Ngày nay có nhiều lựa chọn tái tạo tuyến vú tức thì sau mổ ung thư tuyến vú giai đoạn sớm, tùy vào điều kiện bệnh nhân, kinh nghiệm và khả năng của phẫu thuật viên. Có thể sử dụng túi ngực nhân tạo hoặc chuyển vạt da cơ để tái tạo lại tuyến vú, phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê và ngay sau phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 TÁI TẠO TUYẾN VÚ MỘT THÌ SAU MỔ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM Huỳnh Quang Khánh*, Ngô Quốc Hưng*, Nguyễn Hồng Bình*, Vũ Hữu Vĩnh*, Nguyễn Văn Khơi* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ngày có nhiều lựa chọn tái tạo tuyến vú tức sau mổ ung thư tuyến vú giai đoạn sớm, tùy vào điều kiện bệnh nhân, kinh nghiệm khả phẫu thuật viên Có thể sử dụng túi ngực nhân tạo chuyển vạt da để tái tạo lại tuyến vú, phẫu thuật thực gây mê sau phẫu thuật cắt toàn tuyến vú Mục tiêu: phẫu thuật tái tạo vú sau cắt vú nhằm tạo lại tuyến vú lúc chưa phẫu thuật Phương pháp:Chúng nghiên cứu loạt 15 trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm phẫu thuật cắt toàn tuyến vú tái tạo vú vú nhân tạo, thực khoa ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/2016 đến tháng 12/2016 Kết quả: Thời gian mổ trung bình 80,4 ± 29,6 phút Khơng có trường hợp biến chứng Về mặt thẫm mỹ, kết xuất sắc tốt Các bệnh nhân sau phẫu thuật hội chẩn sử dụng hóa trị Chưa ghi nhận trường hợp tái phát hay di xa Kết luận: Phẫu thuật cắt vú tái tạo vú ung thư vú giai đoạn sớm thực với điều kiện cần thiết, nhiên cần có nhiều nghiên cứu để khẳng đị h tính an tồn mặt ung thư học phương pháp Từ khóa: Ung thư vú, tái tạo tuyến vú ABSTRACT IMMEDIATE BREAST RECONSTRUCTION WITH IMPLANTS IN EARLY BREAST CANCER Huynh Quang Khanh, Ngo Quoc Hung, Nguyen Hoang Binh, Vu Huu Vinh, Nguyen Van Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 98 - 102 Background: Several techniques are available today for immediate breast reconstruction and the choice depends on patient desire, the local condition of the thoracic tissues and, of course, surgeon experience and skills If a definitive implant is used or a flap performed, it generally requires only one surgical procedure under general anesthesia, while using a tissue expander requires two surgical procedures Objective: Breast reconstruction surgery - a series of surgical procedures aimed at recreating a breast so that it looks as much as possible like the other breast Materials and methods: We report a series of 15 cases early breast cancer patients who underwent mastectomy and immediate breast reconstruction with implants at Thoracic surgery department Cho Ray hospital from 06/2016 to 12/2016 Results: Mean time operation was 80.4 ± 29.6 minutes No complication In cosmetic aspect, excellent and good results After operating the patients had been consultant for used chemotherapy No recurrence and metastasis Conclusion: Immediate breast reconstruction with implant in early breast cancer is feasible with strict condition However, further studies need realizing to determine the oncological safety of this operation * Khoa ngoại lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Quang Khánh ĐT: 0908115780 Email: huynhquangkhanhbvcr@gmail.com 98 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Keywords: Breast cancer, immediate breast reconstruction ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp Chúng thực tiền cứu mô tả loạt ca Ung thư vú bệnh liên quan chặt chẽ với tuyến nội tiết nên gọi bệnh phụ thuộc vào nội tiết, bệnh thường gặp thứ hai sau ung thư cô tử cung Theo thống kê Hội ung thư Mỹ, năm 1993 có 182.000 trường hợp ung thư có 46.000 trường hợp chết ung thư vú(1) Quy trình thực Bệnh nhân nữ ung thư vú giai đoạn I, IIA, IIB đồng ý tham gia nghiên cứu thực theo quy trình sau: Ưng thư vú dễ phát hiện, điều trị giai đoạn sớm đem lại kết tốt Tuy nhiên nhiều trường hợp không dự kiến tiên lượng Phẫu thuật điều trị ung thư vú, trường hợp chưa có di căn(3) Phẫu thuật cắt tồn tuyến vú có bảo tồn núm vú khơng Phẫu thuật Hansted: cắt bỏ toàn vú, ngực nạo vét hạch nách, phương pháp không sử dụng rộng rãi khơng đem lại kết so với cắt vú hồn tồn.Phương pháp Patey: cắt toàn vú phần ngực lớn, nạo vét hạch nách phương pháp nhiều người ủng hộ(1) Tuy nhiên, phẫu thuật cắt vú triệt để cải tiến: cắt toàn vú, sát cân ngực lớn, vét hạch nách, phương pháp áp dụng rộng rãi giữ lại ngực nên thích hợp cho tạo hình vú sau mổ Phẫu thật bảo tồn tuyến vú: định cho ung thư vú giai đoạn sớm, bao gồm cắt phần tuyến vú xạ trị cho thấy kết sống khơng thay đổi so với đoạn nhũ tận gốc, dư chứng, thẩm mỹ cao, cải thiện chất lượng sống tâm lý bệnh nhân sau điều trị(2) Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ tuyến vú sau cắt bỏ: Kỹ thuật đem lại cho bệnh nhân ung thư vú chất lượng sống tốt thể chất lẫn tinh thần ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 15 bệnh nhân nữ bị ung thư tuyến vú giai đoạn I, II đồng ý thực tái tạo tuyến vú túi nhân tạo sau cắt toàn tuyến vú thực khoa Ngoại lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy Ghi nhận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mô bệnh học Đo ước lượng thể tích tuyến vú Có nạo hạch nách khơng Tạo hình lại tuyến vú túi ngực nhân tạo Theo dõi biến chứng sau mổ, kết thẩm mỹ, kết ung thư học Xử lý số liệu Các số liệu phân tích phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng Độ tuổi trung bình 38,6 ± 4,9 Tuổi nhỏ nhất: 29, lớn nhất: 53 Bảng Đặc điểm giai đoạn bệnh Đặc điểm giai đoạn bệnh T1 Khối u nguyên phát T2 N0 Hạch nách N1 Giai đoạn I Giai đoạn Giai đoạn IIA bệnh Giai đoạn IIB Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ % 60 40 10 66,7 33,3 40 33,3 26,7 Bảng Đặc điểm bệnh học Đặc điểm bệnh học Ung thư biểu mô ống tuyến xâm nhập Các loại khác Âm tính Thụ thể ER, PR Dương tính Âm tính Thụ thể HER2/neu: Dương tính Thể giải phẫu bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ % 13 86,7 11 13,3 46,7 53,3 73,3 26,7 99 Nghiên cứu Y học Đặc điểm bệnh học Số hạch nách di Tình trạng núm vú Vị trí u hạch 1-3 hạch > hạch Cắt bỏ núm vú Để lại núm vú ¼ ngồi ¼ ngồi ¼ ¼ Hình U vú trước mổ Hình U vú trước mổ 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Số bệnh nhân (n) 10 12 Tỉ lệ % 66,7 26,7 6,6 13,3 86,7 46,7 33,3 13,3 6,7 Kết phẫu thuật Phẫu thuật cắt tuyến vú, tạo hình túi nhân tạo Thời gian phẫu thuật trung bình 80,4 ± 29,6 phút Thời gian hậu phẫu trung bình 4,2 ± 1,3 ngày Hình U vú sau mổ cắt vú, tái tạo Hình U vú sau mổ cắt vú, tái tạo Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 2,5cm cách núm vú > 4cm an toàn cho phẫu thuật bảo tồn núm vú Theo tác giả Sacchini(4) bảo tồn núm vú cho 68 trường hợp ung thư vú, theo dõi trung bình 24,6 tháng cho thấy tỉ lệ tái phát diện vú 3% không thấy tái phát núm vú Có nhiều cách tái tạo vú sau mổ cắt tuyến vú tái tạo thì, tái tạo hai,…Vật liệu tái tạo vú vạt da lưng rộng, vạt da thẳng bụng,… túi ngực nhân tạo Mỗi cách có ưu điểm bất lợi khác Hình Sau mổ tái tạo vú Bảng Biến chứng sau mổ Biến chứng Chảy máu sau mổ Nhiễm trùng vết mổ Tụ dịch vùng nách Tụ dịch vú Thiếu máu núm vú Hoại tử da, hoại tử núm vú Kết thẩm mỹ Đánh giá theo thang điểm Lowery-Calson Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ % 0 0 6,7 0 6,7 0 Bảng Kết thẩmm mỹ Kết thẩm mỹ Số bệnh nhân (n) Xuất sắc 10 Tốt Trung bình, Tổng 10 Tỉ lệ % 66,7 33,3 100 Kết mặt ung thư Thời gian theo dõi trung bình 10 tháng, chưa phát trường hợp tái phát hay di căn, khơng có trường hợp tử vong BÀN LUẬN Tái tạo vú sau mổ cắt tuyến vú ung thư vú nhằm cải thiện chất lượng sống người bệnh Cắt vú bảo tồn quầng núm vú, tái tạo vú cho bệnh nhân ung thư giai đoạn sớm xác nhận an toàn mặt ung thư học, đem lại giá trị thẩm mỹ cao Điều kiện để bảo tồn núm vú khối u kích thước nhỏ, ngoại vi, khơng sờ thấy hạch nách lâm sàng Qua số nghiên cứu, tác giả với khối u có kích thước < Trong tạo hình vú vật liệu túi nhân tạo có nhiều ưu điểm như: thời gian mổ nhanh, biến chứng, tính thẩm mỹ cao, dễ thực khơng đòi hỏi kinh nghiệm nhiều phẫu thuật viên Tuy nhiên, bất lợi lớn tạo hình tuyến vú vật liệu nhân tạo bệnh nhân có tái phát ung thư hay cần phải xạ trị có nguy làm hỏng túi nhân tạo Do việc chọn lựa bệnh nhân ung thư giai đoạn sớm việc phẫu thuật cắt tuyến vú nạo hạch có cần thiết để tránh bất lợi Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng bệnh nhân ít, thời gian theo dõi ngắn nên việc đánh giá kết ung thư học hạn chế Tuy nhiên kết bước đầu cho thấy việc tái tạo vú vật liệu nhân tạo cho nhiều kết khả quan Trong nghiên cứu tác giả Trần Văn Thiệp(5), cho thấy việc bảo tồn núm vú trường hợp ung thư vú kích thước nhỏ, vị trí ngoại vi, lấy tối đa tổ chức tuyến núm vú an toàn mang lại hiệu thẩm mỹ cao KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt vú tái tạo vú túi nhân tạo cho trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm mang lại kết thẩm mỹ cao, chưa ghi nhận tái phái chỗ hay di hạch Tuy nhiên cần phải tiếp tục nghiên cứu thêm để xác định hiệu tính an tồn ung thư vú giai đoạn sớm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Breast cancer staging (2009) American Joint Committee on Cancer, 7th Edition Nguyễn Chấn Hùng (2004) Điều trị ung thư vú, ung bướu nội khoa Phạm Vinh Quang (2008) Bài giảng ngoại khoa tuyến vú Sacchini V (2006) Nipple-Sparing mastectomy for breast cancer and risk reduction: Oncologic or technical problem J Amcoll Surg, 203(5):704-12 102 Trần Văn Thiệp (2009) Nghiên cứu điều trị ung thư vú đoạn nhũ tiết kiệm da, tái tạo vú tức Luận án tiến sĩ Y học Đại Học Y Dược TP HCM Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 ... cắt tuyến vú, tạo hình túi nhân tạo Thời gian phẫu thuật trung bình 80,4 ± 29,6 phút Thời gian hậu phẫu trung bình 4,2 ± 1,3 ngày Hình U vú sau mổ cắt vú, tái tạo Hình U vú sau mổ cắt vú, tái tạo. .. vú 3% không thấy tái phát núm vú Có nhiều cách tái tạo vú sau mổ cắt tuyến vú tái tạo thì, tái tạo hai,…Vật liệu tái tạo vú vạt da lưng rộng, vạt da thẳng bụng,… túi ngực nhân tạo Mỗi cách có... vú sau mổ cắt tuyến vú ung thư vú nhằm cải thiện chất lượng sống người bệnh Cắt vú bảo tồn quầng núm vú, tái tạo vú cho bệnh nhân ung thư giai đoạn sớm xác nhận an toàn mặt ung thư học, đem lại