Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét một số đặc điểm giải phẫu hệ thống ống tủy răng số 4 hàm trên. Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang trên 30 răng hàm nhỏ thứ nhất hàm trên bằng đúc nhựa và cắt thành 5 lát cắt (lát cắt 1: cách chóp 1mm. Lát cắt 2: cách chóp 2mm.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI GIẢI PHẪU ỐNG TỦY RĂNG VĨNH VIỄN HÀM TRÊN Ở RĂNG ĐÃ NHỔ Lê Thị Hò , Hồng Văn K ng, Hồng Mạnh Hà Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét số đặc điểm giải phẫu hệ thống ống tủy số hàm Phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang 30 hàm nhỏ thứ hàm đúc nhựa cắt thành lát cắt (lát cắt 1: cách chóp 1mm Lát cắt 2: cách chóp 2mm Lát cắt 3: cách chóp 3mm Lát cắt 4: cách qua 1/3 chân Lát cắt 5: qua 1/3 chân răng) Kết nghiên cứu: Răng chủ yếu có hai chân hai ống tủy Chân chân đa số có lỗ chóp vị trí trung tâm Kết luận: Các ống tủy có độ thn nhỏ dần từ xuống dƣới Độ thuôn ống tủy giống với độ thuôn chân Lát cắt thứ nhất, ống tủy có kích thƣớc nhỏ Chân ngồi chân đa số có lỗ chóp vị trí trung tâm Từ khóa: Răng hàm nhỏ thứ hàm trên, giải phẫu ống tủy I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tủy bệnh lý phổ biến nƣớc ta Đối với chuyên ngành Răng Hàm Mặt, công việc điều trị tủy công việc thƣờng ngày thầy thuốc nha khoa, đóng vai trò quan trọng việc bảo tồn răng, đáp ứng nhu cầu điều trị ngày cao ngƣời bệnh Để điều trị bảo tồn đƣợc tốt việc dễ dàng, điều trị khơng tốt, dẫn tới hậu đáng tiếc cho bệnh nhân nhƣ: nhiễm trùng vào vùng cuống răng, viêm xƣơng hàm… Bên cạnh việc tuân thủ tam thức nội nha (làm sạch, tạo hình hàn kín ống tủy), nắm bắt thành thạo kỹ thuật điều trị nội nha trang bị máy móc cần thiết, hiểu biết kích thƣớc ngồi hình thái giải phẫu ống tủy đóng vai trò quan trọng cho thành cơng nha sĩ công tác điều trị bảo tồn Trƣớc đây, nha sĩ cho chân có ống tủy chạy từ sàn buồng tủy đến chóp chân răng, nên việc chuẩn bị ống tủy thƣờng dùng File với chiều dài làm việc để nong hàn kín ống tủy kĩ thuật đơn côn Qua nghiên cứu [1],[2], nhà giải phẫu học cho thấy phức tạp ống tủy chân chân răng: chân khơng đơn có ống tủy, phân nhánh ống tủy, liên hệ ống tủy, khơng có lỗ cuống răng, vị trí lỗ cuống khơng hồn tồn đỉnh chóp, ống tủy phụ, ống tủy bên…Trong đó, số hàm có hệ thống ống tủy phức tạp Ngày nay, việc hiểu biết xác hình thái học ống tủy cần thiết cho thành công điều trị tủy Đây thách thức cơng việc chẩn đốn điều trị Đã có nhiều nghiên cứu giới giải phẫu răng, đặc biệt hàm nhỏ thứ hàm nhƣ:[3],[4],[5],[6], [7], phƣơng pháp sử dụng phim cắt lớp vi tính, phƣơng pháp khử khống, phƣơng pháp cắt lát đại phƣơng pháp sử dụng phim Cone – beam Các nghiên cứu góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị nội nha, đáp ứng yêu cầu ngày cao ngƣời bệnh Trong đề tài này, nghiên cứu hệ thống giải phẫu ống tủy hàm với mục tiêu là: Nhận xét số đặc điểm giải phẫu hệ thống ống tủy số hàm 75 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp cố định vào khối nhựa sau sử dụng đá mài kim cƣơng để cắt lát để nghiên cứu với đối tƣợng nghiên cứu nhƣ sau: 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu: Răng hàm trên, đƣợc nhổ viêm quanh chỉnh nha Tiêu chuẩn chọn mẫu: -Răng nguyên vẹn, đóng chóp -Răng khơng sâu vỡ -Răng khơng gãy chân -Răng khơng có nội tiêu, ngoại tiêu Tiêu chuẩn loại trừ: Răng sâu vỡ, có gãy chân, có tƣợng nội tiêu ngoại tiêu, chƣa đóng chóp - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Răng Hàm Mặt-Trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Nguyên 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Phƣơng pháp xác định cỡ mẫu: Xác định cỡ mẫu n = 30 Thu thập đƣợc 30 14,24 đƣợc đánh số thứ tự từ đến 30 - Chỉ tiêu nghiên cứu: Xác định số lƣợng ống tủy, vị trí lỗ chóp răng, số lƣợng chân Xác định hình dạng mặt cắt ngang ống tủy qua: hình tròn, hình ovan, hình ovan dài có eo - Kỹ thuật thu thập số liệu: với phƣơng pháp đúc khối cắt lát đĩa cắt Bƣớc 1: Làm đầu siêu âm Bƣớc 2: Mỗi hàm đƣợc đúc vào khối nhựa có chiều cao 25 mm đƣờng kính 19 mm Bƣớc 3: Sử dụng máy khoan có đĩa mài kim cƣơng độ dày 0.3 mm cắt khối nhựa thành lát cắt ngang Lát cắt 1: cách chóp 1mm Lát cắt 2: cách chóp 2mm Lát cắt 3: cách chóp 3mm Lát cắt 4: cách qua 1/3 chân Lát cắt 5: qua 1/3 chân Bƣớc 4: Xác định số lƣợng ống tủy, số lƣợng chóp răng, hình dạng ống tủy qua mặt cắt 2.3.Phƣơng pháp xử lý số liệu: Phân tích số liệu thu đƣợc phần mềm SPSS 20.0 số thuật toán thống kê khác III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 30 hàm nhỏ thứ hàm phƣơng pháp mơ tả cắt ngang, chúng tơi có số kết nhận xét sau: 3.1 Số lƣợng chân Bảng 1: So sánh số lƣợng chân hàm với nghiên cứu Tác giả (năm) Vertucci and Gegauff [2], (1979) Lipski et al.[6], (2003) Atieh[4], (2008) Awawdel [5], (2008) Erdal Oăzcan[3], et la (2012) Nghiờn cu (2015) Số lƣợng Một chân (%) 400 142 246 600 653 30 8,0 2,1 17,9 30,8 44,2 3,3 76 Hai chân Ba chân (%) (%) 87,0 88,6 80,9 68,4 55,7 96,7 5,0 9,2 1,2 0,8 1,1 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Kết nghiên cứu tƣơng tự nhƣ ngiên cứu tác giả khác giới Tuy nhiên, chúng tơi khơng tìm thấy trƣờng hợp có ba chân gặp chủ yếu có hai chân tách vị trí 1/3 dƣới chân Do khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ nghiên cứu Vertucci, Erdal O”zcan… Vì mà tác giả có gặp tỉ lệ nhỏ hàm có ba ống tủy 3.2.Vị trí lỗ chóp Bảng :Vị trí lỗ chóp 30 hàm nhỏ thứ hàm Vị trí Xa Gần Trung tâm Ngoài Trong % % % % % Chân Chân 10 73,3 16,7 (n=30) Chân 10,3 76,0 13,7 (n=29) Chân chân đa số có lỗ chóp vị trí trung tâm Chân có vị trí lỗ chóp lệch phía xa 10,3% Khi tạo hình ống tủy, trƣờng hợp ống tủy cong, vị trí lỗ chóp khơng trung tâm ta cần bẻ cong nhẹ đầu file thăm dò tạo hình ống tủy 3.3 Số lƣợng ống tủy Bảng 3: So sánh số lƣợng ống tủy hàm nghiên cứu Số lƣợng Một ống Hai ống Ba ống tủy Tác giả (năm) tủy (%) tủy (%) (%) Vertucci and Gegayff (1979) [2] 400 26,0 70,0 4,0 Lipski et al (2003) [6] 142 15,5 75,4 9,1 Lê Hƣng (2000) [1] 42 2,4 97,6 Atieh (2008) [4] 246 8,9 89,8 1,2 Erdal Oăzcan et la (2012) [3] 653 7,8 90,7 1,5 Nghiên cứu (2015) 30 3,3 96,7 Kết ngiên cứu tƣơng tự với kết nghiên cứu Lê Hƣng [2], Chúng không gặp trƣờng hợp có ba ống tủy Một số nghiên cứu khác có thấy tỉ lệ nhỏ gặp có ba ống tủy ống tủy cong nhiều xuất ống tủy cong hình chữ S Trong lát cát chứng thấy tỉ lệ hai ống tủy thƣờng thấy từ lắt cắt thứ 3.4 Hình dạng ống tủy Dựa vào quan sát lát cắt kích thƣớc gần xa ngồi ống tủy cho thấy: Nếu kích thƣớc gần xa tƣơng đƣơng kích thƣớc ngồi (hình tròn) Nếu kích thƣớc gần xa lớn kích thƣớc ngồi ngƣợc lại (hình ovan) Nếu gần xa lớn ngồi ngƣợc lại có đoạn thắt hẹp ( ovan dài có eo) Khi quan sát chúng tơi nhận thấy hình tròn hình ovan chiếm đa số tạo hình ống tủy sử dụng phƣơng pháp dũa quanh chu vi, với động tác lắc qua lắc lại nhiều lần Dựa vào quan sát lát cắt, ta thấy ống tủy có độ thuộn nhỏ dần từ xuống dƣới, lát cắt thứ ống tủy có kích thƣớc nhỏ 77 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 IV KẾT LUẬN Các ống tủy có độ thn nhỏ dần từ xuống dƣới Độ thuôn ống tủy giống với độ thuôn chân Tại lát cắt thứ nhất, ống tủy có kích thƣớc nhỏ Hầu hết ống tủy có cấu trúc hình oval hình tròn Chân ngồi chân đa số có lỗ chóp vị trí trung tâm Khơng gặp có ba ống tủy, chủ yếu hai ống tủy chiếm tỷ lệ lớn 96,7% Do ngiên cứu thực nghiệm mơ tả cắt ngang cỡ mẫu nhỏ so với ngiên cứu khác nên kết nhiều hạn chế Vì cần nghiên cứu quy mơ gặp trƣờng hợp có ba chân nhiều ống tủy TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Hƣng, (2000), “Hình thái giải phẫu hệ thống ống tủy hàm nhỏ thứ hàm trên” Tạp chí h nh thái học, tập 10 số ,trang 13-15 Frank J.Vertucci, (1979), “Root canal morphology of the maxillary first premolar” The Journal of the American Dental Association Volume 99, Issue 2, August 1979, Pages 194198 Erdal Oăzcan et la, (2012), Root and canal morphology of maxillary first premolars in a Turkish population” Journal of Dental Sciences 7, 390-394 Atieh MA, (2008), “Root and canal morphology of maxillary first premolars in a Saudi population” J Contemp Dent Pract 2008;9:46-53 5.Awawdeh L, (2008), “Root form and canal morphology of Jordanian maxillary first premolars” J Endod 2008;34:956-61 Lipski M, (2005), “Root and canal morphology of the first human maxillary premolar” Durham Anthropol J 2005;12:2-3 Owais Gowhar et la (2015) “Root and canal morphology of maxillary first premolar teeth in north Indian population using clearing technique: An in vitro study” Journal of Conservative Dentistry, Vol 18, No 3, May-June, 2015, pp 232-236 OBSERVATIONS OF ANATOMY CHARACTERISTICS OF ROOT CANAL SYSTEM OF MAXILLARY PREMOLAR By Ms Le Thi Hoa, MD Hoang van Kang,Ms, Hoang Manh Ha Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objective: To observe anatomy characteristics of root canal system of maxillary molar tooth Method: A cross-sectional descriptive study was conducted in 30 of first human maxillary premolar which were casted resin blocks and cut into slices: (Slice 1: From tip 1mm, Slice 2: From tip 2mm Slice 3: From tip 3mm Slice 4: Through 1/3 between of root teeth Slice 5: Over 1/3 above of root teeth).Results:Most of the bucaal and palatal root teeth had foramen at central position.Conclusion: The canals had tapering.The taper of canal was similar to taper of rooth teeth In the first slice: Dimension of canal was the smallest Most of the bucaal and palatal root teeth had foramen at central position Keywords: Maxillary first premolar, root canal anatomy *Lê Thị Hò – Kho Răng Hàm Mặt – Trường đại học Y Dược Thái Nguyên SĐT: 01272788404- Mail: hoadhyk@gmail.com 78 ... Khi tạo hình ống tủy, trƣờng hợp ống tủy cong, vị trí lỗ chóp khơng trung tâm ta cần bẻ cong nhẹ đầu file thăm dò tạo hình ống tủy 3.3 Số lƣợng ống tủy Bảng 3: So sánh số lƣợng ống tủy hàm nghiên... thấy tỉ lệ nhỏ gặp có ba ống tủy ống tủy cong nhiều xuất ống tủy cong hình chữ S Trong lát cát chứng thấy tỉ lệ hai ống tủy thƣờng thấy từ lắt cắt thứ 3 .4 Hình dạng ống tủy Dựa vào quan sát lát... quy mơ gặp trƣờng hợp có ba chân nhiều ống tủy TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Hƣng, (2000), Hình thái giải phẫu hệ thống ống tủy hàm nhỏ thứ hàm trên Tạp chí h nh thái học, tập 10 số ,trang 13-15 Frank