Kết quả điều trị ung thư biểu mô tuyến phần xa dạ dày giai đoạn tiến triển tại chỗ bằng phẫu thuật kết hợp xạ-hóa sau mổ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị về tình hình tái phát, di căn, thời gian sống thêm toàn bộ, thời gian sống thêm bệnh không tiến triển và các biến chứng của điều trị ung thư biểu mô tuyến phần xa dạ dày giai đoạn tiến triển tại chỗ bằng xạ - hóa bổ trợ sau mổ.

Kết điều trị ung thư biểu mô Bệnh tuyến việnphần Trung xaương dày Huế KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN PHẦN XA DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XẠ-HÓA SAU MỔ Phan Cảnh Duy1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tình hình tái phát, di căn, thời gian sống thêm toàn bộ, thời gian sống thêm bệnh không tiến triển biến chứng điều trị ung thư biểu mô tuyến phần xa dày giai đoạn tiến triển chỗ xạ - hóa bổ trợ sau mổ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 54 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dày giai đoạn tiến triển chỗ, mổ cắt bán phần xa dày vét hạch D1 D2, hoàn thành phác đồ xạ - hóa đồng thời sau mổ Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2015 theo dõi đến 30/8/2018 Kết quả: Tuổi trung bình 58,56 ± 10,28, tỷ lệ nam/nữ 2,6/1, thời gian tái phát, di trung bình 21,33 ± 17,76 tháng 14,64 ± 12,93 tháng Sống thêm toàn trung bình 43,16 ± 2,91 tháng Sống thêm khơng bệnh trung bình 40,17 ± 3,24 tháng Sống thêm tồn trung bình theo giai đoạn: gđ IIA 40,0 ± 3,3 tháng; gđ IIB 30,9 ± 3,6 tháng, gđ III 25,6 ± 6,0 tháng Sống thêm tồn trung bình theo mức độ xâm lấn u nguyên phát: u T2 38,1 ± 10,0 tháng, u T3 45,5 ± 3,3 tháng; u T4 31,3 ± 7,8 tháng Sống thêm tồn trung bình theo mức độ xâm lấn hạch: N(-) 47,2 ± 3,4 tháng, N(+) 33,9 ± 4,5 tháng Độc tính ghi nhận được: giảm bạch cầu chủ yếu độ (46,3%), giảm bạch cầu hạt phần lớn độ (36,0%); giảm tiểu cầu chủ yếu độ (9,3%); tỷ lệ giảm hemoglobin độ cao (22,2%); độc tính hệ tiêu hóa buồn nơn - nôn, tiêu chảy chủ yếu độ Kết luận: Xạ - hóa bổ trợ sau mổ ung thư biểu mô tuyến phần xa dày giai đoạn tiến triển chỗ giúp cải thiện tỷ lệ tái phát chỗ vùng với độc tính chấp nhận Từ khóa: Ung thư biểu mơ tuyến phần xa dày, xạ hóa sau mổ ABSTRACT THE RESULTS OF TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED DISTAL GASTRIC ADENOCARCINOMA UNDERWENT SURGERY AND POSTOPERATIVE CHEMORADIATION THERAPY Phan Canh Duy1 Objectives: To evaluate the survival outcome, patterns of failure, and complications in patients treated with postoperative chemoradiation therapy in locally advanced stage of distal gastric cancer Nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế 80 - Ngày nhận (Received): 18/7/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019; - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Phan Cảnh Duy - Email: drphancanhduy@gmail.com; Đt: 0913420320 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Materials & methods: Prospective study on 54 patients with locally advanced stage of distal gastric adenocarcinoma, underwent distal gastrectomy and D1 or D2 dissection, completed postoperative chemoradiation therapy regimen at Oncology center of Hue Central Hospital from 01/2013 to 12/2015 and followed up to August 30th, 2018 Results: Mean age was 58.56 ± 10.28, male/female ratio: 2.6/1, the average  time  of recurrence and  metastasis were 21.33 ± 17.76 months and 14.64 ± 12.93 months, respectively The mean overall survival was 43.16 ± 2.91 months The mean disease free survival was 40.17 ± 3.24 months The mean overall survival: stage IIA was 40.0 ± 3.3 months; stage IIB was 30.9 ± 3.6 months, stage III was 25.6 ± 6.0 months The mean overall survival for extention of primary tumors: T2 was 38.1 ± 10.0 months , T3 was 45.5 ± 3.3 months; T4 was 31.3 ± 7.8 months The mean overall survival for extensive of lymph nodes: N (-) was 47.2 ± 3.4 months, N (+) was 33.9 ± 4.5 months Toxicity levels recorded as follow: leukopenia was mainly on grade and (46.3%), neutropenia was mostly on grade and (36.0%), as well as thrombocytopenia (9.3%); hemoglobin decrease was on grade and in most cases (22.2%); toxicity symptoms on digestive system like nausea-vomitting, diarrhea was mainly on grade and Conclusion: Postoperative chemoradiation therapy helps to improve local and regional recurrence in locally advanced gastric cancer with acceptable toxicities Key words: Distal gastric adenocarcinoma, postoperative chemoradiation therapy I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) bệnh lý thường gặp ung thư đường tiêu hóa, theo Globocan (2012) ghi nhận đứng thứ năm 10 loại ung thư phổ biến giới; tỉ lệ tử vong chuẩn theo tuổi theo giới nam nữ 23,6/100.000 dân 21,9/100.000 dân [10] Ghi nhận ung thư Việt Nam công bố năm 2010, hàng năm có 10.000 trường hợp mắc; ung thư dày đứng thứ nam sau ung thư phổi (tỷ lệ mắc theo tuổi 24,5/100.000 dân) đứng thứ nữ sau ung thư vú ung thư cổ tử cung (tỷ lệ mắc theo tuổi 12,2/100.000 dân) [1] Phẫu thuật phương pháp điều trị bản, kỹ thuật phẫu thuật ung thư dày ngày tiến bộ, kết sống thêm toàn bệnh nhân ung thư dày thể tiến triển chỗ thấp, tỷ lệ sống chung 05 năm đạt 8-34% [7] Tại Mỹ số quốc gia, điều trị bổ trợ xạ - hóa sau phẫu thuật chấp nhận phác đồ điều trị chuẩn ung thư dày giai đoạn tiến triển chỗ (u xâm lấn đến mạc có di hạch vùng)[9] Nhằm cải thiện thời gian sống thêm, Trung tâm Ung bướu - Bệnh viện Trung ương Huế, tiến hành nghiên cứu đề tài Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 “Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tuyến phần xa dày giai đoạn tiến triển chỗ phẫu thuật kết xạ-hóa sau mổ” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tình trạng tái phát, di căn, thời gian sống thêm bệnh không tiến triển, thời gian sống thêm tồn độc tính điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Gồm 54 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến phần xa dày hồn thành điều trị theo liệu trình xạ hóa bổ trợ sau mổ Bệnh viện Trung ương Huế từ 01/2013 – 12/2015, theo dõi đến 30/8/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Các bệnh nhân ung thư dày phần xa giai đoạn tiến triển chỗ (chẩn đoán sau phẫu thuật), theo định nghĩa T3/T4 N(+) (theo UICC 2009) - Toàn trạng trước phẫu thuật theo ECOG: - Mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến - Hồn thành điều trị bổ trợ xạ-hóa sau phẫu thuật theo hướng dẫn điều trị Mạng lưới ung thư Hoa Kỳ (NCCN 2012) 81 Kết điều trị ung thư biểu mô Bệnh tuyến việnphần Trung xaương dày Huế 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Mắc bệnh lý ung thư thứ - Ghi nhận có di xa sau mổ 2.2 Phương pháp 2.2.1 Liệu trình bước: Phẫu thuật – Xạ hóa đồng thời bổ trợ sau mổ - Phẫu thuật: Cắt bán phần xa dày + vét hạch D1 D2 - Xạ hóa đồng thời: Xạ-hóa trị đồng thời - tuần sau mổ Xạ trị máy gia tốc, tổng liều 45Gy vào giường u hạch vùng, 180cGy/ phân liều × 25 phân liều, kỹ thuật trường chiếu (trước, sau, bên phải, bên trái) Hóa trị uống Capecitabine liều 645mg/m2 / lần x lần/ngày x 25 ngày đồng thời với xạ trị Xạ trị máy gia tốc tuyến tính Elekta Axesse có hệ thống định vị kiểm sốt hình ảnh 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang Phân tích số liệu phần mềm SPSS 19.0 for Windows Phân tích thời gian sống thêm, sử dụng phương pháp ước lượng thời gian theo kiện Kaplan Meier, so sánh thời gian sống thêm test Log Rank III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu tiến cứu 54 trường hợp ung thư biểu mơ tuyến dày hồn thành điều trị theo liệu trình bước Bệnh viện Trung ương Huế từ 01/2013 – 12/2015, thời gian theo dõi trung bình 35,4 ± 14,7 tháng (9,7 – 65,4 tháng) ghi nhận kết sau: 3.1 Đặc điểm chung Đặc điểm n % 70 25 15 5,6 9,3 46,2 27,8 11,1 39 72,2 Tuổi Giới Nam 82 Nữ 15 27,8 Vi thể UTBM tuyến ống 50 92,6 UTBM tuyến nhầy 3,7 UTBM tuyến nhẫn 3,7 Độ biệt hóa Biệt hóa tốt 13 24,1 Biệt hóa vừa 21 38,9 Biệt hóa 20 37,0 U nguyên phát (T) T2 7,4 T3 45 83,3 T4 9,3 Hạch vùng (N) N0 37 68,4 N1 13 24,1 N2 5,6 N3 1,9 Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn II 41 87,0 Giai đoạn III 17 13,0 3.2 Tình trạng tái phát Bảng 1: Tình trạng tái phát theo thời gian Thời gian (tháng) n % < tháng 0,0 – 12 tháng 40,0 > 12 tháng 60,0 Tổng 100,0 - Thời gian tái phát trung bình 21,33 ± 17,76 tháng (6,67 – 50,3 tháng) 3.3 Tình trạng di Bảng 2: Tình trạng di theo thời gian Thời gian (tháng) n % < tháng 25,0 – 12 tháng 33,3 > 12 tháng 41,7 Tổng 12 100,0 - Thời gian di trung bình 14,64 ± 12,93 tháng (4,3 – 50,3 tháng) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế 3.4 Sống thêm bệnh không tiến triển Bảng Tình trạng sống thêm khơng bệnh tiến triển 12 (tháng) 24 (tháng) 36 (tháng) 48 (tháng) 60 (tháng) Số BN tái phát, di tích lũy Xác suất sống thêm bệnh không tiến triển ( %) Thời gian sống thêm khơng bệnh trung bình (tháng) 18 24 25 28 85,2 66,7 54,8 48,8 26,1 40,17 ± 3,24 Sống thêm khơng bệnh (DFS) trung bình 40,17 ± 3,24 tháng 3.5 Sống thêm toàn Bảng Tình trạng sống thêm tồn 12 (tháng) 24 (tháng) 36 (tháng) 48 (tháng) 60 (tháng) Số BN tử vong tích lũy 14 22 94,4 74,1 58,4 Tỉ lệ sống sót (%) Thời gian sống thêm tồn trung bình 43,16 ± 2,91 (tháng) Thời gian sống thêm tồn trung bình 43,16 ± 2,91 tháng 23 27 53,1 26,5 Biểu đồ 1: Tình trạng sống thêm toàn 3.6 Sống thêm toàn theo mức độ tổn thương dày (T) Bảng 5: Tình trạng sống thêm toàn theo giai đoạn xâm lấn u (T) Tình trạng xâm lấn u T2 T3 T4 Số lượng bệnh nhân 45 Số BN tử vong tích lũy (N) 20 38,1 ± 10,0 45,5 ± 3,3 31,3 ± 7,8 Thời gian sống thêm trung bình (tháng) Kiểm định LogRank: χ2= 1,846 bậc tự do= p= 0,397 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 83 Kết điều trị ung thư biểu mô Bệnh tuyến việnphần Trung xaương dày Huế Biểu đồ 2: Tình trạng sống tồn theo mức độ xâm lấn u nguyên phát (T) 3.7 Sống thêm toàn theo mức độ xâm lấn hạch vùng (N) Bảng 6: Tình trạng sống thêm tồn theo mức độ xâm lấn hạch vùng (N) Tình trạng hạch N (-) N (+) Số lượng bệnh nhân 37 17 Số BN tử vong tích lũy 16 11 47,2 ± 3,4 33,9 ± 4,5 Thời gian sống thêm trung bình (tháng) Kiểm định LogRank: χ2= 3,370 bậc tự do= p= 0,066 Biểu đồ 3: Tình trạng sống thêm tồn theo hạch vùng (N) 3.8 Sống thêm toàn theo giai đoạn lâm sàng Bảng 7: Tình trạng sống thêm theo giai đoạn lâm sàng Giai đoạn IIA Giai đoạn IIB Giai đoạn III Số lượng bệnh nhân 39 Số BN tử vong tích lũy 17 47,0 ± 3,3 30,9 ± 3,6 25,6 ± 6,0 Thời gian sống thêm trung bình (tháng) Kiểm định LogRank: χ2= 10,884.bậc tự do= 2; p=0,004 - Khác biệt thời gian sống thêm toàn liên quan đến giai đoạn bệnh có ý nghĩa thống kê p= 0,004 84 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Biểu đồ 4: Tình trạng sống thêm tồn theo giai đoạn bệnh 3.9 Độc tính xạ-hóa sau mổ Bảng 3.8: Độc tính quan tạo huyết quan tạo huyết Độ Độ Độ Độ Phân độ Độc tính N % N % n % n % Độ n % Trên quan tạo huyết Giảm bạch cầu 29 53,7 17 31,5 14,8 0,0 0,0 Giảm bạch cầu hạt 40 74,1 13 24,1 1,9 0,0 0,0 Giảm tiểu cầu 47 87,0 5,6 3,7 3,7 0,0 Giảm Hemoglobin 42 77,8 10 18,5 3,7 0,0 0,0 Tăng SGOT 49 90,7 9,3 0,0 0,0 0,0 Tăng SGPT 48 88,9 11,1 0,0 0,0 0,0 Buồn nôn, nôn 40 74,1 16,7 9,3 0,0 0,0 Tiêu chảy 54 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Ngoài quan tạo huyết IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung Tuổi giới hai yếu tố liên quan đến nguy mắc UTDD, thường gặp nam giới tuổi 40 Theo số liệu báo cáo tình hình mắc ung thư Việt Nam giai đoạn 2004-2008 tỷ lệ mắc ung thư tăng Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 dần theo tuổi, bắt đầu tăng nhiều từ độ tuổi 40-44 hai giới nam tăng cao nữ [1]; Thừa Thiên Huế, theo số liệu ghi nhận dịch tễ học số bệnh ung thư giai đoạn 2001-2004 tuổi mắc bệnh UTDD chủ yếu sau 40 tuổi, nam có xu hướng tăng nhanh cao nữ giới [4] Nhiều 85 Kết điều trị ung thư biểu mô Bệnh tuyến việnphần Trung xaương dày Huế nghiên cứu nước Qing Zhang (2012): tuổi trung bình 58 (dao động:35-74) tỷ lệ nam:nữ 1,86:1[14] Ghi nhận E.P.H Jansen năm 2010 31 BN cho thấy tuổi mắc trung bình 56 (33 – 73) tuổi, tỉ lệ nam/nữ 23/8 [8] Kết nghiên cứu chúng tơi nhóm tuổi từ 51- 60 chiếm tỷ lệ cao 46,2%, tuổi trung bình hai giới 58,56 ± 10,28 (dao động: 3278), nam giới (72,2%) mắc bệnh cao nữ giới (27,8%) Như vậy, nghiên cứu chúng tơi cho thấy tuổi mắc trung bình độ tuổi hay gặp phù hợp với nhiều nghiên cứu nước nước Một số nghiên cứu tác giả nước cho kết đa số bệnh nhân giai đoạn muộn Mattia Falchetto Osti (2012) nghiên cứu 55 bệnh nhân hóa xạ đồng thời hậu phẫu cho thấy giai đoạn IB:13%, II:29%, IIIA:24%, IIIB:9%, IV: 5% [12]; Theo Mitsuru Sasako (2008) nghiên cứu 1034 cho thấy giai đoạn IIA chiếm 52,03%, giai đoạn IIIA: 30,75%; IIIB: 10,25% giai đoạn IV chiếm 6,96% [13] Như vậy, dù với nhiều kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh đại kỹ thuật mơ bệnh học đạt độ nhạy đặc hiệu cao; hầu hết nghiên cứu cho kết giai đoạn lâm sàng chủ yếu từ giai đoạn III 55%, điều phần giải thích tỷ lệ sống thêm toàn bệnh thấp Nghiên cứu giai đoạn II chiếm tỷ lệ cao với 87,0%, giai đoạn III chiếm 13,0%, chẩn đoán giai đoạn sớm so với nhiều nghiên cứu 4.2 Tình trạng tái phát chỗ, vùng di Nghiên cứu Sup Kim (2011) hóa xạ đồng thời 80 bệnh nhân với 5FU-LV, trung vị thời gian theo dõi 48 tháng (dao động: - 83 tháng) cho kết tái phát chỗ 6%[15] Nghiên cứu Qing Zhang (2012) hóa xạ đồng thời với 5FU-LV kết tái phát miệng nối:17,6% [14] Nghiên cứu thấy tỉ lệ tái phát chiếm 9,2% (5/54), thời gian tái phát trung bình 21,33 ± 17,76 tháng (6,67 – 50,3 tháng), tương 86 đương với số nghiên cứu nước Jeeyun Lee (2011) nghiên cứu 458 bệnh nhân cho tỷ lệ di xa 20,4%[11]; Sup Kim (2011) hóa xạ đồng thời 80 bệnh nhân với 5FU-LV, trung vị thời gian theo dõi 48 tháng (dao động: 3-83 tháng) cho kết di xa 23%[15] Kết nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ di chung 22,2% (12/54); không khác biệt so với nghiên cứu nước ngoài; diễn tiến nhanh 12 – 18 tháng, thời gian di trung bình 14,64 ± 12,93 tháng 4.3 Sống thêm sau điều trị Theo ghi nhận Trịnh Thị Hoa (2009) điều trị bổ trợ phác đồ ECX cho thấy thời gian sống thêm toàn sau 03 năm 81,8%[3] Theo báo cáo 138 trường hợp Vũ Quang Toản CS (2016) giai đoạn IIB-IIIC cho thấy điều trị bổ trợ phác đồ EOX tỉ lệ sống thêm 03 năm, 04 năm, 05 năm tương ứng 64,5%, 54,2%, 50,8%; thời gian sống thêm trung bình tồn 51±2,3 tháng[5] Mattia Falchetto Osti (2012) nghiên cứu 55 bệnh nhân hóa xạ đồng thời với Capecitabine cho kết sống thêm toàn sau năm 83%, sau năm 59,3%, sau năm 48%[12] Nghiên cứu chúng tôi, thời gian sống thêm tồn trung bình 43,16 ± 2,91 tháng, kết sống thêm toàn tương đương với nghiên cứu có uống Capecitabin Báo cáo Vũ Quang Toản CS (2016) ghi nhận tỉ lệ sống không bệnh sau 03 năm, 04 năm, 05 năm tương ứng 53,9%, 49,8% 42,9% [5] Theo Mattia Falchetto Osti (2012) thời gian sống thêm không bệnh sau năm 75%, sau năm 60% sau năm 44,5%[12] Theo Qing Zhang (2012) sống thêm không bệnh sau năm 15% [14] Trong nghiên cứu thời gian sống thêm không bệnh Sau 1,2,3 năm 85,2%, 66,7% 54,8% cao nghiên cứu trước bổ trợ xạ hóa hay hóa trị Nguyễn Tuyết Mai (2010) nghiên cứu hóa trị bổ trợ bệnh nhân từ giai đoạn II-IV với phác đồ ECX cho kết sống thêm toàn sau năm theo giai Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế đoạn II: 100%, giai đoạn IIIa: 80,9%, giai đoạn IIIb: 75% Park S H (2003) nghiên cứu 290 bệnh nhân giai đoạn Ib-IV hóa xạ đồng thời với 5FU-LV, trung vị thời gian theo dõi 49 tháng cho kết sống thêm sau năm theo giai đoạn lâm sàng: giai đoạn I 94%, giai đoạn II: 76%, giai đoạn III: 54% giai đoạn IV 13% (p< 0,001) [106] Kết nghiên cứu chúng tôi, thời gian sống thêm tồn trung bình giai đoạn IIA: 47,0 ± 3,3 tháng, giai đoạn IIB 30,9 ± 3,6 tháng, giai đoạn III: 25,6 ± 6,0 tháng; khác biệt thời gian sống toàn giai đoạn II giai đoạn III có ý nghĩa thống kê (p=0,004) 4.3 Độc tính xạ- hóa đồng thời Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy độc tính giảm bạch cầu chủ yếu độ 1, chiếm 33,3%, độ 3,4%; giảm bạch cầu hạt độ 1, 2: 26,8%, độ 3: 6,0% độ 4,3%; giảm hemoglobin chủ yếu độ chiếm 37,1%; giảm tiểu cầu độ 1,2 : 8,6%, độ 3,4 : 3,5%, Mattia Falchetto Osti [12] nghiên cứu 55 bệnh nhân hóa xạ đồng thời với Capecitabine cho thấy độc tính giảm bạch cầu độ 1,2 : 32%, độ 3: 4%; giảm Hb: độ 1, 2: 12%, độ 3: 2%; giảm tiểu cầu độ 1,2: 13% Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy độc tính hệ tiêu hóa buồn nơn-nơn độ 1,2: 35,4%, độ 3: 3,4%, tiêu chảy độ 2 :15,5% ;  tăng men gan tỷ lệ thấp độ 1,2 : 9,5%, khơng có bệnh nhân tăng ure creatinin máu, Mattia Falchetto Osti [12] nghiên cứu 55 bệnh nhân hóa xạ đồng thời với Capecitabine nhận thấy độc tính cấp buồn nơn nơn độ 1,2 : 29%, tiêu chảy độ 1,2 : 10%, độ 3 : 2%. Như vậy, độc tính xạ - hóa trị đồng thời với uống capecitabin cho tỷ lệ độc tính ngồi quan tạo huyết thấp V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tiến cứu 54 trường hợp ung thư biểu mô tuyến dày giai đoạn tiến triển chỗ điều trị bổ trợ hóa xạ đồng thời sau phẫu thuật cắt bán phần xa dày kèm vét hạch D1 D2; khoảng thời gian từ tháng 01/2013 – 12/2015 theo dõi đến 30/8/2018 Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung ương Huế rút số kết luận sau: - Tuổi mắc trung bình 58,56 ± 10,28, tỉ lệ Nam/ Nữ = 2,6/1, ung thư biểu mô tuyến ống chiếm tỷ lệ cao (92,6) Giai đoạn lâm sàng thường gặp giai đoạn II (87,0%) - Xạ - hóa bổ trợ sau mổ ung thư biểu mô tuyến phần xa dày giai đoạn tiến triển chỗ giúp cải thiện tỷ lệ tái phát chỗ vùng với kết quả: Tái phát thường gặp sau điều trị 12 tháng (60,0%) Sống thêm tồn trung bình 43,16 ± 2,91 tháng Sống thêm khơng bệnh trung bình 40,17 ± 3,24 tháng Sống thêm tồn trung bình theo giai đoạn: gđ IIA 40,0 ± 3,3 tháng; gđ IIB 30,9 ± 3,6 tháng, gđ III 25,6 ± 6,0 tháng Sống thêm tồn trung bình theo mức độ xâm lấn u nguyên phát: u T2 38,1 ± 10,0 tháng, u T3 45,5 ± 3,3 tháng; u T4 31,3 ± 7,8 tháng Sống thêm tồn trung bình theo mức độ xâm lấn hạch: N(-) 47,2 ± 3,4 tháng, N(+) 33,9 ± 4,5 tháng - Mặc dù có nhiều độc tính xạ - hóa đồng thời lên hệ tạo huyết (giảm bạch cầu, giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, giảm hemoglobin) lên hệ tiêu hóa (buồn nơn - nơn, tiêu chảy) chủ yếu độ 1-2, gặp độ - nên bệnh nhân dễ chấp nhận chọn lựa điều trị bổ trợ khả thi an toàn ung thư dày giai đoạn tiến triển chỗ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bá Đức (2010), “ Ung thư dày”, Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nxb Y học, tr.29 - 46, 66 - 74, 127 - 141 Trịnh Tuấn Dũng (2009), “Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày”, Tạp chí Y học Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 thành phố Hồ Chí Minh, 13(6), tr 754-759 Trịnh Thị Hoa (2009), “ Đánh giá hiệu hóa trị bổ trợ ECX bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dày sau phẫu thuật Bệnh viện K (2006 - 2009)”, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường 87 Kết điều trị ung thư biểu mô Bệnh tuyến việnphần Trung xaương dày Huế Đại học y khoa Hà Nội Nguyễn Duy Thăng CS (2006), “Nghiên cứu dịch tể học mô tả số bệnh ung thư Thừa Thiên Huế giai đoạn 2001-2004”, Tạp chí Y học thực hành, 541, tr 18-32 Vũ Quang Toản, Đoàn Hữu Nghị, Đỗ Anh Tú (2015), “ Điều trị Ung thư dày tiến triển chỗ phẫu thuật hóa trị bổ trợ phác đồ EOX”, Tạp chí Y học lâm sàng, Số 29 -2015, tr 270- 278 Lê Thị Huỳnh Trang, Lê Đông Nhật Nam, Bùi Chí Viết (2015), “ Khảo sát liên quan biểu mức HER2 với đặc điểm lâm sàng bệnh học carcinom tuyến dày”, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 4-2015, tr 204 –210 Daniel T Dempsey (2006), “Stomach”, Schwartz’s Manual OfSurgery Eighth Edition, Chapter 25, pp 650 – 684 E P M Jansen, H Boot et al (2010), “Postoperative chemoradiotherapy in gastric cancer - a phase I–II study of radiotherapy with dose escalation ofweekly cisplatin and daily capecitabine chemotherapy”, Annals of Oncology 21: 530–534 F De Vita, F Giuliani, M Orditura (2007),  “Adjuvant chemotherapy with epirubicin, leucovorin5-fluorouracil and etoposide regimen in resectedgastric cancer patients: a randomized phase IIItrial by the Gruppo Oncologico Italia Meridionale(GOIM 9602 Study)” Annals of 88 Oncology 18: pp 1354–1358 10 Globocan  (IARC) (2012), “Stomach Cancer Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012”, Section of Cancer Surveillance (21/8/2014) 11 Jeeyun Lee, Do Hoon Lim, Sung Kim et al (2011), “Phase III Trial Comparing Capecitabine Plus Cisplatin Versus Capecitabine Plus Cisplatin With Concurrent Capecitabine Radiotherapy in Completely Resected Gastric Cancer With D2 Lymph Node Dissection: The ARTIST Trial”,J Clin Oncol, 30, pp 268-273 12 Mattia Falchetto Osti et al (2012),“Adjuvant Chemoradiation with 5-Fluorouracil or Capecitabinein Patients with Gastric Cancer after D2 Nodal Dissection”, Anticancer journal, Chapter 32, pp 1397-1402 13 Mitsuru Sasako (2008), “Surgery and adjuvant chemotherapy”, Int J Clin Oncol, 13, pp 193 195 14 Qing Zhang, Jeremy Tey, Lihua Peng(2012), “Adjuvant chemoradio-therapy with or without intraoperative radiotherapy for the treatment of resectable locally advanced gastric adenocarcinoma”, Radiotherapy and Oncology Journal,102, pp 51-55 15 Sup Kim et al (2011), “Retrospective analysis of treatment outcomes after postoperative chemoradiotherapy in advanced gastric cancer”, Radiat Oncol J, 29(4), pp 252-259 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 ... tuyến - Hồn thành điều trị bổ trợ xạ-hóa sau phẫu thuật theo hướng dẫn điều trị Mạng lưới ung thư Hoa Kỳ (NCCN 2012) 81 Kết điều trị ung thư biểu mô Bệnh tuyến việnphần Trung xa ơng dày Huế 2.1.2... trị bổ trợ ECX bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dày sau phẫu thuật Bệnh viện K (2006 - 2009)”, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường 87 Kết điều trị ung thư biểu mô Bệnh tuyến việnphần Trung xa ơng dày. .. nhân ung thư dày phần xa giai đoạn tiến triển chỗ (chẩn đoán sau phẫu thuật) , theo định nghĩa T3/T4 N(+) (theo UICC 2009) - Toàn trạng trước phẫu thuật theo ECOG: - Mô bệnh học ung thư biểu mơ tuyến