Bài viết xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, huyết thanh học và hiệu quả điều trị bệnh giang mai II tại bệnh viện Da Liễu TP. HCM trong giai đoạn 2015-2016.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, PHẢN ỨNG HUYẾT THANH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN GIANG MAI II TẠI BV DA LIỄU TP HCM GIAI ĐOẠN 2015-2016 Nguyễn Thị Thanh Thơ*, Văn Thế Trung** TÓM TẮT Mở đầu: Giang mai bệnh nhiễm trùng mạn tính xoắn khuẩn Treponema pallidum gây Bệnh phân làm giai đoạn giang mai I, giang mai II, giang mai tiềm ẩn giang mai III Thời gian gần chúng tơi nhận thấy có gia tăng số bệnh nhân giang mai II đến khám Bệnh viên Da liễu Tp Hồ Chí Minh Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, huyết học hiệu điều trị bệnh giang mai II bệnh viện Da Liễu TP HCM giai đoạn 2015-2016 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Bệnh nhân khám lâm sàng, làm xét nghiệm huyết Ngồi ra, bệnh nhân tầm sốt bệnh lây truyền qua đường tình dục khác Sau điều trị PNC G theo phác đồ, bệnh nhân theo dõi qua khám lâm sàng tuần thực xét nghiệm huyết thời điểm 3, 12 tháng Kết quả: Có 106 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, đa số đồng giới nam, trẻ tuổi, có hành vi tình dục khơng an tồn Biểu lâm sàng đa dạng, 38,6% bệnh nhân có thương tổn dát 22% có thương tổn phối hợp Hiệu giá VDRL thường gặp R16 đến R64 Trung bình sau 9,5 ± 6,3 ngày điều trị, triệu chứng lâm sàng biến Tỷ lệ VDRL âm tính sau điều trị tháng 47,2% , sau tháng 92,4% sau 12 tháng 96, 2% Kết luận: Bệnh nhân giang mai II khám Bệnh viện Da liễu thường đồng giới nam, trẻ tuổi, có biểu lâm sàng đa dạng đáp ứng hoàn toàn với điều trị PNC G Từ khóa: Giang mai II, đồng giới nam, huyết giang mai ABSTRACT EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL, SEROLOGICAL CHARACTERISTICS AND TREATMENT EFFECT OF SECONDARY SYPHILIS PATIENTS AT HO CHI MINH CITY HOSPITAL OF DERMATOVENEREOLOGY IN PERIOD OF 2015- 2016 Nguyen Thi Thanh Tho, Van The Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 67 - 71 Background: Syphilis is a chronic infectious disease caused by Treponema palladium Classically, syphilis is classified into stages including primary, secondary, latent and tertiary syphilis Recently, increasing number of secondary syphilis patients examined at the Ho Chi Minh City Hospital of Dermato-Venereology Objective: To define epidemiological, clinical, serological characteristics and treatment effect on secondary syphilis patients at Ho Chi Minh city Hospital of Dermato-Venereology in period of 2015- 2016 Subjects and Methods: Descritative case series We did clinical examination and performed serological test for syphilis Besides, we also screened for other STI diseases After treatment with PNC G, the patients were followed up until 12 months Results: 106 patients participated in the study, most were young MSM with risky sex behavior Clinical symptoms were much diversified 38.6% patients had macular lesions whereas 22% patients had combined * Bệnh viện Da Liễu Hồ Chí Minh; Tác giả liên lạc: TS Văn Thế Trung ** Bộ môn Da Liễu, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 098282507 Email: vanthetrungdhyd@yahoo.com 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 lesions Pre-treatment VDRL ratio was usually from R16 to R64 The ratio of negative VDRL after months, months and 12 months of treatment were 47.2%, 92.4%, and 96.2%, respectively Conclusion: Secondary syphilis patients at Ho Chi Minh city Hospital of Dermato-Venereology were usually MSM with diverse clinical manifestations and completely responsive to treatment with PNC G Keywords: Secondary syphilis, men who have sex with men (MSM), PNC G MỞ ĐẦU Bệnh giang mai bệnh nhiễm trùng mạn tính đa quan Tác nhân gây bệnh xoắn khuẩn Treponema pallidum Bệnh biểu nhiều quan thể da, niêm mạc, cơ, xương, nội tạng Bệnh giang mai (GM) phân làm giai đoạn giang mai I, giang mai II, giang mai tiềm ẩn giang mai III Trong đó, giang mai II có biểu lâm sàng đa dạng dễ nhầm với bệnh da khác Nếu không điều trị, bệnh chuyển sang giang mai III, giang mai tim mạch, giang mai thần kinh, chí giang mai bẩm sinh cho hệ sau(1,3) Theo WHO ước tính năm 2013 tồn cầu có khoảng 554 triệu ca mắc năm Trong đó, bệnh giang mai giai đoạn II chiếm 8,7%, đặc biệt tăng nhóm quan hệ đồng giới(7) Ở TP HCM, theo số liệu BV Da Liễu ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân giang mai đến khám gia tăng qua năm, cụ thể năm 2011 3,9%, năm 2012 4,8% năm 2013 6% Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận có gia tăng số bệnh nhân đồng giới nam đến khám phòng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục bệnh viện năm gần Do vậy, nghiên cứu thực với mục đích đánh giá “đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, phản ứng huyết thanh, yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh nhân giang mai II đến khám bệnh viện Da Liễu TP HCM giai đoạn 2015-2016” Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị PNC G bệnh nhân GM II Bệnh viện Da Liễu TP HCM 68 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nam, nữ đến khám bệnh viện Da Liễu Thành Phố Hồ Chí Minh chẩn đốn GM II qua khám lâm sàng xét nghiệm huyết giai đoạn 01/2015 đến 6/2015 Thời gian theo dõi đến tháng 6/2016 Tiến hành nghiên cứu Khám lâm sàng chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tầm sốt bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLTQĐTD) khác như: sùi mào gà, bệnh lậu, bệnh chlamydia, xét nghiệm cần HIV xác định xét nghiệm ELISA độc lập Thực xét nghiệm VDRL phương pháp định lượng VDRL xem dương tính hiệu giá >1/4 Thực xét nghiệm TPHA định tính kỹ thuật ngưng kết hồng cầu thụ động TPHA Chẩn đoán dựa vào kết hợp biểu lâm sàng xét nghiệm huyết Điều trị GM II theo phác đồ CDC 2015 với Bezathine penicillin G 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp liều Theo dõi lâm sàng sang thương da niêm mạc sau điều trị tuần Theo dõi VDRL sau tháng điều trị, sau tháng điều trị, sau 12 tháng điều trị Khám điều trị cho bạn tình có bệnh Thống kê xử lý số liệu: biến số định tính trình bày dạng phần trăm, dùng phép kiểm Chi bình phương, xác Fisher, khoảng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 tin cậy 95% Biến số định lượng trình bày dạng trung bình, độ lệch chuẩn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 106 bệnh nhân nghiên cứu Đặc tính dịch tễ lâm sàng mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm Nữ Nam 30 Tp.HCM Khác SV-HS NV Văn phòng Cơng nhân Bn bán Khác Độc thân Ly dị Kết hôn Đồng giới nam Khác giới Hai giới Không sử dụng Thỉnh thoảng Luôn ≥2 Giới tính Tuổi Nơi sống Nghề nghiệp Hơn nhân QHTD Sử dụng BCS Số bạn tình n 04 102 33 65 08 78 28 45 29 18 10 75 18 13 90 13 78 17 11 11 95 % 3,8 96,2 31,2 61,3 7,5 73,6 26,4 42,4 27,3 17,0 9,3 4,0 70,7 17,1 12,2 85 02 13 73,5 16,2 10,3 10,3 89,7 Nhận xét: Bệnh nhân chủ yếu nam, đồng tính, quan hệ tình dục khơng an toàn Bảng Tiền sử bệnh STD mắc bệnh STD Đặc điểm Tiền sử bệnh STD Đang mắc bệnh STD khác Lậu Chlamydia Sùi mào gà HIV Không BLTQĐTD HIV Lậu Chlamydia Sùi mào gà Bệnh kết hợp Không mắc n 12 10 06 03 75 19 09 05 12 13 48 % 11,3 9,4 5,6 2,8 70,7 18 08 05 11,3 12,5 45,2 Nhận xét: Nhiều bệnh nhân mắc đồng thời bệnh lây truyền qua đường tình dục khác Nghiên cứu Y học Bảng Các thương tổn da niêm Các thương tổn da niêm Ban GM dát* Ban GM sẩn* Ban GM mụn mủ* Ban GM vảy* Sẩn ướt GM* Mảng niêm mạc* Kết hợp thương tổn da niêm* Tổng n 41 06 04 07 19 06 23 106 % 38,6 5,6 3,6 6,6 18 5,6 22 100 * Chỉ có dạng thương tổn da niêm Bảng Vị trí tổn thương Vị trí thương tổn da niêm Mặt Thân LBT và/hoặc LBC Một vị trí ban GM Bộ phận SD Hậu mơn Niêm mạc miệng Nhiều vị trí Tổng n 02 08 23 14 19 06 34 106 % 1,8 7,5 21,7 13,2 18 5,7 32,1 100 Biểu lâm sàng da niêm bệnh giang mai đa dạng, thường gặp dạng dát, dạng sẩn ướt dạng kết hợp, nhiều vị trí 31,1% Bảng Các thương tổn da niêm Các thương tổn da niêm Rụng tóc Hạch Kết hợp hạch + rụng tóc n 30 % 8,5 28,3 2,8 Đặc điểm xét nghiệm huyết VDRL: Bảng Hiệu giá huyết VDRL trước điều trị: XN VDRL R8 R16 R32 R64 R128 R156 R256 R512 R1024 Tổng n 19 26 33 106 % 8,5 17,9 24,5 31 7,5 4,7 2,8 1,9 0,9 100 Hiệu giá huyết dao động từ R8 đến R1024, thường gặp R16 –R64 Diễn tiến lâm sàng sau điều trị Thời gian hết triệu chứng lâm sàng sau điều trị trung bình 9,5 ± 6,3 ngày, ngắn ngày dài 30 ngày 69 Nghiên cứu Y học Diễn tiến xét nghiệm VDRL sau điều trị Sau tháng điều trị, 47,2%bệnh nhân có VDRL âm tính, trường hợp (0,9%) VDRL cao (R64), nhiên trường hợp lúc đầu có hiệu giá R1024 Sau điều trị Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 tháng, 92,4% bệnh nhân có VDRL âm tính sau 12 tháng có đến 96,2% bệnh nhân có hiệu giá VDRL âm tính Còn lại bệnh nhân (3,8%) có VDRL dương tính thấp (R1) Biểu đồ Biểu đồ hiệu giá VDRL trước sau điều trị qua thời điểm 3, 6, 12 tháng (n 106) tình dục với nhiều người, quan hệ tình dục BÀN LUẬN khơng sử dụng BCS Do đó, nhóm bệnh nhân Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, huyết dễ mắc bệnh lây truyền qua đường tình học bệnh nhân GM II dục bệnh giang mai II bệnh LTQĐQHTD khác HIV, lậu, sùi mào gà…(2) Các bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tuổi trẻ, với 31% 20 tuổi 61% từ Về triệu chứng lâm sàng, ban giang mai dát 20 đến 30 tuổi Kết phù hợp với chiếm 38,6% Điều phù hợp với y văn nghiên cứu nước Châu Á khác Theo tác nghiên cứu khác Thực tế lâm sàng cho thấy giả Xu cộng nghiên cứu Trung Quốc ban giang mai dát sẩn phổ biến dễ nhầm (2011) cho thấy nhóm bệnh nhân bệnh giang mai lẫn với bệnh dát sẩn khác chuyên ngành có 54,4% người trẻ 20 tuổi(8) Nguời trẻ da Bác sĩ da liễu cần lưu ý thương tổn loại tuổi có hoạt động tình dục mạnh, ý thức quan hệ này, đặc biệt người bệnh nhân trẻ tuổi tình dục an toàn chưa cao, điều kiện quan hệ xã đồng tính nam cần làm xét nghiệm VDRL hội rộng Vì vậy, có hội tiếp cận, thực chưa chắn loại trừ tình dục khơng an tồn nên có nguy bị Sẩn ướt giang mai chiếm tỷ lệ cao nhiễm bệnh cao Năm 2007, Fenton cộng (18%) Đây thương tổn đặc trưng bệnh nghiên cứu Mỹ nhận thấy tỉ lệ mắc bệnh giang mai II dễ nhầm lẫn với bệnh giang mai II nhóm đồng giới nam chiếm 66,5%(4) khác, ví dụ bệnh mào gà Bác sỹ lâm sàng cần thấp so với nghiên cứu Tsai khám kỹ làm xét nghiệm chẩn đoán bệnh cộng nghiên cứu Trung Quốc (2014) giang mai Ngoài ra, mẫu nghiên cứu nhận thấy nhóm quan hệ đồng giới 92,7%(6) cho thấy có 11,3% bệnh nhân mắc bệnh mào gà Theo nghiên cứu Petrosky cộng sự, tỉ lệ đồng thời Như vậy, hình ảnh thương tổn mắc bệnh giang mai II nhóm đồng giới nam làm tăng khả chẩn đoán nhầm, 86,5%(5), so với nghiên cứu tỉ lệ chủ quan mà bỏ sót bệnh giang mai II Các khơng có khác biệt nhiều Nhóm quan hệ thương tổn vùng sinh dục dạng sẩn ướt hay mào đồng giới nam 85%, thường không lập gia gà nên hướng nghĩ đến khả bệnh nhân đình nên đa số có lối sống bng thả, quan hệ 70 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 mắc bệnh giang mai II nên làm xét nghiệm chẩn đoán bệnh giang mai Diễn tiến lâm sàng huyết học sau điều trị Thời gian hết triệu chứng lâm sàng sau điều trị trung bình 9,5 ± 6,3 ngày, ngắn ngày dài 30 ngày Sau điều trị tháng hiệu giá VDRL âm tính 47,2%, sau điều trị tháng hiệu giá VDRL âm tính 92,4%, sau điều trị 12 tháng hiệu giá VDRL âm tính 96,2% So sánh VDRL sau tháng điều trị hiệu giá VDRL trung bình giảm 77%, sau điều trị tháng hiệu giá VDRL trung bình giảm 95%, sau điều trị 12 tháng hiệu giá VDRL trung bình giảm 99% Nhìn chung, diễn tiến sau điều trị lâm sàng huyết VDRL phù hợp y văn Bệnh giang mai II tình trạng nhiễm HIV Trong nghiên cứu chúng tơi có 19 trường hợp nhiễm HIV, chiếm tỷ lệ 18% Sau điều trị, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm nhiễm HIV khơng nhiễm HIV diễn tiến lâm sàng huyết (kết không trình bày) Theo phác đồ điều trị CDC 2015 sử dụng PNC G liều để điều trị giang mai II người nhiễm HIV cần theo dõi kỹ Tuy nhiên, số nghiên cứu cho thấy điều trị giang mai sớm người nhiễm HIV liều PNC G diễn tiến huyết học tốt sử dụng liều nhất(9) Nghiên cứu chúng tơi có 19 trường hợp nhiễm HIV mà khơng có biểu suy giảm miễn dịch lâm sàng Cần có nghiên cứu với số trường hợp HIV nhiều thực xét nghiệm chuyên biệt khảo sát tình trạng suy giảm miễn dịch bệnh nhân để tìm mối liên quan lâm sàng, huyết đáp ứng điều trị nhóm so với phác đồ tiêu chuẩn Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Bệnh GM II Bệnh viên da liễu TPHCM thường gặp đối tượng đồng giới nam, có biểu lâm sàng đa dạng nhiều vị trí Huyết học với hiệu giá VDRL cao từ R16 − R64 Hiệu điều trị giang mai II tốt với thuốc Pennicillin G 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp liều TÀI LIỆU THAM KHẢO Burchell AN, Allen VG, et al (2016),“Enhanced syphilis screening among HIV-positive men (ESSAHM): a study protocol for a clinic-randomized trial with stepped wedge design” Implementation Science, 11(1), pp Control Centers for Disease, Prevention (2014), “Trends in primary and secondary syphilis and HIV infections in men who have sex with men San Francisco and Los Angeles, California, 1998-2002” MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 53(26), pp 575 Cruz AR, Pillay A, et al (2010), “Secondary syphilis in Cali, Colombia: new concepts in disease pathogenesis” PLoS Negl Trop Dis, 4(5), pp e690 Fenton KA, Bloom FR (2007), "STD Prevention with Men Who Have Sex with Men in the United States", in Behavioral Interventions for Prevention and Control of Sexually Transmitted Diseases, SevgiO Aral , JohnM Douglas, Jr., Editors, Springer US pp 325-353 Petrosky E, Neblett FR, et al (2016), “Early Syphilis Among Men Who Have Sex with Men in the US Pacific Northwest, 2008–2013: Clinical Management and Implications for Prevention” AIDS Patient Care and STDs, 30(3), pp134-140 Tsai JC, Lin YH, et al (2014), “Comparison of Serological Response to Doxycycline versus Benzathine Penicillin G in the Treatment of Early Syphilis in HIV-Infected Patients: A MultiCenter Observational Study” PLoS One, 9(10), e109813 WHO (2013), Global prevalence and incidence of selected curable sexual transmitted infections, pp.1,6 Xu JJ, Reilly K, et al (2011), “A cross-sectional study of HIV and syphilis infections among male students who have sex with men (MSM) in northeast China: implications for implementing HIV screening and intervention programs” BMC Public Health, 11(1), pp 1-8 Yang CJ, Lee NY, et al (2014), “One dose versus three weekly doses of benzathine penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter, prospective observational study” PLoS One, (10), pp e109-667 Ngày nhận báo: 14/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/11/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 71 ... quan hiệu điều trị bệnh nhân giang mai II đến khám bệnh viện Da Liễu TP HCM giai đoạn 2015-2016 Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị PNC G bệnh nhân. .. tạng Bệnh giang mai (GM) phân làm giai đoạn giang mai I, giang mai II, giang mai tiềm ẩn giang mai III Trong đó, giang mai II có biểu lâm sàng đa dạng dễ nhầm với bệnh da khác Nếu không điều trị, ... học bệnh nhân GM II dục bệnh giang mai II bệnh LTQĐQHTD khác HIV, lậu, sùi mào gà…(2) Các bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tuổi trẻ, với 31% 20 tuổi 61% từ Về triệu chứng lâm sàng, ban giang mai