Bài viết khảo sát mối liên quan giữa kết quả kiểm soát huyết áp (HA) và lipid máu đạt mục tiêu với một số thông số ở bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) điều trị ngoại trú.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP, LIPID MÁU ĐẠT MỤC TIÊU VỚI MỘT SỐ THÔNG SỐ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Lê Đình Thanh* TĨMTẮT Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan kết kiểm soát huyết áp (HA) lipid máu đạt mục tiêu với số thông số bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) điều trị ngoại trú Đối tượng phương pháp: 159 bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) điều trị ngoại trú với thời gian > tháng có 121 BN rối loạn lipid máu (RLLP) Kết quả: Tỷ lệ đạt HA mục tiêu: 44,05 %; lipid: 32,23% Bệnh nhân nam, không đái tháo đường (ĐTĐ), đơn trị liệu, tn thủ điều trị có tỉ lệ kiểm sốt HA đạt mục tiêu cao Kết luận: Bệnh nhân khơng ĐTĐ, sử dụng statin, tn thủ điều trị có tỉ lệ kiểm soát lipid máu đạt mục tiêu cao Tim to X - quang, suy tim, đột quỵ não cũ (ĐQN) liên quan chưa có ý nghĩa với kết kiểm soát HA lipid máu Từ khóa: Tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, mục tiêu điều trị ABSTRACT THE ASSOCIATION BETWEEN GOAL CONTROL OF BLOOD PRESSURE, LIPIDS AND SOME PARAMETERS IN HYPERTENSIVE PATIENTS Le Dinh Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 318 - 321 Objectives: Examined the association between achieve target control of blood pressure, blood lipids with some parameters in patients with hypertension were treated as outpatients Candidates and methods:159 patients with hypertension were treated as outpatients with greater than one month duration, including 121 patients with lipid disorders Results showed that: the rate of achieve target control of blood pressure is 44.05%; lipid: 32.23% Male patients, without diabetes, monotherapy, good adherence have rate of goal control of blood pressure were higher Conclusion: Patients without diabetes, using statine, good adherence have rate of goal control of blood lipid were higher Cardiomegaly on X ray, heart failure, old celebral stroke no significantimpact to the results of blood pressure control and blood lipid Keywords: Hypertension, dyslipidemia, goal target control kết kiểm soát HA lipid máu ĐẶTVẤNĐỀ phụ thuộc vào số yếu tố việc sử Rối loạn lipid máu biểu thường dụng thuốc bác sĩ định gặp BN THA Kiểm soát HA lipid máu tuân thủ điều trị BN Đề tài nghiên cứu thích hợp mục tiêu điều trị biện pháp nhằm mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan kết dự phòng tốt biến chứng liên quan kiểm soát HA lipid máu đạt mục tiêu với có đột quỵ não, bệnh tim thiếu máu số thông số: tuổi, giới, BMI, ĐTĐ, biến cục Cả THA RLLP máu chứng, thuốc sử dụng tuân thủ điều trị BN biểu cần điều trị thường xuyên Tuy * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Lê Đình Thanh ĐT: 0913634383 318 Email: ledinhthanhvmc@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học THA điều trị ngoại trú KẾTQUẢ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bảng Tỉ lệ BN có HA, lipid máu đạt mục tiêu kiểm sốt tái khám Đối tượng 159 BN THA chẩn đoán hướng dẫn điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ tháng đến tháng 10/2015 Tiêu chuẩn lựa chọn BN THA nguyên phát hướng dẫn điều trị với thời gian đợt > tháng, có hay khơng có RLLP máu, có số huyết áp lần khám trước ≥ 140/90 mmHg Tiêu chuẩn loại trừ THA thứ phát, bệnh chẩn đốn lần đầu, bệnh nhân hồn tồn khơng dùng thuốc theo hướng dẫn không dùng thuốc > ngày đợt điều trị Chỉ số Lần khám trước Tái khám HA đạt mục tiêu 159 (0%) 70 (44,05%) Lipid máu đạt mục tiêu 121 (0%) 39 (32,23%) Sau tháng điều trị ngoại trú, BN có HA, lipid máu đạt mục tiêu 50% Bảng Mối liên quan HA đạt mục tiêu với số thông số (n = 159) 67 (59,29) Không đạt mục tiêu n p (%) 40 (47,06) < 0,05 49 (66,22) 67 (58,26) > 0,05 22 (50) 49 (59,04) > 0,05 40 (52,63) 43 (93,48) < 46 (40,71) 0,001 38 (54,29) 37 (41,57) 32 (45,71) 52 (58,43) Tuân 54 (56,25) thủ điều Không (n=63) 16 (25,40) trị 42 (43,75) Thông số Giới Tuổi (năm) BMI (kg/m ) ĐTĐ Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả,, so sánh kết trước sau đợt điều trị Nội dung nghiên Khai thác bệnh sử, xác định BMI, số HA lipid máu phác đồ điều trị dựa vào sổ khám bệnh BN lần khám gần Xét nghiệm lipid máu bao gồm: cholesterol, tryglicerid, HDL - c, LDL – c Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị Xác định số HA theo phân loại JNC VII Đánh giá rối loạn lipid máu theo Hội tim mạch Việt Nam Xác định HA đạt mục tiêu HA < 140/90 mmHg Kết điều trị lipid máu đạt mục tiêu số trở giới hạn bình thường Xử lý số liệu thống kê theo chương trình phần mềm SPSS 22.0 Thuốc sử dụng Nam (n=85) Nữ (n=74) > 60 (n=115) ≤ 60 (n=44) ≥ 23 (n=83) < 23 (n=76) Có (n=46) Không (n=113) Đơn trị liệu (n=75) Đa trị liệu (n=84) Có (n=96) Đạt mục tiêu n (%) 45 (52,94) 25 (33,78) 48 (41,74) 22 (50) 34 (40,96) 36 (47,37) (6,52) < 0,05 47 (74,60) < 0,05 Bệnh nhân nam, khơng có ĐTĐ, đơn trị liệu, tn thủ điều trị có kết kiểm sốt huyết áp đạt mục tiêu cao so với bệnh nhân nữ, có ĐTĐ, đa trị liệu, không tuân thủ điều trị Tỷ lệ kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu BN > 60 ≤ 60 tuổi, BMI ≥ 23 < 23 kg/m2 khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Kết kiểm soát HA đạt mục tiêu BN THA có hay khơng có tim to X - quang, suy tim, đột quỵ não cũ khác biệt ý nghĩa thống kê Bệnh nhân THA khơng kèm ĐTĐ, sử dụng statine, tuân thủ điều trị có tỷ lệ kiểm soát lipid đạt mục tiêu cao so với BN có ĐTĐ, sử dụng fibrat, khơng tn thủ điều trị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 319 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Bảng Mối liên quan kiểm soát HA đạt mục tiêu với số biến chứng (n = 159) Biến chứng Tim to Xq n(%) Suy tim độ 2, n(%) Đột quỵ não cũ n(%) Có (n=17) Khơng (n=142) Có (n=7) Khơng (n=152) Có (n=13) Không (n=146) Đạt mục tiêu (n=70) (10) 63 (90) (5,71) 66 (94,29) (7,14) 65 (92,86) Không đạt mục tiêu (n=89) 10 (11,24) 79 (88,76) (3,37) 86 (96,63) (8,99) 81 (91,11) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Bảng Mối liên quan kiểm sốt lipid máu đạt mục tiêu với số thơng số (n=121) Thông số Nam (n=60) Giới Nữ (n=61) > 60 (n=82) Tuổi (năm) ≤ 60 (n=39) ≥ 23 (n=67) BMI (kg/m ) < 23 (n=54) Có (n=37) ĐTĐ Khơng (n=84) Statine (n=108) Thuốc sử dụng Fibrat (n=13) Có (n=65) Tuân thủ điều trị Không (n=56) Đạt mục tiêu (n=39);n(%) 19 (48,71) 20 (51,28) 28 (71,79) 11 (28,21) 16 (41,03) 23 (58,97) 16 (41,03) 23 (58,97) 39 (100) 28 (43,08) 11 (19,64) Tỷ lệ kiểm soát lipid đạt mục tiêu bệnh nhân nam nữ, tuổi ≤ 60 > 60, BMI ≥ 23 < 23 kg/m2 khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Bảng Mối liên quan kiểm soát lipid máu đạt mục tiêu với biến chứng (n = 121) Biến chứng Đạt mục tiêu (n=39) Có (n=11) (10,26) Khơng 35 (89,74) (n=110) Có (n=2) (5,13) Suy tim độ Khơng 2, n(%) 37 (94,87) (n=119) Đột quỵ Có (n=11) (5,13) não cũ Không 37 (94,87) n(%) (n=110) Tim to Xq n(%) Không đạt mục tiêu (n=82) (8,54) 75 (91,46) (0) 82 (100) (10,98) 73 (89,02) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Kết kiểm soát lipid máu đạt mục tiêu BN THA có hay khơng có tim to X quang, suy tim, đột quỹ não cũ khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê BÀNLUẬN Bệnh nhân THA thường kèm theo số yếu tố nguy cơ, bệnh kèm theo biến chứng quan đích Những biểu 320 Không đạt mục tiêu (n=82);n(%) 41 (50) 41 (50) 54 (65,85) 28 (34,15) 51 (62,20) 31 (37,80) 21 (25,61) 61 (74,39) 69 (84,14) 13 (15,86) 37 (56,92) 45 (80,36) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 vừa yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển bệnh vừa ảnh hưởng đến kết điều trị Mỗi yếu tố nguy cơ, biến chứng, bệnh kèm theo trở thành nguyên nhân tác động ảnh hưởng đến kết điều trị với mức độ khác Thật nghiên cứu nhận thấy số yếu tố ảnh hưởng đến kết kiểm soát huyết áp bao gồm giới, ĐTĐ, phác đồ dùng thuốc mức độ tuân thủ điều trị Ở bệnh nhân nam, không kèm ĐTĐ, sử dụng thuốc chống THA, tn thủ điều trị có tỷ lệ kiểm sốt HA cao so với BN nữ, kèm ĐTĐ, sử dụng ≥ thuốc chống THA không tuân thủ điều trị Quan sát số tác giả cho thấy bệnh nhân nữ THA thường kèm với nhiều yếu tố nguy thay đổi liên quan đến hệ thống hormon - nội tiết Đây nguyên nhân làm hạn chế kết điều trị bệnh(1,5,7) Bệnh nhân THA kèm ĐTĐ tuân thủ điều trị chưa tốt có tỷ lệ kiểm sốt HA so với BN khơng có ĐTĐ tuân thủ điều trị tốt kết dễ hiểu, phù hợp với lý thuyết Khi BN THA có số HA cao mức nhẹ vừa, không chưa có nhiều biến chứng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 quan đích dễ kiểm sốt HA trường hợp chủ yếu cần sử dụng đơn trị liệu kiểm soát HA đạt mục tiêu so với BN sử dụng đa trị liệu(3,4) Khi phân tích mối liên quan kiểm soát HA, lipid máu với số biến chứng quan đích BN chưa nhận thấy khác biệt có ý nghĩa có hay khơng có tim to X - quang, suy tim, đột quỹ não cũ Kết số lượng BN nghiên cứu có biến chứng sử dụng để phân tích số liệu ít, khác biệt chưa thể Khi phân tích kết kiểm sốt lipid máu 121/159 BN THA có rối loạn lipid máu điều trị, nhận thấy: BN ĐTĐ, sử dụng fibrat, không tuân thủ điều trị có tỷ lệ kiểm sốt lipid máu đạt mục tiêu thấp so với BN không ĐTĐ, sử dụng statin, tuân thủ điều trị Có lẽ yếu tố liên quan gây ảnh hưởng đáng kể đến biểu kết điều trị rối loạn lipid máu nói chung BN THA nói riêng Kết số tác giả quan sát thấy phân tích mối liên quan qua lại(2,6) Ba yếu tố lại bao gồm giới, lứa tuổi > 60 ≤ 60, BMI ≥ 23 < 23 kg/m2 chưa thấy ảnh hưởng có ý nghĩa đến kết kiểm sốt lipid máu phạm vi đề tài Tuy số liệu phân tích mối liên quan đơn biến, chưa phản ánh ảnh hưởng thực tế kết điều trị HA lipid máu(3,5) thủ điều trị có tỉ lệ cao so với BN nữ, ĐTĐ, đa trị liệu, tuân thủ điều trị chưa tốt Tuổi > 60 ≤ 60, mức BMI ảnh hưởng chưa có ý nghĩa đến kết kiểm soát HA đạt mục tiêu BN kiểm sốt lipid đạt mục tiêu khơng kèm ĐTĐ, sử dụng statin, tuân thủ điều trị có tỉ lệ cao so với BN không ĐTĐ, sử dụng fibrat, không tuân thủ điều trị Giới, tuổi > 60 ≤ 60, mức BMI ảnh hưởng chưa có ý nghĩa đến kết kiểm soát lipid đạt mục tiêu Tỷ lệ kiểm soát HA, lipid máu đạt mục tiêu BN có hay chưa có tim to X - quang, suy tim, đột quỵ não cũ khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê TÀILIỆUTHAMKHẢO KẾtluẬn Khảo sát kết điều trị ngoại trú với thời gian đợt điều trị > tháng 159 BN THA có 121 BN RLLP nhận thấy: Tỷ lệ BN đạt mục tiêu kiểm soát HA: 44,05%; lipid máu: 32,23% Bệnh nhân kiểm soát HA đạt mục tiêu nam giới, không kèm ĐTĐ, đơn trị liệu, tuân Nghiên cứu Y học Fair M (2003), “Cardiovascular risk factor modification: is it effective in older adults?” J cardiovasc Nurs 18 (3), pp 161 - Kawada T (2002), “Body mass index is good preditor of hypertension and hyperlipidemia in a rural Japanese population”, Int J Obes Relat Metab Disorder 26 (5), pp 725 - Kearney P M et al (2005), “Globan burden of hypertension: analysis of worldwide data”., The Lancet, 365, pp: 217 - 223 O’ Meara J G, Kardia S L, Armon J J et al (2004), Ethnic and sex differences in the prevalence, treatment, and control of dyslipidemia among hypertensive adults in the GENOA study, Arch Intern Med, 164 (12), pp: 1313 - Putzer G, Roetzheim R., Ramirez A M et al (2004), Compliance with recommendations for lipid management among patients with type diabetes in an academic family practice I Am Board Fam Pract, 17, pp: 101 - 107 Qayyum R., Chattha A A., Bhullar N et al (2006), Achievement of national cholesterol education program goals by patients with dyslipidemia in rural ambulatory care settings Prev Cardiol, 9(4), pp: 192 -7 Tơ Thị Mai Hoa, Đồn Thân Hiếu Nguyễn Thị Mai Phương (2012), “Tình hình quản lý điều trị THA khoa Nội tim mạch - Lão khao - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 62 (tháng năm 2006) Ngày nhận báo: 06/03/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/03/2016 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 321 ... Chỉ số Lần khám trước Tái khám HA đạt mục tiêu 159 (0%) 70 (44,05%) Lipid máu đạt mục tiêu 121 (0%) 39 (32,23%) Sau tháng điều trị ngoại trú, BN có HA, lipid máu đạt mục tiêu 50% Bảng Mối liên quan. .. chủ yếu cần sử dụng đơn trị liệu kiểm soát HA đạt mục tiêu so với BN sử dụng đa trị liệu(3,4) Khi phân tích mối liên quan kiểm soát HA, lipid máu với số biến chứng quan đích BN chưa nhận thấy khác... so với BN không ĐTĐ, sử dụng fibrat, không tuân thủ điều trị Giới, tuổi > 60 ≤ 60, mức BMI ảnh hưởng chưa có ý nghĩa đến kết kiểm soát lipid đạt mục tiêu Tỷ lệ kiểm soát HA, lipid máu đạt mục tiêu