Hình thái giải phẫu ống tủy gần ngoài răng cối lớn thứ nhất hàm trên

Nghiên cứu này nhằm khảo sát hình thái ống tủy chân răng gần ngoài của răng cối lớn thứ nhất hàm trên dựa vào hình ảnh conebeam CT.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 HÌNH THÁI GIẢI PHẪU ỐNG TỦY GẦN NGỒI RĂNG CỐI LỚN THỨ NHẤT HÀM TRÊN Nguyễn Mai Duyên*, Huỳnh Hữu Thục Hiền** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát hình thái ống tủy chân gần ngồi cối lớn thứ hàm dựa vào hình ảnh conebeam CT Phương pháp: 90 cối lớn thứ hàm người Việt thu thập, làm chụp CBCT Phân tích hình ảnh chiều CBCT để xác định số ống tủy, phân loại hình thái ống tủy theo phân loại Vertucci, số lỗ chóp Kết quả: 90 mẫu nghiên cứu, 22 chân gần ngồi (24,4%) có ống tủy, 61 (67,8%) có hai ống tủy, (6,7%) có ba ống tủy có chân (1,1%) có bốn ống tủy Tỉ lệ phân loại Vertucci sau: loại I (24,4%), loại II (18,9%), loại III (2,2%), loại IV (26,7%), loại V (12,2%), loại VI (6,7%), loại VII (1,1%) loại khác phân loại Vertucci (7.8%) Hầu hết chân gần ngồi có (47,8%) hay hai (50%) lỗ chóp, có chân có ba lỗ chóp (2,2%) Kết luận: Chân gần ngồi cối lớn thứ hàm người Việt có đặc điểm giải phẫu đa dạng, thường có nhiều ống tủy Từ khóa: mesio-buccal canal, first maxillary molar, conebeam CT ABSTRACT CANAL CONFIGURATION IN THE MESIO-BUCCAL ROOT OF MAXILLARY FIRST MOLARS Nguyen Mai Duyen, Huynh Huu Thuc Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 76 - 81 Objective: The purpose of this study was to investigate the canal configuration in the mesio-buccal root of maxillary first molars by analyzing the cone-beam computed tomographic (CBCT) images Methods: Ninety maxillary first molars among Vietnamese patients were collected, and then they were cleaned and taken CBCT images .Three-dimensional CBCT images were analyzed to determine the number of root canals, the types of canal configurations according to Vertucci classification The study also identified number of foramina among the teeth Results In 90 images, the study found 22 teeth (24.4%) with single canal, 61 ones (67.8%) having two canals, ones (6.7%) having three canals and only (1.1%) with four canals The frequency of Vertucci types distributed as follows: type I (24.4%), type II (18.9%), type III (2.2%), type IV (26.7%), type V (12.2%), type VI (6.7%), type VII (1.1%) and others (7.8%) Most of mesiobuccal roots had one (47.8%) or two (50%) foramina, a few of roots had three foramina (2.2%) Conclusions The mesio-buccal roots of maxillary first molars among Vietnamese possessed a variety of canal system types and often had more than one root canals Keywords: mesio-buccal root, maxillary first molar, cone-beam computed tomographic image * Khóa BS RHM 2009-2015, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM ** Bộ môn Chữa – Nội nha, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Hữu Thục Hiền ĐT: 0903673767 Email: huynhthuchien@gmail.com 76 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 MỞ ĐẦU Răng cối lớn thứ hàm mọc lúc khoảng tuổi, có kích thước lớn Thân có chiều ngồi lớn chiều gần xa, có múi theo kích thước giảm dần múi gần trong, gần ngồi, xa ngồi xa Răng thường có chân gần ngoài, xa Burn (1984) cho cối lớn thứ hàm tích lớn có giải phẫu chân ống tủy phức tạp nhất, có lẽ sau điều trị nhiều nhất, hiểu biết nhất(4) Mà phức tạp giải phẫu ống tủy cối lớn thứ hàm chủ yếu chân gần ngoài, chân xa ngồi chân thường có dạng ống tủy loại I (một ống tủy từ lỗ tủy đến lỗ chóp) Nhiều nghiên cứu khảo sát hình thái ống tủy chân gần cối lớn hàm với phương pháp khác nhau, ghi nhận biến thể giải phẫu đa dạng Hình thể kích thước chân gần cối lớn thứ hàm giải thích chân gần Nghiên cứu Y học ngồi thường có nhiều ống tủy, chân xa thường chủ yếu có ống tủy Kích thước ngồi chân gần ngồi lớn nhiều so với kích thước ngồi chân xa Tỉ lệ biến thể ống tủy chân gần cối lớn thứ hàm thay đổi tùy theo dân số nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu cho thấy có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến phân bố biến thể ống tủy Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ cối lớn thứ hàm có ống tủy nhiều 50%, cho thấy chân gần ngồi có ống tủy khơng phải biến thể phổ biến Trong nghiên cứu sử dụng phân loại ống tủy Vertucci, chủ yếu ghi nhận dạng ống tủy loại I, loại II loại IV, biến thể lại khơng có Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy biến thể khác III, V, VI có tỉ lệ cao số dân số, biến thể loại VII VIII tương đối gặp tất nghiên cứu (xem bảng 1) Bảng Tỉ lệ phần trăm biến thể ống tủy chân gần cối lớn thứ hàm theo phân loại Vertucci nghiên cứu in vitro Nghiên cứu Quốc gia Pineda (11) 1973 Peroca (10) 1992 Vertucci (14) 1984 Al Shalabi (1) 2000 Caliskan (5) 1995 Thomas (13) 1993 Wasti (15) 2001 (9) Ng 2001 Weine (16) 1999 Mexico Chụp phim Nhuộm hốc tủy, làm Nhuộm hốc tủy, Mỹ làm Nhuộm hốc tủy, Iceland làm Thổ Nhĩ Nhuộm hốc tủy, Kỳ làm Chụp phim có Úc cản quang Nhuộm hốc tủy, Pakistan làm Nhuộm hốc tủy, Miến điện làm Brazil Nhật (2) Phương pháp Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Loại VI Loại VII Loại VIII Loại N (răng) nghiên cứu (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) khác (%) Alavi 2002 Thái Shahi (12) 2007 Iran Chụp phim Nhuộm hốc tủy, làm Nhuộm hốc tủy, làm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 262 39,3 12,2 - 23,7 12,8 12 - - - 120 75 17,5 - 7,5 - - - - - 100 45 37 - 18 - - - - - 82 19,5 15,9 - 36,6 6,1 17,1 1,2 - 100 34,4 41 - 11,5 1,6 11,5 - - - 216 26,4 19,9 27,3 1,9 12 12,5 - - - 30 33,3 23,3 - 23,3 13,3 6,8 - - - 90 30 25,6 1,1 33,3 6,7 - - - 3,3 293 42 24,2 - 30,4 3,4 - - - - 52 32,7 17,3 1,9 44,2 1,9 - - - 1,9 137 38 24,1 - 24,1 9,5 4,4 - - - 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Nghiên cứu Quốc gia Alrahabi (3) 2015 Khraisat (8) 2007 Phương pháp Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Loại VI Loại VII Loại VIII Loại N (răng) nghiên cứu (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) khác (%) Arab Saudi CBCT 100 29,4 47 11,8 11,8 - - - - - Jordan Nhuộm hốc tủy, làm 100 22,7 27,8 2,1 35,1 7,2 3,1 - Dù nghiên cứu thực nhiều dân tộc khác giới cho thấy tỉ lệ cao có hai ống tủy chân gần cối lớn thứ hàm trên, phân bố biến thể có khác dân tộc Điều thấy rõ nghiên cứu so sánh trực tiếp nhóm chủng tộc Nghiên cứu Guo (2014) thực nhóm chủng tộc khác nhau: người Mỹ gốc Phi, người Mỹ gốc Á, người da trắng, người Mỹ gốc Tây Ban Nha nhóm chủng tộc khác cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê phân bố biến thể hình thái ống tủy theo chủng tộc Tính chung biến thể loại I, II, IV thường gặp, loại IV thường gặp Nhưng người gốc Phi chủ yếu ống tủy loại IV loại I với phân loại IV, người gốc Á có đa số loại I, II IV với loại II gặp so với loại I, người gốc Tây Ban Nha đa số loại I,II, IV loại I II tương đương nhau(6) Tuy tỉ lệ cối lớn thứ hàm có ống tủy cao nghiên cứu in vitro, khả phát tạo dạng ống tủy gần ngồi thứ hai lâm sàng chưa cao Khả phát tạo dạng ống tủy gần ngồi thứ hai tùy thuộc nhiều yếu tố kiến thức, kinh nghiệm nhà lâm sàng, phương tiện hỗ trợ thị giác kính lúp, hiển vi nội nha phương tiện hỗ trợ tìm kiếm dụng cụ siêu âm Bên cạnh đó, nghiên cứu hình thái hốc tủy phát ghi nhận ống tủy, thực tế lâm sàng có phát lỗ tủy ống gần thứ hai mà vào, tạo dạng trám bít thích hợp Ngồi ra, tỉ lệ phát ống tủy gần thứ hai điều trị nội nha lại cao so với điều trị nội nha lần đầu lần điều trị lại, người điều trị thường bác sĩ có kinh nghiệm thường cố gắng tìm ống 78 tủy gần ngồi thứ hai Ibarrola (1997) phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc phát ống tủy gần ngồi thứ hai calci hóa lan tỏa hốc tủy, sạn tủy, biến thể giải phẫu Bên cạnh đó, lần điều trị lại chất dơ, vụn ngà, xi măng trám bít khơng lấy dụng cụ gãy ngăn cản việc phát ống tủy gần thứ hai Ngoài ra, tác giả lưu ý yếu tố quan trọng dẫn đến bỏ sót ống tủy gần ngồi thứ hai không điều trị, kể lần điều trị lại khơng cố gắng tìm, khơng ý thức mức độ thường gặp ống tủy gần thứ hai cối lớn hàm Ibarrola đề nghị phải nhấn mạnh tần suất tính chất quan trọng liên quan đến kết điều trị tiên lượng đào tạo nha khoa để có ấn tượng lâu dài(7) Conebeam CT phương tiện chuẩn đốn hình ảnh phát triển ứng dụng rộng rãi nha khoa năm gần Với lượng tia hạn chế, CBCT cung cấp hình ảnh 3D khơng xâm lấn xác cho phép nghiên cứu hệ thống ống tủy định tính định lượng Vì nghiên cứu in vitro này, sử dụng conebeam CT để khảo sát đặc điểm giải phẫu ống tủy chân gần cối lớn thứ hàm người Việt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu: 90 cối lớn thứ hàm tương đối nguyên vẹn nhổ Khoa Răng Hàm Mặt ĐH Y dược TPHCM trung tâm Ung bướu TPHCM Tiêu chí chọn mẫu Có đặc điểm giải phẫu thân chân phù hợp Các giảng viên có kinh nghiệm phân môn Giải phẫu xác nhận cối lớn thứ hàm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Răng điều trị nội nha Thân chân khơng bị tổn thương (sâu răng, mòn răng, nứt) hay miếng trám lớn ảnh hưởng đến hốc tủy Chân hình thành đủ, đóng chóp Chóp chân khơng bị tiêu ngót Răng sau thu thập làm sạch, loại bỏ mô tủy cách ngâm NaOCl 5% 24 giờ, rửa lại để khô tự nhiên, bảo quản đến sử dụng Các được đặt khn nhựa mơ hình dạng cung để chụp CBCT Phương tiện nghiên cứu: Máy CBCT Galileos hãng Sirona,Đức Kích cỡ voxel 0,15 mm, Gray scale 12 bit Hình ảnh quan sát phần mềm SIDEXIS máy tính cá nhân với độ phân giải hình 1920×1080 pixels Quy trình quan sát ống tủy hình ảnh CBCT: Chọn cần quan sát, di chuyển cửa sổ quan sát vị trí Điều chỉnh mặt phẳng chuẩn trực theo chân cần quan sát Nếu chân cong, thay đổi mặt phẳng chuẩn theo chiều hướng chân Không hiển thị đường xác định mặt phẳng chuẩn trực, thay đổi độ sáng tối (chỉnh tối) độ tương phản để quan sát cho thuận tiện Chân gần quan sát mặt phẳng, từ buồng tủy đến chóp ngược lại Xác định số ống tủy, số lỗ chóp xếp loại ống tủy gần theo phân loại Vertucci (1984) Phân loại ống tủy theo Vertucci gồm loại(14): Loại I: có ống tủy từ buồng tủy đến lỗ chóp chân Loại II: có hai ống tủy xuất phát từ buồng tủy tạo thành hai ống tủy riêng biệt gặp gần chóp để tạo thành ống tủy khỏi chân lỗ chóp Loại III: có ống tủy xuất phát từ buồng tủy sau chia hai gặp gần chóp để tạo thành ống tủy khỏi chân lỗ chóp Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Loại IV: có hai ống tủy riêng biệt kéo dài từ buồng tủy tới chóp chân Loại V: ống tủy xuất phát từ buồng tủy, sau tách tạo thành hai ống tủy khỏi chân hai lỗ chóp riêng biệt Loại VI: hai ống tủy xuất phát từ buồng tủy, kết hợp lại thành ống tủy sau lại chia hai chóp với hai lỗ chóp riêng biệt Loại VII: ống tủy xuất phát từ buồng tủy, chia hai sau kết hợp lại thành ống tủy lại chia hai chóp với hai lỗ chóp riêng biệt Loại VIII: có ba ống tủy riêng biệt kéo dài từ buồng tủy đến chóp chân Dữ liệu thu nhận quan sát quan sát viên ghi nhận quan sát viên trí 100% Từ mẫu nghiên cứu, lấy ngẫu nhiên hình ảnh CBCT 20 thực quan sát lại thơng tin cần ghi nhận tính số Kappa lần quan sát Chỉ số Kappa nghiên cứu K = (K ≥0,85 có nghĩa quan sát viên có độ kiên định cao) Các số liệu, liệu thu thập nhập vào phần mềm Excel 2007 phân tích phần mềm SPSS for Windows 20 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mẫu nghiên cứu gồm 90 cối lớn thứ hàm trên: 44 bên phải 46 bên trái Trong phạm vi nghiên cứu này, khảo sát hình thái ống tủy chân gần ngồi Trong 90 chân gần ngồi, có 22 chân (24,4%) có ống tủy, lại (76,6%) có ống tủy, chủ yếu có hai ống tủy (61 chân răng, 67,8%) Bảng Tần suất tỉ lệ số ống tủy chân gần cối lớn thứ hàm ống tủy ống tủy n (chân răng) Tỷ lệ (%) ống tủy Tổng ống tủy 22 61 90 24,4 67,8 6,7 1,1 100 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng Tần suất tỉ lệ phân loại theo Vertucci Phân loại I II III IV V VI VII VIII Phân loại khác Tổng n (chân răng) 22 17 24 11 90 Tỷ lệ (%) 24,4 18,9 2,2 26,7 12,2 6,7 1,1 0,0 7,8 100 Trong 90 mẫu nghiên cứu, tần suất tỉ lệ phân loại theo Vertucci bảng Trong phân loại, loại I IV chiếm tỉ lệ cao (khoảng 25%), loại II V gặp hơn, loại III VII gặp, khơng có chân có ống tủy loại VIII Nhưng có chân gần ngồi có hệ thống ống tủy phức tạp nằm phân loại Vertucci, loại sau: 2-3-2-3, 2-3-2, 2-4-1-2, 1-2-3-2-3-2, 3-2-1, 3-2-1-2, 2-3-4-3 Loại II Loại V Loại III Loại VI Loại IV Loại VII Hình Hình ảnh CBCT số chân gần cối lớn thứ hàm mẫu nghiên cứu Bảng Tần số tỷ lệ số lỗ chóp chân gần cối lớn thứ hàm n (chân răng) Tỷ lệ (%) 80 lỗ chóp lỗ chóp 43 45 47,8 50 lỗ chóp Tổng 90 2,2 100 Nghiên cứu sử dụng phân loại ống tủy theo Vertucci (1984) với nhiều phân loại đánh giá có hình thái ống tủy phức tạp Từ kết nghiên cứu, thấy đặc điểm hình thái ống tủy gần cối lớn thứ hàm đa dạng phức tạp Thậm chí có số có hình thái ống tủy phức tạp ngồi phân loại Vertucci Khi so sánh tỉ lệ phân loại chân gần cối lớn thứ hàm người Việt với chân gần dân tộc khác, thấy chân gần ngồi cối lớn thứ hàm người Việt có đặc điểm riêng Có xu hướng phân loại IV chiếm tỉ lệ cao nhóm người Mongoloid, nhiên tỉ lệ phân loại IV người Việt không cao trội dân tộc Mongoloid khác Bên cạnh đó, tỉ lệ phân loại II chân gần ngồi cối lớn thứ hàm người Việt (18,9%) cao so với người Trung quốc (14%) hay Ấn độ (5,5%) Tỉ lệ phân loại V (12,2%) cao, đặc điểm khác lạ so với dân tộc châu Á khác Tuy nhiên nghiên cứu in vitro khảo sát giới hạn số nhổ, nên chưa thể phản ánh hết đặc điểm hình thái chân gần ngồi cối lớn hàm người Việt Hiểu biết hình thái chân hốc tủy điều kiện tiên cho thành cơng chẩn đốn điều trị nội nha Răng cối lớn thứ hàm thường điều trị nội nha nhất, kiến thức giải phẫu ống tủy chân gần có ý nghĩa quan trọng u cầu bảo tồn chức ngày cao Chúng mong muốn từ kết cụ thể nghiên cứu đưa chứng để bác sĩ RHM có nhìn chi tiết giải phẫu ống tủy chân có tỉ lệ điều trị nội nha thất bại cao nhất, ghi nhớ chân gần cối lớn thứ hàm thường có hai ống tủy Qua q trình nghiên cứu, nhận thấy conebeam CT phương pháp tốt để khảo sát hình thái ống tủy theo ba chiều, điều mà kỹ thuật chụp phim miệng thông Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thường thực Chất lượng hình ảnh phim conebeam CT đủ để quan sát biến thể có ống tủy phục vụ cho điều trị nội nha lâm sàng nghiên cứu hình thái hốc tủy Và chúng tơi hy vọng conebeam CT ứng dụng ngày rộng rãi lĩnh vực nội nha giúp cho công việc điều trị đạt hiệu tốt Tuy nhiên thực hành nội nha, cần ý nguy nhiễm xạ không cần thiết cho bệnh nhân, tuân thủ nguyên tắc ALARA (as low as resonably achievable) Do nên sử dụng conebeam CT trường hợp phim quanh chóp khơng cung cấp đủ thơng tin, hay ống tủy có hình dạng bất thường gây khó khăn cho cơng việc điều trị KẾT LUẬN Qua khảo sát hình ảnh conebeam CT 90 chân gần ngồi cối lớn thứ hàm trên, ghi nhận: Phần lớn 67,8% có hai ống tủy, 24,4% có ống tủy, chân có ba ống tủy (6,7%) hay bốn ống tủy (1,1%) 10 11 12 Tỉ lệ ống tủy theo phân loại Vertucci: loại I (24,4%), loại II (18,9%), loại III (2,2%), loại IV (26,7%), loại V (12,2%), loại VI (6,7%), loại VII (1,1%), loại VIII (0,0%) Ngồi ra, có 7,8% chân có hình thái ống tủy phức tạp phân loại Vertucci 13 Tỉ lệ chân có hai lỗ chóp 50%, có lỗ chóp 47,8%, 2,2% chân có ba lỗ chóp 16 14 15 Nghiên cứu Y học Alavi AM, Opasanon A, Ng Y-L, Gulabivala K (2002) Root and canal morphology of Thai maxillary molars International Endodontic Journal, 35, 478-485 Alrahabi M, Zafar MS (2015) Evaluation of root canal morphology of maxillary molars using cone beam computed tomography Pak J Med Sci 31(2):426-430 Burns R.C., Cohen S (1984) Pathways of the pulp 3rd ed Saint Louis: The C.V Mosby company, p.325 Caliskan MK, Pehlivan Y, Sepetcioglu F, turkun M, Tuncer SS (1995) Root canal morphology of human permanent teeth in a Turkish population Journal of Endodontics 21(4): 200-204 Guo J, Vahidnia A, Sedghizadeh, Enciso R (2014) Evaluation of root and canal morphology of maxillary permanent first molars in a North American population by Con-beam computed tomography J Endod 40(5): 635-639 Ibarrola JL., Knowles KI., Ludlow MO., McKinley B (1997) Factors affecting the negotiability of second mesiobuccal canals in maxillary molars J Endod 20(4): 236-238 Khraisat A, Smadi L (2007) Canal configuration in the mesiobuccal root of maxillary first molar teeth of a Jordanian population Aust Endod J; 33: 13–17 Ng Y-L, Aung TH, Alavi A, Gulabivala K (2001) Root and canal morphology of Burmese maxillary molars International Endodontic Journal,34,620–630 Peroca J.D., Woelfel J.B., Sousa Neto M.D., 1991 “Morphologic study of maxillary molar Part 1: external anatomy” Braz Dent J 2(1): 45-50., 2004 Pineda F, Kuttler Y (1972) Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7.275 root canals Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 33(1): 101-109 Shahi S, Yavari HR, Rahimi S, Ahmadi A (2007) Root Canal Configuration of Maxillary First Permanent Molars in an Iranian Population JODDD, Vol 1, No 1, 1-5 Thomas R.P., Moule A.J., Bryant R., (1993) “Root canal morphology of maxillary permanent first molar teeth at various ages” Int End.J 26, 257-267 Vertucci FJ (1984) Root canal anatomy of the human permanent teeth Oral Surg 58: 589-599 Wasti F, Shearer AC, Wilson NHF (2001) “Root canal systems of the mandibular and maxillary first permanent molar teeth of South Asian Pakistanis” International Endodontic Journal, 34,263–266 Weine FS, Hayami S, Hata G, Toda T (1999) Canal configuration of the mesiobuccal root of the maxillary first molar of a Japanese sub-population Int Endod J 32(2):79-87 Chân gần cối lớn thứ hàm người Việt có đặc điểm giải phẫu đa dạng, thường có nhiều ống tủy Ngày nhận báo: 17/01/2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày báo đăng: Ngày phản biện nhận xét báo: 15/02/2016 25/03/2016 Al Shalabi RM, Omer OE, Claffey N (2000) Root canal anatomy of maxillary first and second permanent molars International Endodontic Journal, 33, 405-414 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 81 ... (1984) cho cối lớn thứ hàm tích lớn có giải phẫu chân ống tủy phức tạp nhất, có lẽ sau điều trị nhiều nhất, hiểu biết nhất( 4) Mà phức tạp giải phẫu ống tủy cối lớn thứ hàm chủ yếu chân gần ngồi,... lại (76,6%) có ống tủy, chủ yếu có hai ống tủy (61 chân răng, 67,8%) Bảng Tần suất tỉ lệ số ống tủy chân gần cối lớn thứ hàm ống tủy ống tủy n (chân răng) Tỷ lệ (%) ống tủy Tổng ống tủy 22 61 90... có dạng ống tủy loại I (một ống tủy từ lỗ tủy đến lỗ chóp) Nhiều nghiên cứu khảo sát hình thái ống tủy chân gần cối lớn hàm với phương pháp khác nhau, ghi nhận biến thể giải phẫu đa dạng Hình thể