Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u dây thần kinh số VIII được xạ phẫu bằng dao gamma quay, và đặt ra vấn đề cần thảo luận trong bài giảng như sau: U dây thần kinh số VIII (u dây VIII); trước kia ở nước ta chẩn đoán thường muộn điều trị khó khăn tử vong di chứng cao và rất cần chẩn đoán sớm, nhưng hiện nay phát triển cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ → chẩn đoán tốt hơn cho hình ảnh rõ nét độ nhạy cao đã khắc phục và đáp ứng được mong muốn của kỹ thuật trước kia. Mời các bạn tham khảo tài liệu để biết thêm chi tiết về đối tượng, phương pháp cũng như kết luận của nghiên cứu này.
BỆNH VIÊN BẠCH MAI TRUNG TÂM Y HỌC HAT NHÂN VÀ UNG BƯỚU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG U DÂY THẦN KINH SỐ VIII ĐƯỢC XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY TẠI TRUNG TÂM YHHN&UB – BỆNH VIỆN BẠCH MAI GS.TS MAI TRỌNG KHOA PGS.TS KIỀU ĐÌNH HÙNG Bs Vương Ngọc Dương hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ * U dây thần kinh số VIII (u dây VIII) u TB Schwann Thường lành tính, chiếm 85% u vùng GCTN, 6% u nội sọ, 10 ca/1 triệu dân * Trước nước ta CĐ thường muộn →ĐT khó khăn: tử vong, di chứng cao→ cần chẩn đốn sớm * Ngày nay, phát triển CLVT, CHT → CĐ tốt cho hình ảnh rõ nét độ nhạy cao MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét đặ điểm lâm sàng, cận lâm sàng u dây thần kinh số VIII xạ phẫu dao gamma quay hinhanhykhoa.com Tổng quan Tài liệu Các thăm khám cân lâm sàng • Dịch não tủy • Điện não đồ • Chụp Xquang • Đo thính lực đồ • Chụp CLVT • Chụp CHT Tổng quan Tài liệu Độ I ống tai (OTT) Độ III Đè đẩy thân não, tới dây V Phân độ; Bảng phân loại theo SeLesnick (1998) Độ II phát triển OTT, , 2cm, không đè đẩy thân não Độ IV TT dây TK, đỉnh xương đá, thoát vị hinhanhykhoa.com Tổng quan Tài liệu Các mức độ U dây VIII B, U OTT, C, U nhỏ OTT GCTN,D u GCTN đề thân não, E u chèn ép thân não, F; u phá vỡ xương đá, lan rộng thân não Tổng quan Tài liệu 1, Điều trị nội trước PT 2, Điều trị vi phẫu 3, Xạ phẫu; dao gamma, 4, Xạ Trị Điều trị ƯU ĐiỂM CỦA XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY (RGK) ♦ Phương pháp can thiệp không xâm nhập ♦ Các trường hợp chống ♦ Thời gian nằm viện ngắn ♦ Bệnh nhân lớn tuổi ♦ Rất biến chứng nặng ♦ Khơng địi hỏi phải bất động lâu sau điều trị phẫu thuật mổ mở định PT mổ mở nhỏ tuổi ♦ Tổn thương lại tái phát sau điều trị ♦ Bệnh nhân từ chối phẫu thuật mổ mở xạ trị Đối tượng nghiên cứu 1, Đối tượng nghiên cứu 89 BN u dây VIII, điều trị dao Gamma quay, TT YHHN UB BV BM, thời gian từ 9/2011 đến 12/2015 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Các BN u dây VIII CĐ xác định dựa MRI 1,5 Tesla, có kích thước ≤ 3cm bao gồm; • Các BN u dây VIII cịn sót sau PT • Các BN u dây VIII tái phát sau PT • Các BN u dây VIII không mổ BN từ PT Đối tượng nghiên cứu 1.2, Tiêu chuẩn chống CĐ • Các BN bị bệnh toàn thân nặng suy tim nặng, suy thận độ IV • Các BN từ chối áp dụng phương pháp • Các u dây VIII xạ phẫu hồ sơ không đầy đủ, không theo dõi • Các u dây VIII khơng lập kế hoạch xạ phẫu hết u hinhanhykhoa.com Tình trạng mơ bệnh học Thơng tin Mơ Bệnh Học 30.3 69.7 Có MBH Chưa có MBH Mơ bệnh học; Neurinoma Đặc điểm thích lực đồ Phân độ GR Độ Đã PT u Chưa PT u n % n % n % I 7,4 13 21,0 15 16,7 II 14,8 25 40,3 29 32,7 III 14,8 19 30,6 23 25,8 IV, V 17 63,0 8,1 22 24,8 Tổng 27 100 62 100 89 100 Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % U dây VIII phải 42 47,2 U dây VIII trái 45 50,6 U dây VIII bên 2,2 p> 0,05 hinhanhykhoa.com Kích thước U Kích thước (mm) trung bình (n=89) 20,7 Độ lệch 5,6 Nhỏ Lớn 30 Kết Quả Bàn Luận Đặc tính u MRI Đặc tính u Số bệnh nhân Tỷ lệ % Đặc 68 76,4 Hỗn hợp đặc nang 20 22,5 Nang 1,1 Tổng số 89 100 U đặc ngấm thuốc; 76,4% Vị trí bên gần giống MTK; 45,5% 50% Số Đặc điểm cộng hưởng từ lượng Tỷ lệ (%) (n=89) Ngấm thuốc Thay đổi OTT Hình dạng que kem Đè ép Có 89 100 Ngấm không đồng 21 23,6 Ngấm đồng 68 76,4 Không 0 Rộng OTT 71 79,8 Không rộng OTT 18 20,2 Có 70 78,6 Khơng 19 21,4 Chèn ép cuống não Chèn ép não thất IV 1,1 Chèn ép thân não 12 13,5 Chèn ép cầu não 25 28,1 Tín hiệu Tín hiệu tăng Tín hiệu giảm Đồng tín hiệu Tổng số n % n % n % n % T1W 0 78 87,6 11 22,4 89 100 T2W 85 95,4 3,5 1,1 80 100 Kết Quả Bàn Luận Phân độ u theo Koos Độ Số bệnh nhân Tỷ lệ % 7,9 34 38,2 41 46,1 7,9 Tổng số 89 100 Độ III 46,1 % Kết luận + Tuổi từ 17-83, tuổi trung bình 49,9, chưa can thiệp trước xạ phẫu (65,3%), Các triệu chứng lâm sàng: đau đầu (89,9%), ù tai (92,1%), nghe (71,9%), thính lực (39,3%), liệt mặt (24,7%), Đau mặt (16,8%) 30,3 % có kết mơ bệnh học + Chức nghe trước điều trị 49,6% mức III, IV, V (khơng hoạt động) 50,4% mức bình thường cịn hoạt động + Khơng khác biệt vị trí u, với kích thước u từ 9-30mm, + Kích thước TB 20,5 ±5,7 mm + Hình ảnh cộng hưởng từ 76,4 % u ngấm thuốc mạnh đồng nhất, 23,6% ngấm thuốc không đồng nhất, 79,8% có rộng OTT Ca lâm sàng BN nữ 51 tuổi, VV đầu đầu, ù tai, nghe bệnh DB tháng , khám chụp MRI sọ não CĐ u dây VIII trái độ II kích thước 13 x16 mm Trước ĐT kích thước u 13 x17 mm Trước ĐT 12 tháng kích thước u 13 x17 mm BN nữ 63 tuổi, VV đầu đầu, ù tai, tê mặt P bệnh DB 12 tháng , khám chụp MRI sọ não CĐ u dây VIII P độ III kích thước 25 x29 mm, giảm dẫn truyền thần kinh ốc tai Trước ĐT kích thước u 25 x29mm Sau tháng Bệnh nhân Hồ Thi Hòa nữ 43 tuổi, vào viện đầu đầu, ù tai, nghe bên tai trái bệnh diễn biến 12 tháng , khám chụp MRI sọ não chẩn đoán u dây VIII Trái độ III kích thước 26 x28 mm, giảm dẫn truyền thần kinh ốc tai Trước ĐT kích thước u 25 x29mm Sau ĐT kích thước u Bệnh nhân nguyễn Thị Đào 71 tuổi, vào viện đầu đầu, ù tai, nghe bên tai trái bệnh diễn biến 12 tháng , khám chụp MRI sọ não chẩn đoán u dây VIII Phải độ III kích thước 21 x25 mm, giảm dẫn truyền thần kinh ốc tai Trước ĐT kích thước u 21 x25mm Sau 15 tháng ĐT kích thước u Xin chân thành cảm ơn ... * Ng? ?y nay, phát triển CLVT, CHT → CĐ tốt cho hình ảnh rõ nét độ nh? ?y cao MỤC TI? ?U NGHIÊN C? ?U Nhận xét đặ điểm lâm sàng, cận lâm sàng u d? ?y thần kinh số VIII xạ ph? ?u dao gamma quay hinhanhykhoa.com... l? ?u sau đi? ?u trị ph? ?u thuật mổ mở định PT mổ mở nhỏ tuổi ♦ Tổn thương lại tái phát sau đi? ?u trị ♦ Bệnh nhân từ chối ph? ?u thuật mổ mở xạ trị Đối tượng nghiên c? ?u 1, Đối tượng nghiên c? ?u 89 BN u. .. Các BN u d? ?y VIII cịn sót sau PT • Các BN u d? ?y VIII tái phát sau PT • Các BN u d? ?y VIII không mổ BN từ PT Đối tượng nghiên c? ?u 1.2, Ti? ?u chuẩn chống CĐ • Các BN bị bệnh toàn thân nặng suy tim