Nội dung của bài giảng trình bày: đường cong bình thường của cột sống; hình ảnh siêu âm 3D; mặt cắt ngang qua đầu (axial); nghi ngờ tật nứt đốt sống (đốt sống chẻ đôi- bifida spina) thể hở; bất thường ở cột sống có thể phát hiện; bất thường ở cột sống vào quý 1; bất thường đóng rãnh; tật nứt đốt sống và thoát vị màng não tủy; rối loạn phát triển xương cột sống....
Khảo sát cột sống thai nhi Quý Quý Michel COLLET Giáo sư Danh dự Đại học Y – T/p Brest Cột sống – Phần Quý • Đường cong bình thường cột sống : Lớp da : Mảnh sống : Ống sống : Thân đốt sống Cột sống – Q • Hình ảnh siêu âm 3D 1 : Mảnh sống : Thân đốt sống Nghi ngờ tật nứt đốt sống (Đốt sống chẻ đôi- Bifida spina) thể hở Mặt cắt ngang qua đầu (axial) Cliché : J.P Bernard J.P Bernard Dấu hiệu « sồi » ? Dấu hiệu « trái chanh » ? Cliché : P Mace Tính song song rãnh Bichat J.P Bernard , Y Ville Ultrasound Obstet Gyn 1997 ;10:406-409 P Mace , E Quarello « Sản-Phụ khoa Sinh sản » t.44 (2016) 43-55 Nghi ngờ tật nứt đốt sống hở Mặt cắt đứng dọc (sagittal) Nghi ngờ tật nứt đốt sống hở Aspect normal Thân não (hình sao) Não thất (vịng trịn) Bể lớn (tam giác) Độ mờ gáy (mũi tên đỏ) Bể lớn biến Cliché P Mace , E Quarello « Sản-Phụ khoa Sinh sản » t.44 (2016) 43-55 Bất thường cột sống phát • Bất thường đường cong sinh lý • Bất thường đóng khép ống thần kinh • Tật nứt đốt sống dạng hở Aperta ? • Thốt vị màng não tủy • Iniencéphalie : dị tật liền não/ tật vị não chẩm • Dị tật khơng đóng kín ống cột sống Bất thường cột sống vào quý • Những dị tật cột sống dạng cong vẹo dễ dàng nhận diện • Là dị tật xuất : – Trong « đoạn dây rốn ngắn » – Với hội chứng đa dị tật «Limb-body-wall complex» Bất thường đóng rãnh Tật nứt đốt sống hở thoát vị màng não tủy tuần thứ 13 Mặt cắt đứng dọc Mặt cắt ngang Mặt cắt đứng ngang Tật nứt đốt sống thoát vị màng não tủy Hố sau bất thường Mặt cắt đứng dọc : không thấy bể lớn Mặt cắt ngang Mũi tên : Thoát vị màng não tủy Cột sống – Phần Loạn sản xương cột sống • Khiếm khuyết hình thành phân đoạn đốt sống – Bất sản đốt sống – Gập góc, rối loạn cấu trúc cột sống • Siêu âm 3D chế độ đánh giá xương, Scanner , IRM CPDPN + Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal : TT Chẩn đoán trước sinh Đa khoa Bất sn ô dng treo ằ ã (Thai ph :) 35 tuổi, lần mang thai thứ 6, lần sinh thứ 5, khơng tiền sử, mang thai phát muộn • Siêu âm thai tuần 22 Bất sản thân đốt sống D10-D11 Da nguyên vẹn Bàn chân khoèo hai bên Cử động hạn chế chi Bất sản « dạng treo » • IRM xác nhận tổn thương đốt sống (D10-L1) với tủy sống khơng thấy rõ phía đốt D9 • Hình thù thai nhi sau đình thai kỳ Bất sản D 10 –L Liệt hai chi Teo Bàn chân khoèo Bất sản xương ! • Có thể khu trú – Lệch bên đơn xương cụt – Giảm sản không đối xứng nhiều đốt sống vùng xương – Tật xương với trì đốt sống S1 • Cấu thành yếu tố hội chứng – Thoái triển phần thấp cột sống – Hội chứng hay tam chứng Currarino Bất sản xương 22 SA 3D chế độ khảo sát xương Rối loạn phân đoạn đốt sống • Thường gặp, mức độ nghiêm trọng tùy trường hợp, đơn độc hay phối hợp hội chứng • Về siêu âm trước sinh: gập góc hay rối loạn cấu trúc cột sống Tật đốt sống • Thiểu sản hay bất sản phần thân đốt sống • Hình ảnh siêu âm – Khối nhỏ hình bầu dục nằm góc hai đốt sống bình thường Thơng thường có tính giai đoạn, đơn độc Bố cảnh hội chứng gặp Dính khối đốt sống • Dính hai đốt sống liền kề Cliché : S CURUNIER Tật đốt sống • Scanner cửa sổ xương tái tạo 3D – rõ kiểu dị dạng đốt sống ( dạng : tự do, dính khơng hồn tồn, dính hồn tồn) dẫn đến nguy vẹo cột sống nặng tiến triển (nửa đốt sống tự thể tiến triển nhất, khối đốt sống dạng tiến triển nhất) • IRM – Cũng cần thiết để loại trừ khả dị tật tủy sống kết hợp Hội chứng Klippel Feil • Chẩn đốn trước sinh qua siêu âm gợi ý trước tình trạng ưỡn thường xuyên vùng cổ gáy kết hợp với bất thường cấu trúc đốt sống cổ • Các tổn thương vùng cổ xác định tốt qua scanner IRM : giảm số lượng hay đốt sống cổ (thường đốt C2-C3), dính khối đốt sống nhiều lan tỏa đơi khơng hồn tồn, dẫn đến tật vẹo cổ Loạn sản xương đốt sống – sườn Hội chứng Jarcho - Levin • Nhiều bất thường phân đoạn đốt sống : nửa đốt sống, đốt sống xen góc đốt ?, « hình bướm », dính khối đốt sống, bị vẹo, gù, ưỡn cột sống Loạn sản xương đốt sống – sườn • Bất thường xương sườn : dính xương sườn, bất đối xứng số lượng, kích thước hình thù khơng đều, lồng ngực thường ngắn, đơi bị cong Gập góc cột sống lưng Có hình ảnh rỗng âm trịn trung thất sau ( 1) Cœur 1 1 Nang thần kinh ruột Nang thần kinh ruột Bất thường phân đoạn đốt sống dạng đốt sống ... vòng cung sau xương sống (đường liên mảnh sống) Khảo sát 3D : Mảnh sống 2: Thân đốt sống Cột sống – Phần Mặt cắt dọc • Ống sống tủy sống Cột sống : Tủy sống Mặt cắt dọc • Khảo sát chóp cùng/ nón.. .Cột sống – Phần Quý • Đường cong bình thường cột sống : Lớp da : Mảnh sống : Ống sống : Thân đốt sống Cột sống – Quý • Hình ảnh siêu âm 3D 1 : Mảnh sống : Thân đốt sống Nghi ngờ tật nứt đốt sống. .. gia Siêu âm Sản khoa Thai nhi (Pháp) – Tháng / 20 16 Mặt cắt dọc • Khảo sát phần da 22 SA Tính tồn vẹn, liên tục da suốt chiều dài (cột sống) Mặt cắt dọc • Cung xương sống sau 22 SA Hình ảnh đặn