Nguy cơ hạ phosphor máu ở bệnh nhi nặng nhập khoa hồi sức

Bài viết trình bày khảo sát tỉ lệ hạ phosphor máu mới và các yếu tố nguy cơ của hạ phosphor máu ở bệnh nhi nặng trong 1 tuần điều trị đầu tiên tại hồi sức. Đo lường qua hệ số kết OR.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NGUY CƠ HẠ PHOSPHOR MÁU Ở BỆNH NHI NẶNG NHẬP KHOA HỒI SỨC Nguyễn Thị Thu Hậu*, Trần Thị Hoài Phương*, Lê Thị Kha Nguyên*, Nguyễn Hoàng Nhựt Hoa *, Huỳnh Thị Thu Qun*, Nguyễn Hữu Lộc*, Nguyễn Hồng Thanh Un* TĨMTẮT Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ hạ phosphor máu yếu tố nguy hạ phosphor máu bệnh nhi nặng tuần điều trị hồi sức Đo lường qua hệ số kết OR Phương pháp nghiên cứu: Bệnh chứng đoàn hệ Kết quả: Nghiên cứu thực 297 bệnh nhi nhập ICU bệnh viện Nhi đồng 2, chưa bị giảm phosphor máu nhập khoa No Tỉ lệ hạ phosphor máu tuần điều trị hồi sức N3: 43,1% cuối tuần đầu N7: 51,9% Các yếu tố nguy gây hạ phosphor máu gồm: giảm Kali máu nặng N3 (OR 9,25), có Hội chứng Nuôi ăn lại (OR 6,54), phải truyền Kali (OR 3,62), phải truyền magne (OR 3,35), phải truyền Canxi (OR 7,19), dùng vận mạch (OR 2,93), dùng lợi tiểu (OR 3,05), dùng antacid (OR 2,12), có sonde dày dẫn lưu (OR 3,14), thở máy (OR 4,1), có ni tĩnh mạch N3 (OR 3,83) N7 (OR 5,39) Các yếu tố làm giảm nguy hạ phosphor máu bao gồm thời gian ăn uống trước vào khoa < 0,3 ngày (OR 0,95), ni đường tiêu hóa N3 (OR 0,31), N7 (OR 0,17), đáp ứng nhu cầu lượng N3 hiệu chỉnh hệ số stress chuyển hóa (OR 0,41), đáp ứng nhu cầu lượng N7 (OR 0,17) hiệu chỉnh hệ số stress chuyển hóa (OR 0,4) Kết luận: Tình trạng hạ phosphor máu hồi sức nhi phổ biến, chủ yếu liên quan đến điều trị hỗ trợ dinh dưỡng Cần cảnh báo cho bác sĩ điều trị nguy hạ phosphor máu ý thử, theo dõi điều chỉnh phosphor cho bệnh nhân nặng Cần bổ sung thuốc bù phosphor tĩnh mạch để điều trị bệnh nhân hạ phosphor máu nặng chế phẩm bù phosphor máu khác vả tăng cường huấn luyện phục hồi dinh dưỡng cho bệnh nhân nặng cho bác sĩ điều trị Từ khóa: Hypophosphatemia, hội chứng nuôi ăn lại, dinh dưỡng phục hồi chức năng, bệnh trẻ em ABSTRACT RISK FACTORS OF HYPOPHOSPHATEMIA IN CRITIALLY ILL CHILDREN OF ICU Nguyen Thi Thu Hau, Tran Thi Hoai Phuong, Le Thi Kha Nguyen, Nguyen Hoang Nhut Hoa, Huynh Thi Thu Quyen, Nguyen Huu Loc, Nguyen Hoang Thanh Uyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine *Vol 22 - No 4- 2018: 196 – 203 Objectives: To identify the new hypophosphatemia ratio and risk factors of hypophosphatemia in critically ill children of ICU in the first week Measured by Odd Ratio Method: Case cohort Results: This study was conducted on 297 critically ill children admitted to ICU department in Children’s Hospital 2, absent from hypophosphatemia at admitted day D0 The new hypophosphatemia ratio at D3 was 41.3% and at D7 51.9% The risk factors of hypophosphatemia were: severe hypokalemia at D3 (OR 9.25), Refeeding Syndrome (OR 6.54), PIV potassium supplement (OR 3.62), PIV magnesium * Bệnh viên Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS.CK2 Nguyễn Thị Thu Hậu 196 ĐT: 0913724799 Email: thuhaunt@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học supplement (OR 3.35), PIV calcium supplement (OR 7.19), vasopressure drugs (OR 2.93), antidiuretic drugs, (OR 3.05), antacid drugs (OR 2.12), nasogastric drainage (OR 3.14), mechanical ventilator (OR 4.1), parenteral nutrition support at D3 (OR 3.83) and D7 (OR 5.39) The support factors of hypophosphatemia were duration of low energy intake before admitting < 0.3 day (OR 0.95), enteral nutrition support at D3 (OR 0.31), D7 (OR 0.17), providing energy of BEE and adjusted BEE by stress factors at D3 (OR 0.41), providing energy of BEE at D7 (OR 0.17) and adjusted BEE by stress factors (OR 0.4) Conclusions: Hypophosphatemia in PICU were common, mostly related to treatment and nutrition support Physicals must be warned about the risks of hypophosphatemia and should have routine checking, following of phosphor level and appropriate supplying in critical patients It is necessary to get PIV and other phosphate supplement product for severe hypophosphatemia cases and training more in nutritional rehabilitation and hypophosphatemia prevention in critically ill patients Keywords: hypophosphatemia, reseeding syndrome, nutrition rehabilitation, critically illness children yếu tố nguy hạ phosphor máu bệnh nhi ĐẶT VẤN ĐỀ nặng tuần điều trị hồi sức Giảm phospho máu nặng gây ảnh hưởng Đo lường qua hệ số kết OR nặng nề đến tất quan thể, có ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU thể gây rối loạn tuần hồn, hơ hấp gây đột tử, nhiên thường ý phát hiện, Đối tượng giảm phospho máu nhẹ trung Bệnh nhi nặng phải nằm hồi sức có hỗ trợ bình thường khơng triệu chứng thường bị dinh dưỡng bỏ sót điều trị Giảm phospho máu Thiết kế nghiên cứu nguyên nhân chủ yếu gây rối loạn nguy Bệnh chứng đoàn hệ hiểm HC Ni ăn lại, ngồi giảm Dân số nghiên cứu Mg, K, thiamin Ngay giới, tình trạng hay bị bỏ sót Tỉ lệ bệnh nhân Bệnh nhi nhập khoa hồi sức có phosphor có giảm phospho máu Mỹ 2-3% bệnh máu bình thường vào khoa nhân nội trú 30% bệnh nhân nằm ICU, Cỡ mẫu giảm phospho máu nặng 0,5% Dùng cơng thức Kiểm định tỉ số số bệnh nhân nội trú(1,3) Từ 1990-2004, có tổng chênh, α =0,05 ,β = 0,2 cộng 27 nghiên cứu báo cáo, có báo Theo NC trước đây, SDD yếu tố nguy cáo bệnh nhi, có thử nghiệm gây bệnh với OR=3,96 p2= 0,06; Bệnh lý hơ lâm sàng nghiên cứu hồi cứu, lại hấp nguy gây bệnh với OR= 3,22 báo cáo case bệnh(1,6) Tần suất giảm p2=0,159(6) Tính cỡ mẫu tương ứng 114 phosphor máu 50% Xác định tỉ lệ 72 cho nhóm bệnh chứng  chọn giảm phospho máu yếu tố nguy mẫu tối thiểu 114 bệnh nhân cho nhóm hạ phosphor máu giúp bệnh viện có thêm bệnh 114 bệnh nhân cho nhóm chứng sở xây dựng phác đồ xử trí bệnh, dự Tiên chí chọn bệnh trù thuốc phương tiện hỗ trợ nhằm ngăn ngừa điều trị hiệu hạ phosphor máu Bệnh nhi nặng điều trị khoa Hồi sức bệnh nhi nặng phòng ngừa HC Ni ăn lại bệnh viện Nhi Đồng 2, nhập khoa theo tiêu chuẩn nhập Hồi sức bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu 2, nhân chưa có giảm phosphor máu vào Khảo sát tỉ lệ hạ phosphor máu 197 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học hồi sức, điều trị 72 khoa hỗ trợ dinh dưỡng Tiêu chí loại trừ Có bệnh lý khác gây giảm nồng độ phosphor máu Xử lý liệu Nhập số liệu phần mềm EpiData, phân tích xử lý số liệu STATA 13 Bảng 1: Định nghĩa biến số Tên biến Loại biến Định nghĩa Hạ phosphor máu (phân loại theo Worley 1998, Shah 2016 Nhị giá Nelson 2016) có không Định nghĩa giảm Phosphor máu: sơ sinh: Phosphor máu < 4mg/dl th - < tuổi: Phosphor máu