Sử dụng erythropoietin (EPO) để điều trị cho bệnh nhân bệnh thận mạn một cách hợp lí vẫn đang là thách thức đối với các bác sĩ lâm sàng. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu khảo sát tình hình sử dụng EPO ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ tại Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KHẢO SÁT TÌNH TÌNH SỬ DỤNG ERYTHROPOEITIN Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KÌ Vương Tuyết Mai*,***, Hồng Hà Phương**, Vũ Thanh Hiếu** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sử dụng erythropoietin (EPO) để điều trị cho bệnh nhân bệnh thận mạn cách hợp lí thách thức bác sĩ lâm sàng Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu khảo sát tình hình sử dụng EPO bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu thực bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kì điều trị ngoại trú Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, số liệu thu thập 12 tháng từ tháng 1/2014 đến tháng 01/2015 Kết quả: Trong số 55 bệnh nhân nghiên cứu nam chiếm tỷ lệ 50,9% (n=28) 49,1% nữ (n=27) Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 48,6 ± 14,95 (19-80 tuổi) 100% bệnh nhân sử dụng EPO với mức liều 2000 IU/lần, số lần sử dụng EPO trung bình 7,8 lần/tháng, số lần lọc máu trung bình 11,6±1,7/tháng 100% bệnh nhân tiêm da từ tháng đến tháng 4/2014 từ tháng đến tháng 12 tất bệnh nhân chuyển sang tiêm tĩnh mạch Trong tháng, tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ Hb đạt đích trung bình 1/3 tổng số bệnh nhân Số lượng hồng cầu tháng đầu 3,0±0,5 tháng cuối 3,5±0,5, Hb tháng đầu 103,1 ±14,3 tháng cuối 105,1±15,2, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy tháng, tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ Hb đạt đích trung bình khoảng 1/3 tổng số bệnh nhân Số lượng hồng cầu Hb có tăng từ tháng đến tháng 12 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Từ khoá: Erythropoietin, bệnh thận giai đoạn cuối, lọc máu chu kì ABSTRACT EVALUATE THE USE OF ERYTHROPOIETIN (EPO) IN END-STAGE RENAL DISEASE PATIENTS ON HEMODIALYSIS Vuong Tuyet Mai, Hoang Ha Phuong, Vu Thanh Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 402 - 407 Background: The reasonable use of erythropoietin (EPO) for hemodialysis patients is still challenging for clinicians Therefore, we conducted this study with the aim was to evaluate the use of erythropoietin (EPO) in end-stage renal disease patients on hemodialysis at Hemodialysis Division in Saint Paul Hospital, Hanoi, Vietnam Patients and methods: One retrospective study was performed on hemodialysis patients who were treated in Hemodialysis Division in Saint Paul Hospital, Hanoi, Vietnam The parameters of patients were collected during 12 months from January 2014 to January 2015 Results: The study was included 55 hemodialysis patients, the male was 50.9% (n=28) and the female was 49.1% (n=27) The average age of patients was 48.6±14.95 (19-80 years old) All of the patients were treated with * Bộ môn Nội tổng hợp, Đại học Y Hà Nội **Khoa Dược lâm sàng, Đại học Dược Hà Nội *** Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Tác giả liên lạc: BS Vương Tuyết Mai ĐT: 0915518775 Email: vuongtuyetmai@gmail.com 402 Chuyên đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học the dose of 2,000 IU EPO/time, and the frequency of EPO using was 7.8 times/month/patient, the average dialysis sessions were 11.6±1.7/month All of the patients was used EPO by subcutaneous injection from January to April 2014, but from May to December all patients were switched to intravenous administration for EPO using Approximately 1/3 of patients were achievied the hemoglobin target during 12 months The red cell counted of 3.0 ± 0.5 in the first month of treatment and 3.5± 0.5 in the last month of treatment; Hb level was 103.1± 14.3 in the first month of treatment and 105.1 ± 15.2 in the last month of treatment; however, this difference was not significant with p> 0.05 Conclusions: Our data showed that approximately 1/3 of patients were achievied the hemoglobin target during 12 months There was the increasing level of the red cell and Hb from the first to last month of treatment; however, this difference was not significant with p> 0.05 Keywords: Erythropoietin, end stage renal disease, hemodialysis MỞ ĐẦU Erythropoietin (EPO) hormon thiết yếu trình tạo hồng cầu từ dòng hồng cầu tủy xương Ở bệnh thận mạn, chức thận suy giảm không hồi phục nên dẫn đến giảm khơng sản xuất, bệnh nhân bệnh thận mạn dù cung cấp đủ nguyên liệu tạo hồng cầu thiếu bổ sung EPO dẫn đến thiếu máu Năm 1983, EPO tái tổ hợp đời Năm 1989, EPO Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt cho định điều trị thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn(7) Từ tới nay, EPO ngày sử dụng rộng rãi, góp phần cải thiện đáng kể tình trạng thiếu máu, giảm định truyền máu hạn chế biến chứng gặp trình truyền máu Tuy nhiên, việc sử dụng EPO khơng hợp lí dẫn đến nguy tim mạch tăng huyết áp, huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân bệnh thận mạn(3) Vì vậy, sử dụng EPO để điều trị thiếu máu cho bệnh nhân bệnh thận mạn cách hiệu thách thức bác sĩ lâm sàng Do đó, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu khảo sát tình hình sử dụng EPO bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Thận Học ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu hồi cứu thực 55 bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kì điều trị ngoại trú Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, số liệu thu thập từ tháng 1/2014 đến tháng 1/2015 Các thông tin thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống bao gồm thông số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng, đặc biệt xét nghiệm số huyết học Xử lý số liệu: Test Pearson Chi-square và/hoặc test Fisher’s Exact sử dụng cho so sánh tỷ lệ phần trăm tùy thuộc so sánh hai hay nhiều tỷ lệ với MannWhitney Kruskal-Wallis tests sử dụng so sánh mức độ khác Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê sử dụng theo p0,05 0,32 0,06 p>0,05 105,1 15,2 p>0,05 Nhận xét: Giá trị trung bình số xét nghiệm hemoglobin, hồng cầu, hematocrit tất bệnh nhân vào tháng đầu tháng cuối thể bảng Chỉ số hồng cầu, Hct Hb trung bình bệnh nhân tháng cuối tăng so với tháng đầu Số lượng hồng cầu tháng đầu 3,0±0,5 tháng cuối 3,5±0,5, 404 Đường dùng (lượt dùng, %) Tiêm da Tiêm tĩnh mạch 378 (100) (0) 313 (100) (0) 457 (100) (0) 504 (100) (0) (0) 435 (100) (0) 411 (100) (0) 319 (100) (0) 439 (100) (0) 385 (100) (0) 329 (100) (0) 419 (100) (0) 389 (100) Tổng số lượt (n) 378 313 457 504 435 411 319 439 385 329 419 389 Hb tháng đầu 103,1 ±14,3 tháng cuối 105,1±15,2, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Hình trình bày diễn biến nồng độ hemoglobin bệnh nhân nghiên cứu trình bày hình Có tháng năm (tháng 1, 2, 5, 6, 7, 12), giá trị trung vị hemoglobin bệnh nhân nằm khoảng khuyến cáo Khoảng tứ phân vị hemoglobin đa phần rơi vào khoảng từ 90 đến 115 g/L Tuy nhiên, mức độ dao động giá trị hemoglobin lớn Trong 12 tháng, số bệnh nhân có Hb130 g/l (Bảng 4) Chuyên đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hb (g/l) Nghiên cứu Y học 200 150 115 100 90 50 10 11 12 tháng Hình 1: Diễn biến nồng độ hemoglobin bệnh nhân 12 tháng dùng EPO có dao động bệnh nhân Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo khoảng nồng độ Hb tháng, với trung bình số lần dùng 7,8 ± Tổng Tháng Hb0,05) Kết chúng tơi có khác biệt với nghiên cứu tác giả Lê Như Lan tác giả Triệu Thị Tuyết Vân(6,9) Tuy nhiên, nghiên cứu này, bệnh nhân giai đoạn khởi đầu điều trị, nghiên cứu chúng tơi có đa số bệnh nhân giai đoạn điều trị trì Khi nghiên cứu hiệu sử dụng EPO bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối, lọc máu chu kỳ, tác giả nhận thấy, sau tháng điều trị, nồng độ trung bình bệnh nhân tăng lên có ý nghĩa thống kê (p0,05 Lời cảm ơn: Chúng xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, bác sỹ điều dưỡng Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện cho trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Afshar R, Sanavi S, Salimi J, et al (2010), Hematological profile of chronic kidney disease (CKD) patients in Iran, in pre-dialysis stages and after initiation of hemodialysis", Saudi J Kidney Dis Transpl, 21(2), 368-71 Bùi Thị Tâm (2013), Đánh giá hiệu điều trị thiếu máu erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, Luận án Dược sĩ chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội Thận Học Nghiên cứu Y học Dharmarajan TS, Widjaja D (2009), Erythropoiesisstimulating agents in anemia: use and misuse, J Am Med Dir Assoc 10(9) 607-16 Gaweda AE, Aronoff GR, Jacobs AA, et al (2014), Individualized anemia management reduces hemoglobin variability in hemodialysis patients J Am Soc Nephrol 25(1) 159-66 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease (2012), Kidney International 2(4) 299310 Lê Như Lan (2001), Đánh giá tác dụng điều trị thiếu máu erythropoietin số bệnh nhân suy thận mạn, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Macdougall IC, Eckardt KU, Locatelli F (2007), Latest US KDOQI Anaemia Guidelines update–what are the implications for Europe? Nephrol Dial Transplant 22 2738– 2742 Nguyễn Thị Hoa (2013), Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị erythropoietin Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội Triệu Thị Tuyết Vân (2009), Đánh giá tình hình sử dụng erythropoietin điều trị thiếu máu cho bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ khoa Thận nhân tạo - Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 24/11/2015 30/11/2015 15/02/2016 407 ... cứu này, bệnh nhân giai đoạn khởi đầu điều trị, nghiên cứu chúng tơi có đa số bệnh nhân giai đoạn điều trị trì Khi nghiên cứu hiệu sử dụng EPO bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối, lọc máu chu kỳ,... sử dụng EPO bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Thận Học ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu hồi cứu thực 55 bệnh nhân bệnh. .. epoetin alpha sử dụng polysorbat làm chất bảo quản, nên dùng đường tiêm tĩnh mạch Như việc điều chỉnh đường dùng hợp lý kịp thời cho bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kì Hiệu phác