Đánh giá vai trò phẫu thuật trong điều trị tắc động mạch chậu đùi mãn tính

Bệnh nhân bị xơ vữa động mạch chi dưới thường gây tắc hẹp tại động mạch chậu đùi. Nếu không điều trị sẽ diễn tiến đến nhiễm trùng chân và cắt cụt chi. Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cầu nối mạch máu điều trị bệnh nhân bị tắc mạch chi dưới mãn do động mạch chậu đùi bị xơ vữa.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHẬU ĐÙI MÃN TÍNH Đồng Đức Hưng*, Đồng Nữ Kim Hồng** TĨM TẮT Mục tiêu: Bệnh nhân bị xơ vữa động mạch chi thường gây tắc hẹp động mạch chậu đùi Nếu không điều trị diễn tiến đến nhiễm trùng chân cắt cụt chi Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phẫu thuật cầu nối mạch máu điều trị bệnh nhân bị tắc mạch chi mãn động mạch chậu đùi bị xơ vữa Phương pháp nghiên cứu: Đoàn hệ tiến cứu Kết quả: Đa số: nam giới; 60 bệnh nhân có tuổi trung bình: 70, phân độ lâm sàng theo Fontaine Đã xác chẩn chụp mạch chi Các bệnh nhân mổ bắc cầu từ động mạch chủ bụng đến chậu/đùi chậu đến đùi, 13 bệnh nhân có nguy phẫu thuật cao làm cầu nối đùi đùi Kết quả: số ABI (áp lực cổ chân cánh tay- ankle brachial index) dấu hiệu lâm sàng có cải thiện (0,82 > 0,48; P < 0,05), cắt cụt ca có tắc miệng nối sau mổ nhiễm trùng Cầu nối thơng tốt sau 24 tháng đạt 98%, đặc biệt cầu nối lấy máu từ nguồn động mạch chủ Kết luận: Đối với bệnh nhân có triệu chứng nặng tắc mạch loét chi, phẫu thuật cầu nối phương pháp điều trị an toàn cho kết khả quan Từ khóa: xơ vữa động mạch, phẫu thuật bắc cầu mạch máu ABSTRACT SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC ILIAC FEMORAL OCCLUSION Đong Đuc Hung, Đong Nu Kim Hoang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 158-164 Objectives: Iliac femoral occlusion very common in patients with atherosclerosis The cause of ulceration lead to amputation if don’t treatment The aim of study to evaluate the surgical arterial bypass therapy and its result Methods: Cohort sudy design Results: Male is mainly; 60 patients with an average age: 70 The clinical majority according to Fontaine: stages Determined by angiography The operation includes: Abdominal aorto - iliac/femoral or iliac to femoral arterial bypass, femoral-femoral bypass were indicated for high surgical risk patients Results: ABI index and clinical signs have improved (0.82 > 0.48; P < 0.05) Amputation 5: including postoperative obstructions and due to infection Follow up with vascular ultrasound in year: success is 98%, especially in patients which arterial bypass from abdo aorto Conclusion: The arterial bypass is the safe and effective operation for ulceration peripheral artery occlusion cause atherosclerosis Keyword: atherosclerosis, aterial bypass surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc động mạch chi mạn tính (TMCDMT) phần bệnh cảnh chung * BV Nhân Dân 115; xơ vữa động mạch gây tình trạng tắc mạch tồn thân Sự thiếu máu ni chi thường xun hai chân xảy phần hay ** BV Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: TS Đồng Đức Hưng, Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT:0918390078, Email: Bshungngoailn@yahoo.com 158 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 toàn chi Mảng xơ vữa thành mạch nguyên nhân gây hẹp lòng mạch từ từ dẫn đến tắc nghẽn dẫn đến triệu chứng đau cách hồi, thiểu dưỡng hoại tử làm cắt cụt chi – Theo nghiên cứu Framingham, tỉ lệ bệnh mắc Hoa Kỳ năm 26/10.000 nam 12/10.000 nữ(9) Tỉ suất gia tăng dần >20% người 70 tuổi động mạch lớn chậu đùi động mạch cấp máu cho chi dưới(9) Thiếu máu mạn tính chi làm ảnh hưởng đến sinh hoạt làm việc bệnh nhân(5) Chẩn đốn, xử trí dự hậu bệnh lý TĐMCDMT nghiên cứu giới từ lâu ngày nhiều khó khăn tiến triển hệ thống xơ vữa mạch máu Tại quốc gia phát triển nhiều khó điều trị phòng ngừa(1) Hiện phẫu thuật phương pháp điều trị lâu dài có hiệu bệnh nhân bị hẹp/tắc động mạch chi dưới(3) Từ nhận xét nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá kết điều trị bệnh nhân bị tắc động mạch chậu đùi mạn tính xơ vữa phương pháp phẫu thuật bắc cầu hiệu quả, tính khả thi đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng 60 bệnh nhân chẩn đoán TĐMCDMT với vị trí hẹp tắc động mạch chậu đùi mổ kiểm tra định kỳ với thời gian sau 24 tháng khoa ngoại phẫu thuật tim lồng ngực mạch máu BV Nhân Dân 115 Tp Hồ Chí Minh từ 2014 - 2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh Người bệnh có triệu chứng điển hình bệnh tắc mạch mãn như: đau cách hồi lại, loét nhiễm trùng hoại tử chân, mạch không bắt lạnh chân, số huyết áp cổ chân- cánh tay (ankle brachial index ABI) < 0,9; phân nhóm đối tượng bệnh nhân tùy theo giai đoạn thiếu máu LericheFontaine(6) 159 Nghiên cứu Y học Dựa vào đặc điểm hình thái tổn thương người bệnh phân loại theo TASC 2007 (TransAtlantic Inter Society) khuyến cáo 2010 hội tim mạch học Việt Nam(3,7) Theo dõi thời gian 24 tháng sau mổ Tiêu chuẩn loại trừ Huyết khối gây tắc động mạch chi cấp tính, chấn thương mạch máu gây tắc mạch, sau tạo hình mạch máu phẫu thuật can thiệp mạch, tắc mạch hoại tử chi không nguyên TMCDMT Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Đoàn hệ tiến cứu Đặc điểm nghiên cứu Phân chia theo giai đoạn Fontaine đặc điểm lâm sàng bệnh nhân khám lâm sàng Các xét nghiệm kèm theo như: siêu âm mạch máu chi dưới, chụp mạch máu chi xét nghiệm thông thường đánh giá tồn trạng bệnh nhân bên cạnh đo số ABI Lập kế hoạch phẫu thuật dựa hình thái vị trí mạch máu bị tắc hẹp điều trị tái thông phương pháp phẫu thuật bắc cầu động mạch chậu và/hoặc động mạch đùi bệnh nhân phân loại theo TASC – C: cầu nối chủ bụng thận - chậu bên tiến hành tắc động mạch chậu gốc bên, hẹp nặng động mạch chậu bên > 3cm Cầu nối chủ bụng thận - đùi nông bên hẹp động mạch chậu kèm theo tắc động mạch đùi chung bên Cầu nối chủ bụng thận - đùi nông bên đoạn hẹp động mạch chậu bên kéo dài tắc động mạch đùi tắc hoàn toàn động mạch chậu Cầu nối chậu đùi nông bên tắc hẹp > 15cm động mạch đùi bên Cầu nối đùi đùi tắc hẹp động mạch đùi mà tình trạng bệnh nhân không cho phép phẫu thuật kéo dài Quá trình phẫu thuật tiến hành gây mê tê tùy theo lâm sàng người bệnh Trong trình phẫu thuật, vật liệu sử dụng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học mạch máu nhân tạo có dùng Heparin lúc mổ Khâu nối mạch máu mũi không tan với nguyên tắc khâu lộn nội mạc 45, lớn 79 tuổi Đánh giá kết sớm, khảo sát tái tưới máu siêu âm, khả bảo tồn chi sau mổ biến chứng: chảy máu, nhiễm trùng, tắc mạch Lâm sàng Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn 1 1 Số N=60 50 Tỉ lệ % 11 84 Kết muộn: khả tắc mạch tái lập, triệu chứng đau cách hồi tái lập - đoạn chi Xử lí số liệu Chúng tơi thực xử lý phần mềm SPSS 16.0 Các giá trị dự đoán thống kê áp dụng, so sánh hai tỉ lệ test 2 Ngoài dùng phép kiểm T, tỉ lệ% KẾT QUẢ Dấu hiệu lâm sàng Bảng 1: Phân độ bệnh theo Leriche –Fontaine Xác định Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa (digital subtraction angiography DSA) xem tiêu chuẩn chẩn đốn vị trí tính chất tắc hẹp mạch máu nên đối chiếu so sánh rút số giá trị chẩn đoán vị trí tắc hẹp khoảng cách, đường kính động mạch khảo sát Bảng 2: Giá trị tiên đoán kỹ thuật chẩn đốn Giới tính độ tuổi Có 40 bệnh nhân nam, 20 bệnh nhân nữ Tỉ lệ nữ/nam = ½ Các kỹ thuật Số BN Độ Độ đặc Gía trị tiên nhạy hiệu đốn dương Chẩn đoán Siêu âm Doppler 60 100 % 64% 91% CT scan mạch máu 52 90% 97% 98% Độ tuổi trung bình 70 ± 8,3 tuổi, nhỏ Các vị trí phẫu thuật Bảng 3: Các vị trí phẫu thuật Các vị trí Số BN Tỉ lệ % Cầu nối chủ chậu hai bên 15 25% Cầu nối chủ chậu bên 12% Cầu nối chủ đùi bên 10 16% Cầu nối chậu đùi bên 15 25% Cầu nối đùi đùi 13 22% Đánh giá trước sau mổ Bảng 6: Kết theo dõi Bảng 4: So sánh kết trước sau mổ (N=60) Tái lập tuần hoàn Tái lập Hẹp Tắc hoàn toàn Vị trí PT Từ ĐM chủ bụng 33/57(58%) 0 Từ ĐM chậu 15/57(26%) 1/57(1%) Từ ĐM đùi 7/57(14%) 1/57(1%) Đánh giá Trước mổ Sau mổ Giá trị P Chỉ số ABI trung Lt đau cách bình hồi 0,48 ± 0,22 52,9% 0,92 ± 0,27 21% < 0,05 < 0,05 Các biến chứng sau phẫu thuật Các dấu hiệu lâm sàng Bảng 5: Biến chứng sau mổ Biến chứng Số ca Tỉ lệ% Chảy máu 3.3% Nhiễm trùng 3,3% Tắc mạch 3,3% Cắt cụt Tử vong 8% 3,3% Theo dõi sau 24 tháng Chúng đánh giá sau năm dựa dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân siêu âm doppler mạch máu khảo sát vị trí nơi cầu nối lấy máu cấp cho đoạn xa đầu chi vùng tái tưới máu sau thành lập Chuyên Đề Ngoại Khoa BÀN LUẬN Nam giới với tiền hút thuốc chiếm phần lớn nhóm nghiên cứu chúng tơi Đặc điểm làm cho bệnh nhân phải nhập viện loét chi đau Chúng xếp mức độ theo phân loại Fontaine hầu hết bệnh nhân Nhận xét chúng tôi: bệnh nhân nhiều tuổi So với tác giả khác Selvin E(9), tỉ lệ nam cao 2,5 lần so với nữ, tuổi trung bình 62 Tại Việt Nam bệnh nhân phát bệnh trể ngồi thói quen hút 160 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 thuốc người Việt Nam phổ biến Trong khói thuốc nhà nghiên cứu xác minh có nhiều tiền chất gây xơ vữa mạch máu tắc nghẽn vi mạch – Thuốc xem nguyên nhân dẫn đến tắc mạch bệnh lý khác Đặc điểm hình thái tổn thương mạch máu Nhóm bệnh nhân nghiên cứu với đặc điểm tổn thương mạch xơ vữa - vị trí động mạch chi hẹp nặng >75% lòng mạch - nhiều mảng xơ vữa siêu âm tắc nghẽn Thường động mạch chậu 32 (53%), đùi (23%) Trên hình chụp mạch máu dạng chuỗi hạt vơi hóa dọc theo lòng mạch, hình ảnh cắt cụt, cưa, đứt đoạn hình ảnh bàng hệ mạch máu từ nhánh xuyên, phổ doppler thường đơn pha vận tốc thấp, không đo siêu âm mạch máu chi Các tổn thương thường vị trí ngã ba chủ chậu, chậu đùi chung Ngoài tổn thương động mạch đùi thường xảy chân, vị trí tắc hẹp mảng xơ vữa kéo dài xuất động mạch đùi chung kèm tuần hoàn bàng hệ Sự tắc hẹp thời gian kéo dài kết hợp tuần hoàn bàng hệ gây thiếu máu nặng chi với số ABI trung bình trước mổ thấp Khi so sánh với nghiên cứu BASIL(10) chúng tơi thấy có tương đồng hình thái vị trí tổn thương số ABI khơng phù hợp Vì tổn thương mạch máu hay gặp nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi chủ yếu hẹp tắc lòng mạch kéo dài kèm với loét chân hay thiểu dưỡng chi khác biệt Wolf GL (2003)(10) báo cáo nghiên cứu BASIL kết luận tổn thương mạch máu chủ chậu có kèm với tắc động mạch đùi nơng diễn biến đến khả đoạn chi lâm sàng tử vong – năm không điều trị tái thông mạch kèm với điều trị xơ vữa nên tác giả điều trị phẫu thuật từ sớm bệnh nhân hẹp mạch có ABI khơng q thấp từ 0,6 0,9 tình trạng chi khơng bị nhiễm trùng loét nghiêm trọng Michael H(2015)(2) mô 161 Nghiên cứu Y học tả mối liên quan vị trí hẹp tắc lòng mạch gia tăng động mạch có đường kính lớn chủ bụng, chậu so với đùi khoeo với số ABI thấp kèm với mức độ tuần hoàn bàng hệ: động mạch có đường kính lớn hẹp tắc, ABI thay đổi sớm so với mức tuần hoàn bàng hệ tái lập với độ nhạy đặc hiệu 97% Ngược lại thay đổi ABI không phản ánh thực trạng hẹp tắc động mạch có đường kính nhỏ đùi khoeo tuần hoàn bàng hệ nghèo nàn với độ chuyên biệt 80% Điều thay đổi nhiều bệnh nhân trẻ tuổi, tiền sử gia đình khơng mắc bệnh TĐMCDMT (p < 0,05) Các kỹ thuật hình ảnh xác định Ngồi ưu điểm khơng xâm lấn, siêu âm mạch chi phương pháp đánh giá hiệu an toàn xác định hẹp tắc lòng mạch Vận tốc dòng chảy đo xác siêu âm đoạn gần đoạn xa, tái tưới máu sau mổ, vị trí hẹp tắc đường kính mạch máu, bên cạnh siêu âm khảo sát nơi dự định làm đầu cầu tưới máu cho vùng hạ lưu đặc điểm giải phẫu có bất thường để đánh giá trước phẫu thuật Theo Jeffrey I Weitz(5), điểm hạn chế lớn siêu âm khơng khảo sát tuần hồn bàng hệ tốc độ dòng chảy thay đổi huyết áp chí khảo sát vận tốc dòng chảy đoạn xơ vữa giá trị khơng xác Chụp cắt lớp vi tính mạch chi (computed tomography angiography CTA) có nhiều ưu điểm so với siêu âm, ngồi xác định vị trí, mức độ hẹp lòng động mạch, chụp cắt lớp vi tính mạch chi đánh giá vị trí mạch máu bình thường, chiều dài đoạn hẹp, vơi hóa tuần hoàn bàng hệ Bất lợi lớn chụp cắt lớp mạch chi đòi hỏi hệ thống máy chụp tối thiểu phải đạt 64 lớp cắt trình tiêm cản quang gây độc tính thận dị ứng thuốc với tỉ lệ 0,05 – 0,4% tùy sở Tuy nhiên so sánh với tiêu chuẩn vàng DSA, giá trị dự báo mức độ xác CTA lên đến 95 – 97% CTA dùng để xác định vị trí phẫu Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 thuật dự đoán phương pháp tiến hành can thiệp điều trị Một số trường hợp nhập viện từ nhóm bệnh nhân nghiên cứu tơi có sẵn siêu âm mạch máu CTA Để xác định độ xác nghiên cứu, chúng tơi xác định thêm vị trí tổn thương dựa vào tiêu chuẩn vàng DSA Từ chúng tơi xác định thêm giá trị tiên đoán sau nghiên cứu (bảng 2) gần tương tự tác giả giới Hiệu CTA thay DSA chẩn đốn TĐMCDMT khơng phải sở y tế có khả trang bị máy chụp DSA để xác định xác đưa phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh lý tắc mạch mà chi phí rẻ Bàn luận phương pháp phẫu thuật kết Hiện phẫu thuật phương pháp điều trị có hiệu sớm điều trị tắc mạch chi đặc biệt động mạch lớn ngoại vi động mạch chậu, đùi tái tưới máu sớm có hiệu vòng tuần sau mổ(3,4) Dấu hiệu đau cách hồi xem tương đối cho định phẫu thuật sau điều trị thất bại với phương pháp điều trị khác chẳng hạn nội khoa can thiệp nội mạch (chứng mức độ A)(9) dấu hiệu đau trùng lắp với bệnh lý khác bệnh lý thần kinh ngoại vi Theo Michael H(2), bệnh nhân thường chẩn đoán có có triệu chứng lâm sàng diễn tiến nặng giai đoạn – theo Fontaine kèm với loét chân nhiễm trùng Các bệnh nhân có dấu hiệu đau cách hồi bị hẹp lòng mạch phát chủ quan Vì định phẫu thuật làm cầu nối bệnh nhân tắc hẹp động mạch chậu đùi thường gặp hiệu điều trị nội khoa can thiệp mạch hiệu lòng mạch thường bị xơ vữa vơi hóa nặng hẹp nhiều đoạn dài nội mạch Vị trí cầu nối nghiên cứu nhiều với mục đích cung cấp máu xuống đoạn xa Chuyên Đề Ngoại Khoa Hiệu cầu nối phát xuất từ động mạch chủ - chậu chủ - đùi hay chậu - đùi áp lực dòng chảy, khả tái tưới máu nguy mổ có nhận định yếu tố nguy kẹp động mạch chủ, mở bụng yếu tố gây chấn thương sinh lý mổ Tuy nhiên với vị trí hẹp tắc ngã ba chủ chậu, phẫu thuật cầu nối chủ chậu bên xem có hiệu để cấp máu cho chân, tắc toàn động mạch chậu kéo dài đoạn > 3cm, mở bụng để nối từ động mạch chủ xuống đảm bảo tái lưu thơng tuần hồn, giảm tỉ lệ đoạn chi Chỉ định cầu nối đùi đùi xem an toàn hiệu cho bệnh nhân lớn tuổi, nguy phẫu thuật cao bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, nhồi máu tim trước có sẵn(8) mà khơng thể can thiệp gây mê kéo dài gây tê chỗ thực Mạch máu thay yếu tố quan tâm nghiên cứu Ngày có nhiều vật liệu thay mạch máu tự thân để làm cầu nối mạch Tuy nhiên nghiên cứu hướng đến cầu nối tĩnh mạch tự thân có kết tốt so cầu nối mạch máu ống ghép nhân tạo mạch máu nhỏ, áp lực dòng chảy thấp Trong nghiên cứu đa trung tâm so sánh nhóm bệnh nhân phẫu thuật cầu nối đùi khoeo có 260 bệnh nhân làm cầu nối tĩnh mạch hiển 485 bệnh nhân ghép ống nhân tạo Kết cho thấy cầu nối tĩnh mạch tự thân hoạt động sau năm 68% so với ống nhân tạo 38%(5) Tại cầu nối mạch máu động mạch có đường kính >1cm, hiệu ghép mạch chậu đùi ống ghép nhân tạo mảnh ghép tĩnh mạch hiển tự thân, khác biệt kính lòng mạch áp lực dòng máu, tỉ lệ chảy miệng nối sau mổ xảy nhiều (49% vs 12%, P < 0,.05) Các tác giả lý giải khơng phù hợp kính động mạch lớn vận tốc dòng máu tác động đến miệng nối sau mổ theo 162 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 quy luật Frank – Starling(5), mạch máu nhân tạo đa số có đường kính trung bình từ 1cm trở lên Nhóm nghiên cứu nhận bệnh với đa số bệnh nhân bị hẹp nặng tắc động mạch chậuđùi, phẫu thuật cầu nối thực mạch máu nhân tạo với kính tương đương, xấp xỉ 20mm nối trực tiếp vào động mạch chủ, 10mm vào động mạch chậu đùi có tái tạo lúc phẫu thuật cách cắt vát lòng mạch Có trường hợp chảy máu sau mổ chỗ nối động mạch chậu phải mổ lại căng miệng nối 22% bệnh nhân có khả phẫu thuật cầu nối đùi đùi để tái lập tuần hoàn bên chân thiếu máu mà làm phẫu thuật khác bệnh nội khoa phối hợp sau bị biến chứng như: cắt cụt chi sau mổ 5, có trường hợp tắc miệng nối sau mổ Tổng cộng có bệnh nhân tử vong sau mổ nhồi máu tim toàn bệnh nhân nghiên cứu Tỉ lệ chảy máu sau mổ cắt cụt bệnh nhân nghiên cứu tương đương so sánh với tác giả khác Nhóm bệnh nhân lớn tuổi có bệnh nội khoa kết hợp đặc biệt với hệ thống mạch máu bị xơ vữa toàn thân lý khiến tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân chúng tơi cao so với tác giả khác Giống nghiên cứu khác, kết phẫu thuật cho kết khả quan phẫu thuật thành công Sự cấp máu đoạn xa chi khảo sát siêu âm mạch máu đánh giá dấu hiệu lâm sàng, số ABI có cải thiện so với trước phẫu thuật Tỉ lệ thành công sau mổ 89% cho thấy hiệu phẫu thuật điều trị tắc mạch chi chủ yếu cầu nối chủ chậu, chủ đùi chậu đùi Tỉ lệ thành công thấp nhóm bệnh làm cầu nối đùi đùi (5/13) thấp so với Rulon(4) (12/25) tác giả mổ sớm, bệnh nội khoa điều trị ổn 163 Nghiên cứu Y học định trước mổ giai đoạn đau cách hồi với ABI trung bình cao Sau 24 tháng theo dõi, phối hợp điều trị nội khoa có sử dụng kháng kết tập tiểu cầu kèm điều chỉnh lipid máu Kết siêu âm mạch chi đánh giá cầu nối khảo sát triệu chứng lâm sàng ghi nhận tỉ lệ thành công phẫu thuật cầu nối điều trị tắc mạch chậu đùi 98%, hẹp nhẹ < 25% đường kính miệng nối 2% Chúng tơi đánh giá dấu hiệu lâm sàng siêu âm mạch máu qua tái khám định kỳ kết ổn định Sinh hoạt bệnh nhân gần đạt mức bình thường KẾT LUẬN Điều trị TMCDMT thực khó khăn, phẫu thuật cầu nối xem có hiệu Đặc biệt hẹp nặng tắc động mạch chậu, đùi mà can thiệp nội mạch Hiệu phẫu thuật cầu nối sau năm đạt 98% phẫu thuật định, làm cho bệnh nhân sinh hoạt bình thường cải thiện chất lượng sống TÀI LIỆU THAM KHẢO Boras J, Brkljačić N, Ljubičić A, Ljubić S (2010) “Peripheral Arterial Disease UK Vrhovac University Clinic Dugi” Zagre Diabetologia Croatica, 39.2 Criqui MH, Aboyans V (2015) “Epidemiology of peripheral Artery Disease” Circulation Research, 116:1509-1526 Đỗ Kim Quế, Nguyễn Anh Trung (2014) “Tắc động mạch chủ chậu mãn tính, chẩn đốn điều trị phẫu thuật” Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 68 23-27 Hardman RL, Jazaeri O and Gupta R (2014) “Overview of Classification Systems in peripheral Artery Disease” Semin Intervent Radiol Dec, 31(4): 38-88 Jeffrey IW, Farkouh ME, Lloyd MT et al (1996) “Diagnosis and Treatment of Chronic Arterial Insufficiency of the Lower Extremities A Critical Review” Circulation, 94: 3026-3049 McDermott MM, Liu K, Greenland P et al (2004) “Functional decline in peripheral arterial disease: associations with the ankle brachial index and leg symptoms” JAMA, 292: 453-461 Orgren L, Hiatt WR, Dormandy JA et al (2007) “Inter Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)”, J Vasc Surg, 45:S5-67 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Poulias GE, Doundoulakis N, Prombonas E et al (1992) “Aorto- 10 Wolf GL, Wilson SE, Cross AP et al (2003) “Surgery or balloon femoral bypass and determinants of early success and late angioplasty for peripheral vascular disease: a randomized favourable outcome Experience with 1000 consecutive cases” J clinical trial” J Vasc Interv Radiol, 4: 639-648 Cardiovasc Surg, 33: 664-678 peripheral arterial disease in the United States: results from the Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 10/12/2018 National Health and Nutrition Examination Survey, 1999– Ngày báo đăng: 10/03/2019 Selvin E, Erlinger TP (2004) “Prevalence of and risk factors for 2000” Circulation, 110: 738–743 Chuyên Đề Ngoại Khoa 164 ... thận - đùi nông bên hẹp động mạch chậu kèm theo tắc động mạch đùi chung bên Cầu nối chủ bụng thận - đùi nông bên đoạn hẹp động mạch chậu bên kéo dài tắc động mạch đùi tắc hoàn toàn động mạch chậu. .. bệnh lý tắc mạch mà chi phí rẻ Bàn luận phương pháp phẫu thuật kết Hiện phẫu thuật phương pháp điều trị có hiệu sớm điều trị tắc mạch chi đặc biệt động mạch lớn ngoại vi động mạch chậu, đùi tái... chậu ngồi Cầu nối chậu đùi nơng bên tắc hẹp > 15cm động mạch đùi bên Cầu nối đùi đùi tắc hẹp động mạch đùi mà tình trạng bệnh nhân khơng cho phép phẫu thuật kéo dài Quá trình phẫu thuật tiến hành