Mục tiêu của luận án là xác định căn nguyên vi sinh gây viêm não cấp ở trẻ em ≥ 1 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2014 đến 12/2016. Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng của viêm não cấp ở trẻ em theo một số căn nguyên thường gặp. Xác định một số yếu tố tiên lượng nặng của bệnh viêm não cấp do các căn nguyên thường gặp ở trẻ em.
Trang 1GI I THI U LU N ÁNỚ Ệ Ậ
Viêm não c p là tình tr ng viêm c p tính nhu mô não, bi u hi nấ ạ ấ ể ệ
b ng s r i lo n ch c năng th n kinhtâm th n kh trú ho c lan t a.ằ ự ố ạ ứ ầ ầ ư ặ ỏ
B nh x y kh p n i trên th gi i, g p m i l a tu i nh ng t lệ ả ở ắ ơ ế ớ ặ ở ọ ứ ổ ư ỷ ệ
m c cao h n tr em. Đây là m t tình tr ng b nh lý n ng n đe d aắ ơ ở ẻ ộ ạ ệ ặ ề ọ tính m ng b nh nhân và là v n đ s c kh e nghiêm tr ng c a c ngạ ệ ấ ề ứ ỏ ọ ủ ộ
đ ng vì t l m c và t vong còn caoồ ỷ ệ ắ ử Vi c ch n đoán viêm não c pệ ẩ ấ trên th gi i và Vi t Nam trế ớ ệ ước đây còn g p nhi u khó khăn do ch aặ ề ư
có tiêu chu n rõ ràng và thi u xét nghi m xác đ nh căn nguyên. Vì v yẩ ế ệ ị ậ năm 2013 h i ngh viêm não qu c t đã chính th c đ a ra đ ng thu nộ ị ố ế ứ ư ồ ậ
v ch n đoán viêm não.ề ẩ
T i Vi t Nam cho đ n nay ch a có công trình nghiên c u nào ápạ ệ ế ư ứ
d ng tiêu chu n ch n đoán m i theo đ ng thu n qu c t v viêm nãoụ ẩ ẩ ớ ồ ậ ố ế ề
và đánh giá m t cách toàn di n v căn nguyên, lâm sàng và các y u tộ ệ ề ế ố tiên lượng b nh viêm não c p tr em. M t khác, nh các ti n b vệ ấ ở ẻ ặ ờ ế ộ ề xét nghi m sinh h c phân t trong các b nh nhi m trùng t i Vi t nam,ệ ọ ử ệ ễ ạ ệ các căn nguyên viêm não c p đã đấ ược xác đ nh nhi u h n, chu n xácị ề ơ ẩ
h n. Vì v y, chúng tôi ti n hành đ tài ơ ậ ế ề “Nghiên c u căn nguyên, đ cứ ặ
đi m d ch t h c lâm sàng, c n lâm sàng và y u t tiên lể ị ễ ọ ậ ế ố ượng
b nh viêm não c p tr em Vi t Nam”ệ ấ ở ẻ ệ nh m các m c tiêu sau:ằ ụ
1 Xác đ nh căn nguyên vi sinh gây viêm não c p tr em ≥ 1 ị ấ ở ẻ tháng tu i t i B nh vi n Nhi Trung ổ ạ ệ ệ ươ ng t 1/2014 đ n 12/2016 ừ ế
2 Mô t đ c đi m d ch t h c lâm sàng c a viêm não c p tr ả ặ ể ị ễ ọ ủ ấ ở ẻ
em theo m t s căn nguyên th ộ ố ườ ng g p. ặ
3 Xác đ nh m t s y u t tiên l ị ộ ố ế ố ượ ng n ng c a b nh viêm não ặ ủ ệ
c p do các căn nguyên th ấ ườ ng g p tr em ặ ở ẻ
TÍNH C P THI T C A Đ TÀIẤ Ế Ủ Ề
Viêm não c p là b nh lý do nhi u nguyên nhân gây trong đó cácấ ệ ề nguyên nhân xác đ nh đị ược ph n l n là do nhi m virus, tuy nhiên t lầ ớ ễ ỷ ệ
ch a xác đ nh đư ị ược căn nguyên còn cao ngay c nh ng nả ở ữ ước phát tri n trên th gi i. ể ế ớ
Vi c ch n đoán s m cũng nh xác đ nh đúng căn nguyên gây vàệ ẩ ớ ư ị các y u t tiên lế ố ượng b nh viêm não c p tr em góp ph n theo dõiệ ấ ở ẻ ầ
và đi u tr đúng làm gi m t l t vong và di ch ng c a viêm não c p.ề ị ả ỷ ệ ử ứ ủ ấ
Trang 2Đ ng th i giúp các nhà ho ch đ nh chính sách xây d ng k ho chồ ờ ạ ị ự ế ạ phòng b nh hi u qu Vì th đ tài có tính c p thi t và giá tr th c ti n.ệ ệ ả ế ề ấ ế ị ự ễĐÓNG GÓP M I C A LU N ÁNỚ Ủ Ậ
Đây là l n đ u tiên nghiên c u t i Vi t Nam áp d ng tiêu chu nầ ầ ứ ạ ệ ụ ẩ
ch n đoán viêm não theo đ ng thu n qu c t năm 2013 và cung c pẩ ồ ậ ố ế ấ thông tin tương đ i toàn di n v căn nguyên, d ch t h c lâm sàng vàố ệ ề ị ễ ọ các y u t tiên lế ố ượng viêm não c p tr em. K t qu nghiên c u choấ ở ẻ ế ả ứ
th y:ấ
+ T l xác đ nh ch c ch n căn nguyên gây viêm não c p đã đ t t iỉ ệ ị ắ ắ ấ ạ ớ 57,6% và t l xác đ nh căn nguyên có th gây là 6,7% l n đ u tiên ỉ ệ ị ể ầ ầ ở
Vi t Nam chúng tôi xác đ nh đệ ị ược nh ng căn nguyên gây viêm não tìmữ
th y ngoài d ch não t y.ấ ở ị ủ
+ Nhi u căn nguyên viêm não c p l n đ u tiên tìm th y Vi tề ấ ầ ầ ấ ở ệ Nam nh : Rickettsia, Human herpes virus 6 (HHV6) và m t s cănư ộ ố nguyên có th nh : Cúm B, M. pneumonia, Rotavirus, Virus h p bào hôể ư ợ
h p (RSV).ấ
+ Viêm não c p do ph c u thấ ế ầ ường x y ra l a tu i nhũ nhi,ả ở ứ ổ viêm não Nh t B n (VNNB) ch y u x y ra l a tu i l n h n.ậ ả ủ ế ả ở ứ ổ ớ ơ
+ Tri u ch ng co gi t c c b g p nhi u nh t do virus Herpes (HSV),ệ ứ ậ ụ ộ ặ ề ấ
co gi t toàn thân ch y u g p do VNNBậ ủ ế ặ
+ Viêm não c p không rõ nguyên nhân có t l t vong cao nh tấ ỉ ệ ử ấ 15,6%. Viêm não c p do HSV có t l di ch ng cao nh t 46,8%.ấ ỉ ệ ứ ấ
+ Nghiên c u đã phát hi n 5 y u t tiên lứ ệ ế ố ượng n ng b nh nhânặ ở ệ VNNB khi phân tích h i qui logistic đ n bi n: đi m glasgow lúc vàoồ ơ ế ể
vi n ≤ 8, đi m Glasgow gi m sau 24 gi nh p vi n, b nh nhân có r iệ ể ả ờ ậ ệ ệ ố
lo n trạ ương l c c và có hình nh b t thự ơ ả ấ ường trên phim MRI s nãoọ
nh ng không tìm đư ược y u t đ c l p khi phân tích đa bi n.ế ố ộ ậ ế
+ Nghiên c u phát hi n ra 4 y u t tiên lứ ệ ế ố ượng n ng b nh nhânặ ở ệ viêm não c p HSV khi phân tích h i qui logistic đ n bi n là: th máy,ấ ồ ơ ế ở
đi m Glasgow vào vi n ≤ 8 đi m, co gi t > 5 l n/ngày, r i lo nể ệ ể ậ ầ ố ạ
trương l c c Sau khi phân tích h i qui đa bi n logistic ch có co gi tự ơ ồ ế ỉ ậ
> 5 l n/ngày là y u t đ c l p.ầ ế ố ộ ậ
+ Có 5 y u t tiên lế ố ượng n ng b nh nhân viêm não c p do phặ ở ệ ấ ế
c u khi phân tích h i qui logistic đ n bi n là: đi m Glasgow lúc vàoầ ồ ơ ế ể
Trang 3vi n ≤ 8, r i lo n trệ ố ạ ương l c c , ti u c u < 150, protein DNT >5g/lự ơ ể ầ
nh ng không tìm đư ược y u t đ c l p khi phân tích đa bi nế ố ộ ậ ế
+ Có 5 y u t tiên lế ố ượng n ng b nh nhân viêm não c p KRNNặ ở ệ ấ khi phân tích h i qui đ n bi n logistic là: Đi m Glasgow lúc vào vi nồ ơ ế ể ệ
≤ 8, đi m Glasgow gi m sau 24 gi , co gi t > 5 l n/ngày, r i lo nể ả ờ ậ ầ ố ạ
trương l c c và có hình nh b t thự ơ ả ấ ường trên phim CT nh ng khôngư tìm được y u t đ c l p khi phân tích đa bi n.ế ố ộ ậ ế
B C C LU N ÁNỐ Ụ Ậ
Lu n án có 139 trang chính th c, bao g m 6 ph n: Đ t v n đ (2ậ ứ ồ ầ ặ ấ ề trang), Ch ng 1: T ng quan (32 trang), Ch ng 2: Đ i t ng và ph ngươ ổ ươ ố ượ ươ pháp nghiên c u (22 trang), Ch ng 3: K t qu nghiên c u (36 trang),ứ ươ ế ả ứ
Ch ng 4: Bàn lu n (43 trang), K t lu n (3 trang), Ki n ngh (1 trang).ươ ậ ế ậ ế ịTrong lu n án có 38 b ng, 10 bi u đậ ả ể ồ, 1 l u đ , 2 ph l c và danhư ồ ụ ụ sách b nh nhân.ệ
Lu n án có 158 tài li u tham kh o, trong đó có 13 tài li u ti ngậ ệ ả ệ ế
Vi t, 145 tài li u ti ng Anh.ệ ệ ế
Ch ươ ng 1: T NG QUAN Ổ
1.1. D ch t h c và nguyên nhân viêm não c pị ễ ọ ấ
Trước 2013, t l viêm não c p trên th gi i r t khó đánh giá do cóỉ ệ ấ ế ớ ấ
s khác nhau v đ nh nghĩa, tiêu chu n ch n đoán và h th ng báo cáo.ự ề ị ẩ ẩ ệ ố Ngay t i M , cũng do thi u các tiêu chu n ch n đoán đ c hi u vàạ ỹ ế ẩ ẩ ặ ệ
th ng nh t nên t l viêm não c p và t l xác đ nh đố ấ ỷ ệ ấ ỷ ệ ị ược căn nguyên viêm não c p cũng còn nhi u khác bi t, ch a th t rõ ràng và ch cấ ề ệ ư ậ ắ
ch n. ắ
Các y u t đ a lý nh khí h u, s hi n di n c a d ch b nh ho cế ố ị ư ậ ự ệ ệ ủ ị ệ ặ các vec t truy n b nh cũng nh các chơ ề ệ ư ương trình tiêm ch ng t i đ aủ ạ ị
phương nh hả ưởng đ n t l viêm não c p t ng n i trên th gi i. ế ỷ ệ ấ ở ừ ơ ế ớ
T i Vi t Nam t l m c b nh viêm não c p t i c ng đ ng ch aạ ệ ỷ ệ ắ ệ ấ ạ ộ ồ ư
có s li u chính xác, tuy nhiên các theo dõi th ng kê đ u cho th y t lố ệ ố ề ấ ỷ ệ
m c b nh tr em cao h n so v i ngắ ệ ở ẻ ơ ớ ườ ới l n, tr nam nhi u h n trẻ ề ơ ẻ
n và b nh thữ ệ ường g p nhi u h n vào mùa hè. ặ ề ơ
R t nhi u nguyên nhân gây viêm não c p đã xác đ nh đấ ề ấ ị ược như virus VNNB, HSV, EV, s i, rubella, CMV, EBV, th y đ u, quai bở ủ ậ ị ngoài ra còn g p viêm não do vi khu n, m t vài lo i ký sinh trùng vàặ ẩ ộ ạ
Trang 4g n đây là căn nguyên viêm não do t mi n d ch tuy nhiên s ca viêmầ ự ễ ị ố não c p ch a xác đ nh đấ ư ị ược căn nguyên v n chi m t l khá cao.ẫ ế ỷ ệ
T năm 2014 t i khoa truy n nhi m B nh vi n Nhi Trung ừ ạ ề ễ ệ ệ ương áp
d ng tiêu chu n ch n đoán viêm não c p theo đ ng thu n qu c t nămụ ẩ ẩ ấ ồ ậ ố ế
2013. Nhi u căn nguyên gây viêm não c p đề ấ ược đ ý, b sung và nângể ổ
c p k thu t xét nghi m t đó nhi u căn nguyên gây viêm não c pấ ỹ ậ ệ ừ ề ấ
được xác đ nh nh HHV6, ph c u, ị ư ế ầ H. influenzae, t c u, ụ ầ Escherichia coli
1.2. Đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng và các y u t tiên lặ ể ậ ế ố ượng
b nh viêm não c p ệ ấ
Tri u ch ng c a viêm não c p tính có nh ng khác bi t theo l aệ ứ ủ ấ ữ ệ ứ
tu i, tr càng nh tri u ch ng càng không đ c hi u. M t khác cùngổ ẻ ỏ ệ ứ ặ ệ ặ
v i tri u ch ng s t thì các tri u ch ng khác thớ ệ ứ ố ệ ứ ường th y h th ngấ ở ệ ố
th n kinh trung ầ ương nh đau đ u, bu n nôn có th g p c cănư ầ ồ ể ặ ở ả nguyên vi khu n và virus, c viêm não c p cũng nh viêm màng não.ẩ ả ấ ư Tuy nhiên, viêm não do các căn nguyên khác nhau có th có nh ng g iể ữ ợ
ý lâm sàng có ý nghĩa nh viêm não do HSV thư ường tr nh , hay cóở ẻ ỏ
d u hi u th n kinh kh trú v i di n bi n t i c p, viêm não Nh t B nấ ệ ầ ư ớ ễ ế ố ấ ậ ả
thường tr l n h n v i d u hi u co gi t toàn thân và r i lo n triở ẻ ớ ơ ớ ấ ệ ậ ố ạ giác
T t c các b nh nhân nghi ng b viêm não c p nên đấ ả ệ ờ ị ấ ược ch cọ
d ch não t y (DNT) càng s m càng t t ngay khi nh p vi n n u khôngị ủ ớ ố ậ ệ ế
có ch ng ch đ nh. Ch p phim c ng hố ỉ ị ụ ộ ưởng t (MRI) s não nên đừ ọ ượ c
th c hi n ngay trong vòng 24 gi sau khi nh p vi n. Bi n đ i DNTự ệ ờ ậ ệ ế ổ kèm tri u ch ng lâm sàng và hình nh g i ý trên phim MRI có th xácệ ứ ả ợ ể
đ nh hay g i ý căn nguyên viêm não.ị ợ
Tiên lượng b nh nhân viêm não c p ph thu c vào nhi u y u tệ ấ ụ ộ ề ế ố
nh : th i đi m ch n đoán, tình tr ng n ng c a b nh nhân, m c đư ờ ể ẩ ạ ặ ủ ệ ứ ộ chuyên môn c a c s đi u tr , căn nguyên gây b nh, tu i, tri u ch ngủ ơ ở ề ị ệ ổ ệ ứ lâm sàng và c n lâm sàng cũng nh đ c tính cá th c a b nh nhân.ậ ư ặ ể ủ ệCác căn nguyên gây viêm não c p khác nhau có các y u t tiênấ ế ố
lượng khác nhau và hi n ch a có s th ng nh t gi a các nghiên c uệ ư ự ố ấ ữ ứ trên th gi i.ế ớ
Trang 5Đ I TỐ ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ
2.1. Đ i tố ượng nghiên c uứ
Đ i tố ượng nghiên c u là t t c các b nh nhi trên 1 tháng tu i cóứ ấ ả ệ ổ nghi ng m c b nh viêm não c p vào B nh vi n Nhi Trung ờ ắ ệ ấ ệ ệ Ương từ tháng 1 năm 2014 đ n h t tháng 12 năm 2016.ế ế
2.1.1. Tiêu chu n l a ch n b nh nhân ẩ ự ọ ệ
D a trên tiêu chu n ch n đoán c a “đ ng thu n viêm não c pự ẩ ẩ ủ ồ ậ ấ
Co gi t toàn thân ho c co gi t c c b (lo i tr s t cao co gi t)ậ ặ ậ ụ ộ ạ ừ ố ậ
Có d u hi u th n kinh kh trúấ ệ ầ ư
DNT có hi n tệ ượng tăng b ch c u lympho (>5 b ch c u/µl)ạ ầ ạ ầ
Ch p CT ho c MRI: Có các t n thụ ặ ổ ương nghi ng viêm não c pờ ấ
* Ch n đoán viêm não c p theo 3 tình hu ng sauẩ ấ ố
Ch n đoán “viêm não c p có th " "possible encephalitis” khiẩ ấ ể
b nh nhân có m t tiêu chu n chính và 2 tiêu chu n ph ệ ộ ẩ ẩ ụ
* Ch n đoán “viêm não c p nhi u kh năng" / "viêm não c p lâmẩ ấ ề ả ấ sàng" – "probable encephalitis” khi b nh nhân có m t tiêu chu n chínhệ ộ ẩ
Trang 6Có b ng ch ng c a virus, vi khu n, các y u t mi n d ch d aằ ứ ủ ẩ ế ố ễ ị ự theo k t qu xét nghi m PCR ho c ELISA IgM dế ả ệ ặ ương tính đ c hi uặ ệ
v i t ng virus, vi khu n và các kháng th đ c hi u trong DNT.ớ ừ ẩ ể ặ ệ
b./ Nhóm căn nguyên có thể
Xác đ nh căn nguyên gây b nh d a trên các b nh ph m ngoàiị ệ ự ệ ẩ DNT b ng các phằ ương pháp: nuôi c y, PCR, ELISA, tìm kháng nguyênấ
và các kháng th t mi n t i các d ch c th : máu, d ch t h u, d chể ự ễ ạ ị ơ ể ị ỵ ầ ị
n i khí qu n, phân, nộ ả ước ti u ể
2.1.1.3. Tiêu chu n lo i tr ẩ ạ ừ
a/ B nh nhân có bi u hi n viêm não c p đệ ể ệ ấ ược xác đ nh m c m tị ắ ộ trong các b nh sau đây đệ ược lo i kh i nghiên c uạ ỏ ứ
Viêm não c p do ng đ c ấ ộ ộ
Viêm não c p do r i lo n chuy n hóaấ ố ạ ể
T n thổ ương não b nh nhân suy th nở ệ ậ
T n thổ ương não b nh nhân hôn mê ganở ệ
b/ Ca b nh không đ d li u đ đ a vào nghiên c uệ ủ ữ ệ ể ư ứ
2.2 Phương pháp nghiên c uứ
Nghiên c u ti n c u mô t c t ngang t t c các b nh nhi đ tiêuứ ế ứ ả ắ ấ ả ệ ủ chu n ch n đoán viêm não c p t lúc vào vi n cho đ n khi ra vi n tẩ ẩ ấ ừ ệ ế ệ ừ tháng 1 năm 2014 đ n tháng 12 năm 2016 đ u đế ề ược đ a vào nghiênư
S d ng phử ụ ương pháp h i quy logistic đ n bi n và đa bi n tìmồ ơ ế ế
m i liên quan gi a các y u t nguy c và k t qu đi u tr ố ữ ế ố ơ ế ả ề ị
2.4. Đ o đ c trong nghiên c uạ ứ ứ
Vi c ti n hành nghiên c u không nh hệ ế ứ ả ưởng quy trình ch n đoánẩ
và đi u tr b nh; không có b t k tác h i nào v i ngề ị ệ ấ ỳ ạ ớ ườ ệi b nh, mà chỉ
ti n hành thêm các xét nghi m xác đ nh căn nguyên trên m u b nhế ệ ị ẫ ệ
Trang 7ph m trong quy trình n u xác đẩ ế ược thêm căn nguyên s có l i choẽ ợ
vi c ch n đoán, đi u tr và tiên lệ ẩ ề ị ượng cho ngườ ệi b nh
Đã được thông qua h i đ ng xét duy t c p trộ ồ ệ ấ ường có s đ ng ýự ồ
c a Ban giám đ c B nh vi n Nhi Trung ủ ố ệ ệ ương, B môn Nhi Trộ ườ ng
Đ i h c Y Hà N i và khoa sau đ i h c Trạ ọ ộ ạ ọ ường Đ i h c Y Hà N i.ạ ọ ộ
M i thông tin cá nhân c a đ i tọ ủ ố ượng nghiên c u đứ ược b o m t.ả ậ
Trang 9Nh n xét: ậ Virus VNNB là căn nguyên gây viêm não c p hay g p nh tấ ặ ấ trong s các căn nguyên virus gây viêm não c p chi m 72,7%, virusố ấ ế HSV là căn nguyên virus th hai gây viêm não c p chi m t l 17,9%.ứ ấ ế ỉ ệ
B ng 3.3: Phân b căn nguyên vi khu n gây viêm não c pả ố ẩ ấ
Nh n xét: ậ Ph c u là căn nguyên vi khu n gây viêm não c p hay g pế ầ ẩ ấ ặ
nh t v i t l là 54,3%, Lao là căn nguyên vi khu n th hai gây viêmấ ớ ỉ ệ ẩ ứ não c p v i t l 29,5%ấ ớ ỉ ệ
3.2. Đ c đi m d ch t h c lâm sàng c a viêm não c p tr emặ ể ị ễ ọ ủ ấ ở ẻ theo m t s nguyên nhân thộ ố ường g pặ
3.2.1. M t s đ c đi m d ch t theo căn nguyên ộ ố ặ ể ị ễ
3.2.1.1. Phân b căn nguyên viêm não c p theo tháng ố ấ
Bi u đ 3.2: Phân b căn nguyên viêm não c p theo thángể ồ ố ấ
Nh n xét: ậ Viêm não c p do virus VNNB gây b nh theo mùa rõ r t v iấ ệ ệ ớ
s lố ượng b nh nhân cao nh t vào tháng 6, tháng 7, tháng 8 đ c bi t làệ ấ ặ ệ tháng 6 hàng năm. Các căn nguyên viêm não c p khác gây b nh t nấ ệ ả phát t t c các tháng quanh năm.ấ ả
Trang 103.2.1.2. Phân b căn nguyên gây viêm não c p theo gi i tính ố ấ ớ
Bi u đ 3.3: Phân b căn nguyên gây viêm não c p theo gi i tínhể ồ ố ấ ớ
Nh n xét: ậ Các căn nguyên gây viêm não c p do VNNB, ph c u vàấ ế ầ nhóm KRNN g p nam nhi u h n n ặ ở ề ơ ữ
3.2.1.3. Phân b l a tu i theo các căn nguyên gây viêm não c p ố ứ ổ ấ
B ng 3.4: Tu i trung bình b nh nhân viêm não c p theo cănả ổ ệ ấ
Nhận xét: B nh nhân VNNB có tu i trung v cao nh t là 5,7 tu i, viêm nãoệ ổ ị ấ ổ
c p do ph c u và HSV có tu i trung v th p nh t là 0,7 tu i và 1,3 tu i.ấ ế ầ ổ ị ấ ấ ổ ổ
3.3.2. Đ c đi m lâm sàng viêm não c p theo căn nguyên ặ ể ấ
3.3.2.1. Đi m Glasgow theo căn nguyên ể
B ng 3.5: Đi m Glasgow trung bình khi nh p vi n theo căn nguyênả ể ậ ệ
Trang 11gi t kh trú và co gi t > 5 l n/ngày các nhóm căn nguyên là khácậ ư ậ ầ ở nhau v i p < 0,001.ớ
3.3.2.3. Tri u ch ng th n kinh ệ ứ ầ khác
Bi u đ 3.4: ể ồ Tri u ch ngệ ứ c c ng theo căn nguyênổ ứ
Nh n xét: ậ 75,7% VNNB và 74,4% ph c u có d u hi u c c ng, trongế ầ ấ ệ ổ ứ
khi ch có ỉ 36,8 % b nh nhân viêm não c p HSV có d u hi u c c ngệ ấ ấ ệ ổ ứ
Trang 12B ng 3.7: Tri u ch ng r i lo n trả ệ ứ ố ạ ương l c c theo căn nguyênự ơ
Nh n xét: ậ Tri u ch ng tăng trệ ứ ương l c c g p nhi u nh t nhómự ơ ặ ề ấ ở
b nh nhân viêm não c p do HSV và ph c u v i t l l n lệ ấ ế ầ ớ ỉ ệ ầ ượt là 54,5%
và 54,3%. Gi m tr ng l c c g p nhi u nh t b nh nhân viêm não c pả ươ ự ơ ặ ề ấ ở ệ ấ
do HSV 11,7%
Bi u đ 3.5: Tri u ch ng li t chi theo căn nguyênể ồ ệ ứ ệ
Nh n xét: ậ D u hi u li t n a ngấ ệ ệ ử ườ ặi g p nhi u nh t nhóm viêm nãoề ấ ở
Trang 13Nh n xét: ậ B nh nhân viêm não c p do ph c u có t l suy hô h p caoệ ấ ế ầ ỉ ệ ấ
nh t v i 36,8% th máy và 38,6% th oxy. S khác nhau gi a t l suyấ ớ ở ở ự ữ ỉ ệ
hô h p, th máy và th oxy gi a các nhóm căn nguyên viêm não c p làấ ở ở ữ ấ khác nhau v i p<0,001.ớ
3.3.3. Tri u ch ng c n lâm sàng viêm não c p theo căn nguyên ệ ứ ậ ấ
Trang 14p <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Nh n xét: ậ Có 60,3% b nh nhân viêm não c p KRNN không có bi n đ iệ ấ ế ổ
s lố ượ t bào trong DNTng ế . T bào DNT tăng > 500 t bào/mm3 g pế ế ặ
ch y u b nh nhân viêm não c p do ph c u v i t l 26,3%.ủ ế ở ệ ấ ế ầ ớ ỉ ệ Bi nế
đ i t bào trong DNT theo các nhóm căn nguyên là khác nhau v iổ ế ớ p<0,001
B ng 3.10: ả T l bi n đ i pỉ ệ ế ổ rotein DNT theo căn nguyênProtein DNT
3.3.3.3. M t s hình nh CT và MRI s não theo căn nguyên ộ ố ả ọ
Trang 15b./ Hình nh t n th ả ổ ươ ng trên phim CT s não theo căn nguyên ọ
B ng 3.11: Hình nh t n thả ả ổ ương trên phim CT s nãoọ
n=25
KRNN
HSV: 41,7%, 8,3%, 8,3% và 4,2%. Hình nh phù não và t n thả ổ ươ ngthùy thái dương trên phim ch p CT s não gi a các nhóm căn nguyênụ ọ ữ viêm não c p khác nhau v i p<0,05.ấ ớ
c./ Hình nh t n th ả ổ ươ ng trên phim MRI s não theo căn nguyên ọ
B ng 3.12: Hình nh t n thả ả ổ ương trên phim MRI s nãoọ
n=42
KRNNn=225
p