Nội dung báo cáo trình bày lịch sử hình thành của Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sinh ILCOR, cấp cứu cơ bản (bls), dây chuyền xử trí cấp cứu trong bệnh viện và ngoài bệnh viện, hồi sinh tim phổi cơ bản, chất lượng CPR, bộ quy tắc ngừng tim (BLS), và hồi sinh tim phổi nâng cao.
CẬP NHẬT CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN 2015 Khoa HSTC- BV Tim Hà Nội LỊCH SỬ • 1740: Viện hàn lâm khoa học Paris thức khuyến cáo thổi ngạt miệng – miệng cho bn đuối nước • 1903: Dr George Crile báo cáo ca cấp cứu thành cơng người ép tim ngồi lồng ngực • 1960: HSTP (CPR) thức phát triển Hội TM Hoa Kỳ đề nghị thầy thuốc làm quen tiến hành (CPR) trước, sau đào tạo cho cộng đồng Ủy ban Liên lạc Quốc tế Hồi sinh ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) • Được thành lập năm 1993 • Nhiệm vụ: nhận diện xem xét các chứng khoa học HSTP cấp cứu tim mạch tiến đến đồng thuận quốc tế các khuyến cáo điều trị • Các khuyến cáo được cập nhật năm/ lần: 2000 -2005 - 2010 - 2015 CẤP CỨU CƠ BẢN (BLS) Phát ngừng tuần hoàn → Gọi hỗ trợ y tế → cấp cứu NTH, ưu tiên ép tim → sốc điện sớm → hồi sinh tim phổi nâng cao → chăm sóc sau hồi sinh tim phổi Dây chuyền xử trí cấp cứu BV BV HSTP (BLS) HSTP (BLS) CHẤT LƯỢNG CPR • Nhấn ngc v trớ ẵ di Xng c TS nhấn ngực 100-120 l/p • Biên độ nhấn ngực # cm, khơng q cm • Tránh tựa vào ngực nạn nhân lần nhấn phép ngực bung lên hồn tồn CHẤT LƯỢNG CPR • Giảm thiểu khoảng thời gian tạm ngưng nhấn ngực (để giúp thở sốc điện): ≤ 10 giây • Bảo đảm phân suất nhấn ngực (chest compression fraction) thời gian dành cho nhấn ngực / tổng thời gian HSTP ≥ 60% • Tỉ lệ nhấn ngực / giúp thở 30:2 • Có thể ngưng nhấn ngực phút để đánh giá nhịp tim HSTP (BLS) • Khuyến khích thực các chương trình phá rung thất nơi công cộng (public-access defibrillation) dành cho TH ngừng tim ngồi BV (máy AED) • Bắt đầu nhấn ngực lại sau cú sốc điện • Nếu có dấu phục hồi tuần hồn tự nhiên (có huyết áp EtCO2 tăng nhanh), tạm ngưng ép để đánh giá nhịp tim 10 Bộ quy tắc ngừng tim (BLS) 12 2015 Guidelines Update 13 HSTP nâng cao (ACLS) Tái lập trì tình trạng tái lập tuần hoàn Biện pháp thường quy Hỗ trợ tuần hoàn ECPR Refractory CPR Bảo vệ não- phòng ngừa tổn thương não thiếu oxy Đảm bảo áp lực tưới máu não CBP Hạ thân nhiệt chỉ huy- therapeutic hypothermia Các biện pháp HS khác: lọc máu, ARDS 14 Emergency ECMO NTH kháng trị CS lý thuyết: • ECPR hỗ trợ phục hồi oxy hóa máu tưới máu tổ chức • Giúp BS có thời gian điều trị tổn thương hồi phục được Ví dụ : NMCT, nhồi máu phổi, ngộ độc 15 NTH kháng trị • Với IHCA, tái lập tuần hồn đạt 10 phút: tiên lượng tốt • Với OHCA, tiên lượng sống < % chưa tái lập tuần hoàn sau 15 phút • NTH gọi kháng trị khơng phục hồi được tuần hồn sau 15 phút high quality CPR 16 HSTP nâng cao (ACLS) Sốc điện phá rung thất/nhịp nhanh thất vơ mạch: • Máy dạng sóng pha > máy dạng sóng pha • Năng lượng cú sốc đầu tiên: 150 J (dạng sóng biphasic truncated exponential - BTE), 120 J (dạng sóng rectilinear biphasic - RLB), 360 J (dạng sóng pha) • Sốc điện cú các chu kỳ nhấn ngực-giúp thở 17 HSTP nâng cao (ACLS) • Nếu cú sốc điện thất bại máy sốc điện có mức lượng cao hơn, tăng lượng của cú sốc điện sau 18 KIỂM SOÁT ĐƯỜNG THỞ- THƠNG KHÍ • KS đường thở dụng cụ (supraglottic airways) ống NKQ hầu • Đo CO2 khí thở theo dõi liên tục vị trí ống NKQ HSTP EtCO2 thấp (< 10mmHg) > 20 phút có giá trị tiên lượng CPR thất bại • Thơng khí với TS 10 l/p người đã được kiểm soát đường thở nâng cao được nhấn ngực 19 THUỐC dùng HSTP • Loại vasopressin khỏi phác đồ cấp cứu ngừng tuần hồn 2015 • Dùng epinephrine liều chuẩn (1 mg tiêm TM 1-3 phút sau giãn cách t/g: 4-6 phút, 7-9 phút) Khơng dùng epinephrine liều cao • Trong ngưng tim với nhịp khơng sốc điện được (vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch) dùng epinephrine sớm tốt • Khơng dùng corticosteroid cách thường qui HSTP các TH ngừng tuần hoàn BV 20 THUỐC chống RL nhịp HSTP • Dùng amiodarone trường thất/nhịp nhanh thất vơ mạch hợp rung • Có thể dùng lidocaine xen kẽ với amiodarone rung thất/nhịp nhanh thất, xem xét trì tiếp sau hồi phục tuần hồn VF/ pVT • Không dùng magnesium cách thường qui • Chẹn β cân nhắc dùng sớm sau tái lập tuần hồn rung thất/ NNT vơ mạch 21 CHĂM SĨC SAU NGỪNG TUẦN HỒN • Chụp mạch vành cấp cứu được khuyến cáo cho tất bệnh nhân có ST chênh; khơng có ST chênh có điện học huyết động không ổn định nghi ngờ nguyên nhân tim mạch • Hạ thân nhiệt (32◦C-36◦C) trường hợp bệnh nhân không tỉnh sau phục hồi tuần hoàn tự nhiên Thời gian hạ thân nhiệt trị liệu ≥ 24 22 CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HỒN • Dự phòng kiểm sốt sốt sau ngừng TTM • Phát xử trí kịp thời tụt HA sau cấp cứu ngừng tuần hoàn (tránh để HA tâm thu < 90 HA TB < 65 mmHg) 23 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TK • Đánh giá khả phục hồi chức thần kinh sau 72h sau kết thúc hạ thân nhiệt (với nhóm có hạ thân nhiệt), 72 sau tái lập tuần hồn (với nhóm khơng được làm hạ thân nhiệt) • BN tiến triển đến chết não chết tuần hoàn sau CC ngừng tuần hoàn được xem người hiến tạng tiềm 24 2015 Guidelines Update • Nhận biết sớm, kích hoạt nhanh hệ thống phản ứng khẩn cấp • Thực CPR chất lượng cao • Hỗ trợ ECMO được lựa chọn cho BN nguyên nhân ngưng tim đảo ngược • Hạ thân nhiệt có kiểm sốt (32-36 oC) BN mê sau đã phục hồi được tuần hoàn tự nhiên < 24 h 25 26 ... phục hồi tuần hoàn tự nhiên Thời gian hạ thân nhiệt trị liệu ≥ 24 22 CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HỒN • Dự phòng kiểm sốt sốt sau ngừng TTM • Phát xử trí kịp thời tụt HA sau cấp cứu ngừng tuần hoàn (tránh... học HSTP cấp cứu tim mạch tiến đến đồng thuận quốc tế các khuyến cáo điều trị • Các khuyến cáo được cập nhật năm/ lần: 2000 -2005 - 2010 - 2015 CẤP CỨU CƠ BẢN (BLS) Phát ngừng tuần hoàn →... nhiệt), 72 sau tái lập tuần hồn (với nhóm khơng được làm hạ thân nhiệt) • BN tiến triển đến chết não chết tuần hoàn sau CC ngừng tuần hoàn được xem người hiến tạng tiềm 24 2015 Guidelines Update