Tần suất của bệnh trào ngược dạ dày - thực quản (BTNDD-TQ) đang có xu hướng gia tăng ở các nước châu Á. Tại Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về triệu chứng trào ngược điển hình, nhưng còn ít các nghiên cứu về triệu chứng ngoài thực quản (TCNTQ) ở bệnh nhân bị BTNDD-TQ. Mục tiêu: Xác định tần suất và các đặc điểm của TCNTQ ở bệnh nhân bị BTNDD-TQ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TẦN SUẤT VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA TRIỆU CHỨNG NGOÀI THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN Thạch Hồng Sơn*, Qch Trọng Đức** TĨMTẮT Mở đầu: Tần suất bệnh trào ngược dày - thực quản (BTNDD-TQ) có xu hướng gia tăng nước châu Á Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu triệu chứng trào ngược điển hình, nghiên cứu triệu chứng ngồi thực quản (TCNTQ) bệnh nhân bị BTNDD-TQ Mục tiêu: Xác định tần suất đặc điểm TCNTQ bệnh nhân bị BTNDD-TQ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành bệnh nhân BTNDD-TQ đến khám ngoại trú nội soi tiêu hóa BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ 12/2017 đến 04/2018 BTNDD-TQ chẩn đốn dựa vào điểm GERDQ ≥ và/hoặc có tổn thương viêm thực quản trào ngược (VTQTN) nội soi theo phân loại Los Angeles Các TCNTQ khảo sát câu hỏi triệu chứng trào ngược thực quản Kết quả: Có 145 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, tỉ lệ nam: nữ 1:1,5 tuổi trung bình 42,0 ± 11,7 Tỷ lệ bệnh nhân có VTQTN 39,3%, mức độ LA-A, LA-B LA-C chiếm tỷ lệ 87,7%, 8,8% 3,5% Hai TCNTQ thường gặp nuốt vướng ho khan với tỷ lệ 28,3% 24,1% Khàn giọng khò khè gặp với tỷ lệ 10,3% 1,4% Mức độ thường xuyên triệu chứng nuốt vướng nhóm BTNDD-TQ khơng có tổn thương nội soi cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm VTQTN Kết luận: TCNTQ thường gặp bệnh nhân BTNDD-TQ, đặc biệt nuốt vướng ho khan Mức độ thường xuyên triệu chứng nuốt vướng nhóm bị BTNDD-TQ khơng có viêm thực quản nhiều so với nhóm VTQTN Từ khóa: bệnh trào ngược dày-thực quản, triệu chứng thực quản, GERDQ ABSTRACT PREVALENCE AND CHARACTERISTICS OF EXTRA-ESOPHAGEAL SYMPTOMS IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE Thach Hoang Son, Quach Trong Duc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 93-98 Background: The prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) has been increasing in Asian countries In Vietnam, there have been several studies on typical reflux symptoms but still very few reports on the extra-esophageal symptoms (EES) in patients with GERD Objective: To assess the prevalence and characteristics of EES in patients with GERD Methods: A cross-sectional study was conducted in out-patients with GERD at University Medical Center of Hochiminh City from December 2017 to April 2018 Before undergoing upper gastrointestinal endoscopy, all patients were interviewed and filled out the gastroesophageal reflux disease questionnaire (GERDQ) and the extra-esophageal (EES) scores Patients were diagnosed GERD if having total GERDQ score ≥ and / or having erosive reflux esophagitis according to the Los Angeles classification *Bệnh viện Tim Mạch TP Cần Thơ **Bộ môn Nội tổng quát, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Thạch Hoàng Sơn ĐT: 0978105300 Chuyên Đề Nội Khoa Email: thson@ycantho.com 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Results: There were 145 patients in our study The mean age was 42.0 ± 11.7 years and male: female ratio was 1:1.5 Fifty-seven (39.3%) patients had erosive reflux esophagitis (87.7% in grade LA-A, 8.8% in grade LA-B, and 3.5% in grade LA-C) The most prevalent EESs were globus (28.3%) following by cough (24.1%) Hoarseness and wheezing were less common (10.3% and 1.4% respectively) The frequency per week of globus was significantly higher in patient with non-erosive reflux disease compared to patients with erosive reflux disease Conclusion: Extra-esophageal symptoms, especially globus and cough, were common in patients with GERD The frequency of globus was higher among patients with non-erosive reflux disease Key words: gastroesophageal reflux disease, extra-esophageal symptoms, GERDQ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trào ngược dày - thực quản (BTNDD-TQ) tình trạng bệnh gây trào ngược chất từ dày lên thực quản, gây triệu chứng và/hoặc biến chứng(11) Tần suất BTNDD-TQ vào khoảng 10-20% nước châu Âu Tuy nhiên, tần suất bệnh nước châu Á nói chung Việt Nam nói riêng thấp hơn, tần suất bệnh dự đoán tăng dần tương lai với lối sống chế độ ăn ngày có xu hướng Tây hóa(12) Các biểu lâm sàng BTNDD-TQ bao gồm triệu chứng thực quản điển hình triệu chứng ngồi thực quản (TCNTQ) nóng rát vùng thượng vị, ho khan, khò khè, cảm giác nuốt vướng, khàn giọng, đau ngực khơng tim(11) … TCNTQ xảy đồng thời không đồng thời với triệu chứng trào ngược điển hình Một số nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân bị BTNDD-TQ có biểu TCNTQ kèm theo(1) Mặc dù Việt Nam có số báo cáo triệu chứng điển hình bệnh BTNDD-TQ, nghiên cứu TCNTQ Nghiên cứu thực nhằm xác định tần suất đặc điểm TCNTQ bệnh nhân bị BTNDD-TQ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang tiến hành bệnh nhân BTNDD-TQ đến khám ngoại trú nội soi tiêu hóa trên, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ 12/2017 đến 04/2018 94 Tiêu chuẩn nhận bệnh Có điểm Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERDQ) ≥ 8(4) và/hoặc Có tổn thương viêm thực quản trào ngược nội soi theo phân loại Los Angeles(6) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị ung thư dày, ung thư thực quản có tiền sử phẫu thuật đường tiêu hóa Bệnh nhân điều trị liên tục với thuốc ức chế bơm proton thuốc kháng thụ thể H2 ≥7 ngày vòng tuần trước nội soi Bệnh nhân khơng nội soi tiêu hóa Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân có dấu hiệu báo động bệnh ác tính (sụt cân nhanh, xuất huyết tiêu hóa, u bụng) Phương pháp tiến hành Lấy mẫu thuận tiện Bệnh nhân ngoại trú có triệu chứng tiêu hóa định nội soi tiêu hóa đồng ý tham gia nghiên cứu đánh giá triệu chứng theo bảng điểm GERDQ bảng điểm Extraesophageal symptoms (EES)(12) Với câu hỏi bảng điểm GERDQ, bệnh nhân chọn bốn câu trả lời (0 ngày, ngày, 2-3 ngày, 4-7 ngày) tùy theo tần số xuất triệu chứng ngày vừa qua Điểm GERDQ tính cách cộng điểm câu hỏi lại với với tổng điểm từ đến 18 Tương tự với thang điểm GERDQ, TCNTQ (ho khan, khò khè, khàn giọng, đau ngực, cảm giác nuốt vướng, nóng rát vùng thượng vị) khảo sát cách sử dụng câu hỏi EES, sau cộng điểm tất câu Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 hỏi với tổng điểm từ đến 18 Bệnh nhân sau tiến hành nội soi tiêu hóa đánh giá tổn thương viêm thực quản trào ngược (VTQTN) theo phân loại Los Angeles bác sĩ nội soi Khoa Nội soi Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh có kinh nghiệm nội soi tiêu hóa ≥ năm số lượng thủ thuật tiêu hóa thực ≥ 10.000 thủ thuật Để đảm bảo tính thống khách quan đánh giá kết nghiên cứu, bác sĩ nội soi tham dự tập huấn thống qui trình đánh giá tổn thương VTQTN tổ chức Khoa Nội soi Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM thông tin lâm sàng điểm GERDQ EES Trong nghiên cứu này, BTNDD-TQ chẩn đốn có điểm GERDQ ≥ và/hoặc có VTQTN nội soi theo phân loại Los Angeles Phân tích thống kê Các số liệu thu thập nhập xử lý chương trình SPSS 20.0 Các biến số liên tục trình bày dạng trung bình ± 2SD (nếu phân bố chuẩn) trung vị kèm theo giá trị tối đa giá trị tối thiểu (nếu phân phối không chuẩn) Các biến số định danh trình bày dạng giá trị tuyệt đối phần trăm Thực so sánh hai nhóm biến số có phân bố chuẩn phép kiểm t, có khơng phân bố chuẩn phép kiểm MannWhitney Các phân tích thống kê thực với độ tin cậy 95% Ngưỡng ý nghĩa chấp nhận p