Cầu cơ tim là một dạng biến đổi (variant) thường gặp của động mạch vành. Vị trí thường gặp nhất là ở động mạch gian thất trước và động mạch gian thất sau. Nó có thể gây ra các dấu hiệu lâm sàng của bệnh động mạch vành và gây khó khăn cho các thủ thuật trên động mạch vành.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU CẦU CƠ TIM ĐỘNG MẠCH VÀNH NGƯỜI VIỆT NAM Nguyễn Hồng Vũ*, Dương Văn Hải*, Trần Minh Hồng** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát cầu tim động mạch vành Đối tượng phường pháp nghiên cứu: 60 tim thi thể ướp dung dịch bảo quản môn Giải phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tim phẫu tích bộc lộ động mạch vành, khảo sát tần suất xuất hiện, vị trí, độ dài cầu tim, khảo sát mối tương quan cầu tim diện nhánh trung gian Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả Kết quả: Có tất 48 cầu tim diện 33 tim Vị trí cầu tim gặp nhiều rãnh gian thất trước, rãnh gian thất sau Chiều dài trung bình cầu tim 20,62±9,56mm, ngắn 6,5 dài 41,5mm, Có liên quan cầu tim nhánh trung gian Kết luận: Cầu tim dạng biến đổi (variant) thường gặp động mạch vành Vị trí thường gặp lả động mạch gian thất trước động mạch gian thất sau Nó gây dấu hiệu lâm sàng bệnh động mạch vành gây khó khăn cho thủ thuật động mạch vành Từ khóa: cầu tim, động mạch gian thất trước, động mạch gian thất sau, nhánh trung gian ABSTRACT MYOCARDIAL BRIDGE OF THE CORONARY ARTERY OF VIETNAMESE Nguyen Hoang Vu, Duong Van Hai, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 114 ‐ 117 Objective: To describe the morphological characteristic of myocardial bridges Materials and method: 60 hearts of 60 cadavers preserved in formalin solution in Department of Anatomy, the University of Medicine and Pharmacy in HCM city, were used The hearts were dissected to evaluate the prevalence, site, length of the myocardial bridges, and evaluate the correlation between the presence of intermediate branch and the myocardial bridge Design: A descriptive cross‐sectional study Result: 48 myocardial bridges were found in 33 hearts The myocardial bridges usually were found at the anterior interventricular artery and the posterior interventricular artery The average length of myocardial bridge is 20.62 ± 9.56mm, the shortest is 6.5, and the longest is 41.5mm There is the correlation between the presence of the intermediate branch and the myocardial bridge Conclusion: The myocardial bridge is the common variant in the anatomy of coronary arteries It was found at the anterior interventricular artery and posterior interventricular artery It can cause sign of coronary disease and the difficulty for coronary intervention procedures Keywords: myocardial bridge, anterior interventricular artery, posterior interventricular artery, intermediate branch *Bộ mơn Giải phẫu học, ĐH Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS. BS. Nguyễn Hồng Vũ **Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, ĐH Y Dược TP.HCM ĐT: 0903863252 Email: balapbvbd@yahoo.com Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ diện nhánh trung gian. Bình thường động mạch vành đi trên bề mặt cơ tim, dưới lớp ngoại tâm mạc. Cầu cơ tim là một lớp cơ tim bắt ngang lên trên một đoạn động mạch vành, nói một cách khác là động mạch vành chui dưới lớp cơ tim. Đây là một hiện tượng bất thường về giải phẫu động mạch vành. Mặc dù hậu quả của cầu cơ tim đối với sự tưới máu cơ tim đang còn nhiều tranh cải, nhưng sự hiện diện của cầu cơ tim cần phải được lưu ý khi thực hiện các thủ thuật động mạch vành. Nghiên cứu này khảo sát tần suất, vị trí xuất hiện cầu cơ tim trên động mạch vành người Việt Nam. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 60 tử thi tại bộ mơn Giải phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Các thi thể đã được xử lý bằng formol và bảo quản từ 1 đến 3 năm. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả. Phương pháp chọn mẫu và kỹ thuật phẫu tích ‐ Mẫu được chọn lựa thuận tiện, là những tử thi được sử dụng chuẩn bị cho việc giảng dạy từ 2011 đến 2013. ‐ Phẫu tích: Tử thi được mở ngực và cắt các mạch máu lớn (động mạch chủ, động mạch phổi, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch phổi) để đưa tim ra ngồi. Sau đó, chúng tơi bóc đi lớp màng ngồi tim để bộc lộ hệ thống động mạch vành và khảo sát: + Số lượng cầu cơ tim. + Vị trí của cầu cơ tim. + Độ dài của cầu cơ tim. + Mối tương quan của cầu cơ tim với sự hiện 116 Tần suất cầu cơ tim Trong số 60 quả tim nghiên cứu, chúng tơi gặp tổng cộng 48 cầu cơ tim xuất hiện trên 31 quả tim. Trong đó, 21 mẫu có cầu cơ tim xuất hiện ở 1 vị trí, 10 mẫu có 2 cầu cơ tim, 1 mẫu có 3 cầu cơ tim và đặc biệt có 1 trường hợp xuất hiện cầu cơ tim ở 4 vị trí. Bảng 1 so sánh tần suất cầu cơ tim của nghiên cứu này với một số tác giả nghiên cứu trên tim tử thi và trên CT động mạch vành. Tác giả Ferrerial et al(1) Loukas M et al(7) Saidi H et al(10) Shabestari AA et al(11) Vũ D Tùng cs(17) Nghiên cứu Số mẫu Số mẫu có cầu Tổng nghiên tim (Tỷ lệ%) số cầu tim cứu 90 50 (55,6%) 70 200 69 (34,5%) 81 109 46 (42,4%) 2697 576 (21,3%) 579 1108 118 (10,65%) 118 60 33 (68,75%) 48 (Nghiên cứu Shabestari Vũ Duy Tùng thực MSCT, nghiên cứu lại thực tim ướp formol phẫu tích) Cầu cơ tim sẽ được quan sát trực tiếp trong khi phẫu tích tim, thường có tỷ lệ cao hơn trên hình ảnh học Trên phương tiện chẩn đốn hình ảnh, cầu cơ tim được chẩn đốn thơng qua hình ảnh giảm khẩu kính một đoạn động mạch vành ở thì tâm thu. Lượng máu qua động mạch vành vào thì tâm trương chiếm đến 75‐85%. Trong khi vào thì tâm trương, động mạch vành khơng bị đoạn cầu cơ tim ép nên lưu lượng máu vào động mạch vành khơng bị ảnh hưởng. Vị trí của cầu cơ tim Cầu cơ tim có thể xuất hiện ở bất cứ trên nhánh nào trong hệ thống động mạch vành, nhưng gặp nhiều nhất là ở động mạch gian thất trước, kế đến là động mạch gian thất sáu, nhánh chéo của động mạch gian thất trước,… Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Liệt kê vị trí cầu tim Tác giả Số mẫu Số cầu tim Loukas M(7) Saidi H(10) Shabestari(11) Vũ DTùng cs(17) Nghiên cứu 200 109 2697 1108 60 81 46 579 118 48 ĐMGTTr ĐMGTS 35 (43,2%) (8,5%) 39 (83,7%) (2,3%) 568 (98,1%) 118 (100%) 34 (70,8%) 10 (20,8%) Vị trí cầu tim ĐMVP Nhánh chéo Nhánh bờ Vị trí khác ĐM mũ, trái trái nhánh bở phải) 14 (17,2%) (7,4%) 19 (6,8%) (6,8%) 10 (1,7%) (0,1%) (2,1%) (6,3%) (ĐMGTTr: Động mạch gian thất trước; ĐMGTS: Động mạch gian thất sau; ĐMVP: động mạch vành phải; ĐM mũ: động mạch mũ) Hình 1: Cầu tim động mạch gian thất trước1 ĐM gian thất trước2 Phần tim phủ ngang qua đoạn động mạch này, chúng tôi cần phải giữ nguyên các mạch Độ dài cầu cơ tim máu để khảo sát những chỉ số khác nên chưa Độ dài cầu cơ tim từ 6,5 đến 41,5mm, trung thực hiện được việc này bình 20,62±9,56mm. So sánh độ dài trung bình Mối tương quan của cầu cơ tim ở động cầu cơ tim của nghiên cứu này với kết quả của các tác giả khác trình bày ở bảng 3. mạch gian thất trước và sự tồn tại của Tác giả Loukas M(7) Saidi H(10) Vũ Duy Tùng cs(17) Nghiên cứu Số mẫu Độ dài cầu tim (mm) 200 31 109 22,66±11,94 1108 16,93±7,05 60 20,62±9,56 Độ dày của cầu cơ tim cũng là một yếu tố cần phải khảo sát. Để làm được điều này, cầu cơ tim phải được cắt từ nông vào sâu, đến đoạn động mạch nằm bên dưới. Trong nghiên cứu Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu nhánh trung gian Nhánh trung gian là một nhánh xuất phát từ thân chung động mạch vành trái, nằm chen giữa động mạch mũ và động mạch gian thất trước. Trong nhiểu nghiên cứu về giải phẫu động mạch vành, tỷ lệ xuất hiện nhánh trung gian khoảng 50% trường hợp. Nhánh trung gian đi hướng ra trước và xuống dưới đến vùng cấp máu bình thường của động mạch gian thất 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 trước, đóng vai trò hỗ trợ cho động mạch gian thất trước. Nghiên cứu này chúng tơi khảo sát tương quan giữa nhánh trung gian và cầu cơ tim ở động mạch gian thất trước bằng cách so sánh tần suất xuất hiện nhánh trung gian ở nhóm có cầu cơ tim với nhóm khơng có cầu cơ tim. Có cầu Khơng có cầu tim tim Có nhánh trung gian 23 12 Khơng có nhánh 16 trung gian Tổng cộng 32 28 Tổng cộng 35 25 60 Kết quả là sự hiện diện nhánh trung gian có liên quan đến cầu cơ tim: Nhánh trung gian ở nhóm có cầu cơ tim cao hơn ở nhóm khơng có cầu cơ tim, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p