĩa thống kê (p value=0,036) Theo nghiên cứu chúng tơi, thể tích ống tai phải 0,86 cm3 tai trái 0,84 cm3, chúng tơi có kết với Alan S Feldman số trung bình thể tích ống tai phải lớn ống tai ngồi trái, nhiên chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p value = 0,228) Áp suất trung bình tai bên phải 20,32daPa nhỏ tai bên trái 21,11daPa Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p value 0,478) Theo nghiên cứu Margolis RH Heller JW (1987) nghiên cứu nhĩ lượng đồ 87 người Châu Âu nhận thấy thể tích ống taitrung bình người lớn 1,05 cm3, tỷ lệ giá trị 90% từ 0,63cm3 – 1,46cm3(3) Nghiên cứu Wiley 1996 cho thấy thể tích ống tai ngồi có xu hướng giảm tuổi lớn: 1,41 cm3 50 tuổi, 1,28 cm3 80 tuổi(7); phái nữ nhỏ phái nam, trung bình 1,28 cm3 phái nam 1,50 cm3, nên so sánh thể tích hai tai bệnh nhân Theo Alan S Feldman cho biết có tương quan thể tích hai tai người 0,87cm3(5) Năm 2004, nghiên cứu Pugh cộng khảo sát nhĩ lượng đồ bình thường 718 tai trẻ em từ tiểu học đến cấp Hawaii, tác giả nhận thấy áp lực đỉnh nhĩ đồ bề rộng nhĩ đồ khơng có khác biệt giới tuổi(5) Nghiên cứu Blue Mountains Hearing Study (BMHS) thực 1565 người già Australia đo nhĩ lượng đồ thu thập giá trị áp lực đỉnh nhĩ đồ (TPP) chiều cao đỉnh nhĩ đồ (peak Ytm) để đánh giá độ thông thuận âm, ngưỡng phản xạ bàn đạp (acoustic stapedius reflex) Kết cho thấy khơng có ảnh hưởng tuổi giới đến áp lực đỉnh nhĩ đồ Tuy nhiên, chiều cao đỉnh nhĩ đồ giảm theo tuổi tai trái tất nhóm tuổi mà nam cao nữ Nhìn chung, nghiên cứu liệu 44 bình thường đỉnh nhĩ đồ hạn chế để ứng dụng dân số già(2) Với việc đo nhĩ lượng đồ 200 niên (400 tai nghiên cứu), chúng tơi phát 13 tai có bất thường nhĩ lượng đồ, chiếm tỷ lệ 3,2% theo số tai nghiên cứu Điều cho thấy, đối tượng niên có sức khỏe bình thường, khơng có vấn đề sức khỏe bệnh tai trước đó, với nhĩ lượng đồcó khả phát bất thường cần phải kết hợp chặt chẽ việc hỏi kỹ bệnh sử, thăm khám lâm sàng, nội soi tai nghiệm pháp thính học để đưa kết luận xác tình trạng thính học người bệnh KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cần phải kết hợp chặt chẽ việc hỏi kỹ bệnh sử, thăm khám lâm sàng, nội soi tai nghiệm pháp thính học để đưa kết luận xác tình trạng thính học người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Xuân Hùng (2010), Thính học lâm sàng, NXB Y học, Tr 45-69, 82-91, 123-136 Golding M, et al (2007), "Tympanometric and acoustic stapedius reflex measures in older adults: the Blue Mountains Hearing Study", J Am Acad Audiol 18(5), pp 391-403 Margolis RH and Heller JW (2015) Screening tympanometry: criteria for medical referral, accessed 30 August Ngơ Ngọc Liễn (2001), Thính học ứng dụng, Sinh lý nghe, NXB Y học, Tr 27-46 Pugh KC, Burke HW, Brown HM (2004), "Tympanometry measures in native and non-native Hawaiian children", International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 68(6), pp 753-758 Shanks J and Shohet J "Physiological Principles and measures", Chapter 9: Tympanometry in clinical pratice Wiley TL, et al (1996), Tympanometric measures in older adults, accessed 30 August-2015 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/11/2015 Ngày báo đăng: 10/02/2016 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... Biểu đồ Phân bố dạng nhĩ lượng đồ Các thông số nhĩ lượng đồ BÀN LUẬN Bảng Các thông số nhĩ lượng đồ Với đặc điểm niên có sức khỏe bình thường khơng có vấn đề bệnh lý tai, nhận thấy đo nhĩ lượng đồ. .. cứu nhĩ lượng đồ 200 sinh viên (400 nhĩ lượng đồ) lứa tuổi từ 23 đến 25 tuổi, sinh viên khơng có tiền sử bệnh tai, khám soi tai chưa ghi nhận bệnh lý, thính lực đồ có sức nghe giới hạn bình thường. .. tai có bất thường nhĩ lượng đồ, chiếm tỷ lệ 3,2% theo số tai nghiên cứu Điều cho thấy, đối tượng niên có sức khỏe bình thường, khơng có vấn đề sức khỏe bệnh tai trước đó, với nhĩ lượng đ có khả