Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét một số đặc điểm giải phẫu hệ thống ống tủy răng số 4 hàm trên. Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang trên 30 răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên bằng đúc nhựa và cắt thành 5 lát cắt (lát cắt 1: cách chóp 1mm. Lát cắt 2: cách chóp 2mm.
Trang 1NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI GIẢI PHẪU ỐNG TỦY RĂNG 4
VĨNH VIỄN HÀM TRÊN Ở RĂNG ĐÃ NHỔ
Lê Thị Hò , Hoàng Văn K ng, Hoàng Mạnh Hà
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét một số đặc điểm giải phẫu hệ thống ống tủy
răng số 4 hàm trên Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang trên 30 răng
hàm nhỏ thứ nhất hàm trên bằng đúc nhựa và cắt thành 5 lát cắt (lát cắt 1: cách chóp 1mm Lát cắt 2: cách chóp 2mm Lát cắt 3: cách chóp 3mm Lát cắt 4: cách qua 1/3 giữa chân răng Lát cắt 5: qua 1/3 trên chân răng) Kết quả nghiên cứu: Răng chủ yếu có hai chân răng và hai ống tủy Chân ngoài và chân trong đa số có
lỗ chóp ở vị trí trung tâm Kết luận: Các ống tủy có độ thuôn nhỏ dần từ trên
xuống dưới Độ thuôn của ống tủy giống với độ thuôn của chân răng Lát cắt thứ nhất, ống tủy có kích thước nhỏ nhất Chân ngoài và chân trong đa số có lỗ chóp
ở vị trí trung tâm
Từ khóa: Răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên, giải phẫu ống tủy
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh lý tủy răng là bệnh lý khá phổ biến ở nước ta Đối với chuyên ngành Răng Hàm Mặt, công việc điều trị tủy là công việc thường ngày của thầy thuốc nha khoa, đóng vai trò quan trọng trong việc bảo tồn răng, đáp ứng nhu cầu điều trị ngày càng cao của người bệnh Để điều trị bảo tồn răng được tốt không phải là một việc dễ dàng, nếu điều trị không tốt, có thể dẫn tới những hậu quả đáng tiếc cho bệnh nhân như: nhiễm trùng vào vùng cuống răng, viêm xương hàm… Bên cạnh việc tuân thủ tam thức nội nha (làm sạch, tạo hình và hàn kín ống tủy), nắm bắt thành thạo các kỹ thuật của điều trị nội nha
và trang bị máy móc cần thiết, sự hiểu biết về kích thước ngoài và hình thái giải phẫu ống tủy răng đóng vai trò quan trọng cho sự thành công của các nha sĩ trong công tác điều trị bảo tồn
Trước đây, các nha sĩ cho rằng mỗi chân răng chỉ có một ống tủy chạy từ sàn buồng tủy đến chóp chân răng, nên việc chuẩn bị ống tủy thường dùng bộ File với cùng chiều dài làm việc để nong và hàn kín ống tủy bằng kĩ thuật đơn côn Qua nghiên cứu [1],[2], các nhà giải phẫu học cho thấy sự phức tạp của ống tủy trong một chân răng và các chân răng: một chân răng không chỉ đơn thuần có một ống tủy, sự phân nhánh của ống tủy, sự liên hệ giữa các ống tủy, không chỉ có một lỗ cuống răng, vị trí lỗ cuống răng không hoàn toàn ở đỉnh chóp, các ống tủy phụ, các ống tủy bên…Trong đó, các răng số 4 hàm trên răng
có hệ thống ống tủy phức tạp Ngày nay, việc hiểu biết chính xác về hình thái học ống tủy là cần thiết cho thành công của điều trị tủy Đây là một thách thức đối với công việc chẩn đoán
và điều trị Đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới về giải phẫu trong của răng, đặc biệt là răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên như:[3],[4],[5],[6], [7], phương pháp sử dụng phim cắt lớp vi tính, phương pháp khử khoáng, phương pháp cắt lát và hiện đại hơn là phương pháp sử dụng phim Cone – beam Các nghiên cứu này đã góp phần nâng cao chất lượng điều trị nội nha, đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của người bệnh Trong đề tài này, chúng tôi nghiên cứu hệ
thống giải phẫu ống tủy răng 4 hàm trên với mục tiêu là: Nhận xét một số đặc điểm giải phẫu hệ thống ống tủy răng số 4 hàm trên
Trang 2II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng phương pháp là cố định răng vào khối nhựa sau đó
sử dụng đá mài kim cương để cắt lát để nghiên cứu với đối tượng nghiên cứu như sau:
2.1.Đối tượng nghiên cứu:
Răng 4 hàm trên, được nhổ do viêm quanh răng và chỉnh nha
Tiêu chuẩn chọn mẫu:
-Răng còn nguyên vẹn, đã đóng chóp
-Răng không sâu vỡ
-Răng không gãy chân
-Răng không có nội tiêu, ngoại tiêu
Tiêu chuẩn loại trừ:
Răng sâu vỡ, răng có gãy chân, răng có hiện tượng nội tiêu và ngoại tiêu, răng chưa đóng chóp
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Răng Hàm Mặt-Trường đại học Y Dược Thái Nguyên
2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang
- Phương pháp xác định cỡ mẫu:
Xác định cỡ mẫu n = 30
Thu thập được 30 răng 14,24 và được đánh số thứ tự từ 1 đến 30
- Chỉ tiêu nghiên cứu:
Xác định số lượng ống tủy, vị trí lỗ chóp răng, số lượng chân răng
Xác định hình dạng mặt cắt ngang ống tủy qua: hình tròn, hình ovan, hình ovan dài có eo
- Kỹ thuật thu thập số liệu: với phương pháp đúc khối và cắt lát răng bằng đĩa cắt Bước 1: Làm sạch răng bằng đầu siêu âm
Bước 2: Mỗi một răng 4 hàm trên được đúc vào một khối nhựa có chiều cao 25 mm
và đường kính 19 mm
Bước 3: Sử dụng máy khoan có đĩa mài kim cương độ dày 0.3 mm cắt khối nhựa thành
5 lát cắt ngang Lát cắt 1: cách chóp 1mm Lát cắt 2: cách chóp 2mm Lát cắt 3: cách chóp 3mm Lát cắt 4: cách qua 1/3 giữa chân răng Lát cắt 5: qua 1/3 trên chân răng
Bước 4: Xác định số lượng ống tủy, số lượng chóp răng, hình dạng ống tủy qua các mặt cắt
2.3.Phương pháp xử lý số liệu:
Phân tích số liệu thu được bằng phần mềm SPSS 20.0 và một số thuật toán thống kê khác
III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Qua nghiên cứu 30 răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên bằng phương pháp mô tả cắt
ngang, chúng tôi có một số kết quả và nhận xét sau:
3.1 Số lượng chân răng
Bảng 1: So sánh số lượng chân răng 4 hàm trên với các nghiên cứu
Tác giả (năm) Số lượng răng Một chân răng (%) Hai chân răng (%) răng (%) Ba chân
Vertucci and Gegauff [2], (1979) 400 8,0 87,0 5,0 Lipski et al.[6], (2003) 142 2,1 88,6 9,2 Atieh[4], (2008) 246 17,9 80,9 1,2 Awawdel [5], (2008) 600 30,8 68,4 0,8 Erdal O¨zcan[3], et la (2012) 653 44,2 55,7 1,1 Nghiên cứu của chúng tôi (2015) 30 3,3 96,7 0
Trang 3Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như các ngiên cứu của các tác giả khác trên thế giới Tuy nhiên, chúng tôi không tìm thấy trường hợp răng nào có ba chân răng và gặp chủ yếu là răng có hai chân tách nhau ở vị trí 1/3 dưới chân răng
Do sự khác biệt cỡ mẫu của nghiên cứu của chúng tôi nhỏ hơn các nghiên cứu của Vertucci, Erdal O”zcan… Vì vậy mà tác giả trên có gặp tỉ lệ nhỏ răng 4 hàm trên có ba ống tủy
3.2.Vị trí lỗ chóp răng
Bảng 2 :Vị trí lỗ chóp răng của 30 răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên
Vị trí Chân
Xa
%
Gần
%
Trung tâm
%
Ngoài
%
Trong
%
Chân ngoài
Chân trong
(n=29) 10,3 - 76,0 - 13,7 Chân ngoài và chân trong đa số có lỗ chóp ở vị trí trung tâm Chân trong có vị trí lỗ chóp lệch về phía xa 10,3% Khi tạo hình ống tủy, đối với những trường hợp ống tủy cong, vị trí lỗ chóp không ở trung tâm ta cần bẻ cong nhẹ đầu file thăm dò và tạo hình ống tủy
3.3 Số lượng ống tủy
Bảng 3: So sánh số lượng ống tủy răng 4 hàm trên của các nghiên cứu
Tác giả (năm) Số lượng răng Một ống tủy (%) Hai ống tủy (%) Ba ống tủy
(%)
Vertucci and Gegayff (1979) [2] 400 26,0 70,0 4,0 Lipski et al (2003) [6] 142 15,5 75,4 9,1
Lê Hưng (2000) [1] 42 2,4 97,6 0 Atieh (2008) [4] 246 8,9 89,8 1,2 Erdal O¨zcan et la (2012) [3] 653 7,8 90,7 1,5 Nghiên cứu của chúng tôi (2015) 30 3,3 96,7 0
Kết quả ngiên cứu của chúng tôi tương tự với kết quả nghiên cứu của Lê Hưng [2], Chúng tôi không gặp trường hợp răng nào có ba ống tủy Một số nghiên cứu khác có thấy một tỉ lệ nhỏ gặp răng có ba ống tủy và các ống tủy cong nhiều và xuất hiện ống tủy cong hình chữ S Trong các lát cát của chứng tôi thấy tỉ lệ răng hai ống tủy thường thấy từ lắt cắt thứ 4
3.4 Hình dạng ống tủy
Dựa vào quan sát trên các lát cắt kích thước gần xa và trong ngoài của ống tủy cho thấy: Nếu kích thước gần xa tương đương kích thước trong ngoài (hình tròn) Nếu kích thước gần xa lớn hơn kích thước trong ngoài và ngược lại (hình ovan) Nếu gần xa lớn hơn trong ngoài và ngược lại và có đoạn thắt hẹp ( ovan dài có eo) Khi quan sát chúng tôi nhận thấy hình tròn và hình ovan chiếm đa số do vậy khi tạo hình ống tủy chúng ta sử dụng phương pháp dũa quanh chu vi, với động tác lắc qua lắc lại nhiều lần
Dựa vào quan sát trên các lát cắt, ta thấy các ống tủy có độ thuộn nhỏ dần từ trên xuống dưới, tại lát cắt thứ nhất ống tủy có kích thước nhỏ nhất
Trang 4IV KẾT LUẬN
Các ống tủy có độ thuôn nhỏ dần từ trên xuống dưới Độ thuôn của ống tủy giống với
độ thuôn của chân răng Tại lát cắt thứ nhất, ống tủy có kích thước nhỏ nhất Hầu hết các ống tủy có cấu trúc hình oval và hình tròn Chân ngoài và chân trong đa số có lỗ chóp ở
vị trí trung tâm Không gặp răng nào có ba ống tủy, chủ yếu là hai ống tủy chiếm tỷ lệ lớn 96,7% Do đây là ngiên cứu thực nghiệm mô tả cắt ngang cỡ mẫu còn nhỏ so với các ngiên cứu khác nên kết quả còn nhiều hạn chế Vì vậy cần một nghiên cứu quy mô hơn thì có thể gặp các trường hợp răng 4 có ba chân răng và nhiều ống tủy hơn
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Lê Hưng, (2000), “Hình thái giải phẫu hệ thống ống tủy răng hàm nhỏ thứ nhất
hàm trên” Tạp chí h nh thái học, tập 10 số 1 ,trang 13-15
2 Frank J.Vertucci, (1979), “Root canal morphology of the maxillary first premolar”
The Journal of the American Dental Association Volume 99, Issue 2, August 1979, Pages
194–198
3 Erdal O¨zcan et la, (2012), “Root and canal morphology of maxillary first
premolars in a Turkish population” Journal of Dental Sciences 7, 390-394
4 Atieh MA, (2008), “Root and canal morphology of maxillary first premolars in a
Saudi population” J Contemp Dent Pract 2008;9:46-53
5.Awawdeh L, (2008), “Root form and canal morphology of Jordanian maxillary first
premolars” J Endod 2008;34:956-61
6 Lipski M, (2005), “Root and canal morphology of the first human maxillary
premolar” Durham Anthropol J 2005;12:2-3
7 Owais Gowhar et la (2015) “Root and canal morphology of maxillary first premolar teeth in north Indian population using clearing technique: An in vitro study”
Journal of Conservative Dentistry, Vol 18, No 3, May-June, 2015, pp 232-236
OBSERVATIONS OF ANATOMY CHARACTERISTICS OF ROOT CANAL
SYSTEM OF MAXILLARY PREMOLAR
By Ms Le Thi Hoa, MD Hoang van Kang,Ms, Hoang Manh Ha
Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy
SUMMARY
Objective: To observe anatomy characteristics of root canal system of
maxillary molar tooth Method: A cross-sectional descriptive study was conducted in 30 of first human maxillary premolar which were casted resin blocks and cut into 5 slices: (Slice 1: From tip 1mm, Slice 2: From tip 2mm Slice 3: From tip 3mm Slice 4: Through 1/3 between of root teeth Slice 5:
Over 1/3 above of root teeth).Results:Most of the bucaal and palatal root teeth had foramen at central position.Conclusion: The canals had tapering.The taper
of canal was similar to taper of rooth teeth In the first slice: Dimension of canal was the smallest Most of the bucaal and palatal root teeth had foramen at central position
Keywords: Maxillary first premolar, root canal anatomy
*Lê Thị Hò – Kho Răng Hàm Mặt – Trường đại học Y Dược Thái Nguyên
SĐT: 01272788404- Mail: hoadhyk@gmail.com